对男声女调的命名和手术治疗的意见
作者：杨宝琦
单位：300192 天津市第二医学院附属第一中心医院耳鼻咽喉科
关键词：
中华耳鼻咽喉科/学术争鸣/980128
临床上有时在以下两个问题上存在混淆:
其一认为男声女调就是假声、女声;
其二青春期假声(mutational falsetto voice)与青春期后保留童声(俗称太监嗓)混淆。
一、男声女调的命名问题
男声女调是民间的一种俗称,不是医学名词,主要是把青春期假声与女声混淆。就是男性用女声音说话,并将这种变声过程误认为是内分泌或性器官的变化,甚至误认为青春期假声是属于两性人。我认为男声女调命名不妥,是一种误解,应改为青春期假声。青春期假声好发在13～15岁男性,但女性不是根本不会发生,只是很少见。变声是基频的变化,通常指音调下降。童声音调高,但音域窄,婴儿只有3～5个音的音域,随着年龄的增长,音域逐渐变宽,到了青春期男性音调下降平均为一个八度,女性下降1/3八度,所以决不是女性不变声,只是不像男性明显。如女性唱青衣、花旦、女高音等都是用假声发音,因此女声并不等于假声。
, 百拇医药
童声也不等于假声,有些人把青春期声误认为青春期保留童声,童声的保留是因缺乏性激素,在男性青春期没有第二性征表现,如变声、喉结、胡须的出现等,在儿童时期应用性激素可以正常地渡过青春期,如青春期后发现保留童声再应用性激素就难于收到效果。因此,保留童声是器质性的病变,童声和假声除了音调的不同外,主要是音色上的变化。
二、青春期假声的发病机制
真声和假声的发音方法是有很大不同,在声乐上从真声到假声要经过一个换声区,在经过这个换声区时,支配声带肌肉的力量、声带形态、声带振颤模式等都发生变化,更主要的是共鸣腔的变化,由胸腔共鸣过渡到头腔共鸣,没有受过发声训练的人经过换声区时很难顺利过渡。
男性喉结的出现,致声带变长、甲状软骨、声带、喉肌三者发育不同步,特别是肌肉的发育除了增长以外,还有一个锻炼过程,以适应新的功能水平。变声期如喉肌软弱无力,此时常出现声嘶,声门后部出现三角裂隙,称为变声三角。喉肌不协调、软弱状态是暂时的,肌肉经过锻炼适应之后,可以恢复正常。喉肌软弱时往往会出现不自觉的代偿活动,当喉内肌无力或麻痹后就会出现喉外肌的辅助,环甲肌从环状软骨斜向甲状软骨,收缩时使甲状软骨向前下方移位,使声带延长、声带变紧张而构成假声发声。Briess指出从最低音(构声)到最高音(头声)逐渐升级时甲杓肌力量由占90%,转变为声甲杓肌力量占10%以上。也就是从真声到假声有一过渡价段,即换声区,这个阶段除共鸣位置变换外,也包括肌肉的变量。
, 百拇医药
假声发声是一种错误性代偿性发音,青春期假声、老年变声也常出现假声。临床上严重声嘶患者,基频下降呈失音状,但也常见严重声嘶患者基频反升高以假声形式出现。当然这些情况都属于器质性的,说明当喉肌无力或喉部病变时环甲肌代偿是常见的。发音不受大脑控制,是由皮质下中枢建立的条件反射控制,当一种发音无论正确或错误,一旦形成一种条件反射,也可称为一种语言习惯,这种发音不经过大脑皮质,不能分辨对错,而会永久持续下去,不能自愈。
三、青春期假声的矫治
应用两个中柢控制发音的理论来矫治各种语言障碍,当然也包括青春期假声。其语言矫治的机理就是让患者改变一下语言发音控制中枢,首先训练患者的听觉,懂得什么是真声,什么是假声,然后训练患者如何发真声,让患者模仿医生发的一个单音,如“啊”、“衣”等,一般很容易就学会了,患者能模仿出来一个音就能发二个音、三个音,最后全部音都能模仿。从而改变语言控制中枢的过程,理解了真假声的区别,又学会发真声,这些都是通过听觉反馈自我矫正。学会发单音后并不急于说话,在新的语言条件反射尚未建立之前,可能一说话又回到假声状态。患者能发真声单音后就训练读报纸,一个字一个字的念,发音必须是真声,直到读得十分流畅为止。开始对话时先编好一些简单问话如姓名、年龄、住址,学校,家庭人口等,这些问话就像台词一样医生反复问,患者反复答,直到发音完全正确、流畅为止,逐渐扩大问话范围,患者已学会自我矫正发音,病程短的通常1～2小时就可以恢复,病程长的2、3天可矫正。
四、手术矫正假声
我认为从理论上值得商榷,因为青春期假声是种功能性障碍,非器质性疾病,其功能性障碍是因为发音方法错误,导致建立起错误的语言条件反射,用手术改变语言条件反射是不可能的。手术(切除甲状软骨和缩窄环甲间隙)后发音恢复到正常是由于患者模仿出医生的真声而学会了自我矫正。
青春期假声是属于功能性、暂时的,切除甲状软骨、缩窄环甲间隙后则成为永久性变化,这处改变是非生理性的,未来给患者带来什么后果尚无人追访研究,因此,认为手术治疗应该重新考虑。
(收稿:1997-07-24), http://www.100md.com
单位：300192 天津市第二医学院附属第一中心医院耳鼻咽喉科
关键词：
中华耳鼻咽喉科/学术争鸣/980128
临床上有时在以下两个问题上存在混淆:
其一认为男声女调就是假声、女声;
其二青春期假声(mutational falsetto voice)与青春期后保留童声(俗称太监嗓)混淆。
一、男声女调的命名问题
男声女调是民间的一种俗称,不是医学名词,主要是把青春期假声与女声混淆。就是男性用女声音说话,并将这种变声过程误认为是内分泌或性器官的变化,甚至误认为青春期假声是属于两性人。我认为男声女调命名不妥,是一种误解,应改为青春期假声。青春期假声好发在13～15岁男性,但女性不是根本不会发生,只是很少见。变声是基频的变化,通常指音调下降。童声音调高,但音域窄,婴儿只有3～5个音的音域,随着年龄的增长,音域逐渐变宽,到了青春期男性音调下降平均为一个八度,女性下降1/3八度,所以决不是女性不变声,只是不像男性明显。如女性唱青衣、花旦、女高音等都是用假声发音,因此女声并不等于假声。
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童声也不等于假声,有些人把青春期声误认为青春期保留童声,童声的保留是因缺乏性激素,在男性青春期没有第二性征表现,如变声、喉结、胡须的出现等,在儿童时期应用性激素可以正常地渡过青春期,如青春期后发现保留童声再应用性激素就难于收到效果。因此,保留童声是器质性的病变,童声和假声除了音调的不同外,主要是音色上的变化。
二、青春期假声的发病机制
真声和假声的发音方法是有很大不同,在声乐上从真声到假声要经过一个换声区,在经过这个换声区时,支配声带肌肉的力量、声带形态、声带振颤模式等都发生变化,更主要的是共鸣腔的变化,由胸腔共鸣过渡到头腔共鸣,没有受过发声训练的人经过换声区时很难顺利过渡。
男性喉结的出现,致声带变长、甲状软骨、声带、喉肌三者发育不同步,特别是肌肉的发育除了增长以外,还有一个锻炼过程,以适应新的功能水平。变声期如喉肌软弱无力,此时常出现声嘶,声门后部出现三角裂隙,称为变声三角。喉肌不协调、软弱状态是暂时的,肌肉经过锻炼适应之后,可以恢复正常。喉肌软弱时往往会出现不自觉的代偿活动,当喉内肌无力或麻痹后就会出现喉外肌的辅助,环甲肌从环状软骨斜向甲状软骨,收缩时使甲状软骨向前下方移位,使声带延长、声带变紧张而构成假声发声。Briess指出从最低音(构声)到最高音(头声)逐渐升级时甲杓肌力量由占90%,转变为声甲杓肌力量占10%以上。也就是从真声到假声有一过渡价段,即换声区,这个阶段除共鸣位置变换外,也包括肌肉的变量。
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假声发声是一种错误性代偿性发音,青春期假声、老年变声也常出现假声。临床上严重声嘶患者,基频下降呈失音状,但也常见严重声嘶患者基频反升高以假声形式出现。当然这些情况都属于器质性的,说明当喉肌无力或喉部病变时环甲肌代偿是常见的。发音不受大脑控制,是由皮质下中枢建立的条件反射控制,当一种发音无论正确或错误,一旦形成一种条件反射,也可称为一种语言习惯,这种发音不经过大脑皮质,不能分辨对错,而会永久持续下去,不能自愈。
三、青春期假声的矫治
应用两个中柢控制发音的理论来矫治各种语言障碍,当然也包括青春期假声。其语言矫治的机理就是让患者改变一下语言发音控制中枢,首先训练患者的听觉,懂得什么是真声,什么是假声,然后训练患者如何发真声,让患者模仿医生发的一个单音,如“啊”、“衣”等,一般很容易就学会了,患者能模仿出来一个音就能发二个音、三个音,最后全部音都能模仿。从而改变语言控制中枢的过程,理解了真假声的区别,又学会发真声,这些都是通过听觉反馈自我矫正。学会发单音后并不急于说话,在新的语言条件反射尚未建立之前,可能一说话又回到假声状态。患者能发真声单音后就训练读报纸,一个字一个字的念,发音必须是真声,直到读得十分流畅为止。开始对话时先编好一些简单问话如姓名、年龄、住址,学校,家庭人口等,这些问话就像台词一样医生反复问,患者反复答,直到发音完全正确、流畅为止,逐渐扩大问话范围,患者已学会自我矫正发音,病程短的通常1～2小时就可以恢复,病程长的2、3天可矫正。
四、手术矫正假声
我认为从理论上值得商榷,因为青春期假声是种功能性障碍,非器质性疾病,其功能性障碍是因为发音方法错误,导致建立起错误的语言条件反射,用手术改变语言条件反射是不可能的。手术(切除甲状软骨和缩窄环甲间隙)后发音恢复到正常是由于患者模仿出医生的真声而学会了自我矫正。
青春期假声是属于功能性、暂时的,切除甲状软骨、缩窄环甲间隙后则成为永久性变化,这处改变是非生理性的,未来给患者带来什么后果尚无人追访研究,因此,认为手术治疗应该重新考虑。
(收稿:1997-07-24), http://www.100md.com