喉部分切除术后皮瓣整复并声带重建术
作者：吴宏 虞幼军 陈伟雄
单位：528000 广东 佛山市第一人民医院耳鼻咽喉科
关键词：
中华耳鼻咽喉科/临床经验介绍/980121
垂直喉部分切除术是治疗声门型喉癌的有效术式，但术后发音质量往往较差[1]。如何改进术式提高发音效果成为喉科医师经常探讨的问题。我们采用带蒂肌皮瓣Ⅰ期修复术后缺损同时行声带重建术，喉三大功能恢复快，发音效果良好。
一、资料与方法
18例声门型喉癌患者均为男性，年龄52～82岁。病理诊断均为鳞状上皮细胞癌。按UICC1987年TNM分类标准：T1 N0 M0 8例，T2 N0 M0 6例，T3 N0 M0 4例。全部病例行喉垂直部分切除术、颈前带蒂肌皮瓣Ⅰ期修复并行声带重建术。其中4例术后辅以放射治疗。
, 百拇医药
根据王天铎[2]介绍的纵位喉部分切除颈前皮瓣整复法切除肿瘤及修复缺损。我们作了一些改进并重建声带：①采用低位横切口作气管切开术；②根据肿瘤位置、大小设计带蒂矩形肌皮瓣，基部位于患侧。将矩形肌皮瓣制作成基部及中央部分较厚、游离缘薄的特点，必要时于皮下缝合二针，使肌皮瓣中部形成一隆起的皱折，以使修复后的新喉前联合相互靠近，具有三角形喉腔形态，形成“新声带”；③新喉腔不置扩张物，采用水平褥式缝合固定植入的皮瓣，使皮瓣中央部分形成一声带样皱折，同时起扩张喉腔作用；④肌皮瓣蒂部仅包括真皮层，用以整复前联合及对侧创面或与健侧甲状软骨外膜缝合。
二、结果
全部病例切口均Ⅱ/甲级愈合，无一例出现皮下瘀血、气肿、感染及咽瘘形成。术后2～5天拔除胃管，无误咽。17例术后6～9天拔除气管套管，恢复呼吸功能。1例因并发肺部感染而延迟至术后20天拔管。其中8 例术后拔管后接受放射治疗，均未发生喉梗阻。
, 百拇医药
拔管后发音稍低沉，轻度嘶哑，但声嘶逐渐好转，一个月后发音均较术前明显好转，基本接近健康人。发音清晰、连续、响亮可懂。按屠规益等[3]提出良好、中、差分级均可达良好水平，无一例出现耳语现象。术后2个月纤维喉镜检查：见植入皮瓣血供良好，具有“声带”形状，与对侧声带一起参与发音。新喉呈三角形。
随访5年者1例，4年者3例，3年者6例，不足3年者(2年)8例，发音良好，均未发现局部复发、颈部及远处转移。全部投入正常生活和工作。
三、讨论
对垂直部分喉切除术的评价包括二个方面：①肿瘤治疗效果，即生存率；②喉功能恢复。既往对其生存率进行了较多的讨论，但对术后发音效果的评价不多。通过18例疗效观察，我们体会到改良术式有如下优点：①采用低位横切口气管切开加颈前正中切口，不必暴露甲状腺，避免死腔形成，减少皮下瘀血、气肿和伤口感染等并发症；②采用全层水平褥式缝合固定皮瓣可以提早除管及进食，除管率100%。避免了喉腔置填塞物2～3周的缺点，这既影响吞咽、除管，又压迫对侧声带而影响发音效果；③将肌皮瓣制作成基部及中央厚而边缘薄的形状来修复喉腔，使新喉具有三角形喉腔形态, 形成的“新声带”参与发音。许安廷等[4]提出发音功能与发音部分密切相关，声门上结构参与发音者功能明显受损，“新声带”形成参与发音及形成三角形喉腔形态者发音效果最理想，指出在手术时应重建喉正常形态。
, 百拇医药
本组资料也表明，用带蒂肌皮瓣修复缺损同时重建声带，不仅可提高术后发音质量，而且可以提前拔除胃管及气管套管，同时减少并发症。
参考文献
1贾深山，孙冰，张乃嵩,等.喉部分切除术的临床应用及初步评价.中华耳鼻咽喉科杂志，1991,26:40-42.
2王天铎,朱萍.喉部分切除及其整复.中华耳鼻咽喉科杂志，1978,13:54-57.
3屠规益，祁永发.舌骨肌瓣在部分喉手术中的应用。中华耳鼻咽喉科杂志，1983，18:82-84.
4许安廷，王天铎.喉部分切除术后发音功能的微机检测分析.中华耳鼻咽喉科杂志，1994，29:308-310.
(收稿:1997-09-09 修回:1997-11-27), 百拇医药
单位：528000 广东 佛山市第一人民医院耳鼻咽喉科
关键词：
中华耳鼻咽喉科/临床经验介绍/980121
垂直喉部分切除术是治疗声门型喉癌的有效术式，但术后发音质量往往较差[1]。如何改进术式提高发音效果成为喉科医师经常探讨的问题。我们采用带蒂肌皮瓣Ⅰ期修复术后缺损同时行声带重建术，喉三大功能恢复快，发音效果良好。
一、资料与方法
18例声门型喉癌患者均为男性，年龄52～82岁。病理诊断均为鳞状上皮细胞癌。按UICC1987年TNM分类标准：T1 N0 M0 8例，T2 N0 M0 6例，T3 N0 M0 4例。全部病例行喉垂直部分切除术、颈前带蒂肌皮瓣Ⅰ期修复并行声带重建术。其中4例术后辅以放射治疗。
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根据王天铎[2]介绍的纵位喉部分切除颈前皮瓣整复法切除肿瘤及修复缺损。我们作了一些改进并重建声带：①采用低位横切口作气管切开术；②根据肿瘤位置、大小设计带蒂矩形肌皮瓣，基部位于患侧。将矩形肌皮瓣制作成基部及中央部分较厚、游离缘薄的特点，必要时于皮下缝合二针，使肌皮瓣中部形成一隆起的皱折，以使修复后的新喉前联合相互靠近，具有三角形喉腔形态，形成“新声带”；③新喉腔不置扩张物，采用水平褥式缝合固定植入的皮瓣，使皮瓣中央部分形成一声带样皱折，同时起扩张喉腔作用；④肌皮瓣蒂部仅包括真皮层，用以整复前联合及对侧创面或与健侧甲状软骨外膜缝合。
二、结果
全部病例切口均Ⅱ/甲级愈合，无一例出现皮下瘀血、气肿、感染及咽瘘形成。术后2～5天拔除胃管，无误咽。17例术后6～9天拔除气管套管，恢复呼吸功能。1例因并发肺部感染而延迟至术后20天拔管。其中8 例术后拔管后接受放射治疗，均未发生喉梗阻。
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拔管后发音稍低沉，轻度嘶哑，但声嘶逐渐好转，一个月后发音均较术前明显好转，基本接近健康人。发音清晰、连续、响亮可懂。按屠规益等[3]提出良好、中、差分级均可达良好水平，无一例出现耳语现象。术后2个月纤维喉镜检查：见植入皮瓣血供良好，具有“声带”形状，与对侧声带一起参与发音。新喉呈三角形。
随访5年者1例，4年者3例，3年者6例，不足3年者(2年)8例，发音良好，均未发现局部复发、颈部及远处转移。全部投入正常生活和工作。
三、讨论
对垂直部分喉切除术的评价包括二个方面：①肿瘤治疗效果，即生存率；②喉功能恢复。既往对其生存率进行了较多的讨论，但对术后发音效果的评价不多。通过18例疗效观察，我们体会到改良术式有如下优点：①采用低位横切口气管切开加颈前正中切口，不必暴露甲状腺，避免死腔形成，减少皮下瘀血、气肿和伤口感染等并发症；②采用全层水平褥式缝合固定皮瓣可以提早除管及进食，除管率100%。避免了喉腔置填塞物2～3周的缺点，这既影响吞咽、除管，又压迫对侧声带而影响发音效果；③将肌皮瓣制作成基部及中央厚而边缘薄的形状来修复喉腔，使新喉具有三角形喉腔形态, 形成的“新声带”参与发音。许安廷等[4]提出发音功能与发音部分密切相关，声门上结构参与发音者功能明显受损，“新声带”形成参与发音及形成三角形喉腔形态者发音效果最理想，指出在手术时应重建喉正常形态。
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本组资料也表明，用带蒂肌皮瓣修复缺损同时重建声带，不仅可提高术后发音质量，而且可以提前拔除胃管及气管套管，同时减少并发症。
参考文献
1贾深山，孙冰，张乃嵩,等.喉部分切除术的临床应用及初步评价.中华耳鼻咽喉科杂志，1991,26:40-42.
2王天铎,朱萍.喉部分切除及其整复.中华耳鼻咽喉科杂志，1978,13:54-57.
3屠规益，祁永发.舌骨肌瓣在部分喉手术中的应用。中华耳鼻咽喉科杂志，1983，18:82-84.
4许安廷，王天铎.喉部分切除术后发音功能的微机检测分析.中华耳鼻咽喉科杂志，1994，29:308-310.
(收稿:1997-09-09 修回:1997-11-27), 百拇医药