水平半规管良性阵发性位置性眩晕三例
作者：周传理 李建华
单位：212002 江苏 镇江市第一人民医院耳鼻咽喉科
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志980230 我们从1995年2月到1996年12月共遇到3例水平半规管良性阵发性位置性眩晕，报道于下。
例1 女，49岁。因反复发作旋转性眩晕于1995年2月3日来诊。1个多月前1次午餐后弯腰低头时突发眩晕，呕吐3、4次，而后卧床，头一动就晕。无耳鸣、耳聋史。3日后症状减轻,但每次起床或卧下，特别是翻身时都引起眩晕。过去2年中曾有数度类似发作，但症状较轻,休息1、2天而自愈，此次发作症状远较过去为重，经久不愈，多处治疗无效。检查：无自发性眼震，双耳听力图正常，Dix-Hallpike 试验阴性。平卧，头向左或向右斜45度均引起活跃的离地性水平性眼震，但前者有1、2秒潜伏期,持续时间40秒，后者无明显潜伏期，持续时间也较短，确定左者为患侧。当即给予水平半规管颗粒复位手法治疗，其法为：患者仰卧，头下放一枕头以使头稍前倾，将其头与身体同时翻向左侧(患侧)以90度侧卧于床,维持此体位2分钟，逐步地将其头与身体迅速向健侧翻转45度,每翻转1次，休息半分钟，直到转至离开始头位180度为止，即侧卧于健侧，维持该头位3分钟后扶其坐起，症状立刻消失。嘱其回家作半卧位休息48小时，随访1年无复发。
, 百拇医药
例2 女，43岁，因眩晕1周于1996年2月15日来门诊。1周前在乘长途汽车旅途中突发眩晕(以往无晕车史)，伴恶心，此后每次起床或翻身都发作眩晕，走路时头一动就有轻微不稳感，无耳部症状。检查：无自发性眼震，Dix-Hallpike试验阴性，平卧，头向任一侧倾斜45度都出现明显的离地性水平性眼震，左侧有约1秒的潜伏期，右侧没有，双侧持续时间均在1分钟以上，确定左侧为患例。检查完毕后一站起行走时立觉无不稳感而自愈。重新让其卧床复查，未再引出眼震或眩晕，追踪随访1年多无复发。
例3 男，52岁，因眩晕1周余于1996年12月18日入院。8天前清晨起床时突发眩晕，视物旋转，不敢睁眼，头动时恶心，无耳鸣或耳聋，此后走路有不稳感，翻身时，特别是向右侧翻身引起眩晕。检查：无自发性眼震,双耳听力正常，Dix-Hallpike试验阴性。平卧，头向左侧斜45度出现显著的向天性眼震，但向右斜45度则仅有轻微的向地性眼震，两者均无明显的潜伏期。隔日复查Dix-Hallpike试验仍阴性，头向左或向右侧斜45度均激起向天性眼震，且向右斜时有短暂潜伏期和眩晕，持续时间40秒，确定右侧为患侧。给予自右向左的颗粒复位手法治疗之，复位后眩晕基本消失，半卧位休息48小时后复查未再引出眼震或眩晕。
, 百拇医药
讨论：Dix-Hallpike试验对后半规管位置性眩晕是一特征性试验，而对水平或上半规管者则不敏感。诚然，后半规管遭碎屑潜入的可能性远较水平或上半规管者为大，这可能与人们通常睡眠时的卧姿有一定关系，从解剖学来分析，3对半规管的内径大致相等,而长度不同，水平半规管的长度仅及后半规管的2/3，良性阵发性位置性眩晕在临床上之所以罕见，可能与潜入碎屑易于被患者在床上翻身时所排出有关，例2似可作为借鉴。
近来Lempert等[1]和Setafini等[2]报道的部分病例，在诊断性头位试验时均出现向地性水平性眼震，和我们所见的向天性眼震相反。这可能是检查当时碎屑在半规管中离嵴顶的距离远近有关，距离近时应出现向天性水平性眼震，例3可能给我们一点启示。
参考文献
1 Lempert T， Tiel-Wilck TK.Positional maneuver for treatment of horizontal-canal benign positional vertigo. Laryngoscope， 1996，106：476-478.
2 Serafini G，Palmierl AMR，Simoncelli C.Benign proxysmal positional vertigo of posterior semicircular canal：results in 160 cases treated with Semont′s maneuver.Ann Otol Rhinol Laryngol， 1996，105：770-775.
(收稿：1997-05-26 修回：1997-11-20), 百拇医药
单位：212002 江苏 镇江市第一人民医院耳鼻咽喉科
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中华耳鼻咽喉科杂志980230 我们从1995年2月到1996年12月共遇到3例水平半规管良性阵发性位置性眩晕，报道于下。
例1 女，49岁。因反复发作旋转性眩晕于1995年2月3日来诊。1个多月前1次午餐后弯腰低头时突发眩晕，呕吐3、4次，而后卧床，头一动就晕。无耳鸣、耳聋史。3日后症状减轻,但每次起床或卧下，特别是翻身时都引起眩晕。过去2年中曾有数度类似发作，但症状较轻,休息1、2天而自愈，此次发作症状远较过去为重，经久不愈，多处治疗无效。检查：无自发性眼震，双耳听力图正常，Dix-Hallpike 试验阴性。平卧，头向左或向右斜45度均引起活跃的离地性水平性眼震，但前者有1、2秒潜伏期,持续时间40秒，后者无明显潜伏期，持续时间也较短，确定左者为患侧。当即给予水平半规管颗粒复位手法治疗，其法为：患者仰卧，头下放一枕头以使头稍前倾，将其头与身体同时翻向左侧(患侧)以90度侧卧于床,维持此体位2分钟，逐步地将其头与身体迅速向健侧翻转45度,每翻转1次，休息半分钟，直到转至离开始头位180度为止，即侧卧于健侧，维持该头位3分钟后扶其坐起，症状立刻消失。嘱其回家作半卧位休息48小时，随访1年无复发。
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例2 女，43岁，因眩晕1周于1996年2月15日来门诊。1周前在乘长途汽车旅途中突发眩晕(以往无晕车史)，伴恶心，此后每次起床或翻身都发作眩晕，走路时头一动就有轻微不稳感，无耳部症状。检查：无自发性眼震，Dix-Hallpike试验阴性，平卧，头向任一侧倾斜45度都出现明显的离地性水平性眼震，左侧有约1秒的潜伏期，右侧没有，双侧持续时间均在1分钟以上，确定左侧为患例。检查完毕后一站起行走时立觉无不稳感而自愈。重新让其卧床复查，未再引出眼震或眩晕，追踪随访1年多无复发。
例3 男，52岁，因眩晕1周余于1996年12月18日入院。8天前清晨起床时突发眩晕，视物旋转，不敢睁眼，头动时恶心，无耳鸣或耳聋，此后走路有不稳感，翻身时，特别是向右侧翻身引起眩晕。检查：无自发性眼震,双耳听力正常，Dix-Hallpike试验阴性。平卧，头向左侧斜45度出现显著的向天性眼震，但向右斜45度则仅有轻微的向地性眼震，两者均无明显的潜伏期。隔日复查Dix-Hallpike试验仍阴性，头向左或向右侧斜45度均激起向天性眼震，且向右斜时有短暂潜伏期和眩晕，持续时间40秒，确定右侧为患侧。给予自右向左的颗粒复位手法治疗之，复位后眩晕基本消失，半卧位休息48小时后复查未再引出眼震或眩晕。
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讨论：Dix-Hallpike试验对后半规管位置性眩晕是一特征性试验，而对水平或上半规管者则不敏感。诚然，后半规管遭碎屑潜入的可能性远较水平或上半规管者为大，这可能与人们通常睡眠时的卧姿有一定关系，从解剖学来分析，3对半规管的内径大致相等,而长度不同，水平半规管的长度仅及后半规管的2/3，良性阵发性位置性眩晕在临床上之所以罕见，可能与潜入碎屑易于被患者在床上翻身时所排出有关，例2似可作为借鉴。
近来Lempert等[1]和Setafini等[2]报道的部分病例，在诊断性头位试验时均出现向地性水平性眼震，和我们所见的向天性眼震相反。这可能是检查当时碎屑在半规管中离嵴顶的距离远近有关，距离近时应出现向天性水平性眼震，例3可能给我们一点启示。
参考文献
1 Lempert T， Tiel-Wilck TK.Positional maneuver for treatment of horizontal-canal benign positional vertigo. Laryngoscope， 1996，106：476-478.
2 Serafini G，Palmierl AMR，Simoncelli C.Benign proxysmal positional vertigo of posterior semicircular canal：results in 160 cases treated with Semont′s maneuver.Ann Otol Rhinol Laryngol， 1996，105：770-775.
(收稿：1997-05-26 修回：1997-11-20), 百拇医药