二腹肌阵挛致颈鸣一例
作者：刘丁兰 吴艳芝 王锋先
单位：831200 新疆呼图壁县 解放军第十五医院五官科(刘丁兰)，内科(吴艳芝)，特诊科(王锋先)
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志/990125 患者女, 30岁。1996年12月11日夫妻吵架后4日来感咽喉部不适，1日后颈部出现“嗒嗒”似钟摆声，音量渐渐增大，5米内他人亦可听到，响声的间隔时间及频率规则，夜间熟睡后响声仍存在，不受意识控制，张口时响声停止。
查体：一般情况良好，心、肺、腹部正常，神经系统无阳性体征。两侧下颌角处可见搏动，与脉搏不同步。张口时搏动停止。响声发自颈部喉结平面以上，似金属撞击声，张口时响声停止，深吸气时响声变小，节律变慢。每分钟100次左右，牙裂间垫单层纱布时响声变小，双层以上纱布时响声停止。用手指在下颌角内侧骨面重压时响声停止。听诊管置耳部未听到声音。
光导纤维喉镜检查：鼻腔正常，咽鼓管咽口、园枕等无波动及震颤，软腭及舌可见震颤，梨状窝、室带、声带正常。微张口时响声停止。Apogeecx(阿帕奇)彩色多普勒超声波诊断仪检查：两侧下颌角内侧可探及肌肉颤动，欠规则，频率300次/min左右，肌肉震颤范围1.8 ～3.8 cm，幅度0.4～0.2 cm。内部回声分布均匀，并可将其声音记录。脑电图检查正常，头颅正侧位X线摄片正常。血、尿、便常规正常，肝、肾功能正常，血钾、钠、氯、钙正常。因条件所限未进行肌电图、声导抗检查。
治疗经过：先后给予4℃冰水刺激角膜，利多卡因静脉注射，针灸，双侧下颌角内侧深面封闭，卡马西平，苯妥英钠、谷维素口服以及暗示治疗等。以冰水刺角膜效果较好，声音明显变小，节律变慢，但不持久。经综合治疗40余天，颈部响声微弱，他人需贴近颈部方可听到。
18个月后复查， 颈部响声微弱，他人需贴近颈方可听到响声，频率90次/min左右，不受意识控制，深吸气时响声停止。双侧下颌角部位无搏动，在下颌角内侧向骨面重压时可闻及“咕咕”似气过水声，2、3声后停止。彩色多普勒超声波检查：原下颌角内侧肌肉震颤消失，颌下正中可探及肌肉颤动，100～120次/min ，范围3.3～2.2 cm，舌尖向左右运动及在口内转动时震颤肌肉形态及频率无明显改变。
讨论：我们认为本例响声来自二腹肌阵挛。二腹肌位于口底部，由前腹、后腹和连接二腹的中间腱构成，前后两腹通过中间腱连接与舌骨相连。后腹起自乳突内面位于颌下两侧，由面神经支配；前腹位于颌下正中由三叉神经的下颌神经分支支配。二腹肌收缩可降下颌骨(开口)或上提舌骨。由上述二腹肌的解剖和生理功能，并结合临床检查分析推理，认为起初肌肉阵挛系二腹肌后腹阵挛或以此为主，18个月后的肌肉阵挛系二腹肌前腹阵挛或以此为主。
(收稿:1998-02-10 修回:1998-10-30), 百拇医药
单位：831200 新疆呼图壁县 解放军第十五医院五官科(刘丁兰)，内科(吴艳芝)，特诊科(王锋先)
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志/990125 患者女, 30岁。1996年12月11日夫妻吵架后4日来感咽喉部不适，1日后颈部出现“嗒嗒”似钟摆声，音量渐渐增大，5米内他人亦可听到，响声的间隔时间及频率规则，夜间熟睡后响声仍存在，不受意识控制，张口时响声停止。
查体：一般情况良好，心、肺、腹部正常，神经系统无阳性体征。两侧下颌角处可见搏动，与脉搏不同步。张口时搏动停止。响声发自颈部喉结平面以上，似金属撞击声，张口时响声停止，深吸气时响声变小，节律变慢。每分钟100次左右，牙裂间垫单层纱布时响声变小，双层以上纱布时响声停止。用手指在下颌角内侧骨面重压时响声停止。听诊管置耳部未听到声音。
光导纤维喉镜检查：鼻腔正常，咽鼓管咽口、园枕等无波动及震颤，软腭及舌可见震颤，梨状窝、室带、声带正常。微张口时响声停止。Apogeecx(阿帕奇)彩色多普勒超声波诊断仪检查：两侧下颌角内侧可探及肌肉颤动，欠规则，频率300次/min左右，肌肉震颤范围1.8 ～3.8 cm，幅度0.4～0.2 cm。内部回声分布均匀，并可将其声音记录。脑电图检查正常，头颅正侧位X线摄片正常。血、尿、便常规正常，肝、肾功能正常，血钾、钠、氯、钙正常。因条件所限未进行肌电图、声导抗检查。
治疗经过：先后给予4℃冰水刺激角膜，利多卡因静脉注射，针灸，双侧下颌角内侧深面封闭，卡马西平，苯妥英钠、谷维素口服以及暗示治疗等。以冰水刺角膜效果较好，声音明显变小，节律变慢，但不持久。经综合治疗40余天，颈部响声微弱，他人需贴近颈部方可听到。
18个月后复查， 颈部响声微弱，他人需贴近颈方可听到响声，频率90次/min左右，不受意识控制，深吸气时响声停止。双侧下颌角部位无搏动，在下颌角内侧向骨面重压时可闻及“咕咕”似气过水声，2、3声后停止。彩色多普勒超声波检查：原下颌角内侧肌肉震颤消失，颌下正中可探及肌肉颤动，100～120次/min ，范围3.3～2.2 cm，舌尖向左右运动及在口内转动时震颤肌肉形态及频率无明显改变。
讨论：我们认为本例响声来自二腹肌阵挛。二腹肌位于口底部，由前腹、后腹和连接二腹的中间腱构成，前后两腹通过中间腱连接与舌骨相连。后腹起自乳突内面位于颌下两侧，由面神经支配；前腹位于颌下正中由三叉神经的下颌神经分支支配。二腹肌收缩可降下颌骨(开口)或上提舌骨。由上述二腹肌的解剖和生理功能，并结合临床检查分析推理，认为起初肌肉阵挛系二腹肌后腹阵挛或以此为主，18个月后的肌肉阵挛系二腹肌前腹阵挛或以此为主。
(收稿:1998-02-10 修回:1998-10-30), 百拇医药