颞骨和颞下窝联合入路侧颅底肿瘤切除术
作者：王正敏
单位：王正敏 上海医科大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻咽喉科 200031
关键词：颅窝；后；；颞骨；；颅骨；；头颈部肿瘤
中华耳鼻咽喉科杂志990209 【摘要】 目的 探讨安全和彻底摘除广侵侧颅底及其相邻区的肿瘤的手术入路和方法。方法 通过颞骨和颞下窝联合入路，应用显微外科技术摘除肿瘤，并尽可能维护或重建颅底和颅神经。结果62例侧颅底良、恶性肿瘤(巨细胞瘤12例、神经鞘瘤9例、骨瘤4例、骨化纤维瘤2例、颈静脉球瘤9例、脑膜瘤2例、粘液软骨瘤1例、先天性胆脂瘤2例、鳃源性囊肿3例、外耳道中耳癌14例和鼻咽癌4例)，经术后随访5年或5年以上，无复发为42例(67.7%)，带瘤生存为16例(25.8%)，死亡为4例(6.5%，均为恶性肿瘤)。无颅内外感染、脑脊液漏或皮瓣坏死等并发症。结论 颞骨和颞下窝联合入路适用于侵及颞骨、颅中窝、颅后窝和颞下窝等多解剖区肿瘤的手术切除。
, 百拇医药
Transtemporal and transinfratemporal combined approaches in lateral skull base tumor surgery
WANG Zhengmin. Department of Otorhinolaryngology, Eye Ear & Throat Hospital, Shanghai Medical University, Shanghai 200031
【Abstract】 Objective Safe and complete removal of the tumor invading lateral skull base and its surrounding structures. Methods Tumor removal through combined approach of temporal and infratemporal fossa with microsurgical techniques for preservation or reconstruction of lateral skull base and cranial nerves. Results Sixty-two cases of benign and malignant tumors undergone surgery and followed up for five and more years showed: no recurrence in 67.7%, survival with tumor 25.8%,death 6.5%(only for malignancy).No complications of extra- or intra-cranial infection, cerebrospiral fluid leak and flap necrosis. Conclusion Combined approach of temporal and infratemporal fossa is suitable for the surgery of those tumors that involve temporal bone and middle or posterior intracranial fossa, as well as infratemporal fossa.
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【Key words】 Cranial fossa,posterior Temporal bone Skull Head and neck neoplasms
侧颅底及其周围部位肿瘤常侵犯颞骨和颞下窝。这类肿瘤紧邻岩骨或海绵窦段颈内动脉，海绵窦和Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经，并压迫或推移后者，手术的安全性成为首要问题。设计并经颞骨和颞下窝联合入路切除侵及颞骨和颞下窝的肿瘤62例，报道如下。
临床资料 1986年7月～1993年5月手术62例，其中男41例，女21例。年龄18～57岁，平均(31.5±2.7)岁。术前都作CT或/和磁共振(magnetic resonance imaging, MRI)检查，肿瘤标本均送病理检查。按病理结果，计巨细胞瘤12例、神经鞘瘤9例、骨瘤4例、骨化纤维瘤2例、颈静脉球瘤9例、脑膜瘤2例、鳃源性囊肿3例、先天性胆脂瘤2例、粘液软骨瘤1例、外耳道中耳鳞癌14例、鼻咽部鳞癌4例。全部病例均已随访5年或5年以上。
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手术方法 一、手术入路
1.经颞骨入路：切除乳突全部气房，使乙状窦、迷路、面神经和脑膜仅保留其表面薄层骨板，切除乳突尖。视实际情况进行以下步骤:①保留或切除外耳道、鼓膜和锤、砧骨；②保持或显露颈内动脉,或将颈内动脉自骨管释出向前移位，进一步显露枕骨斜坡；③保留或切除鼓室、乳突天盖和大部分颞骨鳞部，广泛显露颅中窝；④保留或切除耳蜗。若切除耳蜗，作岩浅大神经切断，开放内耳道，切开硬脑膜，将面神经自内耳道释出，连同面神经鼓段和迷路段向后移位，可达岩尖区和桥小脑角区[1，2]。
2.经颞下窝入路：切除下颌骨髁状突，将颧骨连同颧弓从周围肌肉游离，完整取下，术毕复位，用钛板固定。若肿瘤较大，需作颞下窝全部显示，可将下颌骨升支切断，术毕复位，用钛板固定。根据实际情况采取以下步骤：①保留或切开翼腭窝下界翼板和上颌骨后壁连接部，以达后鼻孔；②保留或切除咽鼓管隆突，以达鼻咽部和部分蝶骨体，并可达到眶上、下裂；③保持或切开颈静脉孔，可达颈静脉球。切开颈静脉孔前应先将乳突段面神经，从骨管转移到颈静脉孔外缘[3，4]。
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二、切除肿瘤
1.巨细胞瘤(12例)：肿瘤在不等程度上侵蚀骨质、肌肉及脑膜，瘤体呈褐色并使受侵组织染色。肿瘤分块取出，被染色的受侵组织也尽量切除。3例次肿瘤达斜坡和蝶窦，11例次进入颅中窝。在切除上述部分瘤体时，均在手术显微镜下小心剥离瘤体，尤其注意颈内动脉安全。
2.神经鞘瘤(9例)：5例起源于面神经，肿瘤侵及颅中窝、颞骨和腮腺。1例起源于三叉神经下颌支的肿瘤在卵圆孔上下形成哑铃状，需切除部分蝶骨大翼才能切除全部瘤体。3例起源于后组颅神经的肿瘤均在颈静脉孔处，经转移面神经才能到达。切除方法类同听神经瘤手术，开膜去内容物，瘤体缩小后再将包膜除去。
3.骨瘤和骨化纤维瘤(6例)： 肿瘤侵及侧颅底大部骨结构，与正常骨质几乎无明确界限。3例可见到被肿瘤受压形成的薄壳“包膜”。2例肿瘤包围岩段颈内动脉。此时，先在上颈部确认颈内动脉，循之向上辨出入岩骨的动脉骨管，先用电钻磨去大部分肿瘤，显示与动脉的界面，然后在手术显微镜下小心将肿瘤剥尽。
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4.颈静脉球瘤(9例)： 均为大型颈静脉球瘤(Fisch Ⅲ型)。从颈静脉孔向颞骨内和颅底之下发展。均需切开颈静脉孔并结扎乙状窦和颈内静脉。瘤体切除后需填塞颈静脉球内壁的岩下窦汇入口。体瘤可侵入骨质内，使骨质成小蜂窝状，极易出血，用大型金刚石钻头作连续迅速磨除，出血会明显减少；侵入静脉或静脉窦内，呈实心“香肠”肉样，经切开静脉壁后取出。出血不多。
5.脑膜瘤(2例)： 均在不同程度上突入颞骨、内耳道、乳突和岩尖区。瘤体主要部分在脑膜内，切除时用双极电凝先切除脑膜外瘤体，再切开脑膜，在瘤体和脑的界面之间小心分离。肿瘤包绕颈内动脉时(1例)尤需注意。
6.鳃源性囊肿(4例)： 多在鼻咽旁、蝶骨大翼下方。先在腮腺内显露面神经，松解上提后，切开腮腺深叶,在其内侧显露瘤体。1例瘤体过大，为防止面神经牵拉伤，切断腮腺内的面神经，充分牵拉下颌骨向前获得足够术野，便于分离瘤体。取出瘤体后再将面神经吻合。囊肿与颈动脉的相对位置并不恒定，可居颈动脉内侧(2例)或外侧(2例)。大囊肿可使动脉受压，改变上升方向。囊肿与动脉分离时，先切开囊壁放出部分液体，使瘤体缩小后在手术显微镜下，沿囊壁和动脉间的界面小心分离，使手术能安全进行。
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7.先天性胆脂瘤(2例)：均蚀空岩骨，并深达斜坡及颞下窝，包绕颈内动脉、颈静脉球和内耳道。在去除胆脂瘤内容物后，均在手术显微镜下将其周上皮从上述诸构造的表面细细剥尽。去除胆脂瘤后，颈内动脉在术腔内横空悬过，静脉窦和脑膜广泛显露，术中用腹壁脂肪填充术腔以起保护作用。
8.粘液软骨瘤(1例)： 位居外耳道底壁，向侧颅底扩展，侵袭茎乳孔、颈静脉孔和颈动脉管，并包绕其内的神经和血管。肿瘤似息肉状，出血不多，但骨正常边界不清，均作5～10 mm安全边缘的骨切除。
9.外耳道中耳鳞癌(14例)：范围均较广泛，并向脑膜、咽鼓管、腮腺、内耳、颈内动脉、颈静脉球侵入。除颈内动脉外，其余受癌侵及部分均予切除。切除后术腔用颞肌瓣或/和胸锁乳肌瓣填充。填充前切除脑膜用游离颞肌筋膜修补，缺失面积过大者用阔筋膜修补。外耳及其周围皮肤被切除时，用胸大肌或斜方肌皮瓣修复。12例为放射治疗后复发，其中T3N0M0 8例、T3N1M0 4例。术后未再行放射治疗。另2例术后进行缩野放射治疗(增加颅底剂量，分别为570 cGy和620 cGy)。手术同时或术后1年内作面神经移植(4例)或面舌下神经吻合(2例)。
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10.鼻咽癌(4例)： 为放射治疗后局部复发(3例)或放射治疗不足以控制的癌肿(1例)，已侵入咽鼓管、颞下窝内肌群、蝶骨大翼、蝶窦和蝶骨体。1例侵及岩骨和岩段颈内动脉以及脑膜和颅神经，除被侵颈内动脉外，其余作尽可能广的切除。切除后取颞肌瓣和胸锁乳突肌瓣双重修补颅底。1例取腓肠神经作面神经神经移植。
结果 经5年或5年以上随访，按无复发、带瘤生存和死亡计：巨细胞瘤无复发9例，带瘤生存3例；神经鞘瘤无复发8例，带瘤生存1例；骨瘤无复发1例，带瘤生存3例；骨化纤维瘤带瘤生存2例；颈静脉球瘤无复发6例，带瘤生存3例；脑膜瘤无复发1例，带瘤生存1例；鳃源性囊肿无复发3例；先天性胆脂瘤无复发2例；粘液软骨瘤无复发1例；外耳道中耳鳞癌无复发10例，带瘤生存2例，死亡2例；鼻咽鳞癌无复发1例，带瘤生存1例，死亡2例。
全部病例无复发为42例(67.7%)，带瘤生存为16例(25.8%)，死亡为4例(6.5%)。死亡均为恶性肿瘤患者，占恶性肿瘤全部患者的26.3%。
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手术并发症即时发生的仅有面瘫，计巨细胞瘤2例，神经鞘瘤5例，颈静脉球瘤3例，鳃源性囊肿1例，外、中耳癌6例，鼻咽癌1例，共18例。4例为暂时性，后均恢复良好(3例1级，1例2级)。12例作神经移植，2例作面舌下神经吻合术。恢复级为2～4级，平均(3.1±1.1)级(按Brackman-House系评级)。
无颅内外感染、脑脊液漏或皮瓣坏死等。
讨论 发生在耳部、鼻咽部、岩尖和颞下窝以及其周围组织的肿瘤在临诊时很少局限在原发区，多已累及其周围或更远的部位。一种手术入路很难满足手术操作要求。应在尽可能维护解剖结构和保存功能的前提下扩大手术入路，以求安全和彻底切除肿瘤。经颞骨入路可达到颅中窝和颅后窝；经颞下窝入路可达到颈静脉孔、颈动脉管、咽鼓管、翼腭窝、蝶骨大翼、枕骨斜坡和鼻咽部。具有广泛侵及上述解剖部位的肿瘤适用颞骨和颞下窝联合入路。
显微手术是保证手术操作安全进行的关键。由于手术视角多变、深浅距离不等，宜使用六自由度和无级可变焦距的手术显微镜，有利于手术顺利进行。
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术中面神经监控有助于神经定位和控制牵动力度[5]，本组作面神经移位术30例，术后28例面肌运动保持正常，2例有轻度面瘫,3个月后分别恢复至1和2级水平。
参考文献
1 de la Cwz A,Chadrasekhar S.Transcochlear approach tocerebellopontine angel lesions. In:Brackmann DE, Shelton C,Arriage MA, eds. Otologic surgery. Philadelphia: Saunders, 1994. 649-657.
2 Arriaga MA, Brackmann DE, Hitselberger WE.Extended middle fossaresection of petroclival and cavernous sinus neoplasms. Laryngoscope,1993,103:696-698.
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3 Fisch U. Infratemporal fossa approach for extensive tumors of the temporal bone and skull base. In:Silverstein H, Norrell H,eds. Neurological surgery of the ear. Birmingham:Aesculapius,1977.35-53.
4 Sekhar LN, Schramm VL Jr, Jones NF. Subtemporal preauricular infratemporal fossa approach to large lateral and posterior cranial base neoplasms. J Neurosurg,1987, 67:488-499.
5 Harner SG, Daube JR, Beatty CW, et al. Intraoperative monitoring of the facial nerve. Laryngoscope,1988,98:209-212.
(收稿：1998-09-15 修回：1998-12-28), http://www.100md.com
单位：王正敏 上海医科大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻咽喉科 200031
关键词：颅窝；后；；颞骨；；颅骨；；头颈部肿瘤
中华耳鼻咽喉科杂志990209 【摘要】 目的 探讨安全和彻底摘除广侵侧颅底及其相邻区的肿瘤的手术入路和方法。方法 通过颞骨和颞下窝联合入路，应用显微外科技术摘除肿瘤，并尽可能维护或重建颅底和颅神经。结果62例侧颅底良、恶性肿瘤(巨细胞瘤12例、神经鞘瘤9例、骨瘤4例、骨化纤维瘤2例、颈静脉球瘤9例、脑膜瘤2例、粘液软骨瘤1例、先天性胆脂瘤2例、鳃源性囊肿3例、外耳道中耳癌14例和鼻咽癌4例)，经术后随访5年或5年以上，无复发为42例(67.7%)，带瘤生存为16例(25.8%)，死亡为4例(6.5%，均为恶性肿瘤)。无颅内外感染、脑脊液漏或皮瓣坏死等并发症。结论 颞骨和颞下窝联合入路适用于侵及颞骨、颅中窝、颅后窝和颞下窝等多解剖区肿瘤的手术切除。
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Transtemporal and transinfratemporal combined approaches in lateral skull base tumor surgery
WANG Zhengmin. Department of Otorhinolaryngology, Eye Ear & Throat Hospital, Shanghai Medical University, Shanghai 200031
【Abstract】 Objective Safe and complete removal of the tumor invading lateral skull base and its surrounding structures. Methods Tumor removal through combined approach of temporal and infratemporal fossa with microsurgical techniques for preservation or reconstruction of lateral skull base and cranial nerves. Results Sixty-two cases of benign and malignant tumors undergone surgery and followed up for five and more years showed: no recurrence in 67.7%, survival with tumor 25.8%,death 6.5%(only for malignancy).No complications of extra- or intra-cranial infection, cerebrospiral fluid leak and flap necrosis. Conclusion Combined approach of temporal and infratemporal fossa is suitable for the surgery of those tumors that involve temporal bone and middle or posterior intracranial fossa, as well as infratemporal fossa.
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【Key words】 Cranial fossa,posterior Temporal bone Skull Head and neck neoplasms
侧颅底及其周围部位肿瘤常侵犯颞骨和颞下窝。这类肿瘤紧邻岩骨或海绵窦段颈内动脉，海绵窦和Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经，并压迫或推移后者，手术的安全性成为首要问题。设计并经颞骨和颞下窝联合入路切除侵及颞骨和颞下窝的肿瘤62例，报道如下。
临床资料 1986年7月～1993年5月手术62例，其中男41例，女21例。年龄18～57岁，平均(31.5±2.7)岁。术前都作CT或/和磁共振(magnetic resonance imaging, MRI)检查，肿瘤标本均送病理检查。按病理结果，计巨细胞瘤12例、神经鞘瘤9例、骨瘤4例、骨化纤维瘤2例、颈静脉球瘤9例、脑膜瘤2例、鳃源性囊肿3例、先天性胆脂瘤2例、粘液软骨瘤1例、外耳道中耳鳞癌14例、鼻咽部鳞癌4例。全部病例均已随访5年或5年以上。
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手术方法 一、手术入路
1.经颞骨入路：切除乳突全部气房，使乙状窦、迷路、面神经和脑膜仅保留其表面薄层骨板，切除乳突尖。视实际情况进行以下步骤:①保留或切除外耳道、鼓膜和锤、砧骨；②保持或显露颈内动脉,或将颈内动脉自骨管释出向前移位，进一步显露枕骨斜坡；③保留或切除鼓室、乳突天盖和大部分颞骨鳞部，广泛显露颅中窝；④保留或切除耳蜗。若切除耳蜗，作岩浅大神经切断，开放内耳道，切开硬脑膜，将面神经自内耳道释出，连同面神经鼓段和迷路段向后移位，可达岩尖区和桥小脑角区[1，2]。
2.经颞下窝入路：切除下颌骨髁状突，将颧骨连同颧弓从周围肌肉游离，完整取下，术毕复位，用钛板固定。若肿瘤较大，需作颞下窝全部显示，可将下颌骨升支切断，术毕复位，用钛板固定。根据实际情况采取以下步骤：①保留或切开翼腭窝下界翼板和上颌骨后壁连接部，以达后鼻孔；②保留或切除咽鼓管隆突，以达鼻咽部和部分蝶骨体，并可达到眶上、下裂；③保持或切开颈静脉孔，可达颈静脉球。切开颈静脉孔前应先将乳突段面神经，从骨管转移到颈静脉孔外缘[3，4]。
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二、切除肿瘤
1.巨细胞瘤(12例)：肿瘤在不等程度上侵蚀骨质、肌肉及脑膜，瘤体呈褐色并使受侵组织染色。肿瘤分块取出，被染色的受侵组织也尽量切除。3例次肿瘤达斜坡和蝶窦，11例次进入颅中窝。在切除上述部分瘤体时，均在手术显微镜下小心剥离瘤体，尤其注意颈内动脉安全。
2.神经鞘瘤(9例)：5例起源于面神经，肿瘤侵及颅中窝、颞骨和腮腺。1例起源于三叉神经下颌支的肿瘤在卵圆孔上下形成哑铃状，需切除部分蝶骨大翼才能切除全部瘤体。3例起源于后组颅神经的肿瘤均在颈静脉孔处，经转移面神经才能到达。切除方法类同听神经瘤手术，开膜去内容物，瘤体缩小后再将包膜除去。
3.骨瘤和骨化纤维瘤(6例)： 肿瘤侵及侧颅底大部骨结构，与正常骨质几乎无明确界限。3例可见到被肿瘤受压形成的薄壳“包膜”。2例肿瘤包围岩段颈内动脉。此时，先在上颈部确认颈内动脉，循之向上辨出入岩骨的动脉骨管，先用电钻磨去大部分肿瘤，显示与动脉的界面，然后在手术显微镜下小心将肿瘤剥尽。
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4.颈静脉球瘤(9例)： 均为大型颈静脉球瘤(Fisch Ⅲ型)。从颈静脉孔向颞骨内和颅底之下发展。均需切开颈静脉孔并结扎乙状窦和颈内静脉。瘤体切除后需填塞颈静脉球内壁的岩下窦汇入口。体瘤可侵入骨质内，使骨质成小蜂窝状，极易出血，用大型金刚石钻头作连续迅速磨除，出血会明显减少；侵入静脉或静脉窦内，呈实心“香肠”肉样，经切开静脉壁后取出。出血不多。
5.脑膜瘤(2例)： 均在不同程度上突入颞骨、内耳道、乳突和岩尖区。瘤体主要部分在脑膜内，切除时用双极电凝先切除脑膜外瘤体，再切开脑膜，在瘤体和脑的界面之间小心分离。肿瘤包绕颈内动脉时(1例)尤需注意。
6.鳃源性囊肿(4例)： 多在鼻咽旁、蝶骨大翼下方。先在腮腺内显露面神经，松解上提后，切开腮腺深叶,在其内侧显露瘤体。1例瘤体过大，为防止面神经牵拉伤，切断腮腺内的面神经，充分牵拉下颌骨向前获得足够术野，便于分离瘤体。取出瘤体后再将面神经吻合。囊肿与颈动脉的相对位置并不恒定，可居颈动脉内侧(2例)或外侧(2例)。大囊肿可使动脉受压，改变上升方向。囊肿与动脉分离时，先切开囊壁放出部分液体，使瘤体缩小后在手术显微镜下，沿囊壁和动脉间的界面小心分离，使手术能安全进行。
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7.先天性胆脂瘤(2例)：均蚀空岩骨，并深达斜坡及颞下窝，包绕颈内动脉、颈静脉球和内耳道。在去除胆脂瘤内容物后，均在手术显微镜下将其周上皮从上述诸构造的表面细细剥尽。去除胆脂瘤后，颈内动脉在术腔内横空悬过，静脉窦和脑膜广泛显露，术中用腹壁脂肪填充术腔以起保护作用。
8.粘液软骨瘤(1例)： 位居外耳道底壁，向侧颅底扩展，侵袭茎乳孔、颈静脉孔和颈动脉管，并包绕其内的神经和血管。肿瘤似息肉状，出血不多，但骨正常边界不清，均作5～10 mm安全边缘的骨切除。
9.外耳道中耳鳞癌(14例)：范围均较广泛，并向脑膜、咽鼓管、腮腺、内耳、颈内动脉、颈静脉球侵入。除颈内动脉外，其余受癌侵及部分均予切除。切除后术腔用颞肌瓣或/和胸锁乳肌瓣填充。填充前切除脑膜用游离颞肌筋膜修补，缺失面积过大者用阔筋膜修补。外耳及其周围皮肤被切除时，用胸大肌或斜方肌皮瓣修复。12例为放射治疗后复发，其中T3N0M0 8例、T3N1M0 4例。术后未再行放射治疗。另2例术后进行缩野放射治疗(增加颅底剂量，分别为570 cGy和620 cGy)。手术同时或术后1年内作面神经移植(4例)或面舌下神经吻合(2例)。
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10.鼻咽癌(4例)： 为放射治疗后局部复发(3例)或放射治疗不足以控制的癌肿(1例)，已侵入咽鼓管、颞下窝内肌群、蝶骨大翼、蝶窦和蝶骨体。1例侵及岩骨和岩段颈内动脉以及脑膜和颅神经，除被侵颈内动脉外，其余作尽可能广的切除。切除后取颞肌瓣和胸锁乳突肌瓣双重修补颅底。1例取腓肠神经作面神经神经移植。
结果 经5年或5年以上随访，按无复发、带瘤生存和死亡计：巨细胞瘤无复发9例，带瘤生存3例；神经鞘瘤无复发8例，带瘤生存1例；骨瘤无复发1例，带瘤生存3例；骨化纤维瘤带瘤生存2例；颈静脉球瘤无复发6例，带瘤生存3例；脑膜瘤无复发1例，带瘤生存1例；鳃源性囊肿无复发3例；先天性胆脂瘤无复发2例；粘液软骨瘤无复发1例；外耳道中耳鳞癌无复发10例，带瘤生存2例，死亡2例；鼻咽鳞癌无复发1例，带瘤生存1例，死亡2例。
全部病例无复发为42例(67.7%)，带瘤生存为16例(25.8%)，死亡为4例(6.5%)。死亡均为恶性肿瘤患者，占恶性肿瘤全部患者的26.3%。
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手术并发症即时发生的仅有面瘫，计巨细胞瘤2例，神经鞘瘤5例，颈静脉球瘤3例，鳃源性囊肿1例，外、中耳癌6例，鼻咽癌1例，共18例。4例为暂时性，后均恢复良好(3例1级，1例2级)。12例作神经移植，2例作面舌下神经吻合术。恢复级为2～4级，平均(3.1±1.1)级(按Brackman-House系评级)。
无颅内外感染、脑脊液漏或皮瓣坏死等。
讨论 发生在耳部、鼻咽部、岩尖和颞下窝以及其周围组织的肿瘤在临诊时很少局限在原发区，多已累及其周围或更远的部位。一种手术入路很难满足手术操作要求。应在尽可能维护解剖结构和保存功能的前提下扩大手术入路，以求安全和彻底切除肿瘤。经颞骨入路可达到颅中窝和颅后窝；经颞下窝入路可达到颈静脉孔、颈动脉管、咽鼓管、翼腭窝、蝶骨大翼、枕骨斜坡和鼻咽部。具有广泛侵及上述解剖部位的肿瘤适用颞骨和颞下窝联合入路。
显微手术是保证手术操作安全进行的关键。由于手术视角多变、深浅距离不等，宜使用六自由度和无级可变焦距的手术显微镜，有利于手术顺利进行。
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术中面神经监控有助于神经定位和控制牵动力度[5]，本组作面神经移位术30例，术后28例面肌运动保持正常，2例有轻度面瘫,3个月后分别恢复至1和2级水平。
参考文献
1 de la Cwz A,Chadrasekhar S.Transcochlear approach tocerebellopontine angel lesions. In:Brackmann DE, Shelton C,Arriage MA, eds. Otologic surgery. Philadelphia: Saunders, 1994. 649-657.
2 Arriaga MA, Brackmann DE, Hitselberger WE.Extended middle fossaresection of petroclival and cavernous sinus neoplasms. Laryngoscope,1993,103:696-698.
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3 Fisch U. Infratemporal fossa approach for extensive tumors of the temporal bone and skull base. In:Silverstein H, Norrell H,eds. Neurological surgery of the ear. Birmingham:Aesculapius,1977.35-53.
4 Sekhar LN, Schramm VL Jr, Jones NF. Subtemporal preauricular infratemporal fossa approach to large lateral and posterior cranial base neoplasms. J Neurosurg,1987, 67:488-499.
5 Harner SG, Daube JR, Beatty CW, et al. Intraoperative monitoring of the facial nerve. Laryngoscope,1988,98:209-212.
(收稿：1998-09-15 修回：1998-12-28), http://www.100md.com