内窥镜鼻窦手术后粘连发生的相关因素及其预防和处理
作者：肖建新 李源 张革化 刘贤
单位：528000 广东省 佛山市第一人民医院耳鼻咽喉科 肖建新中山医科大学第三临床学院耳鼻咽喉科 李源 张革化 刘贤
关键词：鼻疾病；；外科；手术；；内窥镜检查；；手术后并发症；；粘连
中华耳鼻咽喉科杂志990612 【摘要】 目的 探讨内窥镜鼻窦手术后粘连发生的相关因素及其预防和处理。方法 分析338例(513侧)内窥镜鼻窦手术中发生术腔粘连的32例(47侧)的临床资料。对粘连类型、病变性质、病变程度、中鼻甲气化、中鼻甲病变、中鼻甲处理与否、手术熟练程度和随访处理情况诸因素进行分析。结果 ①本组病例粘连的发生率为9.16%；②各粘连类型按发生率高低依次是筛窦腔粘连闭塞、中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连、中鼻甲与鼻中隔粘连、下鼻甲与鼻中隔粘连，未见中鼻甲与下鼻甲粘连；③感染性病变、病变严重、中鼻甲气化、中鼻甲病变、手术技巧不够熟练和随访处理经验不成熟以及不按时随访的粘连发生率较高。结论 术前充分认识上述相关因素，提高手术技巧，正确处理中鼻甲，术后按时随访和及时解除粘连是减少粘连发生的关键。
, 百拇医药
The correlative factors and preventive management of
synechiae following endoscopic sinus surgery
XIAO Jianxin*, LI Yuan**, ZHANG Gehua**, et al. *Department of Otorhinolaryngology, The First People's Hospital of Foshan Guangdong 528000.**Department of Otorhinolaryngology, Third Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University of Medical Sciences, Guangzhou 510630
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To study the correlative factors of synechiae following endoscopic sinus surgery and their clinical significance.Methods Thirty-two cases (47 sides) of surgical cavity synechiae occurred in 338 (513 sides) endoscopic sinus surgeries were analyzed. The types of synechiae and correlative factors such as pathological features, primary ailment severity, pneumatization of middle turbinate, middle turbinate management, surgical procedures and follow-up management were analyzed. Results ①The synechiae occurred in 9.16% of cases. ②The synechiae occurred successively as : ethmoid sinus cavity synechiae and occlusion, synechia between middle turbinate and lateral nasal wall, middle turbinate synechiae with nasal septum, inferior turbinate synechiae with nasal septum. There was no synechiae between inferior turbinate and middle turbinate. ③Synechia frequently occurred in patients with inflammatory lesions, severe primary ailment, pneumatization of middle turbinate, pathological middle turbinate, improper surgery and follow-up management and delayed follow-up. Conclusion It is very important to fully recognize every correlative factors of synechiae pre-operatively in order to reduce synechiae. In addition, improvement of surgical technique, appropriate management of middle turbinate, in time follow-up and separation of synechiae timely are also indispensable to successful surgery.
, http://www.100md.com
【Key words】 Nose diseases Surgery, operative Endoscopy Postoperative complications Adhesions
术腔粘连是内窥镜鼻窦手术后最常见的并发症，由于对患者不产生严重后果，一直未引起足够重视。随着内窥镜鼻窦外科的发展，鼻外科医师越来越感到术腔粘连是明显阻碍疾病痊愈和影响手术疗效的重要原因。现分析32例(47侧)术后术腔粘连，旨在探讨粘连发生的相关因素，并结合临床体会提出预防和处理的意见。
材料和方法
一、临床资料
广东省佛山市第一人民医院于1997年4月～1998年8月行内窥镜鼻窦手术338例(513侧)，其中鼻窦炎和/或合并鼻息肉332例(507侧)，上颌窦囊肿6例(6侧)。鼻窦炎或合并鼻息肉病例中Ⅰ型27例(27侧)，Ⅱ型180例(230侧)和Ⅲ型125例(250侧)[1]。
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全部病例均在全身麻醉下手术。基本术式是钩突切除+前组筛窦开放+额窦口、上颌窦自然开口扩大，在此基础上根据病变范围，或后组筛窦开放，或蝶窦开放。术中以保留中鼻甲为原则，对正常或粘膜轻度水肿的中鼻甲不作处理，对解剖异常和粘膜局部息肉样变的中鼻甲行成形术，对严重或广泛病变的中鼻甲行部分切除术。
术后6个月内定期在鼻内窥镜下行术腔清理换药，常规全身应用类固醇(强的松)3个月和鼻腔局部应用二丙酸倍氯米松喷雾6个月。以随访6个月后仍存在术腔粘连者判定为术腔粘连。本组病例中判定为术腔粘连者32例(47侧)，其中男18例，女14例；年龄16～58岁，平均27.2岁。
二、粘连类型
分为中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连、中鼻甲与鼻中隔粘连、中鼻甲与下鼻甲粘连、下鼻甲与鼻中隔粘连和筛窦腔粘连闭塞(筛窦术腔被纤维化肉芽充填，引流障碍，感染复发)。
, http://www.100md.com 三、按相关因素分组
1. 病变性质：感染组(鼻窦炎和/或鼻息肉)，非感染组(囊肿)。
2. 病变程度：Ⅰ型和Ⅱ型组，Ⅲ型组。
3. 中鼻甲气化：甲泡或筛甲气房组，无甲泡或筛甲气房组。
4. 中鼻甲病变：中鼻甲肥大、息肉样变或息肉形成组，无中鼻甲病变组。
5. 中鼻甲处理：有处理组，无处理组。
6. 手术和随访经验熟练程度：不熟练组(开展手术的前6个月)，熟练组。
7. 随访：按时随访组，不按时随访组。
四、计算和统计方法
, 百拇医药
粘连发生率按发生粘连侧数与手术侧数之比计算，各类型粘连发生率按发生频数与粘连总频数之比计算。采用卡方检验。
结果
一、 各类型粘连发生率
中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连20侧次，占37.7%；中鼻甲与鼻中隔粘连10侧次，占18.9%；下鼻甲与鼻中隔粘连1侧次，占1.9%；筛窦腔粘连闭塞22侧次，占41.5%。未见中鼻甲与下鼻甲粘连。
二、 粘连发生与相关因素的关系(表1)
表1 粘连发生与相关因素的关系2 相关因素
分组
例次
(侧次)
, 百拇医药
粘连
侧次
粘连发生
率(%)
P值
病变性质
感染组
非感染组
332(507(
6(6)
47
0
9.3
, http://www.100md.com
0.0
>0.05
病变程度
Ⅰ型和Ⅱ型*
Ⅲ型
207(257)
125(250)
7
34
2.7
13.6
<0.01
中鼻甲气化
, http://www.100md.com
有气化组
无气化组
45(75)
293(438)
13
34
17.3
7.8
<0.01
中鼻甲病变
有病变组
无病变组
150(300)
, 百拇医药
188(213)
37
10
12.3
4.7
<0.01
中鼻甲处理
处理组
无处理组
170(338)
168(175)
39
8
, http://www.100md.com
11.5
4.6
<0.05
手术熟练程度
不熟练组
熟练组
83(152)
255(361)
25
22
16.4
6.1
<0.01
, 百拇医药
随访
按时随访组
不按时随访组
316(474)
22(39)
21
26
4.4
66.7
<0.01
注：*示不含上颌窦囊肿6例(6侧)讨论
一、术腔粘连的发生率
, 百拇医药
术腔粘连是内窥镜鼻窦手术轻微的并发症，但其发生率是所有可能发生的并发症中最高的。文献中报告术腔粘连的发生率差异较大，在 1.7%～37.2 %之间[2-5]，主要原因是粘连的确认和计算方法不同。此外，也与儿童和成人之间存在不同的解剖特点有关。本组资料将术腔(特别是筛窦腔)广泛肉芽生长、继而纤维化列入粘连并发症，随访6个月内成功解除的粘连不计入并发症，其发生率为9.16%，提示内窥镜鼻窦手术后发生术腔粘连的机会较大。
二、粘连发生相关因素的评价
本组结果表明，术后随访不及时、手术和随访经验不足、技巧不够熟练、中鼻甲有病变或解剖变异的病例术腔粘连的发生率较高。此外，感染性病变、病变程度严重、术中处理过中鼻甲亦使术后发生粘连的机会增加。
1. 感染性病变因素：感染组与非感染组间无统计学上的差异，但感染性病变由于术中要切除不可逆病变粘膜，创面囊泡形成或肉芽生长为粘连发生制造了基本条件。病变程度严重或范围广泛(特别是有前期手术史)者，创伤面积大，增加了粘连发生的机会。
, 百拇医药
2. 中鼻甲因素：手术中处理过的中鼻甲由于创面形成或/和“飘移”，使其与周围结构容易发生粘连(特别是与鼻腔外侧壁粘连)，是中鼻甲有病变和有解剖变异者术后术腔粘连发生率高的原因。此外，中鼻甲大部分切除者使筛窦失去保护，是筛窦发生肉芽生长、继而纤维化闭塞的主要原因[6]。
3. 手术因素：彻底切除不可逆病变、保留可逆性病变粘膜和将创伤减少到最小是手术技巧的关键。反之，粗暴的手术或盲目的根治性手术均会导致不必要的组织损伤和增大创伤面积，使各种类型粘连的发生率增加。
4. 随访因素：按时随访和熟练的清理术腔技巧是促进创面上皮化、减少粘连发生的重要措施。随访期间应及时解除粘连并采取必要措施以防止粘连的再发生。
本组结果提示,上述相关因素常常不是孤立存在的，对某一病例而言，往往是多个因素同时存在和相互影响。例如鼻窦炎、鼻息肉常同时存在中鼻甲病变或解剖变异、感染性病变、手术范围大、需处理中鼻甲、手术技巧及随访综合处理要求高等均不可避免地成为互为因果的综合影响因素使粘连发生的机会增多。本组结果还表明，不按时随访组粘连发生率最高，这是最重要的相关因素。
, 百拇医药
三、各种粘连类型的发生率
本组资料表明粘连发生的类型中，筛窦腔粘连闭塞发生率最高，其次是中鼻甲外移与鼻腔外侧壁粘连和中鼻甲与鼻中隔粘连，上颌窦自然开口粘连封闭、下鼻甲与鼻中隔粘连甚少发生，未见中鼻甲与下鼻甲粘连。此外，同一术腔可以同时存在两种或两种以上类型的粘连。我们发现，中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连和筛窦腔闭塞同时存在最为多见，可能是筛窦腔引流障碍影响了其上皮化过程，使粘连易于发生。下鼻甲与中鼻甲或鼻中隔粘连是由于手术粗暴或不慎损伤下鼻甲和鼻中隔粘膜所致，是完全可以避免的。
四、粘连的预防和处理
减少粘连发生的关键应掌握以下原则：
1.筛窦的术中和术后处理：①彻底切除病变；②术后及时摘除囊泡、新生肉芽和清理血痂。
2. 术中正确处理中鼻甲：①尽量保留中鼻甲，正常或粘膜轻度水肿的中鼻甲应毫无疑问保留并避免损伤，解剖异常和中度病变的中鼻甲应行成形术予尽量保留，重度或广泛病变的中鼻甲需部分切除亦应将切除范围控制到最小；②中鼻甲成形术要注意保留中鼻甲内侧骨质与其附着部的完整，不要损伤中鼻甲内侧面粘膜和尽量保留中鼻甲前端粘膜；③筛窦开放时注意保留中鼻甲基板下缘，以保持中鼻甲稳定和居中位；④中鼻甲与鼻腔外侧壁(或下鼻甲)间距不能小于5 mm；⑤术后术腔如必须填塞，应避免将中鼻甲推入筛窦腔，如术腔无出血不需填塞，可放一模子在中鼻甲和筛窦腔之间。
, 百拇医药
3. 术后正确清理术腔和及时解除粘连：定时随访清理术腔至关重要。①随访期合理的综合治疗，包括囊泡和新生肉芽的清除及药物治疗；②清理术腔应避免损伤正常粘膜和新生上皮；③及时解除粘连，中鼻甲粘连用剪刀分离，或用激光切开分离粘连，用模子隔开，保留1周。
本课题为卫生部科学基金(编号：94-1-110)和广东省自然科学基金(编号：K-160)资助项目
参考文献
1 中华医学会耳鼻咽喉科学分会中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会. 慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年,海口). 中华耳鼻咽喉科杂志, 1998, 33:134.
2 May M, Levine HL, Mester SJ, et al. Complications of endoscopic sinus surgery: analysis of 2108 patients-incidence and prevention. Laryngoscope, 1994 ,104: 1080-1083.
, http://www.100md.com
3 周兵，韩德民，黄谦,等. 青少年鼻内窥镜鼻窦手术. 中华耳鼻咽喉科杂志, 1995, 30: 267-269.
4 李源, 许庚. 鼻内窥镜手术并发症探讨. 中华耳鼻咽喉科杂志, 1998, 33: 142-145.
5 Ramadan HH, Allen GC. Complications of endoscopic sinus surgery in a residency training program. Laryngoscope, 1995 ,105: 376-379.
6 张革化，刘贤，许庚,等. 内窥镜鼻窦手术保留中鼻甲的可能性及其临床意义. 中华耳鼻咽喉科杂志, 1999，34: 30-32.
(收稿:1999-04-13 修回:1999-08-29), http://www.100md.com
单位：528000 广东省 佛山市第一人民医院耳鼻咽喉科 肖建新中山医科大学第三临床学院耳鼻咽喉科 李源 张革化 刘贤
关键词：鼻疾病；；外科；手术；；内窥镜检查；；手术后并发症；；粘连
中华耳鼻咽喉科杂志990612 【摘要】 目的 探讨内窥镜鼻窦手术后粘连发生的相关因素及其预防和处理。方法 分析338例(513侧)内窥镜鼻窦手术中发生术腔粘连的32例(47侧)的临床资料。对粘连类型、病变性质、病变程度、中鼻甲气化、中鼻甲病变、中鼻甲处理与否、手术熟练程度和随访处理情况诸因素进行分析。结果 ①本组病例粘连的发生率为9.16%；②各粘连类型按发生率高低依次是筛窦腔粘连闭塞、中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连、中鼻甲与鼻中隔粘连、下鼻甲与鼻中隔粘连，未见中鼻甲与下鼻甲粘连；③感染性病变、病变严重、中鼻甲气化、中鼻甲病变、手术技巧不够熟练和随访处理经验不成熟以及不按时随访的粘连发生率较高。结论 术前充分认识上述相关因素，提高手术技巧，正确处理中鼻甲，术后按时随访和及时解除粘连是减少粘连发生的关键。
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The correlative factors and preventive management of
synechiae following endoscopic sinus surgery
XIAO Jianxin*, LI Yuan**, ZHANG Gehua**, et al. *Department of Otorhinolaryngology, The First People's Hospital of Foshan Guangdong 528000.**Department of Otorhinolaryngology, Third Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University of Medical Sciences, Guangzhou 510630
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To study the correlative factors of synechiae following endoscopic sinus surgery and their clinical significance.Methods Thirty-two cases (47 sides) of surgical cavity synechiae occurred in 338 (513 sides) endoscopic sinus surgeries were analyzed. The types of synechiae and correlative factors such as pathological features, primary ailment severity, pneumatization of middle turbinate, middle turbinate management, surgical procedures and follow-up management were analyzed. Results ①The synechiae occurred in 9.16% of cases. ②The synechiae occurred successively as : ethmoid sinus cavity synechiae and occlusion, synechia between middle turbinate and lateral nasal wall, middle turbinate synechiae with nasal septum, inferior turbinate synechiae with nasal septum. There was no synechiae between inferior turbinate and middle turbinate. ③Synechia frequently occurred in patients with inflammatory lesions, severe primary ailment, pneumatization of middle turbinate, pathological middle turbinate, improper surgery and follow-up management and delayed follow-up. Conclusion It is very important to fully recognize every correlative factors of synechiae pre-operatively in order to reduce synechiae. In addition, improvement of surgical technique, appropriate management of middle turbinate, in time follow-up and separation of synechiae timely are also indispensable to successful surgery.
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【Key words】 Nose diseases Surgery, operative Endoscopy Postoperative complications Adhesions
术腔粘连是内窥镜鼻窦手术后最常见的并发症，由于对患者不产生严重后果，一直未引起足够重视。随着内窥镜鼻窦外科的发展，鼻外科医师越来越感到术腔粘连是明显阻碍疾病痊愈和影响手术疗效的重要原因。现分析32例(47侧)术后术腔粘连，旨在探讨粘连发生的相关因素，并结合临床体会提出预防和处理的意见。
材料和方法
一、临床资料
广东省佛山市第一人民医院于1997年4月～1998年8月行内窥镜鼻窦手术338例(513侧)，其中鼻窦炎和/或合并鼻息肉332例(507侧)，上颌窦囊肿6例(6侧)。鼻窦炎或合并鼻息肉病例中Ⅰ型27例(27侧)，Ⅱ型180例(230侧)和Ⅲ型125例(250侧)[1]。
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全部病例均在全身麻醉下手术。基本术式是钩突切除+前组筛窦开放+额窦口、上颌窦自然开口扩大，在此基础上根据病变范围，或后组筛窦开放，或蝶窦开放。术中以保留中鼻甲为原则，对正常或粘膜轻度水肿的中鼻甲不作处理，对解剖异常和粘膜局部息肉样变的中鼻甲行成形术，对严重或广泛病变的中鼻甲行部分切除术。
术后6个月内定期在鼻内窥镜下行术腔清理换药，常规全身应用类固醇(强的松)3个月和鼻腔局部应用二丙酸倍氯米松喷雾6个月。以随访6个月后仍存在术腔粘连者判定为术腔粘连。本组病例中判定为术腔粘连者32例(47侧)，其中男18例，女14例；年龄16～58岁，平均27.2岁。
二、粘连类型
分为中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连、中鼻甲与鼻中隔粘连、中鼻甲与下鼻甲粘连、下鼻甲与鼻中隔粘连和筛窦腔粘连闭塞(筛窦术腔被纤维化肉芽充填，引流障碍，感染复发)。
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1. 病变性质：感染组(鼻窦炎和/或鼻息肉)，非感染组(囊肿)。
2. 病变程度：Ⅰ型和Ⅱ型组，Ⅲ型组。
3. 中鼻甲气化：甲泡或筛甲气房组，无甲泡或筛甲气房组。
4. 中鼻甲病变：中鼻甲肥大、息肉样变或息肉形成组，无中鼻甲病变组。
5. 中鼻甲处理：有处理组，无处理组。
6. 手术和随访经验熟练程度：不熟练组(开展手术的前6个月)，熟练组。
7. 随访：按时随访组，不按时随访组。
四、计算和统计方法
, 百拇医药
粘连发生率按发生粘连侧数与手术侧数之比计算，各类型粘连发生率按发生频数与粘连总频数之比计算。采用卡方检验。
结果
一、 各类型粘连发生率
中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连20侧次，占37.7%；中鼻甲与鼻中隔粘连10侧次，占18.9%；下鼻甲与鼻中隔粘连1侧次，占1.9%；筛窦腔粘连闭塞22侧次，占41.5%。未见中鼻甲与下鼻甲粘连。
二、 粘连发生与相关因素的关系(表1)
表1 粘连发生与相关因素的关系2 相关因素
分组
例次
(侧次)
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粘连
侧次
粘连发生
率(%)
P值
病变性质
感染组
非感染组
332(507(
6(6)
47
0
9.3
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0.0
>0.05
病变程度
Ⅰ型和Ⅱ型*
Ⅲ型
207(257)
125(250)
7
34
2.7
13.6
<0.01
中鼻甲气化
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有气化组
无气化组
45(75)
293(438)
13
34
17.3
7.8
<0.01
中鼻甲病变
有病变组
无病变组
150(300)
, 百拇医药
188(213)
37
10
12.3
4.7
<0.01
中鼻甲处理
处理组
无处理组
170(338)
168(175)
39
8
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11.5
4.6
<0.05
手术熟练程度
不熟练组
熟练组
83(152)
255(361)
25
22
16.4
6.1
<0.01
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随访
按时随访组
不按时随访组
316(474)
22(39)
21
26
4.4
66.7
<0.01
注：*示不含上颌窦囊肿6例(6侧)讨论
一、术腔粘连的发生率
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术腔粘连是内窥镜鼻窦手术轻微的并发症，但其发生率是所有可能发生的并发症中最高的。文献中报告术腔粘连的发生率差异较大，在 1.7%～37.2 %之间[2-5]，主要原因是粘连的确认和计算方法不同。此外，也与儿童和成人之间存在不同的解剖特点有关。本组资料将术腔(特别是筛窦腔)广泛肉芽生长、继而纤维化列入粘连并发症，随访6个月内成功解除的粘连不计入并发症，其发生率为9.16%，提示内窥镜鼻窦手术后发生术腔粘连的机会较大。
二、粘连发生相关因素的评价
本组结果表明，术后随访不及时、手术和随访经验不足、技巧不够熟练、中鼻甲有病变或解剖变异的病例术腔粘连的发生率较高。此外，感染性病变、病变程度严重、术中处理过中鼻甲亦使术后发生粘连的机会增加。
1. 感染性病变因素：感染组与非感染组间无统计学上的差异，但感染性病变由于术中要切除不可逆病变粘膜，创面囊泡形成或肉芽生长为粘连发生制造了基本条件。病变程度严重或范围广泛(特别是有前期手术史)者，创伤面积大，增加了粘连发生的机会。
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2. 中鼻甲因素：手术中处理过的中鼻甲由于创面形成或/和“飘移”，使其与周围结构容易发生粘连(特别是与鼻腔外侧壁粘连)，是中鼻甲有病变和有解剖变异者术后术腔粘连发生率高的原因。此外，中鼻甲大部分切除者使筛窦失去保护，是筛窦发生肉芽生长、继而纤维化闭塞的主要原因[6]。
3. 手术因素：彻底切除不可逆病变、保留可逆性病变粘膜和将创伤减少到最小是手术技巧的关键。反之，粗暴的手术或盲目的根治性手术均会导致不必要的组织损伤和增大创伤面积，使各种类型粘连的发生率增加。
4. 随访因素：按时随访和熟练的清理术腔技巧是促进创面上皮化、减少粘连发生的重要措施。随访期间应及时解除粘连并采取必要措施以防止粘连的再发生。
本组结果提示,上述相关因素常常不是孤立存在的，对某一病例而言，往往是多个因素同时存在和相互影响。例如鼻窦炎、鼻息肉常同时存在中鼻甲病变或解剖变异、感染性病变、手术范围大、需处理中鼻甲、手术技巧及随访综合处理要求高等均不可避免地成为互为因果的综合影响因素使粘连发生的机会增多。本组结果还表明，不按时随访组粘连发生率最高，这是最重要的相关因素。
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三、各种粘连类型的发生率
本组资料表明粘连发生的类型中，筛窦腔粘连闭塞发生率最高，其次是中鼻甲外移与鼻腔外侧壁粘连和中鼻甲与鼻中隔粘连，上颌窦自然开口粘连封闭、下鼻甲与鼻中隔粘连甚少发生，未见中鼻甲与下鼻甲粘连。此外，同一术腔可以同时存在两种或两种以上类型的粘连。我们发现，中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连和筛窦腔闭塞同时存在最为多见，可能是筛窦腔引流障碍影响了其上皮化过程，使粘连易于发生。下鼻甲与中鼻甲或鼻中隔粘连是由于手术粗暴或不慎损伤下鼻甲和鼻中隔粘膜所致，是完全可以避免的。
四、粘连的预防和处理
减少粘连发生的关键应掌握以下原则：
1.筛窦的术中和术后处理：①彻底切除病变；②术后及时摘除囊泡、新生肉芽和清理血痂。
2. 术中正确处理中鼻甲：①尽量保留中鼻甲，正常或粘膜轻度水肿的中鼻甲应毫无疑问保留并避免损伤，解剖异常和中度病变的中鼻甲应行成形术予尽量保留，重度或广泛病变的中鼻甲需部分切除亦应将切除范围控制到最小；②中鼻甲成形术要注意保留中鼻甲内侧骨质与其附着部的完整，不要损伤中鼻甲内侧面粘膜和尽量保留中鼻甲前端粘膜；③筛窦开放时注意保留中鼻甲基板下缘，以保持中鼻甲稳定和居中位；④中鼻甲与鼻腔外侧壁(或下鼻甲)间距不能小于5 mm；⑤术后术腔如必须填塞，应避免将中鼻甲推入筛窦腔，如术腔无出血不需填塞，可放一模子在中鼻甲和筛窦腔之间。
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3. 术后正确清理术腔和及时解除粘连：定时随访清理术腔至关重要。①随访期合理的综合治疗，包括囊泡和新生肉芽的清除及药物治疗；②清理术腔应避免损伤正常粘膜和新生上皮；③及时解除粘连，中鼻甲粘连用剪刀分离，或用激光切开分离粘连，用模子隔开，保留1周。
本课题为卫生部科学基金(编号：94-1-110)和广东省自然科学基金(编号：K-160)资助项目
参考文献
1 中华医学会耳鼻咽喉科学分会中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会. 慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年,海口). 中华耳鼻咽喉科杂志, 1998, 33:134.
2 May M, Levine HL, Mester SJ, et al. Complications of endoscopic sinus surgery: analysis of 2108 patients-incidence and prevention. Laryngoscope, 1994 ,104: 1080-1083.
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3 周兵，韩德民，黄谦,等. 青少年鼻内窥镜鼻窦手术. 中华耳鼻咽喉科杂志, 1995, 30: 267-269.
4 李源, 许庚. 鼻内窥镜手术并发症探讨. 中华耳鼻咽喉科杂志, 1998, 33: 142-145.
5 Ramadan HH, Allen GC. Complications of endoscopic sinus surgery in a residency training program. Laryngoscope, 1995 ,105: 376-379.
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(收稿:1999-04-13 修回:1999-08-29), http://www.100md.com