面神经电图与致瘫疾病和病程的关系
作者：郑溶华 王伟
单位：100083 北京医科大学第三医院耳鼻咽喉科
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志990619 面神经电图(electroneurography，ENoG)是一种客观评价面神经功能的方法，对面瘫早期的功能测试及评估预后有帮助。
一、对象和方法
总结1993年6月～1998年4月面瘫患者80例所作ENoG的结果。其中男55例，女25例；年龄6～80岁，青壮年(21～40岁)共38例，占总数的48%。面瘫2周内来诊者占56%。致瘫疾病中Bell麻痹35例,耳带状疱疹21例，头外伤16例，中耳炎4例，中耳癌3例，先天性胆脂瘤1例。使用Dantec Evomatic 8000型电生理仪测试， 患者平卧，采用针电极，正极置鼻唇沟，负极放鼻翼旁，腕部接地，刺激电极置于茎乳孔相应部位，刺激电流调至出现最大振幅，约15～18 mA。先作健侧再作患侧，分别测量潜伏期、振幅，按Gantz等[1]方法计算：阻滞纤维百分率=(患侧振幅/健侧振幅)×100%，变性纤维百分率=1-阻滞纤维百分率。
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二、结果
1. 80例中2周内做检查者共45例(56%)，其中Bell麻痹(19例)、耳带状疱疹(20例)及中耳炎(3例)为主。头外伤者因早期忙于处理脑外伤， 常在3周～3个月期间来诊。中耳癌及先天性胆脂瘤者来自外地，故病程较长。
2. ENoG变性程度与不同疾病的关系：以患侧振幅与健侧振幅比在10%以下，即变性纤维达90%以上来分析，中耳癌(3/3例)、先天性胆脂瘤(1/1例)、头外伤所致面瘫(12/16例)变性程度严重者居多。Bell麻痹为12/35例，耳带状疱疹者5/21例变性纤维达90%以上。中耳炎者无严重变性者。
3. 不同病程的ENoG结果：病程1周内作检查的Bell麻痹有12例，耳带状疱疹13例，其ENoG变性50%以下的分别是10例(10/12，占)及6例(6/13，占)。以病程2周内作检查统计(包括上述病例在内)：Bell麻痹19例，耳带状疱疹20例，其变性在50%以下的病例分别是11例(11/19)及13例(13/20)。
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三、讨论
1. ENoG检查的时机：ENoG是急性面瘫时对面神经功能和预后判断的可靠方法[1]。在面瘫48 h后即可检查，以发病后10～14 d对判断预后最有价值，发病1周后检查的结果比3～4 d。
2. ENoG临床应用价值探讨：目前已公认ENoG不适宜用作晚期面瘫的检查，因为即使面瘫晚期临床已有明显恢复迹象，而ENoG 的改变却不能与之一致，这种ENoG的滞后现象限制了它的临床应用，就是对早期面瘫的预后判断有时也不尽理想，ENoG所见也呈滞后表现。ENoG在决定是否需行手术方面的意义似乎也不够明确，首先要根据致瘫病因来作选择，中耳炎、先天性胆脂瘤致瘫者ENoG变性不重也应手术。头外伤致瘫者需在颅脑损伤病情稳定后，再决定手术问题。而Bell麻痹及耳带状疱疹面瘫绝大多数在保守治疗后恢复。ENoG检查虽能帮助了解面神经损伤情况，对临床判断面瘫早期神经变性能提供较准确的量化指标，但对Bell麻痹及耳带状疱疹面瘫的预后判断、决定手术取舍方面尚难肯定其真正的价值。
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3.减少影响ENoG检测结果的因素：采用针电极以减少皮肤电阻；对胖脸型者刺激电极要尽量贴近茎乳孔处，并施以一定压力；反复寻找最佳刺激位置，直至出现大振幅反应。
参考文献
1 Gantz BJ, Gmuer AA, Holliday M, et al. Electroneurographic evaluation of the facial nerve: method and technical problems. Ann Otol Rhinol Laryngol, 1984, 93: 394-398.
(收稿：1998-10-14 修回：1999-05-03), 百拇医药
单位：100083 北京医科大学第三医院耳鼻咽喉科
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志990619 面神经电图(electroneurography，ENoG)是一种客观评价面神经功能的方法，对面瘫早期的功能测试及评估预后有帮助。
一、对象和方法
总结1993年6月～1998年4月面瘫患者80例所作ENoG的结果。其中男55例，女25例；年龄6～80岁，青壮年(21～40岁)共38例，占总数的48%。面瘫2周内来诊者占56%。致瘫疾病中Bell麻痹35例,耳带状疱疹21例，头外伤16例，中耳炎4例，中耳癌3例，先天性胆脂瘤1例。使用Dantec Evomatic 8000型电生理仪测试， 患者平卧，采用针电极，正极置鼻唇沟，负极放鼻翼旁，腕部接地，刺激电极置于茎乳孔相应部位，刺激电流调至出现最大振幅，约15～18 mA。先作健侧再作患侧，分别测量潜伏期、振幅，按Gantz等[1]方法计算：阻滞纤维百分率=(患侧振幅/健侧振幅)×100%，变性纤维百分率=1-阻滞纤维百分率。
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二、结果
1. 80例中2周内做检查者共45例(56%)，其中Bell麻痹(19例)、耳带状疱疹(20例)及中耳炎(3例)为主。头外伤者因早期忙于处理脑外伤， 常在3周～3个月期间来诊。中耳癌及先天性胆脂瘤者来自外地，故病程较长。
2. ENoG变性程度与不同疾病的关系：以患侧振幅与健侧振幅比在10%以下，即变性纤维达90%以上来分析，中耳癌(3/3例)、先天性胆脂瘤(1/1例)、头外伤所致面瘫(12/16例)变性程度严重者居多。Bell麻痹为12/35例，耳带状疱疹者5/21例变性纤维达90%以上。中耳炎者无严重变性者。
3. 不同病程的ENoG结果：病程1周内作检查的Bell麻痹有12例，耳带状疱疹13例，其ENoG变性50%以下的分别是10例(10/12，占)及6例(6/13，占)。以病程2周内作检查统计(包括上述病例在内)：Bell麻痹19例，耳带状疱疹20例，其变性在50%以下的病例分别是11例(11/19)及13例(13/20)。
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三、讨论
1. ENoG检查的时机：ENoG是急性面瘫时对面神经功能和预后判断的可靠方法[1]。在面瘫48 h后即可检查，以发病后10～14 d对判断预后最有价值，发病1周后检查的结果比3～4 d。
2. ENoG临床应用价值探讨：目前已公认ENoG不适宜用作晚期面瘫的检查，因为即使面瘫晚期临床已有明显恢复迹象，而ENoG 的改变却不能与之一致，这种ENoG的滞后现象限制了它的临床应用，就是对早期面瘫的预后判断有时也不尽理想，ENoG所见也呈滞后表现。ENoG在决定是否需行手术方面的意义似乎也不够明确，首先要根据致瘫病因来作选择，中耳炎、先天性胆脂瘤致瘫者ENoG变性不重也应手术。头外伤致瘫者需在颅脑损伤病情稳定后，再决定手术问题。而Bell麻痹及耳带状疱疹面瘫绝大多数在保守治疗后恢复。ENoG检查虽能帮助了解面神经损伤情况，对临床判断面瘫早期神经变性能提供较准确的量化指标，但对Bell麻痹及耳带状疱疹面瘫的预后判断、决定手术取舍方面尚难肯定其真正的价值。
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3.减少影响ENoG检测结果的因素：采用针电极以减少皮肤电阻；对胖脸型者刺激电极要尽量贴近茎乳孔处，并施以一定压力；反复寻找最佳刺激位置，直至出现大振幅反应。
参考文献
1 Gantz BJ, Gmuer AA, Holliday M, et al. Electroneurographic evaluation of the facial nerve: method and technical problems. Ann Otol Rhinol Laryngol, 1984, 93: 394-398.
(收稿：1998-10-14 修回：1999-05-03), 百拇医药