原发性鼻腔癌128例的治疗分析
作者：王可敬 赏金标 许亚萍
单位：310022 杭州 浙江省肿瘤医院头颈外科
关键词：鼻肿瘤；耳鼻喉外科手术方法；放射疗法；辅助；综合治疗
中华耳鼻咽喉科杂志000302 【摘要】 目的 探讨鼻腔癌的最佳治疗手段和影响预后的因素。方法 对本院自1977年3月～1993年8月收治的128例鼻腔癌进行回顾性分析。治疗方式：单纯放射治疗89例，术前放射治疗+手术21例，手术+术后放射治疗13例，单纯手术5例。结果 128例鼻腔癌患者的总5年生存率为42.2%；单纯放射治疗5年生存率为33.7%；术前放射治疗+手术的5年生存率57.1%(P<0.05)；手术+术后放射治疗的5年生存率为61.5%。鳞状细胞癌和低分化癌综合治疗的5年生存率较单纯放射治疗高，而未分化癌单纯放射治疗可获得更好的疗效。早期病例单纯放射治疗和综合治疗的5年生存率无显著性差异，而Ⅲ、Ⅳ期病例R+S综合治疗的5年生存率明显高于单纯放射治疗的病例(P<0.01)。结论 早期病例单纯放射治疗和综合治疗的5年生存率无显著性差异，晚期病例综合治疗疗效优于单纯放射治疗。未分化癌单纯放射治疗疗效比综合治疗好，而鳞状细胞癌、低分化癌以放射治疗+手术的综合治疗为宜。
, 百拇医药
Treatment of cancer of the nasal cavity in 128 cases
WANG Kejing，SHANG Jinbiao，XU Yaping
(Department of Otorhinolaryngology, Zhejiang Cancer Hospital, Hangzhou 310022 ，China)
【Abstract】 Objective To investigate the credibility of combined radiotherapy and surgery for cancer of the nasal cavity and their prognostic factors. Methods One hundred and twenty-eight patients were treated from Mar. 1977 to Aug. 1993 receiving either radiotherapy alone (R group, 89), radiotherapy plus surgery (R+S group, 21), surgery plus radiotherapy (S+R group, 13), or surgery alone (S group, 5). Results The overall 5-year survival rate was 42.2%. The 5-yesr survival rates of R, R+S and S+R groups were 33.7%, 57.1% and 61.5%, respectively. The 5-year survival rate of combined therapy for squamous cell carcinoma and low differentiated cancer were higher than that of radiotherapy alone, and the effect of radiotherapy alone for undifferentiated carcinoma was better. In early stage, the 5-year survival rate of the radiotherapy alone and combined therapy did not differ significantly. For Ⅲ and Ⅳ stages, the 5-year survival rate of R +S combined therapy was higher than those with radiotherapy alone (P<0.01). Conclusions For early lesions(Stage Ⅰand Ⅱ),R alone or R+S give better results. For advanced lesions(Stage Ⅲ and Ⅳ),combined radiotherapy and surgery is preferred. Radiotherapy alone is indicated for poorly differentiated cancers. Combined radiotherapy plus surgery is preferred for squamous cell carcinoma.
, 百拇医药
【Key words】 Nose neoplasms； Otorhinolaryngologic surgical procedures； Radiotherapy, adjuvant; Combined therapy
原发性鼻腔癌的发病率较低，单独报道者较少。现将我院自1977年3月～1993年8月收治的原发性鼻腔癌128例治疗和疗效作一分析如下。
材料与方法
128例中，男87例，女41例，男女之比2.1：1。年龄19～72岁，中位年龄47岁。
一、主要症状和体征
一侧进行性鼻塞最多，为102例次(占79.7%)，血性鼻涕83例次(占64.8%)，头痛11例次(占8.6%)，鼻旁隆起或突眼19例次(占14.8%)。经临床X线片、CT或MRI检查，肿瘤局限在病侧鼻腔范围为78例，已侵及至病侧鼻腔外者50例，其中侵及鼻窦19例，侵及鼻中隔、对侧鼻腔、眼眶、鼻咽部21例，侵及皮肤3例，侵及颅底7例。有颈淋巴结转移12例(占9.4%)。
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二、病理类型及分期
全组均经病理检查证实。分期标准采用庄承海[1]在1979年提出的TNM分期法，根据临床检查和影像学所见进行分期。Ⅰ期：T1N0M0；Ⅱ期：T2N0M0；Ⅲ期：T3N0M0，T1-3N1M0；Ⅳ期：T4N0-1M0,T1-4N2M0，T1-4N0-2M1。具体分布见表1。
表1 128例鼻腔癌的病理类型及分期 病理类型
, 百拇医药
例数(%)
分期
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
鳞状细胞癌
49 (38.3)
13
10
24
2
未分化癌
, 百拇医药 34 (26.6)
3
4
22
5
低分化癌
20 (15.6)
1
3
13
3
腺癌
8 (6.3)
, 百拇医药 3
3
2
内翻性乳头状瘤癌变
5 (3.9)
1
2
2
恶性黑色素瘤
5 (3.9)
1
3
1
, 百拇医药 其他
7 (5.4)
2
4
1
合计
128(100.0)
23
27
67
11
注：其他为癌不能分类6例，移行上皮癌1例 三、治疗方法
本组单纯放射治疗(R组)89例，综合治疗(R+S组或S+R组)34例，单纯手术(S组)5例。
, 百拇医药
放射治疗选用6～10MV X线或60Co做为主要放射源，部分患者在疗程的后期采用深部X线或高能电子束补充照射以增加局部剂量。照射野的设计以鼻前野为主，辅以患侧颞侧野(二野法)或双侧颞侧野(三野法)。依据肿瘤范围选择，鼻前野设“”形、“凸” 形、 “□” 形等形状，或行鼻前两野夹角照射。肿瘤量40～79 Gy(4～8周)。当病变靠后侵及眶后、上颌窦后部、后组筛窦时常采用正侧矩形野加楔形滤过板照射。无淋巴结转移时不作颈预防性照射；有颈淋巴结转移时，采用60Co与深部X线或电子束两种源相结合局部加野照射，肿瘤量40～60 Gy(4～6周)。
综合治疗采用术前或术后放射治疗。在34例综合治疗病例中，有计划进行综合治疗(R+S)21例，手术后有肿瘤残留或复发加放射治疗(S+R)13例。术前或术后放射治疗方法同单纯放射治疗，术前剂量一般在40～50 Gy。非计划性综合治疗中有1例剂量高达75 Gy。手术和放射治疗结束时间间隔为15～30 d。39例经过手术治疗，根据分期不同所采用的手术方式为：鼻腔病变处局部广泛切除2例；鼻侧壁切除加上颌窦内侧壁切除3例；鼻侧壁切除加上颌骨全切术18例；鼻侧壁切除加上颌骨部分切除加筛窦整块切除术7例；鼻腔肿瘤广切加上颌骨部分切除加筛窦蝶窦开放术4例；鼻腔肿瘤广切加颅面联合切口全筛骨切除术5例。
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结果
本组失随访11例(按死亡计)，随访率为91.4%(117/128)。治疗后总的5年生存率为42.2%(54/128)，其中单纯放射治疗(R组)5年生存率为33.7%(30/89)，放射治疗加手术(R+S组)5年生存率为57.1%(12/21)，统计学处理(卡方检验，以下同)两者差异有显著性(P<0.05)，手术加放射治疗(S+R组)5年生存率为61.5%(表2)。
表2 不同分期和治疗手段的5年生存率比较(例数，%) 期别
R组
R+S组
S+R组
S组
Ⅰ
, http://www.100md.com
11/18 (61.1)
4/5 (80.0)
Ⅱ
10/22 (45.5)
3/ 4 (75.0)
1/ 1
Ⅲ
8/44 (18.2)
9/16 (56.3)
5/ 7 (71.4)
Ⅳ
1/ 5 (20.0)
, 百拇医药
0/ 1
2/ 5 (40.0)
合计
30/89 (33.7)
12/21(57.1)
8/13(61.5)
4/5(80.0)
临床分期与预后有明显的关系，Ⅰ～Ⅳ期5年生存率分别为65.2%(15/23)、51.9% (14/27)、32.8%(22/67)和27.3%(3/11)。早期病例(Ⅰ期、Ⅱ期)单纯放射治疗与R+S综合治疗疗效相近，分别为52.5%(21/40)和75.0%(3/4)，P>0.5。而晚期病例(Ⅲ期、Ⅳ期)R+S综合治疗组5年生存率则明显高于单纯放射治疗组,分别为52.9%(9/17)和18.4%(9/49)，P<0.01。
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不同病理类型的5年生存率有所不同，不同病理类型采用不同治疗手段其5年生存率也不同。鳞状细胞癌R+S组的综合治疗疗效较单纯放射治疗好(P<0.05)，低分化癌R+S组综合治疗的5年生存率高于单纯放射治疗，但无明显差异。而未分化癌单纯放射治疗疗效较综合治疗为好。腺癌因病例少难以统计(表3)。
表3 不同病理类型和治疗手段的
5年生存率的比较(例数，%) 病理类型
R组
R+S组
S+R组
S组
鳞状细胞癌
7/33 (21.2)
, 百拇医药
7/10 (70.0)
2/ 3(66.7)
3/3 (100.0)
低分化癌
5/16 (31.3)
2/ 3 (66.7)
1/ 1
未分化癌
12/29 (41.4)
1/ 5 (20.0)
腺癌
1/ 3 (33.3)
, 百拇医药
2/ 4 (50.0)
0/1
其他癌
5/ 8 (62.5)
2/ 3(66.7)
3/ 5(60.0)
1/1
合计
30/89 (33.7)
12/21(57.1)
8/13(61.5)
4/5( 80.0)
, 百拇医药
128例病例就诊时伴有颈淋巴结转移12例，转移率为9.4%，其中4例术前放射治疗后行全颈淋巴结清扫术。余8例行颈部淋巴结局部照射，剂量为40～60 Gy，其中3例放射治疗后复发再行颈清术。全组均未行颈淋巴结预防照射，随诊中颈淋巴结转移率8.6%(9/105)。就诊时颈淋巴结阳性病例5年生存率为8.3%(1/12),无淋巴结转移者5年生存率为45.7%(53/116)，二者差异有显著性(P<0.01)。
死亡原因：全组病例已确知死亡54例，死于局部复发31例，其中鳞状细胞癌、腺癌20例(占64.5%)；死于远处转移14例，其中9例为低分化癌、未分化癌(占64.7%)；死于其他疾病6例；3例死因不详。讨论
原发性鼻腔恶性肿瘤较为少见，单独报道极少，多与筛窦或上颌窦恶性肿瘤合并报道。因鼻腔肿瘤易被发现而较早治疗，故其预后较鼻窦肿瘤稍佳[2]。
鼻腔恶性肿瘤的首选治疗方法至今尚未完全统一。对于早期鼻腔恶性肿瘤，大多数学者认为首选放射治疗。Bosch等[3]报告T1N0病例单纯放射治疗后5年生存率达91.0%，王静波等[4]报告早期(T1-2N0M0)鼻腔癌单纯放射治疗，11例中有10例生存5年以上。他们均主张首选放射治疗。 Lewis等[5]主张以手术治疗为主。本组早期病例中有5例行单纯手术切除，4例生存5年以上，高于同期放射治疗的5年生存率，说明早期鼻腔癌，只要切缘足够，手术治疗效果并非差于放射治疗，且鼻侧切口对面部外观影响不大，手术治疗时间短，所以我们认为早期鼻腔癌可根据患者具体情况选择放射治疗或手术。
, 百拇医药
鼻腔癌没有统一的分期标准，不利于各家研究结果比较。本组5年生存率比Jakobsen等[6]报道121例鼻腔癌5年生存率35%略高。根据本组资料的研究结果分析，影响预后的因素有：①分期：Ⅰ期、Ⅱ期病例5年生存率为58.0%，明显高于Ⅲ期、Ⅳ期的32.1%；②病理类型：鳞状细胞癌、低分化癌综合治疗的5年生存率较单纯放射治疗高，而未分化癌单纯放射治疗可获得更好的疗效；③治疗方法：早期(Ⅰ、Ⅱ期)病例单纯放射治疗和综合治疗的5年生存率无显著性差异，而Ⅲ、Ⅳ期病例R+S综合治疗的5年生存率明显高于同期单纯放射治疗的病例。
毛志达等[7]认为鼻腔肿瘤的预后比筛窦和上颌窦肿瘤要好,但综合治疗的优越性不及上颌窦肿瘤显著。我们认为影响综合治疗疗效的关键在于是采用术前放射治疗还是术后放射治疗及手术范围的确定二方面。
大多数学者支持术前放射治疗，认为术前放射治疗可使瘤体缩小，瘤细胞活力降低控制淋巴转移，并称能使许多过去认为不能治疗的晚期肿瘤，通过术前放射治疗加手术提供了治愈的希望。而术后放射治疗仅用于手术后有残留或手术医生认为切缘不足和术后复发的患者。术前放射治疗剂量应在40～50 Gy。我们赞同这种观点。
, 百拇医药
关于手术范围问题，外科医师在患者放射治疗之前一定要仔细检查患者，了解肿瘤大小及侵犯范围，应在放射治疗前对手术范围做好估计，这一点尤为重要。手术应在安全界以外的正常组织内进行，将肿瘤连同安全界内的正常组织整块切除而不进入肿瘤内，更不应该零碎切除或刮除肿瘤，以免肿瘤残存、种植或促进转移。因鼻腔特殊的解剖位置，恶性肿瘤容易侵犯上颌窦、筛窦及眶尖组织，侵犯上颌窦者应同时行上颌骨切除术，侵及筛窦、眶尖组织及颅底时，因手术野狭小，不易直视下手术，对这种情况，应用颅面联合进路行筛骨整块切除术[8]。
一般认为鼻腔癌的颈淋巴结转移率较低，约7%～17%，并且单纯颈淋巴结转移治疗失败较少见[9，10]。本组128例就诊时颈淋巴结转移率为9.4%。未行颈淋巴结预防性照射者随诊中出现颈淋巴结转移率仅为8.6%。故我们认为预防性颈淋巴结照射没有必要，但淋巴结转移明显影响预后，一旦颈淋巴结阳性，在控制局部病变的前提下，以手术治疗为好。
, http://www.100md.com 本组死于局部复发31例，鳞状细胞癌和腺癌占20例(64.5%),故对鳞状细胞癌、腺癌应以控制局部病灶为主；而死于远处转移14例中有9例为低分化癌和未分化癌(占64.7%)，所以在低分化癌、未分化癌的治疗中辅助化学治疗应值得重视。
参考文献
1，庄承海，齐玉琴，蔡伟明，等.鼻腔筛窦癌的分期和治疗.中华放射学杂志，1979，14：50-54.
2，Kent SE, Majumdar B. Metastases of malignant disease of the nasal cavity and paranasal sinuses. J Laryngol Otol, 1984,98:471-474.
3，Bosch A,Vallecillo L, Frias Z. Cancer of the nasal cavity. Cancer, 1976, 37:1458-1463.
, http://www.100md.com
4，王静波，孙世良，何方志，等.鼻腔癌放射治疗的远期疗效观察.中华肿瘤杂志，1985, 7：55-56.
5，Lewis JS, Castro EB. Cancer of the nasal cavity and paranasal sinuses. J Laryngol Otol,1972, 86:255-262.
6，Jakobsen MH, Larsen SK, Kirkegaard J, et al. Cancer of the nasal cavity and paranasal sinuses: prognosis and outcome of treatment. Acta Oncol,1997,36:27-31.
7，毛志达，冼超贵，刘国贞. 317例鼻腔恶性肿瘤放射治疗的远期疗效. 中华肿瘤杂志，1992，14：135-137.
, 百拇医药
8，叶明. 鼻腔筛窦恶性肿瘤的手术治疗. 中华耳鼻咽喉科杂志, 1985, 20：201-203.
9，Jeffrey DS, Kee CS, Donald HS. Squamous carcinoma of the nasal cavity and paranasal sinuses. Am J Surg, 1989,158:328-332.
10，Gadeberg CC, Hjelm Hansen M, Sogaard H, et al. Malignant tumors of the paranasal sinuses and nasal cavity:a series of 180 patients. Acta Radiol Oncol,1984,23:181-187.
(收稿日期：1999-09-04), http://www.100md.com
单位：310022 杭州 浙江省肿瘤医院头颈外科
关键词：鼻肿瘤；耳鼻喉外科手术方法；放射疗法；辅助；综合治疗
中华耳鼻咽喉科杂志000302 【摘要】 目的 探讨鼻腔癌的最佳治疗手段和影响预后的因素。方法 对本院自1977年3月～1993年8月收治的128例鼻腔癌进行回顾性分析。治疗方式：单纯放射治疗89例，术前放射治疗+手术21例，手术+术后放射治疗13例，单纯手术5例。结果 128例鼻腔癌患者的总5年生存率为42.2%；单纯放射治疗5年生存率为33.7%；术前放射治疗+手术的5年生存率57.1%(P<0.05)；手术+术后放射治疗的5年生存率为61.5%。鳞状细胞癌和低分化癌综合治疗的5年生存率较单纯放射治疗高，而未分化癌单纯放射治疗可获得更好的疗效。早期病例单纯放射治疗和综合治疗的5年生存率无显著性差异，而Ⅲ、Ⅳ期病例R+S综合治疗的5年生存率明显高于单纯放射治疗的病例(P<0.01)。结论 早期病例单纯放射治疗和综合治疗的5年生存率无显著性差异，晚期病例综合治疗疗效优于单纯放射治疗。未分化癌单纯放射治疗疗效比综合治疗好，而鳞状细胞癌、低分化癌以放射治疗+手术的综合治疗为宜。
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Treatment of cancer of the nasal cavity in 128 cases
WANG Kejing，SHANG Jinbiao，XU Yaping
(Department of Otorhinolaryngology, Zhejiang Cancer Hospital, Hangzhou 310022 ，China)
【Abstract】 Objective To investigate the credibility of combined radiotherapy and surgery for cancer of the nasal cavity and their prognostic factors. Methods One hundred and twenty-eight patients were treated from Mar. 1977 to Aug. 1993 receiving either radiotherapy alone (R group, 89), radiotherapy plus surgery (R+S group, 21), surgery plus radiotherapy (S+R group, 13), or surgery alone (S group, 5). Results The overall 5-year survival rate was 42.2%. The 5-yesr survival rates of R, R+S and S+R groups were 33.7%, 57.1% and 61.5%, respectively. The 5-year survival rate of combined therapy for squamous cell carcinoma and low differentiated cancer were higher than that of radiotherapy alone, and the effect of radiotherapy alone for undifferentiated carcinoma was better. In early stage, the 5-year survival rate of the radiotherapy alone and combined therapy did not differ significantly. For Ⅲ and Ⅳ stages, the 5-year survival rate of R +S combined therapy was higher than those with radiotherapy alone (P<0.01). Conclusions For early lesions(Stage Ⅰand Ⅱ),R alone or R+S give better results. For advanced lesions(Stage Ⅲ and Ⅳ),combined radiotherapy and surgery is preferred. Radiotherapy alone is indicated for poorly differentiated cancers. Combined radiotherapy plus surgery is preferred for squamous cell carcinoma.
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【Key words】 Nose neoplasms； Otorhinolaryngologic surgical procedures； Radiotherapy, adjuvant; Combined therapy
原发性鼻腔癌的发病率较低，单独报道者较少。现将我院自1977年3月～1993年8月收治的原发性鼻腔癌128例治疗和疗效作一分析如下。
材料与方法
128例中，男87例，女41例，男女之比2.1：1。年龄19～72岁，中位年龄47岁。
一、主要症状和体征
一侧进行性鼻塞最多，为102例次(占79.7%)，血性鼻涕83例次(占64.8%)，头痛11例次(占8.6%)，鼻旁隆起或突眼19例次(占14.8%)。经临床X线片、CT或MRI检查，肿瘤局限在病侧鼻腔范围为78例，已侵及至病侧鼻腔外者50例，其中侵及鼻窦19例，侵及鼻中隔、对侧鼻腔、眼眶、鼻咽部21例，侵及皮肤3例，侵及颅底7例。有颈淋巴结转移12例(占9.4%)。
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二、病理类型及分期
全组均经病理检查证实。分期标准采用庄承海[1]在1979年提出的TNM分期法，根据临床检查和影像学所见进行分期。Ⅰ期：T1N0M0；Ⅱ期：T2N0M0；Ⅲ期：T3N0M0，T1-3N1M0；Ⅳ期：T4N0-1M0,T1-4N2M0，T1-4N0-2M1。具体分布见表1。
表1 128例鼻腔癌的病理类型及分期 病理类型
, 百拇医药
例数(%)
分期
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
鳞状细胞癌
49 (38.3)
13
10
24
2
未分化癌
, 百拇医药 34 (26.6)
3
4
22
5
低分化癌
20 (15.6)
1
3
13
3
腺癌
8 (6.3)
, 百拇医药 3
3
2
内翻性乳头状瘤癌变
5 (3.9)
1
2
2
恶性黑色素瘤
5 (3.9)
1
3
1
, 百拇医药 其他
7 (5.4)
2
4
1
合计
128(100.0)
23
27
67
11
注：其他为癌不能分类6例，移行上皮癌1例 三、治疗方法
本组单纯放射治疗(R组)89例，综合治疗(R+S组或S+R组)34例，单纯手术(S组)5例。
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放射治疗选用6～10MV X线或60Co做为主要放射源，部分患者在疗程的后期采用深部X线或高能电子束补充照射以增加局部剂量。照射野的设计以鼻前野为主，辅以患侧颞侧野(二野法)或双侧颞侧野(三野法)。依据肿瘤范围选择，鼻前野设“”形、“凸” 形、 “□” 形等形状，或行鼻前两野夹角照射。肿瘤量40～79 Gy(4～8周)。当病变靠后侵及眶后、上颌窦后部、后组筛窦时常采用正侧矩形野加楔形滤过板照射。无淋巴结转移时不作颈预防性照射；有颈淋巴结转移时，采用60Co与深部X线或电子束两种源相结合局部加野照射，肿瘤量40～60 Gy(4～6周)。
综合治疗采用术前或术后放射治疗。在34例综合治疗病例中，有计划进行综合治疗(R+S)21例，手术后有肿瘤残留或复发加放射治疗(S+R)13例。术前或术后放射治疗方法同单纯放射治疗，术前剂量一般在40～50 Gy。非计划性综合治疗中有1例剂量高达75 Gy。手术和放射治疗结束时间间隔为15～30 d。39例经过手术治疗，根据分期不同所采用的手术方式为：鼻腔病变处局部广泛切除2例；鼻侧壁切除加上颌窦内侧壁切除3例；鼻侧壁切除加上颌骨全切术18例；鼻侧壁切除加上颌骨部分切除加筛窦整块切除术7例；鼻腔肿瘤广切加上颌骨部分切除加筛窦蝶窦开放术4例；鼻腔肿瘤广切加颅面联合切口全筛骨切除术5例。
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结果
本组失随访11例(按死亡计)，随访率为91.4%(117/128)。治疗后总的5年生存率为42.2%(54/128)，其中单纯放射治疗(R组)5年生存率为33.7%(30/89)，放射治疗加手术(R+S组)5年生存率为57.1%(12/21)，统计学处理(卡方检验，以下同)两者差异有显著性(P<0.05)，手术加放射治疗(S+R组)5年生存率为61.5%(表2)。
表2 不同分期和治疗手段的5年生存率比较(例数，%) 期别
R组
R+S组
S+R组
S组
Ⅰ
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11/18 (61.1)
4/5 (80.0)
Ⅱ
10/22 (45.5)
3/ 4 (75.0)
1/ 1
Ⅲ
8/44 (18.2)
9/16 (56.3)
5/ 7 (71.4)
Ⅳ
1/ 5 (20.0)
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0/ 1
2/ 5 (40.0)
合计
30/89 (33.7)
12/21(57.1)
8/13(61.5)
4/5(80.0)
临床分期与预后有明显的关系，Ⅰ～Ⅳ期5年生存率分别为65.2%(15/23)、51.9% (14/27)、32.8%(22/67)和27.3%(3/11)。早期病例(Ⅰ期、Ⅱ期)单纯放射治疗与R+S综合治疗疗效相近，分别为52.5%(21/40)和75.0%(3/4)，P>0.5。而晚期病例(Ⅲ期、Ⅳ期)R+S综合治疗组5年生存率则明显高于单纯放射治疗组,分别为52.9%(9/17)和18.4%(9/49)，P<0.01。
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不同病理类型的5年生存率有所不同，不同病理类型采用不同治疗手段其5年生存率也不同。鳞状细胞癌R+S组的综合治疗疗效较单纯放射治疗好(P<0.05)，低分化癌R+S组综合治疗的5年生存率高于单纯放射治疗，但无明显差异。而未分化癌单纯放射治疗疗效较综合治疗为好。腺癌因病例少难以统计(表3)。
表3 不同病理类型和治疗手段的
5年生存率的比较(例数，%) 病理类型
R组
R+S组
S+R组
S组
鳞状细胞癌
7/33 (21.2)
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7/10 (70.0)
2/ 3(66.7)
3/3 (100.0)
低分化癌
5/16 (31.3)
2/ 3 (66.7)
1/ 1
未分化癌
12/29 (41.4)
1/ 5 (20.0)
腺癌
1/ 3 (33.3)
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2/ 4 (50.0)
0/1
其他癌
5/ 8 (62.5)
2/ 3(66.7)
3/ 5(60.0)
1/1
合计
30/89 (33.7)
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128例病例就诊时伴有颈淋巴结转移12例，转移率为9.4%，其中4例术前放射治疗后行全颈淋巴结清扫术。余8例行颈部淋巴结局部照射，剂量为40～60 Gy，其中3例放射治疗后复发再行颈清术。全组均未行颈淋巴结预防照射，随诊中颈淋巴结转移率8.6%(9/105)。就诊时颈淋巴结阳性病例5年生存率为8.3%(1/12),无淋巴结转移者5年生存率为45.7%(53/116)，二者差异有显著性(P<0.01)。
死亡原因：全组病例已确知死亡54例，死于局部复发31例，其中鳞状细胞癌、腺癌20例(占64.5%)；死于远处转移14例，其中9例为低分化癌、未分化癌(占64.7%)；死于其他疾病6例；3例死因不详。讨论
原发性鼻腔恶性肿瘤较为少见，单独报道极少，多与筛窦或上颌窦恶性肿瘤合并报道。因鼻腔肿瘤易被发现而较早治疗，故其预后较鼻窦肿瘤稍佳[2]。
鼻腔恶性肿瘤的首选治疗方法至今尚未完全统一。对于早期鼻腔恶性肿瘤，大多数学者认为首选放射治疗。Bosch等[3]报告T1N0病例单纯放射治疗后5年生存率达91.0%，王静波等[4]报告早期(T1-2N0M0)鼻腔癌单纯放射治疗，11例中有10例生存5年以上。他们均主张首选放射治疗。 Lewis等[5]主张以手术治疗为主。本组早期病例中有5例行单纯手术切除，4例生存5年以上，高于同期放射治疗的5年生存率，说明早期鼻腔癌，只要切缘足够，手术治疗效果并非差于放射治疗，且鼻侧切口对面部外观影响不大，手术治疗时间短，所以我们认为早期鼻腔癌可根据患者具体情况选择放射治疗或手术。
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鼻腔癌没有统一的分期标准，不利于各家研究结果比较。本组5年生存率比Jakobsen等[6]报道121例鼻腔癌5年生存率35%略高。根据本组资料的研究结果分析，影响预后的因素有：①分期：Ⅰ期、Ⅱ期病例5年生存率为58.0%，明显高于Ⅲ期、Ⅳ期的32.1%；②病理类型：鳞状细胞癌、低分化癌综合治疗的5年生存率较单纯放射治疗高，而未分化癌单纯放射治疗可获得更好的疗效；③治疗方法：早期(Ⅰ、Ⅱ期)病例单纯放射治疗和综合治疗的5年生存率无显著性差异，而Ⅲ、Ⅳ期病例R+S综合治疗的5年生存率明显高于同期单纯放射治疗的病例。
毛志达等[7]认为鼻腔肿瘤的预后比筛窦和上颌窦肿瘤要好,但综合治疗的优越性不及上颌窦肿瘤显著。我们认为影响综合治疗疗效的关键在于是采用术前放射治疗还是术后放射治疗及手术范围的确定二方面。
大多数学者支持术前放射治疗，认为术前放射治疗可使瘤体缩小，瘤细胞活力降低控制淋巴转移，并称能使许多过去认为不能治疗的晚期肿瘤，通过术前放射治疗加手术提供了治愈的希望。而术后放射治疗仅用于手术后有残留或手术医生认为切缘不足和术后复发的患者。术前放射治疗剂量应在40～50 Gy。我们赞同这种观点。
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关于手术范围问题，外科医师在患者放射治疗之前一定要仔细检查患者，了解肿瘤大小及侵犯范围，应在放射治疗前对手术范围做好估计，这一点尤为重要。手术应在安全界以外的正常组织内进行，将肿瘤连同安全界内的正常组织整块切除而不进入肿瘤内，更不应该零碎切除或刮除肿瘤，以免肿瘤残存、种植或促进转移。因鼻腔特殊的解剖位置，恶性肿瘤容易侵犯上颌窦、筛窦及眶尖组织，侵犯上颌窦者应同时行上颌骨切除术，侵及筛窦、眶尖组织及颅底时，因手术野狭小，不易直视下手术，对这种情况，应用颅面联合进路行筛骨整块切除术[8]。
一般认为鼻腔癌的颈淋巴结转移率较低，约7%～17%，并且单纯颈淋巴结转移治疗失败较少见[9，10]。本组128例就诊时颈淋巴结转移率为9.4%。未行颈淋巴结预防性照射者随诊中出现颈淋巴结转移率仅为8.6%。故我们认为预防性颈淋巴结照射没有必要，但淋巴结转移明显影响预后，一旦颈淋巴结阳性，在控制局部病变的前提下，以手术治疗为好。
, http://www.100md.com 本组死于局部复发31例，鳞状细胞癌和腺癌占20例(64.5%),故对鳞状细胞癌、腺癌应以控制局部病灶为主；而死于远处转移14例中有9例为低分化癌和未分化癌(占64.7%)，所以在低分化癌、未分化癌的治疗中辅助化学治疗应值得重视。
参考文献
1，庄承海，齐玉琴，蔡伟明，等.鼻腔筛窦癌的分期和治疗.中华放射学杂志，1979，14：50-54.
2，Kent SE, Majumdar B. Metastases of malignant disease of the nasal cavity and paranasal sinuses. J Laryngol Otol, 1984,98:471-474.
3，Bosch A,Vallecillo L, Frias Z. Cancer of the nasal cavity. Cancer, 1976, 37:1458-1463.
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4，王静波，孙世良，何方志，等.鼻腔癌放射治疗的远期疗效观察.中华肿瘤杂志，1985, 7：55-56.
5，Lewis JS, Castro EB. Cancer of the nasal cavity and paranasal sinuses. J Laryngol Otol,1972, 86:255-262.
6，Jakobsen MH, Larsen SK, Kirkegaard J, et al. Cancer of the nasal cavity and paranasal sinuses: prognosis and outcome of treatment. Acta Oncol,1997,36:27-31.
7，毛志达，冼超贵，刘国贞. 317例鼻腔恶性肿瘤放射治疗的远期疗效. 中华肿瘤杂志，1992，14：135-137.
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8，叶明. 鼻腔筛窦恶性肿瘤的手术治疗. 中华耳鼻咽喉科杂志, 1985, 20：201-203.
9，Jeffrey DS, Kee CS, Donald HS. Squamous carcinoma of the nasal cavity and paranasal sinuses. Am J Surg, 1989,158:328-332.
10，Gadeberg CC, Hjelm Hansen M, Sogaard H, et al. Malignant tumors of the paranasal sinuses and nasal cavity:a series of 180 patients. Acta Radiol Oncol,1984,23:181-187.
(收稿日期：1999-09-04), http://www.100md.com