鼻咽静脉曲张破裂出血一例
作者：裴智 邓湖山 邹祖圣
单位：443000 湖北 宜昌市中心医院耳鼻咽喉科
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志000428 患者，男，30岁。因“慢性扁桃体炎”于1999年8月30日上午在当地医院行扁桃体摘除术，手术当晚发生出血行缝扎止血。但随后一直有咯血，表现为痰中带血，间或有阵发性剧烈吐大口鲜血，并出现高热，给静滴青霉素，先锋霉素V等抗炎治疗。9月4日再度发生严重出血，再行缝扎止血，因失血多，前后共输同型鲜血2 000 ml。由于未能有效止血，于9月6日转入我院，入院时检查患者呈贫血貌，精神极度紧张，双侧扁桃体窝内均见缝扎线，右侧扁桃体窝下极有血痂，未见活动性出血，查血常规结果正常。初步考虑为创面感染出血，给静脉点滴菌必治抗炎治疗。9月8日晨，再度出现阵发性剧烈吐血，检查时双侧扁桃体窝创面均无活动性出血，而咽后壁有血液下流，遂将软腭推向后上方，于左侧腭咽弓后上方鼻咽后壁，距发“啊”音软腭上抬时软腭游离缘上约0.5 cm处，见一约蚕豆大蚯蚓状血管扩张，表面呈紫色，破裂，活动性出血。将该扩张血管作横行贯穿缝扎7针血止。再输鲜血200 ml。自此无吐血，精神逐步好转。住院12天，双侧扁桃体窝内白膜脱落，鼻咽部扩张血管明显变平坦，缝扎线未脱落出院。出院3个月后复诊，鼻咽部扩张血管消失，粘膜光滑，部分缝线未脱落，予拆除。
讨论：本例患者从治疗经过看来，前几次均属盲目性结扎止血，最后清除咽部血液发现出血来自鼻咽部，才得以发现鼻咽后壁静脉曲张破裂出血。分析其原因，可能为套除扁桃体时过度或者暴力挤压了腭咽弓，间接挤压或者直接损伤曲张的静脉所致。理由：①患者从无咯血病史，即患者鼻咽部曲张的静脉从未有过自发性破裂出血；②患者咽反射较敏感，手术不顺利，操作有一定盲目性，从而增加了损伤机会，因术野与曲张静脉部位邻近，在剥离和圈套扁桃体时易发生剥离器滑入鼻咽部或圈套器头部盲目损伤鼻咽后壁。
我们有这种体会：对于咽反射敏感患者，扁桃体手术时给于强化麻醉，肌肉注射杜冷丁或氟芬合剂，可使患者安静，有利于手术操作，从而减少副损伤。本例患者因出血部位隐蔽，导致患者失血较多，应引以为戒。同时提醒我们扁桃体术后出血患者，未见创面出血时，应考虑其他部位出血。也提示扁桃体手术前的仔细全面的体检可发现鼻咽后壁的曲张静脉而得以避免创伤导致出血。
(收稿日期：2000-01-06), 百拇医药
单位：443000 湖北 宜昌市中心医院耳鼻咽喉科
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志000428 患者，男，30岁。因“慢性扁桃体炎”于1999年8月30日上午在当地医院行扁桃体摘除术，手术当晚发生出血行缝扎止血。但随后一直有咯血，表现为痰中带血，间或有阵发性剧烈吐大口鲜血，并出现高热，给静滴青霉素，先锋霉素V等抗炎治疗。9月4日再度发生严重出血，再行缝扎止血，因失血多，前后共输同型鲜血2 000 ml。由于未能有效止血，于9月6日转入我院，入院时检查患者呈贫血貌，精神极度紧张，双侧扁桃体窝内均见缝扎线，右侧扁桃体窝下极有血痂，未见活动性出血，查血常规结果正常。初步考虑为创面感染出血，给静脉点滴菌必治抗炎治疗。9月8日晨，再度出现阵发性剧烈吐血，检查时双侧扁桃体窝创面均无活动性出血，而咽后壁有血液下流，遂将软腭推向后上方，于左侧腭咽弓后上方鼻咽后壁，距发“啊”音软腭上抬时软腭游离缘上约0.5 cm处，见一约蚕豆大蚯蚓状血管扩张，表面呈紫色，破裂，活动性出血。将该扩张血管作横行贯穿缝扎7针血止。再输鲜血200 ml。自此无吐血，精神逐步好转。住院12天，双侧扁桃体窝内白膜脱落，鼻咽部扩张血管明显变平坦，缝扎线未脱落出院。出院3个月后复诊，鼻咽部扩张血管消失，粘膜光滑，部分缝线未脱落，予拆除。
讨论：本例患者从治疗经过看来，前几次均属盲目性结扎止血，最后清除咽部血液发现出血来自鼻咽部，才得以发现鼻咽后壁静脉曲张破裂出血。分析其原因，可能为套除扁桃体时过度或者暴力挤压了腭咽弓，间接挤压或者直接损伤曲张的静脉所致。理由：①患者从无咯血病史，即患者鼻咽部曲张的静脉从未有过自发性破裂出血；②患者咽反射较敏感，手术不顺利，操作有一定盲目性，从而增加了损伤机会，因术野与曲张静脉部位邻近，在剥离和圈套扁桃体时易发生剥离器滑入鼻咽部或圈套器头部盲目损伤鼻咽后壁。
我们有这种体会：对于咽反射敏感患者，扁桃体手术时给于强化麻醉，肌肉注射杜冷丁或氟芬合剂，可使患者安静，有利于手术操作，从而减少副损伤。本例患者因出血部位隐蔽，导致患者失血较多，应引以为戒。同时提醒我们扁桃体术后出血患者，未见创面出血时，应考虑其他部位出血。也提示扁桃体手术前的仔细全面的体检可发现鼻咽后壁的曲张静脉而得以避免创伤导致出血。
(收稿日期：2000-01-06), 百拇医药