颞枕部骨化纤维瘤一例
作者：王志斌 刘秋润
单位：430030 武汉 同济医科大学附属同济医院耳鼻咽喉科
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志000530 患者女，27岁。右耳后无痛性肿块缓慢发展1年。在当地行头部肿块切除术，术中切开肿块时，因大量失血被迫关闭术腔。术后创口皮肤愈合，但耳后肿块持续增大，且向切口瘢痕皮肤膨出。7个月后患者前来就诊，以颞枕部肿块性质待查收入院。发病以来，无头痛及恶心呕吐，亦无耳鸣、眩晕及听力障碍。专科检查：右侧颞枕部区域肿块约6.0 cm×6.0 cm，高出头皮2.0 cm。前界达耳后沟上缘，超出耳廓上约1.0 cm，下界平乳突尖，后界达枕骨约1/2。肿块表面可见初次手术后遗2 cm斜行皮肤瘢痕，肿块最凸部分呈囊性感，其周为乒乓球感，肿块边界质地坚硬，与皮肤无粘连，推压不活动，无压痛。右耳廓无畸形，外耳道及鼓膜标志正常。颅脑CT示右侧后颅窝占位性病变，肿块范围为 6 cm×7 cm，与乳突部、颞骨岩骨相连。肿块实质为软组织影像，颞骨部分缺损。肿块周围为薄层钙化影，脑组织挤压，但脑室对称(图1)。未见颅内压增高征。手术在全身麻醉下施行，高频电刀切割头皮，充分止血后分离皮肤及皮下组织。首先探及肿瘤软组织囊性包膜，然后沿肿块被膜分离其周界至颅骨平面，显示右耳后乳突外皮质破坏性吸收，侵及颅骨枕部，颞枕部头骨缺损面积达8.0 cm×7.0 cm。沿缺损区深入颅腔，紧贴硬脑膜钝性分离出多囊性肿块。切除肿块后，颅内空腔容积约1.0 cm×8.0 cm×8.0 cm大小，颅中窝、颅后窝硬脑膜暴露范围约8.0 cm×10 cm。部分硬脑膜表面动、静脉血液渗出，妥善缝扎止血。颅骨缺损前界为乳突骨质及岩骨后缘、上界达颞骨鳞部。清除各界病变质脆骨质后，骨质缺损周界创缘渗血以骨蜡压迫止血。用浸有氟哌酸溶液的明胶海绵覆盖硬脑膜暴露区。术腔置橡皮引流条，分层缝合头皮组织，绷带包扎。病理检查：肿物中央囊腔积存褐色液体，肿块外周骨结构菲薄似鸡蛋壳状，肿块囊壁部分色泽淡黄，质地柔软。病理报告：右侧颞枕部骨化纤维瘤囊性变(图2)。
术后无面瘫和肢体运动障碍，亦无眩晕及恶心呕吐。术后3 d抽出引流条，7 d创口拆线。术后10 d检查，右侧颞枕缺损区略有外凸，触摸无张力。出院3个月后复查，右侧术区依然外突，触之凹陷无压痛，未给予特殊处理。术后随访4年无复发。现右侧颞枕缺损区稍凹陷，无任何不良反应。
图1 颞骨CT横断面像.右侧后颅窝占位性病变,肿块实质为软组织影,肿块周围为薄层钙化影,颞骨,枕骨溶骨性吸收,脑室对称.
图2 颞枕部骨化纤维瘤,骨纤维组织疏密不等,纵横交错,骨小染周边围着骨母细胞.HE×100
(收稿日期：2000-04-30), http://www.100md.com
单位：430030 武汉 同济医科大学附属同济医院耳鼻咽喉科
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志000530 患者女，27岁。右耳后无痛性肿块缓慢发展1年。在当地行头部肿块切除术，术中切开肿块时，因大量失血被迫关闭术腔。术后创口皮肤愈合，但耳后肿块持续增大，且向切口瘢痕皮肤膨出。7个月后患者前来就诊，以颞枕部肿块性质待查收入院。发病以来，无头痛及恶心呕吐，亦无耳鸣、眩晕及听力障碍。专科检查：右侧颞枕部区域肿块约6.0 cm×6.0 cm，高出头皮2.0 cm。前界达耳后沟上缘，超出耳廓上约1.0 cm，下界平乳突尖，后界达枕骨约1/2。肿块表面可见初次手术后遗2 cm斜行皮肤瘢痕，肿块最凸部分呈囊性感，其周为乒乓球感，肿块边界质地坚硬，与皮肤无粘连，推压不活动，无压痛。右耳廓无畸形，外耳道及鼓膜标志正常。颅脑CT示右侧后颅窝占位性病变，肿块范围为 6 cm×7 cm，与乳突部、颞骨岩骨相连。肿块实质为软组织影像，颞骨部分缺损。肿块周围为薄层钙化影，脑组织挤压，但脑室对称(图1)。未见颅内压增高征。手术在全身麻醉下施行，高频电刀切割头皮，充分止血后分离皮肤及皮下组织。首先探及肿瘤软组织囊性包膜，然后沿肿块被膜分离其周界至颅骨平面，显示右耳后乳突外皮质破坏性吸收，侵及颅骨枕部，颞枕部头骨缺损面积达8.0 cm×7.0 cm。沿缺损区深入颅腔，紧贴硬脑膜钝性分离出多囊性肿块。切除肿块后，颅内空腔容积约1.0 cm×8.0 cm×8.0 cm大小，颅中窝、颅后窝硬脑膜暴露范围约8.0 cm×10 cm。部分硬脑膜表面动、静脉血液渗出，妥善缝扎止血。颅骨缺损前界为乳突骨质及岩骨后缘、上界达颞骨鳞部。清除各界病变质脆骨质后，骨质缺损周界创缘渗血以骨蜡压迫止血。用浸有氟哌酸溶液的明胶海绵覆盖硬脑膜暴露区。术腔置橡皮引流条，分层缝合头皮组织，绷带包扎。病理检查：肿物中央囊腔积存褐色液体，肿块外周骨结构菲薄似鸡蛋壳状，肿块囊壁部分色泽淡黄，质地柔软。病理报告：右侧颞枕部骨化纤维瘤囊性变(图2)。
术后无面瘫和肢体运动障碍，亦无眩晕及恶心呕吐。术后3 d抽出引流条，7 d创口拆线。术后10 d检查，右侧颞枕缺损区略有外凸，触摸无张力。出院3个月后复查，右侧术区依然外突，触之凹陷无压痛，未给予特殊处理。术后随访4年无复发。现右侧颞枕缺损区稍凹陷，无任何不良反应。
图1 颞骨CT横断面像.右侧后颅窝占位性病变,肿块实质为软组织影,肿块周围为薄层钙化影,颞骨,枕骨溶骨性吸收,脑室对称.
图2 颞枕部骨化纤维瘤,骨纤维组织疏密不等,纵横交错,骨小染周边围着骨母细胞.HE×100
(收稿日期：2000-04-30), http://www.100md.com