新生儿窒息多脏器血流动力学研究
作者：刘敬 曹海英 何纯义 于亚滨 陆艳雪 刘知白 王峰
单位：102500 北京燕山石油化工公司职工医院
关键词：窒息；新生；血流动力学；多器官功能衰竭
中华儿科杂志980202.htm 【摘要】 目的 研究新生儿窒息多脏器损伤的机理，提供早期诊断方法。方法 应用美国Ultramark-9型彩色超声诊断仪及丹麦ABL-500型血气分析仪等，对新生儿窒息全身性多脏器血流动力学变化进行有对照组的前瞻性研究。结果 (1)窒息新生儿脑、肾上腺、肾、肝、脾、胃及肠道等各脏器血液灌流量均减少，尤以舒张期为甚；但各脏器减少的程度不一致。(2)肺动脉压力与阻力增高，严重者可致持续胎儿循环，是病情严重的标志。(3)心脏功能障碍是缺氧缺血性心肌损伤的结果，窒息性心功能障碍表现为舒张功能首先受累，而收缩功能障碍则右室重于左室。(4)低氧血症是新生儿窒息各脏器损伤的病理生理基础，且低氧血症的程度与各脏器血流速度减慢的程度呈高度正相关(r=0.93～0.98，P均<0.01)，与左室射血分数降低的程度呈高度正相关(r=0.91，P<0.01)，与肺动脉压力增高的程度呈高度负相关(r=-0.97，P<0.01)。QT离散度是评价新生儿缺氧缺血性心肌损伤特异而敏感的指标。结论 血流动力学紊乱是新生儿窒息各脏器损伤的主要原因，肺动脉压升高是新生儿窒息的重要病理生理变化。超声检测各脏器血流动力学变化，可用于新生儿窒息多脏器损伤的早期诊断。
, http://www.100md.com
Hemodynamics of multiple organs in asphyxiated neonates Liu Jing, Cao Haiying, He Chunyi, et al. Beijing Yanshan Petrochemical Company Hospital, Beijing 102500
【Abstract】 Objective To study the pathogenesis of multiple organs injury in asphyxiated neonates and to offer early diagnostic methods. Methods The authors prospectively observed the variation of hemodynamics of multiple organs in asphyxiated neonates and healthy controls by using an Ultramark-9 ultrasongraph. Results (1) The blood perfusion of the organs including brain, adrenal gland, kidney, liver, spleen and gastrointestinal tract was decreased; (2) pulmonary arterial pressure and pulmonary artery resistance were elevated and even persistent fetal circulation occurred in severe cases; (3) cardiac dysfunction, predominately right ventricular dysfunction was observed in neonates after asphyxia. Also, the diastolic dysfunction appeared earlier than the systolic dysfunction did; (4) the degree of hypoxemia positively correlated with the degree of deceleration of blood flow velocity of each organs (r=0.93～0.98, P<0.01) and with the degree of decrease in left ventricular ejectional fraction (r=0.91, P<0.01), and negatively correlated with the degree of pulmonary hypertension (r=-0.97, P<0.01). Furthermore, it was demonstrated that QT dispersion was a sensitive and specific index to assess the hypoxic-ischemic myocardial injury in neonates. Conclusion The hemodynamic disturbance was the main reason for multiple organ injury in neonates with asphyxia and pulmonary hypertension was an important pathophysiologic process in neonatal asphyxia.
, http://www.100md.com
【Key words】 Asphyxia neonatorum Hemodynamics Multiple organ failure
迄今，关于窒息患儿全身性多脏器血流动力学变化的系统研究，国内外尚未见报道。作者应用彩色超声诊断仪、体表心电图机、自动生化及血气分析仪等多种方法，于1995年8月～1996年7月对窒息新生儿多脏器血流动力学变化等进行了系统性、前瞻性研究，旨在探讨窒息新生儿多脏器损伤的机理，提供早期诊断方法，以利治疗及改善预后。
对象及方法
一、对象
窒息组：22例，其中男10例，女12例；重度窒息8例，轻度窒息14例；伴宫内窘迫10例，无宫内窘迫12例；死亡1例，存活21例。对照组：正常新生儿21例，男10例，女11例。两组胎龄均为37～42周，出生体重2 500～4 000 g。
, http://www.100md.com
二、方法
1.使用仪器：美国Ultramark-9型彩色超声诊断仪、日本Nihonkohdon心电图机、美国RA-1000型全自动生化分析仪及丹麦ABL-500型血气分析仪等。
2.观察指标：脑、肾上腺、肾、腹腔干动脉及肠系膜上动脉等的血流动力学参数，包括收缩期峰值流速(PSFV)、舒张末血流速度(EDFV)、时间平均流速(TMFV)、搏动指数(PI)及阻力指数(RI)等。心脏功能指标：左室收缩功能为左室射血分数(EF，%)、左室射血前期/左室射血时间比值(LPEP/LVET)及左室加速时间/左室射血时间比值(LVAT/LVET)；左室舒张功能指标为二尖瓣舒张末期/舒张早期峰值流速比值(A/E)。右室收缩功能指标：右室每分钟输出量(CO，L/min)、右室射血前期/右室射血时间比值(RPEP/RVET)及右室加速时间/右室射血时间比值(RVAT/RVET)；右室舒张功能指标：三尖瓣舒张末期/舒张早期峰值流速比值(A/E)。肺动脉压力与阻力评估：在测得有关心功能参数后，根据Riggs等[1]公式和Spooner等[2]公式计算肺动脉舒张压(PADP，kPa，1kPa=7.5 mmHg)、肺动脉阻力[PAR，kPa/L*min-1*(m2)-1]及其与体循环阻力比值(PAR/RS)。心肌酶测定包括α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)、乳酸脱氢酶(LDH)、磷酸肌酸激酶(CPK)和天冬氨基转移酶(AST)。心电图以QT离散度(QTd)为观察指标。此外，每一患儿均于入院时取动脉血作血气分析，以了解低氧血症及酸中毒情况。
, 百拇医药
3.检测方法：脑动脉血流频谱检测：探头置于新生儿双侧颞部作水平扫查，分别检测双侧大脑前动脉、中动脉和后动脉，探头频率为4～2 mHz。肾上腺动脉血流频谱检测：探头经侧腰部作肾上腺多方位扫查，取样容积分别对准双侧肾上腺动脉主干，探头频率为10～15 mHz。肾动脉血流频谱检测：探头经侧腰部作肾脏冠状切面扫查，取样点分别对准双侧主肾动脉，探头频率为10～5 mHz。腹腔干动脉和肠系膜上动脉血流频谱检测：患儿仰卧、探头置于上中腹部，取样点分别对准腹腔干动脉和肠系膜上动脉，自腹主动脉起始部，探头频率为10～5 mHz。所有血流频谱检测时校正角度均<30°。心脏功能检测：患儿仰卧，常规作心脏各切面检查，探头频率为3～2 mHz。心电图作9导联描记，动脉血气分析按计划取血送检。所有检查均分别由专人负责。
4.检查时间：窒息儿分别于生后24小时内、72小时、7天及12～14天作超声检测各相关指标，以观察其动态变化。正常新生儿于生后1～7天作相应检查作对照。心肌酶测定及心电图检查均于生后1～3天及12～14天进行，血气分析于入院后即刻取血送检。
, http://www.100md.com
5.统计方法：两组各参数间的比较，均输入微机进行t检验，方差不齐者采用秩和检验。
结果
一、新生儿窒息时脑动脉血流动力学变化(表1)
窒息新生儿脑动脉血流速度PSFV、EDFV及TMFV均显著减慢，尤以EDFV下降幅度最大，从而PI及RI显著增大。复苏后上述指标至生后3天可恢复正常。
二、窒息对新生儿肾上腺血流动力学的影响(表2)
表2显示窒息对新生儿肾上腺血液动力学亦产生显著影响，血液灌流阻力增大和血液灌流量减少。
三、窒息对新生儿肾动脉血流动力学的影响(表3)
窒息导致新生儿肾脏血液灌流阻力增大及血液灌流量减少。该表还显示肾脏血流动力学改变需至生后1周才能逐渐恢复至对照组水平。
, http://www.100md.com
四、窒息新生儿腹腔干动脉及肠系膜上动脉血流动力学变化(表4)
新生儿窒息非生命器官的血液灌注量显著减少，尤以肠系膜上动脉血流动力学的变化最明显，其舒张末血流速度常降至0，本组占33%(4/12)。
五、窒息新生儿心功能、心肌酶及QT离散度的变化(表5，6)
表5、6显示出生时窒息将导致新生儿缺氧缺血性心肌损伤，心脏的收缩和舒张功能受到严重影响。
六、窒息新生儿肺动脉压力及肺动脉血流量的变化(表7)
新生儿窒息后PADP、PAR及PAR/RS比值均显著升高，肺动脉血流量减少。
七、动脉血气变化
22例窒息患儿动脉血氧分压(PaO2)4.4±1.4 kPa，二氧化碳分压(PaCO2)6.2±5.4 kPa，pH值7.15±0.11，实际碱剩余值为-16.3±3.6 mmol/L。
, http://www.100md.com
表1 窒息新生儿脑动脉血流动力学参数变化(
±s,cm/s)
组别及
时间
例
数
部
位
大脑前动脉
大脑中动脉
PSFV
EDFV
, 百拇医药 TMFV
PI
RI
PSFV
EDFV
TMFV
PI
RI
窒息组
≤24小时
22
左
右
35±11
, http://www.100md.com
36±14
8.9±4.4
10.1±4.3
17±5
19±8
1.58±0.46
1.48±0.41
0.74±0.08
0.74±0.09
41±11
38±12
10±4
, 百拇医药
10±5
21±9
21±8
1.43±0.37
1.45±0.41
0.73±0.08
0.72±0.09
72小时
15
左
右
57±6
59±8
, 百拇医药
23.0±4.1
22.3±2.9
37±6
34±4
0.98±0.06
0.97±0.09
0.61±0.04
0.60±0.03
64±10
62±8
27±6
28±5
, 百拇医药
39±5
41±5
0.98±0.11
0.99±0.12
0.59±0.04
0.60±0.05
7天
13
左
右
58±5
59±7
24.1±2.5
, 百拇医药
23.3±2.7
35±4
35±4
0.98±0.06
0.99±0.08
0.59±0.04
0.59±0.03
66±9
63±6
28±5
27±3
40±7
, 百拇医药 40±4
0.97±0.08
0.99±0.07
0.59±0.02
0.60±0.03
12～14天
12
左
右
60±10
60±9
24.4±3.9
24.0±4.0
, 百拇医药
37±6
36±5
0.99±0.09
0.99±0.10
0.61±0.04
0.61±0.04
63±9
64±10
28±5
27±5
41±7
41±6
, http://www.100md.com 0.96±0.09
0.99±0.09
0.60±0.04
0.61±0.06
对照组
21
左
右
57±10
55±9
21.6±4.6
21.5±5.3
36±7
, 百拇医药
32±6
0.99±0.10
0.99±0.09
0.61±0.04
0.61±0.03
61±8
62±10
23±4
25±6
37±5
39±9
0.99±0.09
, 百拇医药
0.99±0.10
0.61±0.04
0.61±0.05
组别及
时间
例
数
部
位
大脑后动脉
PSFV
EDFV
TMFV
, http://www.100md.com
PI
RI
窒息组
≤24小时
22
左
右
25±9
28±13
7.4±3.7
7.6±4.5
13±5
15±8
, 百拇医药
1.53±0.43
1.43±0.42
0.72±0.10
0.71±0.11
72小时
15
左
右
41±8
41±5
16.9±2.9
16.5±2.4
, http://www.100md.com 26±5
24±4
0.95±0.08
0.96±0.08
0.59±0.02
0.59±0.03
7天
13
左
右
42±6
41±4
17.0±2.0
, 百拇医药
16.4±1.8
26±5
25±3
0.98±0.05
0.99±0.05
0.60±0.02
0.60±0.02
12～14天
12
左
右
45±9
43±8
, http://www.100md.com
17.9±3.9
17.0±4.1
26±6
26±5
0.99±0.10
0.99±0.10
0.60±0.04
0.60±0.05
对照组
21
左
右
42±7
, 百拇医药
40±6
16.7±4.4
16.4±3.6
26±6
25±6
0.93±0.10
0.95±0.10
0.59±0.04
0.59±0.05
注：24小时内各参数与对照相比，P值均<0.01；24小时与72小时比较，P值均<0.01，72小时后P值均>0.05，对照组及窒息组左右两侧相应参数间分别比较，P值均>0.05表2 窒息新生儿肾上腺血液动力学参数的变化(±s，cm/s)
, 百拇医药
组别
例数
PSFV
EDFV
TMFV
PI
RI
左
右
左
右
左
右
左
, 百拇医药
右
左
右
窒息组
12
6.7±3.0
6.6±2.6
2.0±1.1
1.7±1.1
3.5±1.7
3.5±1.4
1.46±0.51
1.45±0.56
, 百拇医药
0.69±0.10
0.73±0.14
对照组
12
11.3±1.9
10.8±1.9
4.7±1.1
4.6±1.0
7.3±1.4
7.0±1.4
0.89±0.18
0.89±0.21
, 百拇医药
0.58±0.06
0.57±0.08
t值
4.51
4.22
5.82
6.56
5.82
5.93
3.45
3.24
3.18
3.29
, 百拇医药
P值
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
表3 窒息新生儿肾动脉血流动力学变化(±s，cm/s)
组别吸时间
例数
PSFV
EDFV
, 百拇医药
TMFV
左
右
左
右
左
右
窒息组
≤24小时
22
25±7
25±9
4.1±1.3
, http://www.100md.com 4.4±1.3
9.6±3.9
10.0±3.9
72小时
15
27±6
26±8
6.6±1.3
6.4±1.8
12.6±2.0
12.8±2.4
7天
13
, 百拇医药
50±7
49±7
15.9±2.5
15.5±2.8
28.8±4.0
28.0±3.4
12～14天
12
50±7
50±8
16.3±4.9
16.5±5.3
, http://www.100md.com 28.3±5.6
27.8±6.6
对照组
21
48±10
47±9
14.8±3.8
15.0±4.3
27.6±6.1
27.4±6.4
组别及时间
例数
PI
, http://www.100md.com
RI
左
右
左
右
窒息组
≤24小时
22
2.12±0.36
2.09±0.39
0.83±0.05
0.82±0.04
72小时
, http://www.100md.com
13
1.60±0.26
1.59±0.27
0.75±0.05
0.75±0.04
7天
13
1.17±0.08
1.18±0.09
0.68±0.02
0.68±0.02
12～14天
, http://www.100md.com
12
1.19±0.10
1.19±0.09
0.68±0.04
0.68±0.03
对照组
21
1.19±0.11
1.18±0.12
0.69±0.05
0.68±0.04
注：24小时内与对照组比较，P值均<0.01；7天后与对照组比较，P值均>0.05，正常及窒息儿左右两侧各血流参数间分别比较，P值均>0.05表4 窒息新生儿腹腔干动脉及肠系膜上动脉血液动力学参数变化(±s)
, http://www.100md.com
项目
腹腔干动脉
肠系膜上动脉
窒息组(n=12)
对照组(n=12)
t值
窒息组(n=12)
对照组(n=12)
t值
PSFV(cm/s)
59.2±19.0
94.8±14.0
, 百拇医药
5.23*
55.0±15.4
92.1±14.1
5.98*
EDFV(cm/s)
12.3±3.7
40.8±8.5
10.71*
5.6(0～13.8)
22.2(17.2～29.7)△
TMFV(cm/s)
, http://www.100md.com
28.6±8.4
58.8±10.7
7.65*
26.4±9.7
41.0±6.2
4.38*
PI
1.62±0.30
0.94±0.24
6.06*
1.97±0.38
, http://www.100md.com
1.67±0.22
2.19**
RI
0.78±0.08
0.57±0.07
6.8*
0.89±0.09
0.75±0.05
4.81*
注：两组比较，* P<0.01，** P<0.05，△为相应各组均数，括号内为其分布范围，经秩和检验P<0.01表5 窒息新生儿心脏功能的变化(±s)
, http://www.100md.com
组别及
时间
例
数
左心功能
右心功能
EF(%)
LPEP/LVET
LVAT/LVET
A/E
CO(L/min)
RPEP/RVET
RVAT/RVET
, 百拇医药
A/E
≤24小时
22
55±9*
0.44±0.06**
0.33±0.06**
0.74±0.15**
0.81±0.22**
0.44±0.07**
0.35±0.06**
, http://www.100md.com
0.89±0.22**
72小时
15
59±8
0.39±0.06**
0.28±0.05**
1.07±0.20
1.05±0.25
0.35±0.08**
0.34±0.06**
1.20±0.25
, 百拇医药
7天
13
60±6
0.31±0.02
0.25±0.02
1.14±0.14
1.28±0.30
0.28±0.03
0.26±0.04
1.22±0.14
12～14天
12
, 百拇医药
61±6
0.31±0.03
1.26±0.03
1.08±0.21
1.29±0.33
0.29±0.04
0.26±0.04
1.19±0.08
对照组
21
62±8
0.31±0.03
, 百拇医药
0.25±0.03
1.10±0.19
1.08±0.24
0.26±0.04
0.28±0.05
1.24±0.20
注：与对照组比较，* P<0.05，**P<0.01表6 窒息新生儿心肌酶谱(U/L)及QT离散度(ms)变化(±s)
组别
例数
, 百拇医药
α-HBDH
LDH
CPK
AST
QTd
窒息组
22
650±214
739±285
1 796±1 144
101±52
77±33
对照组
, 百拇医药
21
321±128
348±98
231±112
38±12
25±6
t值
6.04
5.93
6.24
5.52
7.71
P值
, 百拇医药
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
表7 窒息新生儿肺动脉压力及肺动脉血流量变化(±s)
组别
例数
PADP
(kPa)
PAR
, http://www.100md.com
[kPa*L-1*min-1*(m2)-1]
PAR
/RS
CO
(L/min)
窒息组
22
7.2±2.7
1.7±0.5
0.84±0.55
0.81±0.22
, 百拇医药
对照组
21
2.0±0.9
0.7±0.3
0.27±0.20
1.08±0.23
t值
8.62
7.82
3.56
3.90
P值
<0.01
, 百拇医药
<0.01
<0.01
<0.01
讨论
一、血液动力学紊乱是窒息新生儿各脏器损伤的主要原因
本研究结果表明，新生儿窒息缺氧后的反应首先表现为各脏器的血液动力学变化，即各脏器血液灌注量减少，尤以舒张期为甚。根据本研究结果，各脏器舒张末血液灌注量减少的程度分别为脑57%、肾上腺60%、肾脏70%、腹腔干动脉70%、肠系膜上动脉75%。可见各脏器受影响的程度不一致，轻度窒息主要表现为非生命器官如肠系膜上动脉、腹腔干动脉及肾动脉等的血流量减少，而生命器官如脑和肾上腺等的血流量仍可正常或仅轻度减少，反映了新生儿窒息后各脏器间的血流再分布；中至重度窒息则脑和肾上腺的血液供应亦显著减少。提示血流量和供氧量减少是新生儿窒息各脏器损伤的主要原因。在上述各脏器中，又以肠道最先受累，且程度最重，肠系膜上动脉的血流速度在舒张末常下降至0，本组占33%。部分病例由于血管痉挛阻力增加，血液灌注时需克服较大的阻力，故PSFV减少不明显，甚至增加，从而RI显著增加。提示RI较PI及血流速度更能客观反应各脏器血流动力学紊乱。因血液动力学紊乱是新生儿窒息后的首发应激反应，继而导致各器官功能障碍及临床症状。故应用脉冲多普勒超声观察各脏器血流动力学变化，可用于新生儿窒息各脏器功能障碍的早期诊断并指导治疗。
, http://www.100md.com
由于脑组织血供最后受影响，故严重缺氧缺血性脑损伤常合并其他器官的损害或功能障碍。研究表明，及时复苏后生命器官，如脑的血液动力学改变恢复较快，一般在3天内可恢复正常；而非生命器官，如肾的血液动力学改变则恢复较慢，约需生后7天才逐渐恢复正常；另一方面反映了窒息新生儿各脏器间的血流再分布。故窒息后1周内各脏器血液动力学变化的动态监测，有助于指导治疗。正常新生儿脑、肾血流速度有随日龄增加而增加的趋势，但脑血流随日龄变化不明显(P>0.05)，而肾血流速度在生后第1天明显低于第3天(P<0.05)，3天以后则趋于稳定。新生儿窒息脑血流速度在生后第1天、肾血流速度在生后第1天和第3天均显著低于同日龄正常新生儿(P<0.05～0.01)。
研究结果还表明，新生儿窒息后肺循环阻力显著增加，肺动脉血流量明显减少。说明窒息缺氧不但导致体循环，而且导致肺循环血流动力学障碍。证实新生儿窒息后的血液动力学紊乱是全身性的。
二、窒息新生儿的心脏功能障碍及心肌损伤
, 百拇医药
超声心动图监测结果表明，窒息缺氧可导致新生儿心功能障碍。本研究中左室收缩功能异常16例(73%)，右室收缩功能异常20例(91%)，而全部患儿均有不同程度的左、右心室舒张障碍，且早于收缩功能异常，可能与窒息后心肌细胞内钙离子(Ca2+)浓度异常增加有关；收缩功能异常则右室重于左室，可能与肺循环阻力增高有关。动态观察发现，心脏舒张功能虽易受累，但恢复亦快，可于生后3天内恢复正常；而心脏收缩功能除EF和CO恢复较快外，其余指标则需至生后7天才能逐渐恢复正常。
本组心肌酶谱均显著增高者18例(82%)，由于它们在体内分布较广，同时也反应窒息缺氧性损伤是全身性的。虽早在1990年即发现QT离散度具有重要的临床价值[3]，但在新生儿领域至今未见报道。本研究中首次对窒息新生儿QT离散度进行了观察，发现其较正常新生儿显著增大(t=7.71，P<0.01)，异常率为100%。复苏后12～14天可恢复至正常对照组水平(25±7 ms，P>0.05)。提示QT离散度评价新生儿缺氧缺血性心肌损伤是较心肌酶谱更敏感、更具有特异性的指标，且可用于治疗效果的评价。复苏后心脏功能的恢复虽较快，但心肌酶及QT离散度的恢复则需较表时间，故治疗时应予注意。
, http://www.100md.com
三、肺动脉高压是新生儿窒息的重要病理生理变化
本研究资料表明，新生儿窒息后PADP、PAR及PAR/RS比值均显著升高，分别是对照组的3.61倍、2.46倍和3.11倍。通过肺动脉瓣超声心动图测得的RPEP/RVET比值可较准确地反映受检者的PADP和PAR[1]，正常时该比值在0.3以下，本组正常新生儿为0.26±0.04，而窒息儿则显著增大，本组为0.44+0.07(P<0.01)。如缺氧严重或持续存在，当肺循环阻力与压力超过体循环阻力与压力时，则必然导致出生时由胎儿型血液循环转变到新生儿型血液循环的过程受阻，并重新回到胎儿型血液循环[4]，此时RPEP/RVET比值常>0.5，而且超声心动图的改变较临床 症状的出现要早数小时，故可用于早期诊断并指导治疗。本组8例RPEP/RVET比值>0.5者均为重度窒息或伴严重宫内窘迫者，说明存在不同程度的右向左分流。建议对重度窒息及伴严重宫内窘迫者常规作超声心动图检查，当RPEP/RVET>0.5时，及早使用血管扩张药，如有条件亦可试用一氧化氮吸入疗法[5]。
, 百拇医药
四、低氧血症与各脏器血流动力学障碍的关系
低氧血症是新生儿窒息的必然结果。本组22例患儿中除因抢救时人工通气吸入高浓度氧的2例外，其余20例均表现不同程度的低氧血症。而且，低氧血症的程度与各脏器血流速度下降的程度均呈高度正相关(r=0.93～0.98,P值均<0.01)，与左室射血分数降低的程度呈高度正相关(r=0.91，P<0.01)，与肺动脉压力增高的程度呈高度负相关(r=-0.97，P<0.01)。可见，低氧血症既是新生儿窒息的必然结果，又是各脏器损伤和功能障碍的病理生理基础，而酸中毒则进一步加重各脏器损伤程度。
综上所述，本研究结果表明窒息性损伤是全身性的，其主要原因是缺氧和血液动力学的病理变化。超声监测各脏器血液动力学和心功能变化，具有简便、无创、灵敏及特异性强等优点，既能早期发现窒息性脏器功能障碍，又可动态观察其恢复过程，有利于指导治疗。QT离散度评价新生儿缺氧缺血性心肌损伤，不但灵敏度高、特异性强，而且价廉、简便，尤其是适用于基层医院。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Riggs T, Hirschfeld S, Borkat G, et al. Assessment of pulmonary vascular bed by echocardiographic right ventricular systolic time intervals. Circulation, 1978, 57:939-947.
2 Spooner EW, Perry BL. Stern AM, et al. Estimation of pulmonary/systemic resistance ratios from echocardiographic systolic time intervals in young patients with congenital or acquired heart disease. Am J Cardiol. 1978, 42:810-816.
, 百拇医药
3 Day CP, McComb JM, Campbell RWF. QT dispersion: an indication of arrhythmia risk in patients with Long QT intervals. Br Heart J, 1990, 63:342-344.
4 陈自励，出生后呼吸的启动和循环的转变.见许植之，陈自励主编，新生儿呼吸系统疾病学.北京：中国医药科技出版社，1993.72-86.
5 刘敬.陈自励.一氧化氮吸入疗法在新生儿肺动脉高压中的应用.中国实用儿科杂志，1996，11：47-48.
(收稿：1997-03-16 修回：1997-05-31), 百拇医药
单位：102500 北京燕山石油化工公司职工医院
关键词：窒息；新生；血流动力学；多器官功能衰竭
中华儿科杂志980202.htm 【摘要】 目的 研究新生儿窒息多脏器损伤的机理，提供早期诊断方法。方法 应用美国Ultramark-9型彩色超声诊断仪及丹麦ABL-500型血气分析仪等，对新生儿窒息全身性多脏器血流动力学变化进行有对照组的前瞻性研究。结果 (1)窒息新生儿脑、肾上腺、肾、肝、脾、胃及肠道等各脏器血液灌流量均减少，尤以舒张期为甚；但各脏器减少的程度不一致。(2)肺动脉压力与阻力增高，严重者可致持续胎儿循环，是病情严重的标志。(3)心脏功能障碍是缺氧缺血性心肌损伤的结果，窒息性心功能障碍表现为舒张功能首先受累，而收缩功能障碍则右室重于左室。(4)低氧血症是新生儿窒息各脏器损伤的病理生理基础，且低氧血症的程度与各脏器血流速度减慢的程度呈高度正相关(r=0.93～0.98，P均<0.01)，与左室射血分数降低的程度呈高度正相关(r=0.91，P<0.01)，与肺动脉压力增高的程度呈高度负相关(r=-0.97，P<0.01)。QT离散度是评价新生儿缺氧缺血性心肌损伤特异而敏感的指标。结论 血流动力学紊乱是新生儿窒息各脏器损伤的主要原因，肺动脉压升高是新生儿窒息的重要病理生理变化。超声检测各脏器血流动力学变化，可用于新生儿窒息多脏器损伤的早期诊断。
, http://www.100md.com
Hemodynamics of multiple organs in asphyxiated neonates Liu Jing, Cao Haiying, He Chunyi, et al. Beijing Yanshan Petrochemical Company Hospital, Beijing 102500
【Abstract】 Objective To study the pathogenesis of multiple organs injury in asphyxiated neonates and to offer early diagnostic methods. Methods The authors prospectively observed the variation of hemodynamics of multiple organs in asphyxiated neonates and healthy controls by using an Ultramark-9 ultrasongraph. Results (1) The blood perfusion of the organs including brain, adrenal gland, kidney, liver, spleen and gastrointestinal tract was decreased; (2) pulmonary arterial pressure and pulmonary artery resistance were elevated and even persistent fetal circulation occurred in severe cases; (3) cardiac dysfunction, predominately right ventricular dysfunction was observed in neonates after asphyxia. Also, the diastolic dysfunction appeared earlier than the systolic dysfunction did; (4) the degree of hypoxemia positively correlated with the degree of deceleration of blood flow velocity of each organs (r=0.93～0.98, P<0.01) and with the degree of decrease in left ventricular ejectional fraction (r=0.91, P<0.01), and negatively correlated with the degree of pulmonary hypertension (r=-0.97, P<0.01). Furthermore, it was demonstrated that QT dispersion was a sensitive and specific index to assess the hypoxic-ischemic myocardial injury in neonates. Conclusion The hemodynamic disturbance was the main reason for multiple organ injury in neonates with asphyxia and pulmonary hypertension was an important pathophysiologic process in neonatal asphyxia.
, http://www.100md.com
【Key words】 Asphyxia neonatorum Hemodynamics Multiple organ failure
迄今，关于窒息患儿全身性多脏器血流动力学变化的系统研究，国内外尚未见报道。作者应用彩色超声诊断仪、体表心电图机、自动生化及血气分析仪等多种方法，于1995年8月～1996年7月对窒息新生儿多脏器血流动力学变化等进行了系统性、前瞻性研究，旨在探讨窒息新生儿多脏器损伤的机理，提供早期诊断方法，以利治疗及改善预后。
对象及方法
一、对象
窒息组：22例，其中男10例，女12例；重度窒息8例，轻度窒息14例；伴宫内窘迫10例，无宫内窘迫12例；死亡1例，存活21例。对照组：正常新生儿21例，男10例，女11例。两组胎龄均为37～42周，出生体重2 500～4 000 g。
, http://www.100md.com
二、方法
1.使用仪器：美国Ultramark-9型彩色超声诊断仪、日本Nihonkohdon心电图机、美国RA-1000型全自动生化分析仪及丹麦ABL-500型血气分析仪等。
2.观察指标：脑、肾上腺、肾、腹腔干动脉及肠系膜上动脉等的血流动力学参数，包括收缩期峰值流速(PSFV)、舒张末血流速度(EDFV)、时间平均流速(TMFV)、搏动指数(PI)及阻力指数(RI)等。心脏功能指标：左室收缩功能为左室射血分数(EF，%)、左室射血前期/左室射血时间比值(LPEP/LVET)及左室加速时间/左室射血时间比值(LVAT/LVET)；左室舒张功能指标为二尖瓣舒张末期/舒张早期峰值流速比值(A/E)。右室收缩功能指标：右室每分钟输出量(CO，L/min)、右室射血前期/右室射血时间比值(RPEP/RVET)及右室加速时间/右室射血时间比值(RVAT/RVET)；右室舒张功能指标：三尖瓣舒张末期/舒张早期峰值流速比值(A/E)。肺动脉压力与阻力评估：在测得有关心功能参数后，根据Riggs等[1]公式和Spooner等[2]公式计算肺动脉舒张压(PADP，kPa，1kPa=7.5 mmHg)、肺动脉阻力[PAR，kPa/L*min-1*(m2)-1]及其与体循环阻力比值(PAR/RS)。心肌酶测定包括α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)、乳酸脱氢酶(LDH)、磷酸肌酸激酶(CPK)和天冬氨基转移酶(AST)。心电图以QT离散度(QTd)为观察指标。此外，每一患儿均于入院时取动脉血作血气分析，以了解低氧血症及酸中毒情况。
, 百拇医药
3.检测方法：脑动脉血流频谱检测：探头置于新生儿双侧颞部作水平扫查，分别检测双侧大脑前动脉、中动脉和后动脉，探头频率为4～2 mHz。肾上腺动脉血流频谱检测：探头经侧腰部作肾上腺多方位扫查，取样容积分别对准双侧肾上腺动脉主干，探头频率为10～15 mHz。肾动脉血流频谱检测：探头经侧腰部作肾脏冠状切面扫查，取样点分别对准双侧主肾动脉，探头频率为10～5 mHz。腹腔干动脉和肠系膜上动脉血流频谱检测：患儿仰卧、探头置于上中腹部，取样点分别对准腹腔干动脉和肠系膜上动脉，自腹主动脉起始部，探头频率为10～5 mHz。所有血流频谱检测时校正角度均<30°。心脏功能检测：患儿仰卧，常规作心脏各切面检查，探头频率为3～2 mHz。心电图作9导联描记，动脉血气分析按计划取血送检。所有检查均分别由专人负责。
4.检查时间：窒息儿分别于生后24小时内、72小时、7天及12～14天作超声检测各相关指标，以观察其动态变化。正常新生儿于生后1～7天作相应检查作对照。心肌酶测定及心电图检查均于生后1～3天及12～14天进行，血气分析于入院后即刻取血送检。
, http://www.100md.com
5.统计方法：两组各参数间的比较，均输入微机进行t检验，方差不齐者采用秩和检验。
结果
一、新生儿窒息时脑动脉血流动力学变化(表1)
窒息新生儿脑动脉血流速度PSFV、EDFV及TMFV均显著减慢，尤以EDFV下降幅度最大，从而PI及RI显著增大。复苏后上述指标至生后3天可恢复正常。
二、窒息对新生儿肾上腺血流动力学的影响(表2)
表2显示窒息对新生儿肾上腺血液动力学亦产生显著影响，血液灌流阻力增大和血液灌流量减少。
三、窒息对新生儿肾动脉血流动力学的影响(表3)
窒息导致新生儿肾脏血液灌流阻力增大及血液灌流量减少。该表还显示肾脏血流动力学改变需至生后1周才能逐渐恢复至对照组水平。
, http://www.100md.com
四、窒息新生儿腹腔干动脉及肠系膜上动脉血流动力学变化(表4)
新生儿窒息非生命器官的血液灌注量显著减少，尤以肠系膜上动脉血流动力学的变化最明显，其舒张末血流速度常降至0，本组占33%(4/12)。
五、窒息新生儿心功能、心肌酶及QT离散度的变化(表5，6)
表5、6显示出生时窒息将导致新生儿缺氧缺血性心肌损伤，心脏的收缩和舒张功能受到严重影响。
六、窒息新生儿肺动脉压力及肺动脉血流量的变化(表7)
新生儿窒息后PADP、PAR及PAR/RS比值均显著升高，肺动脉血流量减少。
七、动脉血气变化
22例窒息患儿动脉血氧分压(PaO2)4.4±1.4 kPa，二氧化碳分压(PaCO2)6.2±5.4 kPa，pH值7.15±0.11，实际碱剩余值为-16.3±3.6 mmol/L。
, http://www.100md.com
表1 窒息新生儿脑动脉血流动力学参数变化(
±s,cm/s)组别及
时间
例
数
部
位
大脑前动脉
大脑中动脉
PSFV
EDFV
, 百拇医药 TMFV
PI
RI
PSFV
EDFV
TMFV
PI
RI
窒息组
≤24小时
22
左
右
35±11
, http://www.100md.com
36±14
8.9±4.4
10.1±4.3
17±5
19±8
1.58±0.46
1.48±0.41
0.74±0.08
0.74±0.09
41±11
38±12
10±4
, 百拇医药
10±5
21±9
21±8
1.43±0.37
1.45±0.41
0.73±0.08
0.72±0.09
72小时
15
左
右
57±6
59±8
, 百拇医药
23.0±4.1
22.3±2.9
37±6
34±4
0.98±0.06
0.97±0.09
0.61±0.04
0.60±0.03
64±10
62±8
27±6
28±5
, 百拇医药
39±5
41±5
0.98±0.11
0.99±0.12
0.59±0.04
0.60±0.05
7天
13
左
右
58±5
59±7
24.1±2.5
, 百拇医药
23.3±2.7
35±4
35±4
0.98±0.06
0.99±0.08
0.59±0.04
0.59±0.03
66±9
63±6
28±5
27±3
40±7
, 百拇医药 40±4
0.97±0.08
0.99±0.07
0.59±0.02
0.60±0.03
12～14天
12
左
右
60±10
60±9
24.4±3.9
24.0±4.0
, 百拇医药
37±6
36±5
0.99±0.09
0.99±0.10
0.61±0.04
0.61±0.04
63±9
64±10
28±5
27±5
41±7
41±6
, http://www.100md.com 0.96±0.09
0.99±0.09
0.60±0.04
0.61±0.06
对照组
21
左
右
57±10
55±9
21.6±4.6
21.5±5.3
36±7
, 百拇医药
32±6
0.99±0.10
0.99±0.09
0.61±0.04
0.61±0.03
61±8
62±10
23±4
25±6
37±5
39±9
0.99±0.09
, 百拇医药
0.99±0.10
0.61±0.04
0.61±0.05
组别及
时间
例
数
部
位
大脑后动脉
PSFV
EDFV
TMFV
, http://www.100md.com
PI
RI
窒息组
≤24小时
22
左
右
25±9
28±13
7.4±3.7
7.6±4.5
13±5
15±8
, 百拇医药
1.53±0.43
1.43±0.42
0.72±0.10
0.71±0.11
72小时
15
左
右
41±8
41±5
16.9±2.9
16.5±2.4
, http://www.100md.com 26±5
24±4
0.95±0.08
0.96±0.08
0.59±0.02
0.59±0.03
7天
13
左
右
42±6
41±4
17.0±2.0
, 百拇医药
16.4±1.8
26±5
25±3
0.98±0.05
0.99±0.05
0.60±0.02
0.60±0.02
12～14天
12
左
右
45±9
43±8
, http://www.100md.com
17.9±3.9
17.0±4.1
26±6
26±5
0.99±0.10
0.99±0.10
0.60±0.04
0.60±0.05
对照组
21
左
右
42±7
, 百拇医药
40±6
16.7±4.4
16.4±3.6
26±6
25±6
0.93±0.10
0.95±0.10
0.59±0.04
0.59±0.05
注：24小时内各参数与对照相比，P值均<0.01；24小时与72小时比较，P值均<0.01，72小时后P值均>0.05，对照组及窒息组左右两侧相应参数间分别比较，P值均>0.05表2 窒息新生儿肾上腺血液动力学参数的变化(
±s，cm/s), 百拇医药
组别
例数
PSFV
EDFV
TMFV
PI
RI
左
右
左
右
左
右
左
, 百拇医药
右
左
右
窒息组
12
6.7±3.0
6.6±2.6
2.0±1.1
1.7±1.1
3.5±1.7
3.5±1.4
1.46±0.51
1.45±0.56
, 百拇医药
0.69±0.10
0.73±0.14
对照组
12
11.3±1.9
10.8±1.9
4.7±1.1
4.6±1.0
7.3±1.4
7.0±1.4
0.89±0.18
0.89±0.21
, 百拇医药
0.58±0.06
0.57±0.08
t值
4.51
4.22
5.82
6.56
5.82
5.93
3.45
3.24
3.18
3.29
, 百拇医药
P值
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
表3 窒息新生儿肾动脉血流动力学变化(
±s，cm/s)组别吸时间
例数
PSFV
EDFV
, 百拇医药
TMFV
左
右
左
右
左
右
窒息组
≤24小时
22
25±7
25±9
4.1±1.3
, http://www.100md.com 4.4±1.3
9.6±3.9
10.0±3.9
72小时
15
27±6
26±8
6.6±1.3
6.4±1.8
12.6±2.0
12.8±2.4
7天
13
, 百拇医药
50±7
49±7
15.9±2.5
15.5±2.8
28.8±4.0
28.0±3.4
12～14天
12
50±7
50±8
16.3±4.9
16.5±5.3
, http://www.100md.com 28.3±5.6
27.8±6.6
对照组
21
48±10
47±9
14.8±3.8
15.0±4.3
27.6±6.1
27.4±6.4
组别及时间
例数
PI
, http://www.100md.com
RI
左
右
左
右
窒息组
≤24小时
22
2.12±0.36
2.09±0.39
0.83±0.05
0.82±0.04
72小时
, http://www.100md.com
13
1.60±0.26
1.59±0.27
0.75±0.05
0.75±0.04
7天
13
1.17±0.08
1.18±0.09
0.68±0.02
0.68±0.02
12～14天
, http://www.100md.com
12
1.19±0.10
1.19±0.09
0.68±0.04
0.68±0.03
对照组
21
1.19±0.11
1.18±0.12
0.69±0.05
0.68±0.04
注：24小时内与对照组比较，P值均<0.01；7天后与对照组比较，P值均>0.05，正常及窒息儿左右两侧各血流参数间分别比较，P值均>0.05表4 窒息新生儿腹腔干动脉及肠系膜上动脉血液动力学参数变化(
±s), http://www.100md.com
项目
腹腔干动脉
肠系膜上动脉
窒息组(n=12)
对照组(n=12)
t值
窒息组(n=12)
对照组(n=12)
t值
PSFV(cm/s)
59.2±19.0
94.8±14.0
, 百拇医药
5.23*
55.0±15.4
92.1±14.1
5.98*
EDFV(cm/s)
12.3±3.7
40.8±8.5
10.71*
5.6(0～13.8)
22.2(17.2～29.7)△
TMFV(cm/s)
, http://www.100md.com
28.6±8.4
58.8±10.7
7.65*
26.4±9.7
41.0±6.2
4.38*
PI
1.62±0.30
0.94±0.24
6.06*
1.97±0.38
, http://www.100md.com
1.67±0.22
2.19**
RI
0.78±0.08
0.57±0.07
6.8*
0.89±0.09
0.75±0.05
4.81*
注：两组比较，* P<0.01，** P<0.05，△为相应各组均数，括号内为其分布范围，经秩和检验P<0.01表5 窒息新生儿心脏功能的变化(
±s), http://www.100md.com
组别及
时间
例
数
左心功能
右心功能
EF(%)
LPEP/LVET
LVAT/LVET
A/E
CO(L/min)
RPEP/RVET
RVAT/RVET
, 百拇医药
A/E
≤24小时
22
55±9*
0.44±0.06**
0.33±0.06**
0.74±0.15**
0.81±0.22**
0.44±0.07**
0.35±0.06**
, http://www.100md.com
0.89±0.22**
72小时
15
59±8
0.39±0.06**
0.28±0.05**
1.07±0.20
1.05±0.25
0.35±0.08**
0.34±0.06**
1.20±0.25
, 百拇医药
7天
13
60±6
0.31±0.02
0.25±0.02
1.14±0.14
1.28±0.30
0.28±0.03
0.26±0.04
1.22±0.14
12～14天
12
, 百拇医药
61±6
0.31±0.03
1.26±0.03
1.08±0.21
1.29±0.33
0.29±0.04
0.26±0.04
1.19±0.08
对照组
21
62±8
0.31±0.03
, 百拇医药
0.25±0.03
1.10±0.19
1.08±0.24
0.26±0.04
0.28±0.05
1.24±0.20
注：与对照组比较，* P<0.05，**P<0.01表6 窒息新生儿心肌酶谱(U/L)及QT离散度(ms)变化(
±s)组别
例数
, 百拇医药
α-HBDH
LDH
CPK
AST
QTd
窒息组
22
650±214
739±285
1 796±1 144
101±52
77±33
对照组
, 百拇医药
21
321±128
348±98
231±112
38±12
25±6
t值
6.04
5.93
6.24
5.52
7.71
P值
, 百拇医药
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
表7 窒息新生儿肺动脉压力及肺动脉血流量变化(
±s)组别
例数
PADP
(kPa)
PAR
, http://www.100md.com
[kPa*L-1*min-1*(m2)-1]
PAR
/RS
CO
(L/min)
窒息组
22
7.2±2.7
1.7±0.5
0.84±0.55
0.81±0.22
, 百拇医药
对照组
21
2.0±0.9
0.7±0.3
0.27±0.20
1.08±0.23
t值
8.62
7.82
3.56
3.90
P值
<0.01
, 百拇医药
<0.01
<0.01
<0.01
讨论
一、血液动力学紊乱是窒息新生儿各脏器损伤的主要原因
本研究结果表明，新生儿窒息缺氧后的反应首先表现为各脏器的血液动力学变化，即各脏器血液灌注量减少，尤以舒张期为甚。根据本研究结果，各脏器舒张末血液灌注量减少的程度分别为脑57%、肾上腺60%、肾脏70%、腹腔干动脉70%、肠系膜上动脉75%。可见各脏器受影响的程度不一致，轻度窒息主要表现为非生命器官如肠系膜上动脉、腹腔干动脉及肾动脉等的血流量减少，而生命器官如脑和肾上腺等的血流量仍可正常或仅轻度减少，反映了新生儿窒息后各脏器间的血流再分布；中至重度窒息则脑和肾上腺的血液供应亦显著减少。提示血流量和供氧量减少是新生儿窒息各脏器损伤的主要原因。在上述各脏器中，又以肠道最先受累，且程度最重，肠系膜上动脉的血流速度在舒张末常下降至0，本组占33%。部分病例由于血管痉挛阻力增加，血液灌注时需克服较大的阻力，故PSFV减少不明显，甚至增加，从而RI显著增加。提示RI较PI及血流速度更能客观反应各脏器血流动力学紊乱。因血液动力学紊乱是新生儿窒息后的首发应激反应，继而导致各器官功能障碍及临床症状。故应用脉冲多普勒超声观察各脏器血流动力学变化，可用于新生儿窒息各脏器功能障碍的早期诊断并指导治疗。
, http://www.100md.com
由于脑组织血供最后受影响，故严重缺氧缺血性脑损伤常合并其他器官的损害或功能障碍。研究表明，及时复苏后生命器官，如脑的血液动力学改变恢复较快，一般在3天内可恢复正常；而非生命器官，如肾的血液动力学改变则恢复较慢，约需生后7天才逐渐恢复正常；另一方面反映了窒息新生儿各脏器间的血流再分布。故窒息后1周内各脏器血液动力学变化的动态监测，有助于指导治疗。正常新生儿脑、肾血流速度有随日龄增加而增加的趋势，但脑血流随日龄变化不明显(P>0.05)，而肾血流速度在生后第1天明显低于第3天(P<0.05)，3天以后则趋于稳定。新生儿窒息脑血流速度在生后第1天、肾血流速度在生后第1天和第3天均显著低于同日龄正常新生儿(P<0.05～0.01)。
研究结果还表明，新生儿窒息后肺循环阻力显著增加，肺动脉血流量明显减少。说明窒息缺氧不但导致体循环，而且导致肺循环血流动力学障碍。证实新生儿窒息后的血液动力学紊乱是全身性的。
二、窒息新生儿的心脏功能障碍及心肌损伤
, 百拇医药
超声心动图监测结果表明，窒息缺氧可导致新生儿心功能障碍。本研究中左室收缩功能异常16例(73%)，右室收缩功能异常20例(91%)，而全部患儿均有不同程度的左、右心室舒张障碍，且早于收缩功能异常，可能与窒息后心肌细胞内钙离子(Ca2+)浓度异常增加有关；收缩功能异常则右室重于左室，可能与肺循环阻力增高有关。动态观察发现，心脏舒张功能虽易受累，但恢复亦快，可于生后3天内恢复正常；而心脏收缩功能除EF和CO恢复较快外，其余指标则需至生后7天才能逐渐恢复正常。
本组心肌酶谱均显著增高者18例(82%)，由于它们在体内分布较广，同时也反应窒息缺氧性损伤是全身性的。虽早在1990年即发现QT离散度具有重要的临床价值[3]，但在新生儿领域至今未见报道。本研究中首次对窒息新生儿QT离散度进行了观察，发现其较正常新生儿显著增大(t=7.71，P<0.01)，异常率为100%。复苏后12～14天可恢复至正常对照组水平(25±7 ms，P>0.05)。提示QT离散度评价新生儿缺氧缺血性心肌损伤是较心肌酶谱更敏感、更具有特异性的指标，且可用于治疗效果的评价。复苏后心脏功能的恢复虽较快，但心肌酶及QT离散度的恢复则需较表时间，故治疗时应予注意。
, http://www.100md.com
三、肺动脉高压是新生儿窒息的重要病理生理变化
本研究资料表明，新生儿窒息后PADP、PAR及PAR/RS比值均显著升高，分别是对照组的3.61倍、2.46倍和3.11倍。通过肺动脉瓣超声心动图测得的RPEP/RVET比值可较准确地反映受检者的PADP和PAR[1]，正常时该比值在0.3以下，本组正常新生儿为0.26±0.04，而窒息儿则显著增大，本组为0.44+0.07(P<0.01)。如缺氧严重或持续存在，当肺循环阻力与压力超过体循环阻力与压力时，则必然导致出生时由胎儿型血液循环转变到新生儿型血液循环的过程受阻，并重新回到胎儿型血液循环[4]，此时RPEP/RVET比值常>0.5，而且超声心动图的改变较临床 症状的出现要早数小时，故可用于早期诊断并指导治疗。本组8例RPEP/RVET比值>0.5者均为重度窒息或伴严重宫内窘迫者，说明存在不同程度的右向左分流。建议对重度窒息及伴严重宫内窘迫者常规作超声心动图检查，当RPEP/RVET>0.5时，及早使用血管扩张药，如有条件亦可试用一氧化氮吸入疗法[5]。
, 百拇医药
四、低氧血症与各脏器血流动力学障碍的关系
低氧血症是新生儿窒息的必然结果。本组22例患儿中除因抢救时人工通气吸入高浓度氧的2例外，其余20例均表现不同程度的低氧血症。而且，低氧血症的程度与各脏器血流速度下降的程度均呈高度正相关(r=0.93～0.98,P值均<0.01)，与左室射血分数降低的程度呈高度正相关(r=0.91，P<0.01)，与肺动脉压力增高的程度呈高度负相关(r=-0.97，P<0.01)。可见，低氧血症既是新生儿窒息的必然结果，又是各脏器损伤和功能障碍的病理生理基础，而酸中毒则进一步加重各脏器损伤程度。
综上所述，本研究结果表明窒息性损伤是全身性的，其主要原因是缺氧和血液动力学的病理变化。超声监测各脏器血液动力学和心功能变化，具有简便、无创、灵敏及特异性强等优点，既能早期发现窒息性脏器功能障碍，又可动态观察其恢复过程，有利于指导治疗。QT离散度评价新生儿缺氧缺血性心肌损伤，不但灵敏度高、特异性强，而且价廉、简便，尤其是适用于基层医院。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Riggs T, Hirschfeld S, Borkat G, et al. Assessment of pulmonary vascular bed by echocardiographic right ventricular systolic time intervals. Circulation, 1978, 57:939-947.
2 Spooner EW, Perry BL. Stern AM, et al. Estimation of pulmonary/systemic resistance ratios from echocardiographic systolic time intervals in young patients with congenital or acquired heart disease. Am J Cardiol. 1978, 42:810-816.
, 百拇医药
3 Day CP, McComb JM, Campbell RWF. QT dispersion: an indication of arrhythmia risk in patients with Long QT intervals. Br Heart J, 1990, 63:342-344.
4 陈自励，出生后呼吸的启动和循环的转变.见许植之，陈自励主编，新生儿呼吸系统疾病学.北京：中国医药科技出版社，1993.72-86.
5 刘敬.陈自励.一氧化氮吸入疗法在新生儿肺动脉高压中的应用.中国实用儿科杂志，1996，11：47-48.
(收稿：1997-03-16 修回：1997-05-31), 百拇医药