应用小儿支气管镜取新生儿气管异物二例
作者：石伟 陈昌辉
单位：610072 成都，四川省人民医院
关键词：
中华儿科杂志980226.htm 例1 男，出生24天，因咳嗽1天伴突发性呛咳、发绀2小时入院。体检：呼吸70次/分，颜面、躯干发绀，吸气性呼吸困难，咽充血。左肺呼吸音低，未闻及音。心率130次/分，律齐，心音稍低。腹部未见异常。初步诊断：新生儿肺炎。经吸痰、供氧和抗炎治疗后，呼吸困难无改善，发绀继续加重，频发呼吸暂停。反复追问病史发现，入院前2小时服必嗽平1片后出现呛咳、发绀，故疑诊为气管异物。行支气管镜检查发现：喉头、声门无水肿，总气管内少许分泌物，左侧支气管口有白色粒状物及分泌物，直视下吸出白色粒状物及分泌物，发绀迅速缓解，呼吸困难和呼吸暂停消失，痊愈出院。
例2 女，出生20天。因咳嗽4天伴吐奶后剧烈呛咳、发绀1小时入院。体检：呼吸72次/分，节律不规则，颜面、四肢发绀，吸气性呼吸困难，咽充血，右肺呼吸音低，闻及少许细湿音。心率126次/分，节律齐，心音有力。腹部未见异常。初步诊断：新生儿气管异物。支气管镜检查：喉头、声门无水肿，右侧支气管内有一颗粒状奶瓣及分泌物，吸取异物后发绀和呼吸困难迅速缓，痊愈出院。
新生儿气管异物报道极少，其病史多不清楚，临床表现缺乏特异性，诊断较困难。若发现一般原因难以解释的突发性吸气性呼吸困难、发绀和呼吸暂停，则应详细讯问病史，注意有无喂养或护理不当因素存在和肺部呼吸音改变。一旦考虑有气管异物的可能，应及早行支气管镜检查，即可明确诊断，又能作病因治疗。本组2例新生儿气管异物用外径3 mm的小儿支气管镜取异物后，未出现任何并发症，疗效满意。支气管镜用于新生儿气管异物治疗，优点为直视取物，操作方便，新生儿耐受性好。为保证镜取异物成功，在使用中应当注意以下问题：(1)新生儿气道细窄，所用的支气管镜外径应细，操作技术应熟练，以缩短操作时间，减少对气道动力学的干扰；(2)为减少全身麻醉对新生儿的不利影响，镜检时可不用麻醉，但其喉头活跃，操作难度增大，有可能突发窒息，故应与有关科室合作，做好气管切开和心肺复苏的准备；(3)取出异物后，还应密切观察有无喉头、声门水肿等并发症的发生。
(收稿：1997-05-05), 百拇医药
单位：610072 成都，四川省人民医院
关键词：
中华儿科杂志980226.htm 例1 男，出生24天，因咳嗽1天伴突发性呛咳、发绀2小时入院。体检：呼吸70次/分，颜面、躯干发绀，吸气性呼吸困难，咽充血。左肺呼吸音低，未闻及音。心率130次/分，律齐，心音稍低。腹部未见异常。初步诊断：新生儿肺炎。经吸痰、供氧和抗炎治疗后，呼吸困难无改善，发绀继续加重，频发呼吸暂停。反复追问病史发现，入院前2小时服必嗽平1片后出现呛咳、发绀，故疑诊为气管异物。行支气管镜检查发现：喉头、声门无水肿，总气管内少许分泌物，左侧支气管口有白色粒状物及分泌物，直视下吸出白色粒状物及分泌物，发绀迅速缓解，呼吸困难和呼吸暂停消失，痊愈出院。
例2 女，出生20天。因咳嗽4天伴吐奶后剧烈呛咳、发绀1小时入院。体检：呼吸72次/分，节律不规则，颜面、四肢发绀，吸气性呼吸困难，咽充血，右肺呼吸音低，闻及少许细湿音。心率126次/分，节律齐，心音有力。腹部未见异常。初步诊断：新生儿气管异物。支气管镜检查：喉头、声门无水肿，右侧支气管内有一颗粒状奶瓣及分泌物，吸取异物后发绀和呼吸困难迅速缓，痊愈出院。
新生儿气管异物报道极少，其病史多不清楚，临床表现缺乏特异性，诊断较困难。若发现一般原因难以解释的突发性吸气性呼吸困难、发绀和呼吸暂停，则应详细讯问病史，注意有无喂养或护理不当因素存在和肺部呼吸音改变。一旦考虑有气管异物的可能，应及早行支气管镜检查，即可明确诊断，又能作病因治疗。本组2例新生儿气管异物用外径3 mm的小儿支气管镜取异物后，未出现任何并发症，疗效满意。支气管镜用于新生儿气管异物治疗，优点为直视取物，操作方便，新生儿耐受性好。为保证镜取异物成功，在使用中应当注意以下问题：(1)新生儿气道细窄，所用的支气管镜外径应细，操作技术应熟练，以缩短操作时间，减少对气道动力学的干扰；(2)为减少全身麻醉对新生儿的不利影响，镜检时可不用麻醉，但其喉头活跃，操作难度增大，有可能突发窒息，故应与有关科室合作，做好气管切开和心肺复苏的准备；(3)取出异物后，还应密切观察有无喉头、声门水肿等并发症的发生。
(收稿：1997-05-05), 百拇医药