小儿伤寒多器官损害24例分析
作者：李献珍 曾明辉 王炜
单位：650032 昆明，云南省第一人民医院儿科
关键词：
中华儿科杂志/980322 我科自1992年～1996年共收治小儿伤寒68例，有并发症者42例(62%)，多器官损害24例(占57%)。多器官损害临床分析报告如下。
临床资料：男9例，女15例，其中学龄前儿童4例(占17%)，学龄儿童20例(占83%)。本组病例均有发热(高热占89%)，弛张热11例(占46%)，稽留热9例(占38%)，不规则发热4例(占17%)。58%病例有消化道症状，表现为腹痛、腹泻、便秘、呕吐、厌食等，42%的病例有呼吸道症状，表现为咳嗽、咽痛、鼻衄，其次为精神症状(精神萎靡、头痛等)和心血管症状(表现为心悸、胸闷等)。临床体征中，肝脾同时增大10例(占42%)，单纯肝大5例(占21%)，单纯脾大4例(占17%)，心音低钝15例(占63%)，缓脉5例，玫瑰疹和早搏各3例。实验室检查：血常规，白细胞>10×109/L者24例中有4例(17%)，4～10×109/L者24例中有14例(58%)，<4×109/L者24例中有6例(25%)；血红蛋白<90 g/L者6例(25%)；血小板<60×109/L者5例(21%)；嗜酸粒细胞绝对计数≤0.02×109/L者23例(96%)。肥达反应检测22例均为阳性。做血培养18例其中9例阳性(50%)。尿常规异常24例中有9例(表现为蛋白尿和镜下血尿)。胸片异常19例中有8例(表现为支气管炎-肺炎)。B超检查提示胆囊炎4例。心电图异常22例中有18例(82%)，表现为T波改变、窦速、窦缓、Ⅰ度房室传导阻滞、早搏、低电压、异位心律。肾功能检查20例均为正常。肝功能检查：总胆红素升高7例，直接胆红素升高4例，丙氨酸转氨酶在68～428 U/L 22例中16例(73%)，天冬氨酸转氨酶升高22例中有18例(82%)，乳酸脱氢酶(LDH)升高20例中有19例(95%)，α-羟丁酸脱氢酶(HBD)升高17例中有16例(94%)，碱性磷酸酶(AKP)升高12例中有8例(67%)。
, 百拇医药
并发症：诊断标准参照诸福棠实用儿科学(上册)[1]。2个器官损害16例(占67%)，3个器官损害5例(占21%)，4个器官损害2例(占8%)，5个器官损害1例。并发心肌炎18例(占75%)，肝损害(伤寒肝炎)16例(占67%)，肾损害(伤寒肾)9例(占38%)，支气管炎-肺炎8例(占33%)，其次是胆囊炎4例，肠出血3例，中毒性脑病，阑尾炎，口腔溃疡各1例。28%的并发症发生于病程的第一周，72%的并发症发生于病程的第2～3周，心、肝、肾损害多发生于病程极期。
治疗与预后：24例病例均采用二联或三联抗生素治疗(喹诺酮类与其他抗生素联合)，同时辅于营养心肌、保肝、支持及对症治疗。24例全部治愈，81%的并发症于治疗后2～3周痊愈，疗程10～41天，平均24.6天。
讨论：总结分析24例小儿伤寒多器官损害的临床特征：(1)发热热型多为弛张热和稽留热，高热占89%；(2)病程长，中毒症状重；(3)多有消化道和呼吸道症状；(4)肠外并发症多，心、肝、肾损害多见；(5)并发症的典型症状与体征不全或缺如，多随伤寒的恢复而消失，无后遗症。本组中并发症高达62%，多器官损害占57%，临床中多无器官损害的典型症状和体征，往往被高热、消化道症状、中毒症状所掩盖，忽视并发症的存在。近来有报告在小儿伤寒病例中血清LDH活性在病情恶化时往往出现升高，对观察病情变化有帮助[2]。本组在病程极期，血清中LDH、HBD活性大多有明显升高表现，随恢复期明显降低或正常。认为：上述酶的活性检测对伤寒及其并发症的预后判断有重要价值。在治疗伤寒的同时应积极治疗并发症。
参考文献
1 吴瑞萍，胡亚美. 江载芳,主编.诸福棠实用儿科学.第6版.上册.北京:人民卫生出版社,1996.855-857.
2 项全申,门振兴,傅文芳,主编.中国儿科专家经验文集.近年来小儿伤寒防治中的几个问题.沈阳:沈阳出版社,1994.523-525., 百拇医药
单位：650032 昆明，云南省第一人民医院儿科
关键词：
中华儿科杂志/980322 我科自1992年～1996年共收治小儿伤寒68例，有并发症者42例(62%)，多器官损害24例(占57%)。多器官损害临床分析报告如下。
临床资料：男9例，女15例，其中学龄前儿童4例(占17%)，学龄儿童20例(占83%)。本组病例均有发热(高热占89%)，弛张热11例(占46%)，稽留热9例(占38%)，不规则发热4例(占17%)。58%病例有消化道症状，表现为腹痛、腹泻、便秘、呕吐、厌食等，42%的病例有呼吸道症状，表现为咳嗽、咽痛、鼻衄，其次为精神症状(精神萎靡、头痛等)和心血管症状(表现为心悸、胸闷等)。临床体征中，肝脾同时增大10例(占42%)，单纯肝大5例(占21%)，单纯脾大4例(占17%)，心音低钝15例(占63%)，缓脉5例，玫瑰疹和早搏各3例。实验室检查：血常规，白细胞>10×109/L者24例中有4例(17%)，4～10×109/L者24例中有14例(58%)，<4×109/L者24例中有6例(25%)；血红蛋白<90 g/L者6例(25%)；血小板<60×109/L者5例(21%)；嗜酸粒细胞绝对计数≤0.02×109/L者23例(96%)。肥达反应检测22例均为阳性。做血培养18例其中9例阳性(50%)。尿常规异常24例中有9例(表现为蛋白尿和镜下血尿)。胸片异常19例中有8例(表现为支气管炎-肺炎)。B超检查提示胆囊炎4例。心电图异常22例中有18例(82%)，表现为T波改变、窦速、窦缓、Ⅰ度房室传导阻滞、早搏、低电压、异位心律。肾功能检查20例均为正常。肝功能检查：总胆红素升高7例，直接胆红素升高4例，丙氨酸转氨酶在68～428 U/L 22例中16例(73%)，天冬氨酸转氨酶升高22例中有18例(82%)，乳酸脱氢酶(LDH)升高20例中有19例(95%)，α-羟丁酸脱氢酶(HBD)升高17例中有16例(94%)，碱性磷酸酶(AKP)升高12例中有8例(67%)。
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并发症：诊断标准参照诸福棠实用儿科学(上册)[1]。2个器官损害16例(占67%)，3个器官损害5例(占21%)，4个器官损害2例(占8%)，5个器官损害1例。并发心肌炎18例(占75%)，肝损害(伤寒肝炎)16例(占67%)，肾损害(伤寒肾)9例(占38%)，支气管炎-肺炎8例(占33%)，其次是胆囊炎4例，肠出血3例，中毒性脑病，阑尾炎，口腔溃疡各1例。28%的并发症发生于病程的第一周，72%的并发症发生于病程的第2～3周，心、肝、肾损害多发生于病程极期。
治疗与预后：24例病例均采用二联或三联抗生素治疗(喹诺酮类与其他抗生素联合)，同时辅于营养心肌、保肝、支持及对症治疗。24例全部治愈，81%的并发症于治疗后2～3周痊愈，疗程10～41天，平均24.6天。
讨论：总结分析24例小儿伤寒多器官损害的临床特征：(1)发热热型多为弛张热和稽留热，高热占89%；(2)病程长，中毒症状重；(3)多有消化道和呼吸道症状；(4)肠外并发症多，心、肝、肾损害多见；(5)并发症的典型症状与体征不全或缺如，多随伤寒的恢复而消失，无后遗症。本组中并发症高达62%，多器官损害占57%，临床中多无器官损害的典型症状和体征，往往被高热、消化道症状、中毒症状所掩盖，忽视并发症的存在。近来有报告在小儿伤寒病例中血清LDH活性在病情恶化时往往出现升高，对观察病情变化有帮助[2]。本组在病程极期，血清中LDH、HBD活性大多有明显升高表现，随恢复期明显降低或正常。认为：上述酶的活性检测对伤寒及其并发症的预后判断有重要价值。在治疗伤寒的同时应积极治疗并发症。
参考文献
1 吴瑞萍，胡亚美. 江载芳,主编.诸福棠实用儿科学.第6版.上册.北京:人民卫生出版社,1996.855-857.
2 项全申,门振兴,傅文芳,主编.中国儿科专家经验文集.近年来小儿伤寒防治中的几个问题.沈阳:沈阳出版社,1994.523-525., 百拇医药