非洲马里小儿艾滋病11例报告
作者：李甘美 王嘉 基沙
单位：324000 浙江省衢州市人民医院儿科(李甘美)；浙江省嘉兴市卫校(王嘉)；马里Sikasso医院(基沙)
关键词：
中华儿科杂志/980422 获得性免疫缺陷综合征(艾滋病，AIDS)，是严重危害人类健康的一种疾病。近年来亚洲的发病率呈上升趋势，国内报告也渐增多[1]，但有关小儿AIDS报告尚少见。西非是小儿AIDS的高发地区，现将作者1994年8月～1996年8月在马里医疗队工作时收集的资料比较完整的11例，整理报告如下。
资料与分析：1.一般资料：1994年8月～1996年8月马里Sikasso医院共收治小儿AIDS15例，其中资料较完整的11例，男7例，女4例，最大1例为10岁，<1岁为2例。1～2岁4例，3～4岁为2例，5～8岁2例。母亲死于AIDS者3例，母亲为AIDS患者2例，母亲为病毒携带者[艾滋病病毒、人类免疫缺陷病毒(HIV)、抗体阳性]6例。双亲皆死于AIDS2例，双亲皆为AIDS患者2例，双亲均为病毒携带者5例。
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2.临床表现：小儿AIDS好发于10岁以下：多发于3岁以下，表现为非特异性症状，如长期发热、乏力，间歇腹泻，咳嗽，口腔霉菌，皮肤感染，体重低下等[2]。11例患儿均有不同程度发热，4例在37.5℃～38.5℃，5例38.5℃～39℃，2例>39℃。长期间歇性腹泻8例，占73%，大便每日7～8次或十余次，大便为黄色稀便，量中等，无脓血，其中5例有粘液。长期咳嗽者7例，占64%，其中持续咳嗽在3个月以上者3例，1个月以上者4例，为连续数声阵咳，有少许白色痰，伴气促。7例咳嗽患儿中4例有腹泻。伴鹅口疮4例，占36%。皮肤感染，久治不愈2例，占18%。
11例患儿均消瘦，体重比正常平均体重下降>15%的2例，下降>25%的5例，下降>40%的4例。全身浅表淋巴结均有不同程度的肿大。肝脾普遍肿大，肝肋下1.5 cm～3.5 cm。脾肋下1～3 cm者10例，未及1例。7例咳嗽患儿中可闻及干或湿音。8例腹泻患儿就诊时均有不同程度脱水。
, 百拇医药 3.实验室检查：由Murex公司提供的法国爱利沙试剂用酶联免疫吸附法(ELISA)测HIV抗体均为阳性，其中Ⅰ型9例，Ⅱ型2例。血红蛋白60～90 g/L 7例，30～60 g/L 4例。白细胞4×109～12.5×109/L，淋巴占70.0%以上者4例，60.0%～70.0%者5例，40.0%～60.0%者2例。尿常规：白细胞(+)3例。粪常规：白细胞(+)5例。胸部X线检查：报告支气管肺炎5例，其中胸片可见网状和结节状浸润2例，肺结核1例，支气管病变1例。
4.诊断依据：我国参照了美国疾病控制中心和WHO标准制定出适合我国国情的标准如下：(1)原因不明免疫功能低下，T4淋巴细胞下降。(2)性乱、吸毒，母亲为AIDS患者或带毒者，或曾有输入HIV阳性血及制品史。(3)长期发热，腹泻，咳嗽，体重3个月以内减轻10%以上。(4)严重口腔念珠菌，卡氏囊虫性肺炎，弓形体感染，隐球菌脑膜炎，肺结核，皮肤粘膜及脏器卡波肉瘤。(5)HIV抗体阳性。
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治疗与转归：用叠氮胸苷[3]，双脱氧肌苷等抑制HIV逆转录酶，减少病毒复制。用干扰素-α、白细胞介素-2等改善免疫功能，用抗生素等控制继发感染及对症处理。本组11例患儿已死亡7例。
讨论：(1)小儿AIDS主要传播途径是由于育龄妇女感染上HIV[4]，HIV通过以下途径垂直传播：胎儿期胎盘；分娩过程中经母亲血液或分泌物；分娩后经母乳。其中以胎盘传播最为多见。因HIV抗体也能被动传递，婴儿来自母亲体内的HIV抗体可持续18个月，故小儿血清中HIV抗体阳性，而无症状者不一定就是感染了AIDS，应该继续观察，18个月以后再进一步检查。小儿AIDS潜伏期较成人为短，为2～10年，Ⅱ型潜伏期超过10年，平均5年。本组1例10岁患儿父母皆死于AIDS。最小1例为10个月，自出生后5个月开始发病，父母HIV抗体均为阳性而无症状，父母为病毒携带者。(2)小儿AIDS的临床表现无特异性。主要为反复细菌，病毒，真菌，原虫感染。可发生严重败血症，如慢性肺炎，脑膜炎，中耳炎，鼻窦炎[5]，泌尿系感染，蜂窝组织炎，结核等。小儿神经系统常有损害，表现为智力减退，语言及运动障碍，痴呆，昏迷，瘫痪，也可合并中枢神经肿瘤，脑出血，脑梗塞。CT检查可见脑萎缩及钙化。对长期发热、咳嗽、腹泻，严重真菌感染，全身淋巴结持续肿大，肝脾肿大，体重明显减轻的患儿应考虑到AIDS的可能，作进一步检查。(3)小儿AIDS预后恶劣，病死率100%，发病后在1年内死亡占75%。
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志谢 本文经浙江省人民医院感染科王伯昌主任指导，特此志谢
参考文献
1 王爱霞.艾滋病病因治疗的进展.中华传染病杂志，1997，15：1-2.
2 吴瑞萍，胡亚美，江载芳，主编.诸福棠实用儿科学.第6版.上册.北京：人民卫生出版社，1996.608-611.
3 Brady MT, McGrath N, Brouwers P, et al. Randomized study of the tolerance and efficacy of high- versus low-dose zidovudine in human immunodeficiency virus-infected children with mild to moderate sympotoms (AIDS clinical trials group 128). J Infect Dis, 1996, 173:1097-1106.
4 Boland M. Overview of perinatally transmitted HIV infection. Nurs Clin North Am, 1996, 31:155-164.
5 Mofenson LM, Korelitz J, Pelton S, et al. Sinusitis in children infected with human immunodeficiency virus: clinical characteristics, risk factors, and prophylaxis. Clin Infect Dis, 1995, 21:1175-1181., http://www.100md.com
单位：324000 浙江省衢州市人民医院儿科(李甘美)；浙江省嘉兴市卫校(王嘉)；马里Sikasso医院(基沙)
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中华儿科杂志/980422 获得性免疫缺陷综合征(艾滋病，AIDS)，是严重危害人类健康的一种疾病。近年来亚洲的发病率呈上升趋势，国内报告也渐增多[1]，但有关小儿AIDS报告尚少见。西非是小儿AIDS的高发地区，现将作者1994年8月～1996年8月在马里医疗队工作时收集的资料比较完整的11例，整理报告如下。
资料与分析：1.一般资料：1994年8月～1996年8月马里Sikasso医院共收治小儿AIDS15例，其中资料较完整的11例，男7例，女4例，最大1例为10岁，<1岁为2例。1～2岁4例，3～4岁为2例，5～8岁2例。母亲死于AIDS者3例，母亲为AIDS患者2例，母亲为病毒携带者[艾滋病病毒、人类免疫缺陷病毒(HIV)、抗体阳性]6例。双亲皆死于AIDS2例，双亲皆为AIDS患者2例，双亲均为病毒携带者5例。
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2.临床表现：小儿AIDS好发于10岁以下：多发于3岁以下，表现为非特异性症状，如长期发热、乏力，间歇腹泻，咳嗽，口腔霉菌，皮肤感染，体重低下等[2]。11例患儿均有不同程度发热，4例在37.5℃～38.5℃，5例38.5℃～39℃，2例>39℃。长期间歇性腹泻8例，占73%，大便每日7～8次或十余次，大便为黄色稀便，量中等，无脓血，其中5例有粘液。长期咳嗽者7例，占64%，其中持续咳嗽在3个月以上者3例，1个月以上者4例，为连续数声阵咳，有少许白色痰，伴气促。7例咳嗽患儿中4例有腹泻。伴鹅口疮4例，占36%。皮肤感染，久治不愈2例，占18%。
11例患儿均消瘦，体重比正常平均体重下降>15%的2例，下降>25%的5例，下降>40%的4例。全身浅表淋巴结均有不同程度的肿大。肝脾普遍肿大，肝肋下1.5 cm～3.5 cm。脾肋下1～3 cm者10例，未及1例。7例咳嗽患儿中可闻及干或湿音。8例腹泻患儿就诊时均有不同程度脱水。
, 百拇医药 3.实验室检查：由Murex公司提供的法国爱利沙试剂用酶联免疫吸附法(ELISA)测HIV抗体均为阳性，其中Ⅰ型9例，Ⅱ型2例。血红蛋白60～90 g/L 7例，30～60 g/L 4例。白细胞4×109～12.5×109/L，淋巴占70.0%以上者4例，60.0%～70.0%者5例，40.0%～60.0%者2例。尿常规：白细胞(+)3例。粪常规：白细胞(+)5例。胸部X线检查：报告支气管肺炎5例，其中胸片可见网状和结节状浸润2例，肺结核1例，支气管病变1例。
4.诊断依据：我国参照了美国疾病控制中心和WHO标准制定出适合我国国情的标准如下：(1)原因不明免疫功能低下，T4淋巴细胞下降。(2)性乱、吸毒，母亲为AIDS患者或带毒者，或曾有输入HIV阳性血及制品史。(3)长期发热，腹泻，咳嗽，体重3个月以内减轻10%以上。(4)严重口腔念珠菌，卡氏囊虫性肺炎，弓形体感染，隐球菌脑膜炎，肺结核，皮肤粘膜及脏器卡波肉瘤。(5)HIV抗体阳性。
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治疗与转归：用叠氮胸苷[3]，双脱氧肌苷等抑制HIV逆转录酶，减少病毒复制。用干扰素-α、白细胞介素-2等改善免疫功能，用抗生素等控制继发感染及对症处理。本组11例患儿已死亡7例。
讨论：(1)小儿AIDS主要传播途径是由于育龄妇女感染上HIV[4]，HIV通过以下途径垂直传播：胎儿期胎盘；分娩过程中经母亲血液或分泌物；分娩后经母乳。其中以胎盘传播最为多见。因HIV抗体也能被动传递，婴儿来自母亲体内的HIV抗体可持续18个月，故小儿血清中HIV抗体阳性，而无症状者不一定就是感染了AIDS，应该继续观察，18个月以后再进一步检查。小儿AIDS潜伏期较成人为短，为2～10年，Ⅱ型潜伏期超过10年，平均5年。本组1例10岁患儿父母皆死于AIDS。最小1例为10个月，自出生后5个月开始发病，父母HIV抗体均为阳性而无症状，父母为病毒携带者。(2)小儿AIDS的临床表现无特异性。主要为反复细菌，病毒，真菌，原虫感染。可发生严重败血症，如慢性肺炎，脑膜炎，中耳炎，鼻窦炎[5]，泌尿系感染，蜂窝组织炎，结核等。小儿神经系统常有损害，表现为智力减退，语言及运动障碍，痴呆，昏迷，瘫痪，也可合并中枢神经肿瘤，脑出血，脑梗塞。CT检查可见脑萎缩及钙化。对长期发热、咳嗽、腹泻，严重真菌感染，全身淋巴结持续肿大，肝脾肿大，体重明显减轻的患儿应考虑到AIDS的可能，作进一步检查。(3)小儿AIDS预后恶劣，病死率100%，发病后在1年内死亡占75%。
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志谢 本文经浙江省人民医院感染科王伯昌主任指导，特此志谢
参考文献
1 王爱霞.艾滋病病因治疗的进展.中华传染病杂志，1997，15：1-2.
2 吴瑞萍，胡亚美，江载芳，主编.诸福棠实用儿科学.第6版.上册.北京：人民卫生出版社，1996.608-611.
3 Brady MT, McGrath N, Brouwers P, et al. Randomized study of the tolerance and efficacy of high- versus low-dose zidovudine in human immunodeficiency virus-infected children with mild to moderate sympotoms (AIDS clinical trials group 128). J Infect Dis, 1996, 173:1097-1106.
4 Boland M. Overview of perinatally transmitted HIV infection. Nurs Clin North Am, 1996, 31:155-164.
5 Mofenson LM, Korelitz J, Pelton S, et al. Sinusitis in children infected with human immunodeficiency virus: clinical characteristics, risk factors, and prophylaxis. Clin Infect Dis, 1995, 21:1175-1181., http://www.100md.com