MRI在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用
作者：刘方 李庆峰 曾超美 郭静竹 蒲友林 范丙申 殷慧君
单位：100044 北京医科大学附属人民医院儿科(刘方、曾超美、郭静竹、殷慧君)，放射科(李庆峰、蒲友林)，照像室(范丙申)
关键词：磁共振成像；婴儿；新生；脑缺氧；脑缺血
中华儿科杂志/980411 【摘要】 目的 探讨新生儿窒息后所致缺氧缺血性脑病的脑损伤。方法 对于43例生后10天内新生儿进行头颅MRI检查，其中7例正常新生儿，36例为缺氧缺血性脑病(HIE)。结果 根据MRI影像特点将HIE脑损伤分为：(1)脑实质水肿改变为主：①广泛脑水肿伴基底节区损伤：8/36；②局灶性脑水肿伴基底节区损伤：11/36；③单纯性脑水肿：7/36。(2)以脑白质改变为主：5/36。(3)脑实质出血：4/36，脑室旁梗塞继发出血1/36，并且对12例患儿进行随访，其中6例伴基底节区损伤患儿于6个月～1岁时MRI仍可见异常T2低信号或T2高信号，1例脑室旁梗塞继发出血患儿于8个月时原发病灶呈T2高信号及T1低信号病灶信号。结论 MRI对基底节区微小病灶具有高度敏感性，有助于HIE脑损伤的研究并指导治疗及评估预后。
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Magnetic resonance imaging (MRI) in neonatal
hypoxic-ischemic encephalopathy
Liu Fang, Li Qingfeng, Zeng Chaomei, et al.
People′s Hospital of Beijing Medical University, Beijing 100044
【Abstract 】 Objective To identify the pattern of brain injury in neonates with hypoxic-ischemic encephalopthy (HIE). Methods MRI was performed in 36 neonates with HIE and 7 normal newborns within 10 days of life. Results The most common findings in the MRI were cerebral edema, diffuse brain edema with thalamus and basal ganglia lesion in 8 cases, local brain edema with thalamus and basal ganglia lesion in 11 cases, primary cerebral edema in 7 neonates. Periventricular white matter change was identified in 5 cases; cerebral hemorrhage was found in 4 cases and cerebral infarct hemorrhage in 1 out of the 12 neonates who were followed up at 6-12 months, 6 with thalamus and basal ganglia lesion still had abnormal T2 hyper-or hypo-intense lessions, while the case with periventricular infarct hemorrhage had an abnormal T2 hyperintense and T1 hypointense. Conclusion MRI is highly sensitive for micro hemorrhage and necrosis, it is also useful for research on HIE, decision-making for therapeutic options and evaluation of prognosis of patients.
, 百拇医药
【Key words 】 【Key words 】 Magnetic resonance imaging Infant, neowborn Cerebral anoxia Cerebral ischemia
目前CT及B超已广泛应用于围产期新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopath, HIE)的研究，进一步提高了人们对HIE的认识。MRI问世以来，人们发现MRI能够更清晰显示脑实质及基底节区出血、脑室周围白质损伤及特殊脑损伤[1]，尤其是对中心皮质及亚皮质区的研究更加引人注目。因此，作者对HIE患儿进行MRI及头颅CT扫描检查，探讨HIE脑损伤类型，以指导治疗及判断预后。
对象及方法
对1996年1月～1997年6月所有临床诊断为HIE的36例患儿及7例正常新生儿于10天内进行MRI及CT检查，部分患儿于生后6个月～1岁随访，12例复查MRI。诊断标准：按1989年济南会议制订的新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度[2]。36例患儿中，男28例，女8例；胎龄34～42周，平均38.7±2.2周，体重1 650～4 200 g，平均3 001±626g。
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MRI成像：应用以色列Elscint公司2.0TSGR超导核磁共振成像仪，自旋回波(SE)序列：轴位TR/TE=620/12 msec，快速自旋回波(FSE)序列；轴位TR/TE=4 400/96 msec，ETl=12。检查MRI时，应用4500型MRI Oximeter监测新生儿血氧饱和度和心率，新生儿处于吃奶后自然睡眠状态，不能入睡者，应用10%水合氯醛0.5 ml/kg稀释后肛门灌入。
CT检查条件：CT Twin(Elscint)头颅平扫，基线OM，层厚5 mm，层间距5 mm，120kv 400mAs，SC180 mm SW5.0 mm，ST：2.0s，Z：1.42。CT及MRI报告均由放射科专家书写。
随访：部分患儿于生后6个月～1岁随访，并进行查体及神经系统检查，12例患儿进行MRI复查。
结果
, 百拇医药 一、HIE患儿MRI早期影像表现
根据MRI的特征性改变，将36例HIE患儿分以下3种类型：
1.脑水肿型：(1)广泛性脑水肿伴基底节区损伤型：其MRI表现双侧额叶、颞叶、枕叶在T1及T2加权像上灰白界线不清，在T2加权像上灰质信号稍增高，在T1加权像灰质信号减低，双侧额叶，脑室顶部及侧脑室白质区可见片状T1低信号及T2高信号灶，其基底节区可见异常T2低信号灶；2周后复查时，其白质T2加权像更为明显(图1～3中的2)。此类患儿8例，平均胎龄39.5±2.3周，临床分为Ⅱ～Ⅲ度，其中2例因家长放弃治疗而死亡(1例基底节区大量出血)。(2)局灶性脑水肿伴基底节区损伤型：双侧额叶，或顶叶，或颞叶，或单侧额叶，或枕叶白质区呈片状T1低信号及T2高信号灶。基底节区可见点状异常T2低信号灶。此类患儿11例，平均胎龄39.3±1.8周，临床分为Ⅰ度～Ⅱ度(图4～6中的5)。(3)单纯性脑水肿型：双侧额叶、顶叶或枕叶白质区可见片状T1低信号及T2高信号灶。此类型7例，平均胎龄38.8±1.9周，临床分为Ⅰ～Ⅱ度。
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2.脑白质损伤型：脑白质改变为主，MRI特点：侧脑室前后角半卯圆中心脑白质可见片状T1低信号灶及T2高信号病灶，2周复查后T1及T2像更为明显，(图7～9中的8)此类5例，平均胎龄37.4±2.8周，临床分为Ⅱ度。
3.脑实质出血及脑室旁梗塞继发出血型：(1)点状出血：MRI表现为额叶白质区：脑室旁，底节区可见T2低信号灶及T1稍高信号灶；(2)灶性片状出血：MRI表现为脑实质可见片状T1高信号灶及T2低信号灶，此类患儿4例，平均胎龄36.5±1.9周，临床分为Ⅰ～Ⅱ度；(3)脑室旁梗塞继发出血型：1例，MRI表现左侧侧脑室三角区前部及体部旁呈带状T1高信号及T2低信号灶；信号不均匀，三角区附近白质区T1低信号及T2高信号灶。
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二、MRI与CT对脑出血检测比较
对36例HIE患儿CT与MRI头颅成像比较发现，MRI对基底节区及白质区点状出血检出率明显高于CT的检出率(χ2=13.812，P<0.005)(附表)。
附表 不同类型脑损伤经MRI及CT检查结果比较 脑损伤类型
检查
例数
CT
MRI
阳性
例数
阳性率
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(%)
阳性
例数
阳性率
(%)
广泛脑水肿伴基底节损伤
8
6
75
8
100
局灶脑水肿伴基底节损伤
11
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4
36
11
100
单纯性脑水肿
7
0
0
0
0
脑室周围白质改变
5
1
20
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2
40
脑出血及梗塞继发出血
5
5
100
5
100
合计
36
18
50
26
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三、HIE患儿MRI远期随访结果
对12例HIE患儿于6个月～1岁时进行随访并复查头颅MRI，结果：
1.脑水肿型(1)广泛脑水肿型：共4例，例1于1岁时随访，呈小头畸形(头围39.5 cm)，四肢瘫痪，不会坐，不会站立；MRI示：额叶、顶叶及中央前后区脑萎缩，并伴基底节区异常T2信号。例2于8个月时随访，头围正常，左大拇指不能伸开抓物，左侧足尖着地；MRI示：广泛蛛网膜下腔间隙增宽，伴基底节区异常T1低信号灶及高信号灶(图3)。例3于8个月时随访，头围正常，口角向右歪斜，右下肢肌力弱；MRI示：左侧壳核有异常T2低信号灶，双侧脑室后角可见条形T2高信号。例4于8个月时随访，头围正常，不会翻身，独坐前倾；MRI示：基底节区可见异常T2低信号灶。(2)局灶性脑水肿伴基底节区损伤：随访2例，例1于7个月随访，头围正常，右手拇指不能对指抓物，坐不稳；MRI示：左侧丘脑及内囊有异常T2低信号。例2于8个月随访，头围正常，左侧足尖着地，左侧侧弯反射阳性；MRI示：基底节区可见异常T2低信号(图6)。(3)单纯性脑水肿：2例，6个月及8个月随访时2例的头围、智能发育及神经系统检查均正常；MRI：未见明显异常。
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2.脑白质改变为主：2例，例1于8个半月时头围40 cm，右手抓物不能用拇指及食指，爬行时右侧上下肢协调性明显差于左侧；MRI示：左侧顶部白质区变小，左侧旁矢状T2低信号灶(图9)。例2于1岁时头围42.5 cm，不会站立及行走，手功能正常；MRI示：双侧脑室后角可见条形T2高信号灶改变。
3.出血及梗塞继发出血：随访2例，其中1例为脑室旁梗塞继发出血，8个半月时右手拇指不能张开及内收，拉臂方能站，右足尖着地；MRI示：左侧侧脑室旁梗塞灶呈T1明显低信号及T2高信号灶，三角区白质侧脑室体侧旁角呈T2高信号。另1例为脑实质出血，8个月时随访，智力发育及神经系统检查均正常；MRI示：原出血灶已全部吸收。
讨论
由于围产期窒息导致新生儿HIE，该病是造成儿童永久性神经功能障碍主要因素，如智力低下，癫痫、脑瘫、痉挛和共济失调等。近年来随着MRI影像学的发展，国外学者将MRI应用于新生儿HIE脑损伤的研究，对于新生儿HIE早期及晚期脑损伤进行临床观察，发现其病理性损伤与永久性神经损伤有直接相关性。Beanziger等[3]对88例新生儿围产期窒息儿进行MRI检查，发现T2加权像存在6种基本类型：(1)广泛性脑损伤；(2)旁矢状T2高信号灶伸展至冠放射，相当于分水岭区；(3)丘脑、基底节T2高信号灶及低信号灶损伤；(4)脑室周围T2高信号灶；(5)小的多灶性T2高信号灶或低信号灶；(6)脑室周围传出纤维呈低信号条纹，其位于半卯圆中心及额视叶深部白质区高信号灶。其发生率为17%、25%、37%、19%、17%及35%，并(1)、(4)型引起持续性脑损伤，而(3)型有52%持续性脑损伤，并且发现白质化发育延迟的现象常见于广泛性脑损伤及脑室周围白质化。
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Rutherford等[4]对16例HIE患儿进行早期及晚期MRI与转归研究发现，局灶性白质异常信号灶患儿转归基本正常，而广泛性白质异常信号灶者多存在永久性脑损伤，患儿伴有基底节区萎缩及囊性变常存在严重后遗症。
我们的观察结果提示，单纯性脑水肿：随访4例，转归正常，2例复查MRI未见异常；而随访4例广泛性脑水肿患儿，8个月～1岁有不同程度运动障碍或发育延迟；MRI均有基底节区异常T2低信号灶，其中1例伴有脑萎缩。随访6例7个月～1岁的局灶性脑水肿伴基底节区损伤患儿，其中2例有轻微运动障碍；MRI示：基底节区异常T2低信号灶。有人认为基底节区异常T2低信号灶可能与脑组织中含铁血黄素沉着有关[6]。引起我们关注是脑实质片状出血患儿于8个月随访时，原出血部位未见异常T2及T1信号灶改变，提示脑实质出血与基底节区点状出血不同。尚需进一步研究。
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在对36例HIE患儿CT与MRI头颅成像比较时，显示MRI具有高度敏感性和特异的定位，特别对于基底节区的异常信号灶及点状出血检出阳性率MRI明显优于CT，与国外学者报道一致[5]。并且可以根据T1及T2信号灶的特点来区别缺血导致变性还是囊性变，MRI检查时患儿不接受放射线，无创性，可作为新生儿窒息后脑损伤监测手段之一，对临床医师指导治疗及评估预后具有一定的实用价值。
图1～3 患儿陈××，广泛脑水肿伴基底节区改变。图1 为患儿生后第3天CT平扫，图2 为患儿生后第5天MRI表现，图3 为患儿生后第8个月时MRI表现
图4～6 患儿胡××，局限性脑水肿伴基底节区改变。图4 为患儿生后第3天CT平扫，图5 为患儿生后第3天MRI表现，图6 为患儿生后第7个月时MRI表现
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图7～9 患儿宁××，脑白质改变。图7 为患儿生后第3天CT平扫，图8 为患儿为生后第5天MRI表现，图9 为患儿生后第8个月MRI表现
参考文献
1 Keeney SE, Adcock EW, McArdle CB. Prospective observation of 100 high-rish neonate by high-field (1.5 tesla) magnetic resonance imaging of the central nervous system Ⅱ lesions associated with hypoxic-ischemic encephalopathy. Pediatrics, 1991, 87. 431-438.
2 韩玉昆，虞人杰，卜定方.新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度.中华儿科杂志，1990，28：31-32.
, 百拇医药
3 Baenziger OE, Martin M, Steinlin E, et al. Early pattern recognition insever perinatal asphyxia: a prospective MRI study. Neuroradiology. 1993, 35:437-442.
4 Rutherford MA, Pennock JM, Schwieso JE, et al. Hypoxic-ischaemic encephalopathy: early and late magnetic resonance imaging findings in relation to outcome. Arch Dis Child, 1996, 75:F145-151.
5 Martin E. Barkovich AJ. Magnetic resonance imaging in perinatal asphyxia. Arch Dis Child, 1995, 72:F62-67.
6 Dietrich RB, Bradley WG. Iron accumulation in the basal ganglia following sever ischemic anoxic insults in children. Radiology, 1989, 168:203-206., http://www.100md.com
单位：100044 北京医科大学附属人民医院儿科(刘方、曾超美、郭静竹、殷慧君)，放射科(李庆峰、蒲友林)，照像室(范丙申)
关键词：磁共振成像；婴儿；新生；脑缺氧；脑缺血
中华儿科杂志/980411 【摘要】 目的 探讨新生儿窒息后所致缺氧缺血性脑病的脑损伤。方法 对于43例生后10天内新生儿进行头颅MRI检查，其中7例正常新生儿，36例为缺氧缺血性脑病(HIE)。结果 根据MRI影像特点将HIE脑损伤分为：(1)脑实质水肿改变为主：①广泛脑水肿伴基底节区损伤：8/36；②局灶性脑水肿伴基底节区损伤：11/36；③单纯性脑水肿：7/36。(2)以脑白质改变为主：5/36。(3)脑实质出血：4/36，脑室旁梗塞继发出血1/36，并且对12例患儿进行随访，其中6例伴基底节区损伤患儿于6个月～1岁时MRI仍可见异常T2低信号或T2高信号，1例脑室旁梗塞继发出血患儿于8个月时原发病灶呈T2高信号及T1低信号病灶信号。结论 MRI对基底节区微小病灶具有高度敏感性，有助于HIE脑损伤的研究并指导治疗及评估预后。
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Magnetic resonance imaging (MRI) in neonatal
hypoxic-ischemic encephalopathy
Liu Fang, Li Qingfeng, Zeng Chaomei, et al.
People′s Hospital of Beijing Medical University, Beijing 100044
【Abstract 】 Objective To identify the pattern of brain injury in neonates with hypoxic-ischemic encephalopthy (HIE). Methods MRI was performed in 36 neonates with HIE and 7 normal newborns within 10 days of life. Results The most common findings in the MRI were cerebral edema, diffuse brain edema with thalamus and basal ganglia lesion in 8 cases, local brain edema with thalamus and basal ganglia lesion in 11 cases, primary cerebral edema in 7 neonates. Periventricular white matter change was identified in 5 cases; cerebral hemorrhage was found in 4 cases and cerebral infarct hemorrhage in 1 out of the 12 neonates who were followed up at 6-12 months, 6 with thalamus and basal ganglia lesion still had abnormal T2 hyper-or hypo-intense lessions, while the case with periventricular infarct hemorrhage had an abnormal T2 hyperintense and T1 hypointense. Conclusion MRI is highly sensitive for micro hemorrhage and necrosis, it is also useful for research on HIE, decision-making for therapeutic options and evaluation of prognosis of patients.
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【Key words 】 【Key words 】 Magnetic resonance imaging Infant, neowborn Cerebral anoxia Cerebral ischemia
目前CT及B超已广泛应用于围产期新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopath, HIE)的研究，进一步提高了人们对HIE的认识。MRI问世以来，人们发现MRI能够更清晰显示脑实质及基底节区出血、脑室周围白质损伤及特殊脑损伤[1]，尤其是对中心皮质及亚皮质区的研究更加引人注目。因此，作者对HIE患儿进行MRI及头颅CT扫描检查，探讨HIE脑损伤类型，以指导治疗及判断预后。
对象及方法
对1996年1月～1997年6月所有临床诊断为HIE的36例患儿及7例正常新生儿于10天内进行MRI及CT检查，部分患儿于生后6个月～1岁随访，12例复查MRI。诊断标准：按1989年济南会议制订的新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度[2]。36例患儿中，男28例，女8例；胎龄34～42周，平均38.7±2.2周，体重1 650～4 200 g，平均3 001±626g。
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MRI成像：应用以色列Elscint公司2.0TSGR超导核磁共振成像仪，自旋回波(SE)序列：轴位TR/TE=620/12 msec，快速自旋回波(FSE)序列；轴位TR/TE=4 400/96 msec，ETl=12。检查MRI时，应用4500型MRI Oximeter监测新生儿血氧饱和度和心率，新生儿处于吃奶后自然睡眠状态，不能入睡者，应用10%水合氯醛0.5 ml/kg稀释后肛门灌入。
CT检查条件：CT Twin(Elscint)头颅平扫，基线OM，层厚5 mm，层间距5 mm，120kv 400mAs，SC180 mm SW5.0 mm，ST：2.0s，Z：1.42。CT及MRI报告均由放射科专家书写。
随访：部分患儿于生后6个月～1岁随访，并进行查体及神经系统检查，12例患儿进行MRI复查。
结果
, 百拇医药 一、HIE患儿MRI早期影像表现
根据MRI的特征性改变，将36例HIE患儿分以下3种类型：
1.脑水肿型：(1)广泛性脑水肿伴基底节区损伤型：其MRI表现双侧额叶、颞叶、枕叶在T1及T2加权像上灰白界线不清，在T2加权像上灰质信号稍增高，在T1加权像灰质信号减低，双侧额叶，脑室顶部及侧脑室白质区可见片状T1低信号及T2高信号灶，其基底节区可见异常T2低信号灶；2周后复查时，其白质T2加权像更为明显(图1～3中的2)。此类患儿8例，平均胎龄39.5±2.3周，临床分为Ⅱ～Ⅲ度，其中2例因家长放弃治疗而死亡(1例基底节区大量出血)。(2)局灶性脑水肿伴基底节区损伤型：双侧额叶，或顶叶，或颞叶，或单侧额叶，或枕叶白质区呈片状T1低信号及T2高信号灶。基底节区可见点状异常T2低信号灶。此类患儿11例，平均胎龄39.3±1.8周，临床分为Ⅰ度～Ⅱ度(图4～6中的5)。(3)单纯性脑水肿型：双侧额叶、顶叶或枕叶白质区可见片状T1低信号及T2高信号灶。此类型7例，平均胎龄38.8±1.9周，临床分为Ⅰ～Ⅱ度。
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2.脑白质损伤型：脑白质改变为主，MRI特点：侧脑室前后角半卯圆中心脑白质可见片状T1低信号灶及T2高信号病灶，2周复查后T1及T2像更为明显，(图7～9中的8)此类5例，平均胎龄37.4±2.8周，临床分为Ⅱ度。
3.脑实质出血及脑室旁梗塞继发出血型：(1)点状出血：MRI表现为额叶白质区：脑室旁，底节区可见T2低信号灶及T1稍高信号灶；(2)灶性片状出血：MRI表现为脑实质可见片状T1高信号灶及T2低信号灶，此类患儿4例，平均胎龄36.5±1.9周，临床分为Ⅰ～Ⅱ度；(3)脑室旁梗塞继发出血型：1例，MRI表现左侧侧脑室三角区前部及体部旁呈带状T1高信号及T2低信号灶；信号不均匀，三角区附近白质区T1低信号及T2高信号灶。
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二、MRI与CT对脑出血检测比较
对36例HIE患儿CT与MRI头颅成像比较发现，MRI对基底节区及白质区点状出血检出率明显高于CT的检出率(χ2=13.812，P<0.005)(附表)。
附表 不同类型脑损伤经MRI及CT检查结果比较 脑损伤类型
检查
例数
CT
MRI
阳性
例数
阳性率
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(%)
阳性
例数
阳性率
(%)
广泛脑水肿伴基底节损伤
8
6
75
8
100
局灶脑水肿伴基底节损伤
11
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4
36
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单纯性脑水肿
7
0
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脑室周围白质改变
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1
20
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2
40
脑出血及梗塞继发出血
5
5
100
5
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合计
36
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50
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三、HIE患儿MRI远期随访结果
对12例HIE患儿于6个月～1岁时进行随访并复查头颅MRI，结果：
1.脑水肿型(1)广泛脑水肿型：共4例，例1于1岁时随访，呈小头畸形(头围39.5 cm)，四肢瘫痪，不会坐，不会站立；MRI示：额叶、顶叶及中央前后区脑萎缩，并伴基底节区异常T2信号。例2于8个月时随访，头围正常，左大拇指不能伸开抓物，左侧足尖着地；MRI示：广泛蛛网膜下腔间隙增宽，伴基底节区异常T1低信号灶及高信号灶(图3)。例3于8个月时随访，头围正常，口角向右歪斜，右下肢肌力弱；MRI示：左侧壳核有异常T2低信号灶，双侧脑室后角可见条形T2高信号。例4于8个月时随访，头围正常，不会翻身，独坐前倾；MRI示：基底节区可见异常T2低信号灶。(2)局灶性脑水肿伴基底节区损伤：随访2例，例1于7个月随访，头围正常，右手拇指不能对指抓物，坐不稳；MRI示：左侧丘脑及内囊有异常T2低信号。例2于8个月随访，头围正常，左侧足尖着地，左侧侧弯反射阳性；MRI示：基底节区可见异常T2低信号(图6)。(3)单纯性脑水肿：2例，6个月及8个月随访时2例的头围、智能发育及神经系统检查均正常；MRI：未见明显异常。
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3.出血及梗塞继发出血：随访2例，其中1例为脑室旁梗塞继发出血，8个半月时右手拇指不能张开及内收，拉臂方能站，右足尖着地；MRI示：左侧侧脑室旁梗塞灶呈T1明显低信号及T2高信号灶，三角区白质侧脑室体侧旁角呈T2高信号。另1例为脑实质出血，8个月时随访，智力发育及神经系统检查均正常；MRI示：原出血灶已全部吸收。
讨论
由于围产期窒息导致新生儿HIE，该病是造成儿童永久性神经功能障碍主要因素，如智力低下，癫痫、脑瘫、痉挛和共济失调等。近年来随着MRI影像学的发展，国外学者将MRI应用于新生儿HIE脑损伤的研究，对于新生儿HIE早期及晚期脑损伤进行临床观察，发现其病理性损伤与永久性神经损伤有直接相关性。Beanziger等[3]对88例新生儿围产期窒息儿进行MRI检查，发现T2加权像存在6种基本类型：(1)广泛性脑损伤；(2)旁矢状T2高信号灶伸展至冠放射，相当于分水岭区；(3)丘脑、基底节T2高信号灶及低信号灶损伤；(4)脑室周围T2高信号灶；(5)小的多灶性T2高信号灶或低信号灶；(6)脑室周围传出纤维呈低信号条纹，其位于半卯圆中心及额视叶深部白质区高信号灶。其发生率为17%、25%、37%、19%、17%及35%，并(1)、(4)型引起持续性脑损伤，而(3)型有52%持续性脑损伤，并且发现白质化发育延迟的现象常见于广泛性脑损伤及脑室周围白质化。
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Rutherford等[4]对16例HIE患儿进行早期及晚期MRI与转归研究发现，局灶性白质异常信号灶患儿转归基本正常，而广泛性白质异常信号灶者多存在永久性脑损伤，患儿伴有基底节区萎缩及囊性变常存在严重后遗症。
我们的观察结果提示，单纯性脑水肿：随访4例，转归正常，2例复查MRI未见异常；而随访4例广泛性脑水肿患儿，8个月～1岁有不同程度运动障碍或发育延迟；MRI均有基底节区异常T2低信号灶，其中1例伴有脑萎缩。随访6例7个月～1岁的局灶性脑水肿伴基底节区损伤患儿，其中2例有轻微运动障碍；MRI示：基底节区异常T2低信号灶。有人认为基底节区异常T2低信号灶可能与脑组织中含铁血黄素沉着有关[6]。引起我们关注是脑实质片状出血患儿于8个月随访时，原出血部位未见异常T2及T1信号灶改变，提示脑实质出血与基底节区点状出血不同。尚需进一步研究。
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在对36例HIE患儿CT与MRI头颅成像比较时，显示MRI具有高度敏感性和特异的定位，特别对于基底节区的异常信号灶及点状出血检出阳性率MRI明显优于CT，与国外学者报道一致[5]。并且可以根据T1及T2信号灶的特点来区别缺血导致变性还是囊性变，MRI检查时患儿不接受放射线，无创性，可作为新生儿窒息后脑损伤监测手段之一，对临床医师指导治疗及评估预后具有一定的实用价值。
图1～3 患儿陈××，广泛脑水肿伴基底节区改变。图1 为患儿生后第3天CT平扫，图2 为患儿生后第5天MRI表现，图3 为患儿生后第8个月时MRI表现
图4～6 患儿胡××，局限性脑水肿伴基底节区改变。图4 为患儿生后第3天CT平扫，图5 为患儿生后第3天MRI表现，图6 为患儿生后第7个月时MRI表现
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图7～9 患儿宁××，脑白质改变。图7 为患儿生后第3天CT平扫，图8 为患儿为生后第5天MRI表现，图9 为患儿生后第8个月MRI表现
参考文献
1 Keeney SE, Adcock EW, McArdle CB. Prospective observation of 100 high-rish neonate by high-field (1.5 tesla) magnetic resonance imaging of the central nervous system Ⅱ lesions associated with hypoxic-ischemic encephalopathy. Pediatrics, 1991, 87. 431-438.
2 韩玉昆，虞人杰，卜定方.新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度.中华儿科杂志，1990，28：31-32.
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3 Baenziger OE, Martin M, Steinlin E, et al. Early pattern recognition insever perinatal asphyxia: a prospective MRI study. Neuroradiology. 1993, 35:437-442.
4 Rutherford MA, Pennock JM, Schwieso JE, et al. Hypoxic-ischaemic encephalopathy: early and late magnetic resonance imaging findings in relation to outcome. Arch Dis Child, 1996, 75:F145-151.
5 Martin E. Barkovich AJ. Magnetic resonance imaging in perinatal asphyxia. Arch Dis Child, 1995, 72:F62-67.
6 Dietrich RB, Bradley WG. Iron accumulation in the basal ganglia following sever ischemic anoxic insults in children. Radiology, 1989, 168:203-206., http://www.100md.com
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