瑞特综合征六例
作者：徐乃军 刘桂英 胡克恒 韩英玉 严超英 王德林
单位：130021 白求恩医科大学第一临床学院儿科(徐乃军、刘桂英、胡克恒、韩英玉)；吉林省儿科研究所(严超英、王德林)
关键词：
中华儿科杂志/980625 瑞特综合征(reiter syndrome)为较少见的儿童变态反应性疾病，且与类似疾病相混淆而延误诊治。我科近几年来确诊6例，现报告如下。
全部病例均为住院后确诊，其中男4例，女2例，最小年龄6岁，平均11.5岁，发病季节集中在6～10月份。2例有腹泻前驱病史。
起病急伴发热，体温可达39℃以上，一般在38℃左右，热程不一，最短11天，平均热程为32天。典型病例为三大主征俱在，但非同时出现。首发症状以尿道炎为主3例，结膜炎为主2例，关节炎为主1例。继后出现其他症状，亦有二个主征相继出现，另一主征拖迟者。三大主征的临床表现，关节症状主要侵犯大关节，尤以膝、髋、踝关节为主，除疼痛、功能障碍外，肿胀明显，有时突发肿胀，关节腔积液，呈浮髌阳性。尿道炎除尿路刺激症状外，可表现有尿道口红肿，伴有浆液性、脓性分泌物，排尿时灼烧感和剧痛。眼部症状多为结膜炎，可伴有角膜浅表溃疡和斑翳。本组6例均具有三大主征。此外尚有充血性皮疹、神经血管性水肿、心包炎、双肾肾窦与肾实质分界欠清、双肺纹理增强、胫骨干骺端骨质破坏各1例。
外周血白细胞偏高，平均为13.5×109/L、血沉增快，C-反应蛋白2例阳性，免疫复合物测得1/5阳性，r球蛋白2例增高。C3在正常范围，抗"O"不高，类风湿因子阴性。尿常规多有4～13/400×不等白细胞，少见红细胞。1例尿培养2次为副大肠杆菌，1例尿道分泌物检菌为G+杆菌。
治疗与转归：主要为对症治疗，启用肾上腺皮质激素，伍用阿司匹林，关节症状多在3～7天内缓解。如效果不佳，可选用或加用其它免疫抑制剂，如柳氮磺胺吡啶，硫唑嘌呤等。尿道炎鼓励多饮水清洗尿道，配合抗生素，多在1周内恢复。结膜炎轻者可自愈，重者用考的松眼药水，同时适当给维生素A。6例全部治愈，总病程平均为35.5天。
讨论 瑞特综合征又称尿道、眼、关节综合征，1916年由Hans Reiter首次报告。本病发病机制尚未完全阐明，推测与变态反应相关，本组2例高丙种球蛋白，1例免疫复合物阳性，2例C-反应蛋白阳性，血沉快，白细胞增高也为感染后变态反应机制提供依据，但也不能排除遗传因素，故其发病是环境因素和遗传因素起决定作用。该病的诊断并不困难，多发于年长儿，具有三大主征，但由于三大主征时为相继出现，故易误诊。主要应与川崎病、白塞氏病、斯-琼综合征、风湿热、类风湿关节炎、感染性及感染反应性关节炎相鉴别，并应提高对本病的认识及警惕性。本征易复发，应时时进行医学追踪观察。, http://www.100md.com
单位：130021 白求恩医科大学第一临床学院儿科(徐乃军、刘桂英、胡克恒、韩英玉)；吉林省儿科研究所(严超英、王德林)
关键词：
中华儿科杂志/980625 瑞特综合征(reiter syndrome)为较少见的儿童变态反应性疾病，且与类似疾病相混淆而延误诊治。我科近几年来确诊6例，现报告如下。
全部病例均为住院后确诊，其中男4例，女2例，最小年龄6岁，平均11.5岁，发病季节集中在6～10月份。2例有腹泻前驱病史。
起病急伴发热，体温可达39℃以上，一般在38℃左右，热程不一，最短11天，平均热程为32天。典型病例为三大主征俱在，但非同时出现。首发症状以尿道炎为主3例，结膜炎为主2例，关节炎为主1例。继后出现其他症状，亦有二个主征相继出现，另一主征拖迟者。三大主征的临床表现，关节症状主要侵犯大关节，尤以膝、髋、踝关节为主，除疼痛、功能障碍外，肿胀明显，有时突发肿胀，关节腔积液，呈浮髌阳性。尿道炎除尿路刺激症状外，可表现有尿道口红肿，伴有浆液性、脓性分泌物，排尿时灼烧感和剧痛。眼部症状多为结膜炎，可伴有角膜浅表溃疡和斑翳。本组6例均具有三大主征。此外尚有充血性皮疹、神经血管性水肿、心包炎、双肾肾窦与肾实质分界欠清、双肺纹理增强、胫骨干骺端骨质破坏各1例。
外周血白细胞偏高，平均为13.5×109/L、血沉增快，C-反应蛋白2例阳性，免疫复合物测得1/5阳性，r球蛋白2例增高。C3在正常范围，抗"O"不高，类风湿因子阴性。尿常规多有4～13/400×不等白细胞，少见红细胞。1例尿培养2次为副大肠杆菌，1例尿道分泌物检菌为G+杆菌。
治疗与转归：主要为对症治疗，启用肾上腺皮质激素，伍用阿司匹林，关节症状多在3～7天内缓解。如效果不佳，可选用或加用其它免疫抑制剂，如柳氮磺胺吡啶，硫唑嘌呤等。尿道炎鼓励多饮水清洗尿道，配合抗生素，多在1周内恢复。结膜炎轻者可自愈，重者用考的松眼药水，同时适当给维生素A。6例全部治愈，总病程平均为35.5天。
讨论 瑞特综合征又称尿道、眼、关节综合征，1916年由Hans Reiter首次报告。本病发病机制尚未完全阐明，推测与变态反应相关，本组2例高丙种球蛋白，1例免疫复合物阳性，2例C-反应蛋白阳性，血沉快，白细胞增高也为感染后变态反应机制提供依据，但也不能排除遗传因素，故其发病是环境因素和遗传因素起决定作用。该病的诊断并不困难，多发于年长儿，具有三大主征，但由于三大主征时为相继出现，故易误诊。主要应与川崎病、白塞氏病、斯-琼综合征、风湿热、类风湿关节炎、感染性及感染反应性关节炎相鉴别，并应提高对本病的认识及警惕性。本征易复发，应时时进行医学追踪观察。, http://www.100md.com