小儿甲状腺功能亢进症危象误诊一例
作者：姚慧臣 郑春香 忻苗苗
单位：075000 张家口，解放军第二五一医院[姚慧臣、郑春香、忻苗苗(进修医师)
关键词：
中华儿科杂志/980729 患儿男，5岁。因突发抽搐，昏迷2小时入院。无误服药物史，既往无惊厥病史。入院体检：体温39.6℃，脉搏186次/分，呼吸32次/分，血压23/13 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)。发育营养正常，意识不清(压眶有反应)。全身皮肤无黄染和皮疹。咽微充血，扁桃体无肿大。颈部抵抗，心肺未见异常。腹软，肝脾肋下未触及。双侧巴彬斯基征阳性。化验检查：血、尿、粪便常规，血生化，血糖和血氨均正常，肝肾功能正常。头部CT检查未见异常。腰穿检查：压力2.1 kPa，脑脊液常规、生化正常。考虑为病毒性脑炎。给予抗炎抗病毒药物，甘露醇脱水和止惊药物等治疗1天。病情未见好转。仔细询问病史：患儿近3个月来食欲增加、怕热，近2日患儿有轻咳流涕等感冒症状。仔细查体发现双眼球突出，双侧甲状腺Ⅱ度肿大。急查血：甲状腺素(T4)为320 nmol/L，游离甲状腺素(FT4)47.6 pmol/L，三碘甲腺原氨酸(T3)4.4 nmol/L，游离三碘甲腺原氨酸(FT3)14.5 pmol/L，促甲状腺素(TSH)1.2 mU/L。诊断为甲状腺功能亢进症危象(甲亢危象)。即给予碘化钠0.25 g加入100 ml葡萄糖生理盐水中静脉滴注，氢化考地松100 mg加入10%葡萄糖100 ml中静脉滴注，普萘洛尔3 mg缓慢静脉注射。同时给予吸氧，镇静止惊，物理降温等治疗，24小时后意识清醒。加用复方碘溶液及丙基硫氧嘧啶服用，3天后体温降至正常。
讨论：甲状腺功能亢进症是儿科常见的内分泌疾病，临床表现为食欲增加、怕热、多汗和脾气急躁等。本患儿在入院前3个月即出现食欲增加，怕热等症状，但未引起家长注意。由于近期的呼吸道感染而诱发甲亢危象。甲亢危象通常表现为高热、脉速、烦躁不安、大量出汗、吐泻，可有休克。表现为抽搐、昏迷等症状的病例少见。甲状腺功能亢进症引起中枢神经症状的机制目前还不十分清楚。甲状腺素可以上调儿茶酚胺受体水平而引起交感神经兴奋性增加，甲状腺素还可能通过位于细胞膜上的离子通道产生离子渗透作用而引起神经原兴奋性增加。但实验研究表明T3或T4并不增加大脑氧的消耗。发生甲亢危象时应给予大剂量碘剂以抑制甲状腺素的合成和释放，糖皮质激素可减轻甲亢危象时对机体的应激作用和补充体内糖皮质激素的不足，丙基硫氧嘧啶能够抑制甲状腺激素的合成并有抑制T4转化为T3的作用。心动过速时应用β-肾上腺素能受体阻滞剂。同时给予吸氧，镇静止惊，抗感染和退热等对症处理。对于不明原因突发抽搐、昏迷的患儿，应考虑到甲亢危象的可能，进一步做细致的体格检查和相关的化验检查。, 百拇医药
单位：075000 张家口，解放军第二五一医院[姚慧臣、郑春香、忻苗苗(进修医师)
关键词：
中华儿科杂志/980729 患儿男，5岁。因突发抽搐，昏迷2小时入院。无误服药物史，既往无惊厥病史。入院体检：体温39.6℃，脉搏186次/分，呼吸32次/分，血压23/13 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)。发育营养正常，意识不清(压眶有反应)。全身皮肤无黄染和皮疹。咽微充血，扁桃体无肿大。颈部抵抗，心肺未见异常。腹软，肝脾肋下未触及。双侧巴彬斯基征阳性。化验检查：血、尿、粪便常规，血生化，血糖和血氨均正常，肝肾功能正常。头部CT检查未见异常。腰穿检查：压力2.1 kPa，脑脊液常规、生化正常。考虑为病毒性脑炎。给予抗炎抗病毒药物，甘露醇脱水和止惊药物等治疗1天。病情未见好转。仔细询问病史：患儿近3个月来食欲增加、怕热，近2日患儿有轻咳流涕等感冒症状。仔细查体发现双眼球突出，双侧甲状腺Ⅱ度肿大。急查血：甲状腺素(T4)为320 nmol/L，游离甲状腺素(FT4)47.6 pmol/L，三碘甲腺原氨酸(T3)4.4 nmol/L，游离三碘甲腺原氨酸(FT3)14.5 pmol/L，促甲状腺素(TSH)1.2 mU/L。诊断为甲状腺功能亢进症危象(甲亢危象)。即给予碘化钠0.25 g加入100 ml葡萄糖生理盐水中静脉滴注，氢化考地松100 mg加入10%葡萄糖100 ml中静脉滴注，普萘洛尔3 mg缓慢静脉注射。同时给予吸氧，镇静止惊，物理降温等治疗，24小时后意识清醒。加用复方碘溶液及丙基硫氧嘧啶服用，3天后体温降至正常。
讨论：甲状腺功能亢进症是儿科常见的内分泌疾病，临床表现为食欲增加、怕热、多汗和脾气急躁等。本患儿在入院前3个月即出现食欲增加，怕热等症状，但未引起家长注意。由于近期的呼吸道感染而诱发甲亢危象。甲亢危象通常表现为高热、脉速、烦躁不安、大量出汗、吐泻，可有休克。表现为抽搐、昏迷等症状的病例少见。甲状腺功能亢进症引起中枢神经症状的机制目前还不十分清楚。甲状腺素可以上调儿茶酚胺受体水平而引起交感神经兴奋性增加，甲状腺素还可能通过位于细胞膜上的离子通道产生离子渗透作用而引起神经原兴奋性增加。但实验研究表明T3或T4并不增加大脑氧的消耗。发生甲亢危象时应给予大剂量碘剂以抑制甲状腺素的合成和释放，糖皮质激素可减轻甲亢危象时对机体的应激作用和补充体内糖皮质激素的不足，丙基硫氧嘧啶能够抑制甲状腺激素的合成并有抑制T4转化为T3的作用。心动过速时应用β-肾上腺素能受体阻滞剂。同时给予吸氧，镇静止惊，抗感染和退热等对症处理。对于不明原因突发抽搐、昏迷的患儿，应考虑到甲亢危象的可能，进一步做细致的体格检查和相关的化验检查。, 百拇医药