检测脑膜炎患儿脑脊液肿瘤坏死因子的临床价值
作者：李光乾 李孟荣 胡鸿文 林忠东 叶秀云 张雅丽
单位：325027，温州医学院育英儿童医院
关键词：
中华儿科杂志/980817 小儿化脓性脑膜炎(PM)在我国仍属常见病，临床确诊时已有25%～50%的病例接受过部分治疗[1]，使脑脊液(CSF)改变不典型，给临床诊断造成困难。为探索一种简便、可靠的有效诊断及鉴别诊断方法，作者从1995年2月～1996年6月检测了22例PM、47例病毒性脑炎或病毒性脑膜炎(VE或VM)、21例非神经系统疾患患儿CSF中肿瘤坏死因子α(TNFα)的浓度，现报告如下。
对象和方法：1.病例选择：对照组21例，男17例，女4例；年龄2个月～14岁。为外科手术患儿的CSF行常规，生化检查无异常，并排除中枢神经系统器质性病变。VE或VM组47例，男33例，女14例；年龄10个月～13岁。诊断根据流行病学史、临床表现、CSF常规、生化改变及细菌学检查阴性综合判断。PM组22例，男15例，女7例；年龄40天～14岁；诊断根据临床表现、典型PM的CSF改变和/或细菌检查结果，其中6例CSF细菌检查或细菌培养阳性，包括肺炎双球菌4例，金黄色葡萄球菌1例，大肠杆菌1例。
, 百拇医药
2.方法：全部病例于入院24小时内首次腰穿，收集CSF标本送检常规、生化及细菌培养，1毫升放入-20℃冰箱冻存待测。TNFα测定采用双单抗夹心酶联免疫吸附(ELISA)法，试剂盒由西安第四军医大学免疫教研室提供，操作由专人完成。所得数据呈偏态分布，经对数转换后行t检验。
结果：1.脑脊液TNFα测定结果(附表)：PM组患儿CSF中TNFα浓度明显高于其它二组(P<0.01)，说明各组间的差异有非常显著意义。
附表 各组治疗前CSF TNFα测定结果(ng/L) 组别
例数
范围
几何均数
对照组
21
, http://www.100md.com
22.96～94.63
49.42
VE或VM组
47
25.06～122.57
61.98*
PM组
22
51.75～515.97
128.96**
* 与对照组比，t=2.158，P<0.05；**与对照组比t=6.554，P<0.01；与VE或VM组比，t=6.276，P<0.01
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2.PM治疗前后CSF中TNFα浓度变化：PM患儿治愈后CSF中TNFα浓度明显下降，与治疗前比(P<0.05)，差异有显著意义，而与对照组比(P>0.05)，差异无显著意义。
讨论：TNFα是一种具有多种生物学作用的细胞因子，其在炎症发生与持续中的作用正在得到重视。据报告急性细菌性脑膜炎时CSF中TNFα水平提高[2]。目前认为细菌侵入中枢神经系统后，革兰阳性菌释放出细菌壁成分肽聚糖-磷壁酸肽或革兰阴性菌释放脂多糖内毒素均能刺激内皮细胞、单核细胞或星状胶质细胞和/或小胶质细胞产生TNFα和其他细胞因子。本组检测结果，PM组CSF中TNFα浓度明显高于对照组和VE或VM组。与Ohga等[3]报道一致。本实验对照组CSF中TNFα平均值加二个标准差为94.60 ng/L，以此作为正常值进行分析，PM组22例中，15例(68%)CSF中TNFα升高，而VE或VM组47例中，仅6例(13%)CSF中TNFα升高，差异有非常显著意义(P<0.001)。由此提示CSF中TNFα检测，在PM与VE或VM的鉴别诊断中有较高的临床实用价值。此外，在本实验中，有一例PM并发硬膜下积液，CSF常规检查已正常，但TNFα仍高达122.58 ng/L，其积液治愈后，CSF中TNFα下降到63.28 ng/L。这提示动态观察CSF中TNFα浓度对PM并发症的判断有可能具一定的临床价值。
, 百拇医药
近年来研究认为，TNFα在中枢神经系统细菌感染所致的病理变化中起重要作用。动物实验证明，中枢神经损伤与CSF中TNFα含量成正比[4]。但本组中危重病例较少，故未能对不同严重程度PM患儿CSF中TNFα浓度变化与预后之间的关系做研究，有待于进一步探讨。
参考文献
1 肖振祥，主编.临床脑脊液学.北京：人民卫生出版社，1983.100-101.
2 Glimaker M, Kragsberg P, Forsgren M, et al. Tumor necrosis factor-α in cerebrospinal fluid from patient with meningitis of different etiologies: high levels of TNF-alpha indicate bacterial meningitis. J Infect Dis, 1993,167：882-889.
3 Ohga S, Aoki T, Okada K, et al. Cerebrospinal fluid concentrations of interleukin-1 β, tumour necrosis factor-α, and inferferon gamma in bacterial meningitis. Arch Dis child, 1994,70：123-125.
4 闫少琴，孔凡元，刘菊年，等.肿瘤坏死因子对各型脑膜炎的诊断价值.中华神经科杂志，1996，29：335., 百拇医药
单位：325027，温州医学院育英儿童医院
关键词：
中华儿科杂志/980817 小儿化脓性脑膜炎(PM)在我国仍属常见病，临床确诊时已有25%～50%的病例接受过部分治疗[1]，使脑脊液(CSF)改变不典型，给临床诊断造成困难。为探索一种简便、可靠的有效诊断及鉴别诊断方法，作者从1995年2月～1996年6月检测了22例PM、47例病毒性脑炎或病毒性脑膜炎(VE或VM)、21例非神经系统疾患患儿CSF中肿瘤坏死因子α(TNFα)的浓度，现报告如下。
对象和方法：1.病例选择：对照组21例，男17例，女4例；年龄2个月～14岁。为外科手术患儿的CSF行常规，生化检查无异常，并排除中枢神经系统器质性病变。VE或VM组47例，男33例，女14例；年龄10个月～13岁。诊断根据流行病学史、临床表现、CSF常规、生化改变及细菌学检查阴性综合判断。PM组22例，男15例，女7例；年龄40天～14岁；诊断根据临床表现、典型PM的CSF改变和/或细菌检查结果，其中6例CSF细菌检查或细菌培养阳性，包括肺炎双球菌4例，金黄色葡萄球菌1例，大肠杆菌1例。
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2.方法：全部病例于入院24小时内首次腰穿，收集CSF标本送检常规、生化及细菌培养，1毫升放入-20℃冰箱冻存待测。TNFα测定采用双单抗夹心酶联免疫吸附(ELISA)法，试剂盒由西安第四军医大学免疫教研室提供，操作由专人完成。所得数据呈偏态分布，经对数转换后行t检验。
结果：1.脑脊液TNFα测定结果(附表)：PM组患儿CSF中TNFα浓度明显高于其它二组(P<0.01)，说明各组间的差异有非常显著意义。
附表 各组治疗前CSF TNFα测定结果(ng/L) 组别
例数
范围
几何均数
对照组
21
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22.96～94.63
49.42
VE或VM组
47
25.06～122.57
61.98*
PM组
22
51.75～515.97
128.96**
* 与对照组比，t=2.158，P<0.05；**与对照组比t=6.554，P<0.01；与VE或VM组比，t=6.276，P<0.01
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2.PM治疗前后CSF中TNFα浓度变化：PM患儿治愈后CSF中TNFα浓度明显下降，与治疗前比(P<0.05)，差异有显著意义，而与对照组比(P>0.05)，差异无显著意义。
讨论：TNFα是一种具有多种生物学作用的细胞因子，其在炎症发生与持续中的作用正在得到重视。据报告急性细菌性脑膜炎时CSF中TNFα水平提高[2]。目前认为细菌侵入中枢神经系统后，革兰阳性菌释放出细菌壁成分肽聚糖-磷壁酸肽或革兰阴性菌释放脂多糖内毒素均能刺激内皮细胞、单核细胞或星状胶质细胞和/或小胶质细胞产生TNFα和其他细胞因子。本组检测结果，PM组CSF中TNFα浓度明显高于对照组和VE或VM组。与Ohga等[3]报道一致。本实验对照组CSF中TNFα平均值加二个标准差为94.60 ng/L，以此作为正常值进行分析，PM组22例中，15例(68%)CSF中TNFα升高，而VE或VM组47例中，仅6例(13%)CSF中TNFα升高，差异有非常显著意义(P<0.001)。由此提示CSF中TNFα检测，在PM与VE或VM的鉴别诊断中有较高的临床实用价值。此外，在本实验中，有一例PM并发硬膜下积液，CSF常规检查已正常，但TNFα仍高达122.58 ng/L，其积液治愈后，CSF中TNFα下降到63.28 ng/L。这提示动态观察CSF中TNFα浓度对PM并发症的判断有可能具一定的临床价值。
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近年来研究认为，TNFα在中枢神经系统细菌感染所致的病理变化中起重要作用。动物实验证明，中枢神经损伤与CSF中TNFα含量成正比[4]。但本组中危重病例较少，故未能对不同严重程度PM患儿CSF中TNFα浓度变化与预后之间的关系做研究，有待于进一步探讨。
参考文献
1 肖振祥，主编.临床脑脊液学.北京：人民卫生出版社，1983.100-101.
2 Glimaker M, Kragsberg P, Forsgren M, et al. Tumor necrosis factor-α in cerebrospinal fluid from patient with meningitis of different etiologies: high levels of TNF-alpha indicate bacterial meningitis. J Infect Dis, 1993,167：882-889.
3 Ohga S, Aoki T, Okada K, et al. Cerebrospinal fluid concentrations of interleukin-1 β, tumour necrosis factor-α, and inferferon gamma in bacterial meningitis. Arch Dis child, 1994,70：123-125.
4 闫少琴，孔凡元，刘菊年，等.肿瘤坏死因子对各型脑膜炎的诊断价值.中华神经科杂志，1996，29：335., 百拇医药