以心脏损害为主要表现的儿童嗜酸细胞增多症一例
作者：林郁生 仇烨 郭继忠
单位：515041 广东汕头大学医学院第一附属医院儿科
关键词：
中华儿科杂志/980931 患儿男，9岁。于20多天前因受凉出现咳嗽、发热、心悸、气促、尿少、双下肢轻度水肿。入院前3天不能平卧，门诊拟“风湿性心脏病”，“二尖瓣关闭不全”收住院。既往无游走性关节痛史，否认先天性心脏病、肝炎、哮喘、荨麻疹等病史。体检：体温37℃，心率140次/分，呼吸58次/分，体重19.8 kg。无皮疹及皮下结节。神倦、苍白、端坐呼吸、鼻扇，颈静脉充盈，双肺可闻及少许中小水泡音。心前区隆起，心尖搏动弥散，心界扩大，心率140次/分，律齐，心尖部可闻Ⅱ级收缩期杂音，P2亢进。肝肋下4 cm，脾肋下2 cm，关节无红肿，双下肢无水肿。实验室检查：血红蛋白86 g/L，红细胞32×1012/L，血小板116×109/L，白细胞98×109 g/L。中性分叶粒细胞0.48，淋巴细胞0.30，单核细胞、嗜酸、嗜碱粒细胞共0.22。血清肌酸磷酸激酶同功酶(CK-MB)37 U/L(正常0～24 U/L)，乳酸脱氢酶同功酶1(LDH1)114 U/L(正常16～65 U/L)。血沉41 mm/h，抗“O”250 U,C-反应蛋白7.65 mg/L，血培养(-)。胸部X线检查：肺瘀血，心脏呈梨形增大。心电图：窦性心动过速，V5、V6的ST段下斜型下降0.4～0.3 mV。彩色多普勒超声心动图：双房及右室增大，左室后壁肥厚11 mm，室壁运动好，射血分数为43%，短轴缩短率为64%，二、三尖瓣关闭不全，肺动脉高压，少量心包积液。按抗炎，抗风湿，强心，利尿及并用肾上腺皮质激素治疗，病情一度好转。1周后患儿病情再度加重，白细胞50×109/L，嗜酸细胞达0.54，嗜酸细胞直接计数19 008×106/L。氟美松加量达12 mg/d，并予吗啡、美多心安。心力衰竭控制后输浓缩红细胞100 ml。骨髓检查：增生明显活跃，粒系占绝对优势，中性粒细胞0.31，嗜酸性细胞0.39，可见中幼及以下各阶段嗜酸性细胞，形态未见异常。红系占0.17，血小板正常。因患儿病情重未行心内膜活检。诊断为充血性心力衰竭，嗜酸细胞增多症。治疗26天，复查血常规：血红蛋白123 g/L，嗜酸性细胞直接计数1 078×106/L。血沉7 mm/h。能下地活动，无气促，肝肋下2.5 cm，脾肋下1 cm。心功能Ⅱ级。激素减量出院，4周后复查X线胸部摄片：肺血减少，心影大小略有缩小，心包积液吸收。
, 百拇医药
讨论：大多数人认为嗜酸细胞对心肌有毒性作用。而以心脏损害为主要表现的儿童嗜酸细胞增多症很少发生在15岁以下。本例嗜酸细胞增多症以左心衰竭为突出表现，与文献报道相同。
根据症状、体检及实验室检查可与风湿性心脏炎及感染性心内膜炎鉴别。二、三尖瓣返流系因房室增大所造成的相对性关闭不全所致。室壁运动幅度良好，也与典型的原发性心肌病不同。参考文献报道，考虑本例心脏损害的原因为嗜酸细胞对心肌的损害。用吗啡、β受体阻滞剂及大剂量氟美松使严重的心力衰竭得到控制，可见激素在治疗中起重要作用。因无心内膜、心肌活检资料，故尚不能确定心力衰竭与嗜酸细胞增多症的必然联系。本例出院1个月，嗜酸粒细胞明显减少，心影缩小，心功能改善。其最终情况有待继续随访。
(收稿：1997-12-29 修回：1998-03-09), 百拇医药
单位：515041 广东汕头大学医学院第一附属医院儿科
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中华儿科杂志/980931 患儿男，9岁。于20多天前因受凉出现咳嗽、发热、心悸、气促、尿少、双下肢轻度水肿。入院前3天不能平卧，门诊拟“风湿性心脏病”，“二尖瓣关闭不全”收住院。既往无游走性关节痛史，否认先天性心脏病、肝炎、哮喘、荨麻疹等病史。体检：体温37℃，心率140次/分，呼吸58次/分，体重19.8 kg。无皮疹及皮下结节。神倦、苍白、端坐呼吸、鼻扇，颈静脉充盈，双肺可闻及少许中小水泡音。心前区隆起，心尖搏动弥散，心界扩大，心率140次/分，律齐，心尖部可闻Ⅱ级收缩期杂音，P2亢进。肝肋下4 cm，脾肋下2 cm，关节无红肿，双下肢无水肿。实验室检查：血红蛋白86 g/L，红细胞32×1012/L，血小板116×109/L，白细胞98×109 g/L。中性分叶粒细胞0.48，淋巴细胞0.30，单核细胞、嗜酸、嗜碱粒细胞共0.22。血清肌酸磷酸激酶同功酶(CK-MB)37 U/L(正常0～24 U/L)，乳酸脱氢酶同功酶1(LDH1)114 U/L(正常16～65 U/L)。血沉41 mm/h，抗“O”250 U,C-反应蛋白7.65 mg/L，血培养(-)。胸部X线检查：肺瘀血，心脏呈梨形增大。心电图：窦性心动过速，V5、V6的ST段下斜型下降0.4～0.3 mV。彩色多普勒超声心动图：双房及右室增大，左室后壁肥厚11 mm，室壁运动好，射血分数为43%，短轴缩短率为64%，二、三尖瓣关闭不全，肺动脉高压，少量心包积液。按抗炎，抗风湿，强心，利尿及并用肾上腺皮质激素治疗，病情一度好转。1周后患儿病情再度加重，白细胞50×109/L，嗜酸细胞达0.54，嗜酸细胞直接计数19 008×106/L。氟美松加量达12 mg/d，并予吗啡、美多心安。心力衰竭控制后输浓缩红细胞100 ml。骨髓检查：增生明显活跃，粒系占绝对优势，中性粒细胞0.31，嗜酸性细胞0.39，可见中幼及以下各阶段嗜酸性细胞，形态未见异常。红系占0.17，血小板正常。因患儿病情重未行心内膜活检。诊断为充血性心力衰竭，嗜酸细胞增多症。治疗26天，复查血常规：血红蛋白123 g/L，嗜酸性细胞直接计数1 078×106/L。血沉7 mm/h。能下地活动，无气促，肝肋下2.5 cm，脾肋下1 cm。心功能Ⅱ级。激素减量出院，4周后复查X线胸部摄片：肺血减少，心影大小略有缩小，心包积液吸收。
, 百拇医药
讨论：大多数人认为嗜酸细胞对心肌有毒性作用。而以心脏损害为主要表现的儿童嗜酸细胞增多症很少发生在15岁以下。本例嗜酸细胞增多症以左心衰竭为突出表现，与文献报道相同。
根据症状、体检及实验室检查可与风湿性心脏炎及感染性心内膜炎鉴别。二、三尖瓣返流系因房室增大所造成的相对性关闭不全所致。室壁运动幅度良好，也与典型的原发性心肌病不同。参考文献报道，考虑本例心脏损害的原因为嗜酸细胞对心肌的损害。用吗啡、β受体阻滞剂及大剂量氟美松使严重的心力衰竭得到控制，可见激素在治疗中起重要作用。因无心内膜、心肌活检资料，故尚不能确定心力衰竭与嗜酸细胞增多症的必然联系。本例出院1个月，嗜酸粒细胞明显减少，心影缩小，心功能改善。其最终情况有待继续随访。
(收稿：1997-12-29 修回：1998-03-09), 百拇医药