婴儿经胸植入心外膜电极永久起搏器一例
作者：许煊 蔡定邦 吕兴 李虹 李渝芬 陈欣欣
单位：526021 广东省肇庆市第一人民医院儿科(许煊、蔡定邦、吕兴)；广东省心血管病研究所(李虹、李渝芬、陈欣欣)
关键词：
中华儿科杂志/980929 患儿男，2个月，4.2 kg。因突发抽搐1次，当地医院体检发现心率35～40次/分，立即转入我院。入院后查心电图，示完全性房室分离，心房率160次/分，心室率40次/分，诊断为完全性房室传导阻滞(CAVB)。入院后立即用输液泵持续输注异丙肾上腺素，患儿心率短暂上升至80次/分，后很快下降至原有水平。加快输注异丙肾上腺素，心率无明显上升，反而出现频发室性早搏。药物治疗无效。决定立即安装临时起搏器。在X线透视下将电极导管送入右心室尖部，将电极导管前端嵌入右室肌小梁中固定，尾端电极接上临时起搏器，测得起搏阈值电压为1.0 V，调整起搏脉冲电压至1.5 V，脉冲频率设定为105次/分，观察10分钟，起搏良好。2周后关闭临时起搏器，患儿心率只有40～50次/次，具有安装永久起搏器的指征。作者根据患儿年龄小的特点选用Medtronic prodigysrr/8160型心外膜激素电极VVIR(频率反应性心室起搏型)起搏器。采用气管插管静脉复合麻醉，于剑突下作一4 cm切口，显露心包膜，切开心包，显露右心室表面，于左肋缘下切一3～4 mm切口，分离肌层至腹膜，在左肋缘及剑突之间作一皮下隧道后，将电极置于右心室表面无血管区，移动测试起搏阈值，起搏阈值在1.5 V以下时缝合并固定心外膜电极，将起搏导线经皮下隧道通到左缘外切口，接好起搏器用Medtronic PSA Model 5311B起搏测试仪进行电测试，测得起搏阈值1.4 V、脉宽0.5 ms、心室R波幅度为20.8 mV、斜率6.16 V/s、感知灵敏度2.50 mV，阻抗7760 NMS。程控起搏频率至100 次/分、输出电压3.5 mV、脉宽0.4 ms，观察心电图示心率100次/分。安全起搏后将起搏导线及起搏器埋藏在肌层下(腹膜外)，缝合肌层、皮下组织及皮肤，术毕。抗感染1周，拆线出院。随访4个月，体重6.5 kg，心电图示起搏功能良好，起搏频率100 次/分，起搏阈值1.0 V，输出电压3.0 V。当程控输出电压在阈值以下时，自身心率只有40次/分。
, 百拇医药
讨论：CAVB分为先天性和后天性两种。该患儿心率持续40次/分以下，且对异丙基肾上腺素效果不佳，有心脑综合征发作史，考虑为先天性CAVB，因此有安装起搏器的适应证。1982年，Koga等[1]报道用临时及永久起搏器治疗1例新生儿CAVB取得成功。1997年，Comas等[2]用临时单腔右心室起搏(3例)及经锁骨下静脉插入双腔电极安装DDD永久起搏器(6例)治疗新生儿CAVB获得良好疗效。1992年，上海新华医院陈玲等[3]报道了11例2～12岁小儿安装永久心外膜起搏器。本文作者经过初步偿试认为：小婴儿有症状的完全性房室传导阻滞经药物治疗无效时，紧急安装临时起搏器是挽救患儿生命，为药物治疗及安装永久起搏器争得时间的唯一行之有效的方法，应当机立断施行。临时起搏不超过半个月，自主心率仍持续低于60次/分者，改装永久起搏器。该患儿15天后心率仍只有40次/分，换装了永久心外膜激素电极VVIR起搏器。使用激素电极起搏器能有效防止术后起搏阈值的增高。心外膜起搏阈值一般比心内膜高，输出电压应为阈值的2～3倍。另外随访时应注意患儿存在着恢复正常窦性心律之可能。在1岁以下婴儿中安装此类起搏器在国内尚属首次。
, 百拇医药
参考文献
1 Koga Y, Tomita M, Shibata K, et al. Pacemaker implantation in a neonate with congenital complete heart block-a cse report. Jpn J Surg, 1982, 12:30-34.
2 Comas C, Mortera C, Figueras J, et al. Complete congenital atrioventricular block. Prenatal diagnosis and perinatal management. Rev Esp Cardiol, 1997, 50:498-506.
3 陈玲, 苏肇杭, 丁文祥, 等. 埋藏式心脏起搏器在儿科中的应用. 上海生物医学工程杂志, 1992; 38:16.
(收稿：1998-02-27 修回：1998-05-28), http://www.100md.com
单位：526021 广东省肇庆市第一人民医院儿科(许煊、蔡定邦、吕兴)；广东省心血管病研究所(李虹、李渝芬、陈欣欣)
关键词：
中华儿科杂志/980929 患儿男，2个月，4.2 kg。因突发抽搐1次，当地医院体检发现心率35～40次/分，立即转入我院。入院后查心电图，示完全性房室分离，心房率160次/分，心室率40次/分，诊断为完全性房室传导阻滞(CAVB)。入院后立即用输液泵持续输注异丙肾上腺素，患儿心率短暂上升至80次/分，后很快下降至原有水平。加快输注异丙肾上腺素，心率无明显上升，反而出现频发室性早搏。药物治疗无效。决定立即安装临时起搏器。在X线透视下将电极导管送入右心室尖部，将电极导管前端嵌入右室肌小梁中固定，尾端电极接上临时起搏器，测得起搏阈值电压为1.0 V，调整起搏脉冲电压至1.5 V，脉冲频率设定为105次/分，观察10分钟，起搏良好。2周后关闭临时起搏器，患儿心率只有40～50次/次，具有安装永久起搏器的指征。作者根据患儿年龄小的特点选用Medtronic prodigysrr/8160型心外膜激素电极VVIR(频率反应性心室起搏型)起搏器。采用气管插管静脉复合麻醉，于剑突下作一4 cm切口，显露心包膜，切开心包，显露右心室表面，于左肋缘下切一3～4 mm切口，分离肌层至腹膜，在左肋缘及剑突之间作一皮下隧道后，将电极置于右心室表面无血管区，移动测试起搏阈值，起搏阈值在1.5 V以下时缝合并固定心外膜电极，将起搏导线经皮下隧道通到左缘外切口，接好起搏器用Medtronic PSA Model 5311B起搏测试仪进行电测试，测得起搏阈值1.4 V、脉宽0.5 ms、心室R波幅度为20.8 mV、斜率6.16 V/s、感知灵敏度2.50 mV，阻抗7760 NMS。程控起搏频率至100 次/分、输出电压3.5 mV、脉宽0.4 ms，观察心电图示心率100次/分。安全起搏后将起搏导线及起搏器埋藏在肌层下(腹膜外)，缝合肌层、皮下组织及皮肤，术毕。抗感染1周，拆线出院。随访4个月，体重6.5 kg，心电图示起搏功能良好，起搏频率100 次/分，起搏阈值1.0 V，输出电压3.0 V。当程控输出电压在阈值以下时，自身心率只有40次/分。
, 百拇医药
讨论：CAVB分为先天性和后天性两种。该患儿心率持续40次/分以下，且对异丙基肾上腺素效果不佳，有心脑综合征发作史，考虑为先天性CAVB，因此有安装起搏器的适应证。1982年，Koga等[1]报道用临时及永久起搏器治疗1例新生儿CAVB取得成功。1997年，Comas等[2]用临时单腔右心室起搏(3例)及经锁骨下静脉插入双腔电极安装DDD永久起搏器(6例)治疗新生儿CAVB获得良好疗效。1992年，上海新华医院陈玲等[3]报道了11例2～12岁小儿安装永久心外膜起搏器。本文作者经过初步偿试认为：小婴儿有症状的完全性房室传导阻滞经药物治疗无效时，紧急安装临时起搏器是挽救患儿生命，为药物治疗及安装永久起搏器争得时间的唯一行之有效的方法，应当机立断施行。临时起搏不超过半个月，自主心率仍持续低于60次/分者，改装永久起搏器。该患儿15天后心率仍只有40次/分，换装了永久心外膜激素电极VVIR起搏器。使用激素电极起搏器能有效防止术后起搏阈值的增高。心外膜起搏阈值一般比心内膜高，输出电压应为阈值的2～3倍。另外随访时应注意患儿存在着恢复正常窦性心律之可能。在1岁以下婴儿中安装此类起搏器在国内尚属首次。
, 百拇医药
参考文献
1 Koga Y, Tomita M, Shibata K, et al. Pacemaker implantation in a neonate with congenital complete heart block-a cse report. Jpn J Surg, 1982, 12:30-34.
2 Comas C, Mortera C, Figueras J, et al. Complete congenital atrioventricular block. Prenatal diagnosis and perinatal management. Rev Esp Cardiol, 1997, 50:498-506.
3 陈玲, 苏肇杭, 丁文祥, 等. 埋藏式心脏起搏器在儿科中的应用. 上海生物医学工程杂志, 1992; 38:16.
(收稿：1998-02-27 修回：1998-05-28), http://www.100md.com