氯胺酮导致恶性高热死亡一例
作者：缪东幸 谭宁宁 陈蜀红
单位：210002 南京 解放军第八十一医院儿科
关键词：
v中华儿科杂志981031 患儿女，6岁，因先天性左眼外斜视入院。体检：左眼上斜10度。实验室检查：血肌酸激酶(CK)308 U，丙氨酸转氨酶(SGPT)、乳酸脱氢酶(LDH)均正常。入院第3天在氯胺酮(100 mg)静脉麻醉下行左眼下直肌缩短术，手术历时45分钟，术中麻醉平稳，手术顺利。患儿于术后1小时体温骤升至40.8℃，皮肤潮红，呼吸急促，心率增快，神志未再转清，出现强直阵挛性抽搐，静脉用安定半小时后抽搐停止，但全身肌张力高，时有肌震颤，四肢肌肉肿胀。术后2小时血压下降，皮肤斑片状皮疹渐转青紫。心电图示ST段下移。外周血：动脉血气分析：pH值7.193，二氧化碳分压 5.1 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，氧分压 8.9 kPa，碳酸氢根 10.2 mmol/L，碱剩余-16.0，血钾6.6 mmol/L，血钙1.14 mmol/L，尿蛋白(+)，血SGPT 1 943 U，LDH 3 480 U，CK 1 876 U。20小时后复查：血SGPT 9 470 U，LDH 16 096 U，CK 12 649 U。24小时后血压下降至0，出现心、肺、脑、胃肠功能衰竭及DIC，呕吐咖啡色物，皮肤大片状瘀斑及水泡，凝血酶元时间>2分钟，鼻、口腔、眼底出血。经抢救无效，手术后30小时死亡。临床诊断为麻醉后恶性高热。手术切除眼肌病理检查示纤维及横纹肌组织萎缩，肌纤维变少，变细，部分横纹结构不清，并见少数小血管。
讨论：恶性高热是麻醉中少见但有致命危险的严重并发症，其死亡率高达60%，小儿多见，男多于女。国外报道逐年增多，欧洲、美国专门成立恶性高热研究协会。我国报道甚少，而由氯胺酮诱发本病报道则更少。本病是一种潜在性、急性遗传代谢性疾病，患儿及家族中常有先天性肌肉畸形疾患，组织学中70%患儿有肌纤维异常。本病常由麻醉药如氟烷、琥珀胆碱、乙醚、利多卡因等诱发。
治疗的关键是及早认识此综合征，尽快中止手术，吸入纯氧，尽早降温，快速静脉输入特效药物硝苯呋海因钠(1～2 mg/kg)，每5～10分钟重复1次，总量达10 mg/kg。术前估测本病易感者尤为重要，易感者血中CK值常升高。另外，可将患儿一束肌组织浸于保养液中，加入咖啡因或氟烷。易感者肌束的肌张力明显增加。经估测易感者可使用较安全的麻醉剂，如硫贲妥钠、安泰酮、噻哌苯胺等，并预防口服硝苯呋海因钠(4～6 mg*kg-1*d-1)分次服用。
(收稿：1997-11-13 修回：1998-07-14), 百拇医药
单位：210002 南京 解放军第八十一医院儿科
关键词：
v中华儿科杂志981031 患儿女，6岁，因先天性左眼外斜视入院。体检：左眼上斜10度。实验室检查：血肌酸激酶(CK)308 U，丙氨酸转氨酶(SGPT)、乳酸脱氢酶(LDH)均正常。入院第3天在氯胺酮(100 mg)静脉麻醉下行左眼下直肌缩短术，手术历时45分钟，术中麻醉平稳，手术顺利。患儿于术后1小时体温骤升至40.8℃，皮肤潮红，呼吸急促，心率增快，神志未再转清，出现强直阵挛性抽搐，静脉用安定半小时后抽搐停止，但全身肌张力高，时有肌震颤，四肢肌肉肿胀。术后2小时血压下降，皮肤斑片状皮疹渐转青紫。心电图示ST段下移。外周血：动脉血气分析：pH值7.193，二氧化碳分压 5.1 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，氧分压 8.9 kPa，碳酸氢根 10.2 mmol/L，碱剩余-16.0，血钾6.6 mmol/L，血钙1.14 mmol/L，尿蛋白(+)，血SGPT 1 943 U，LDH 3 480 U，CK 1 876 U。20小时后复查：血SGPT 9 470 U，LDH 16 096 U，CK 12 649 U。24小时后血压下降至0，出现心、肺、脑、胃肠功能衰竭及DIC，呕吐咖啡色物，皮肤大片状瘀斑及水泡，凝血酶元时间>2分钟，鼻、口腔、眼底出血。经抢救无效，手术后30小时死亡。临床诊断为麻醉后恶性高热。手术切除眼肌病理检查示纤维及横纹肌组织萎缩，肌纤维变少，变细，部分横纹结构不清，并见少数小血管。
讨论：恶性高热是麻醉中少见但有致命危险的严重并发症，其死亡率高达60%，小儿多见，男多于女。国外报道逐年增多，欧洲、美国专门成立恶性高热研究协会。我国报道甚少，而由氯胺酮诱发本病报道则更少。本病是一种潜在性、急性遗传代谢性疾病，患儿及家族中常有先天性肌肉畸形疾患，组织学中70%患儿有肌纤维异常。本病常由麻醉药如氟烷、琥珀胆碱、乙醚、利多卡因等诱发。
治疗的关键是及早认识此综合征，尽快中止手术，吸入纯氧，尽早降温，快速静脉输入特效药物硝苯呋海因钠(1～2 mg/kg)，每5～10分钟重复1次，总量达10 mg/kg。术前估测本病易感者尤为重要，易感者血中CK值常升高。另外，可将患儿一束肌组织浸于保养液中，加入咖啡因或氟烷。易感者肌束的肌张力明显增加。经估测易感者可使用较安全的麻醉剂，如硫贲妥钠、安泰酮、噻哌苯胺等，并预防口服硝苯呋海因钠(4～6 mg*kg-1*d-1)分次服用。
(收稿：1997-11-13 修回：1998-07-14), 百拇医药