小儿艾滋病的念珠菌感染
作者：毛超英 张静 BM Chituwo
单位：Kabwe General Hospital, P.O.Box 80917, Kabwe Zambia [Mao Chaoying(毛超英系 450053, 河南郑州市妇幼保健院派中国驻赞比亚医疗队的队员)]；空军郑州医院儿科(张静);赞比亚卡布韦总医院(BM Chituwo)
关键词：
中华儿科杂志981114 美国国家疾病控制中心,把感染人类免疫缺陷病毒(HIV)的人,在还未发展成艾滋病或出现机会感染之前的一系列早期表现,称为艾滋病相关综合征[1]。当进入艾滋病完全型时,除具有艾滋病相关综合征阶段的某些表现外,主要表现为获得性免疫缺陷引起的机会性感染,即条件性病原体感染[2]。在不同的地区,机会性感染的种类有所不同,有些非洲国家以念珠菌感染为多。作者参加援赞比亚医疗队在卡布韦总医院自1997年1月到1998年3月期间确诊的52例小儿艾滋病患者均发生了念珠菌感染。现将其特点报道如下。
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对象:52例小儿均为非洲赞比亚人。确诊时年龄在13岁以下(含13岁,但不包括新生儿)。其中男31例,女21例。年龄不满1岁者13例,1～2岁18例,3～6岁11例,7～13岁10例。
方法:1.实验室检查:(1)52例患儿均经过酶联免疫吸附试验(ELISA),乳胶凝集试验(latex agglutination test, LAT)。初筛获得HIV阳性结果,然后应用免疫印迹法(WB)确证为HIV抗体阳性。操作方法按文献[3]进行。(2)血、尿、粪常规检查。(3)血培养。(4)口腔粘膜病灶,咽拭子和生殖器病灶或分泌物涂片。
2.X线钡餐检查:由影像副主任医师以上专业医生检查。
3.诊断标准:艾滋病诊断标准按美国国家疾病控制中心所制订的13岁以下小儿艾滋病诊断标准[4]。念珠菌感染:取口腔粘膜病灶,咽拭子和生殖器病灶或分泌物涂片镜检出白色念珠菌的菌丝及孢子或血培养有白色念珠菌生长。
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结果:1.一般资料:52例患儿的主要表现为间断性发热,进行性食欲减退,顽固性腹泻,体重明显下降,消瘦及衰竭,生长发育停滞,嗜睡,易激惹,淋巴结及肝脾肿大等。化验室检查:52例中的16例采用了ELISA试验,36例采用了LAT均获HIV阳性结果。然后52例均又采用免疫印迹法确证为HIV抗体阳性。血白细胞均在4×109/L以下,以淋巴细胞减少为主。口腔粘膜病灶和咽拭子涂片或生殖器病灶及分泌物检查均有念珠菌。其中5例血培养为白色念珠菌生长。粪尿常规无异常。
2.念珠菌感染的临床特点:(1)鹅口疮:52例均先发生鹅口疮,多起始于两颊,硬腭,逐渐蔓延至软腭,齿龈,咽后壁,3～5日内扩散到整个口腔,伪膜呈白色斑点及片状,部分粘膜糜烂,易于拭去,并有口咽部干燥不适,患儿疼痛哭闹,厌食。(2)念珠菌食管炎:有8例表现为呕吐,吞咽困难和胸痛,尤其在咽食时加剧。经X线钡餐检查,食管粘膜充血,水肿,表浅糜烂,附着不洁伪膜,少数有溃疡或憩室。(3)生殖器念珠菌病:共有3例,1例女孩,2例男孩。其临床表现:女孩白带增多,外阴瘙痒比较明显,有时疼痛常伴有抓痕。大、小阴唇肿胀及潮红,严重时出现尿道口疼痛,排尿困难。男孩主要表现为包皮及龟头潮红,干燥光滑伴有刺痒,1例患儿出现急性水肿和溃疡。(4)念珠菌败血症:5例患儿血培养有白色念珠菌,均有39℃以上高热。呈稽留热,患儿烦躁不安哭闹。2例发生休克后体温骤降至37℃以下,但血白细胞减少,亦无皮疹。(5)预后:鹅口疮早期应用制霉菌素及局部处理有效,有26例好转或消失。严重鹅口疮或/和并发食管炎,败血症者21例(40%),均死亡,存活的31例(60%)仅局限于口腔念珠菌感染者。其直接死亡原因为全身衰竭,脱水,电解质紊乱,代谢性酸中毒和低血容量性休克等。死亡患儿的全病程为2～4个月,平均3个月。
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讨论:HIV感染导致免疫功能低下是由于T4淋巴细胞衰竭所致,严重地削弱了免疫系统抗病毒,真菌,寄生虫和细菌的能力及免疫监视抗肿瘤的作用。因此也不难理解为什么艾滋病者易出现机会感染和肿瘤的情况[5]。念珠菌感染是艾滋病者常见的机会感染之一。念珠菌为条件致病菌,存在于口腔,肠道及其他部位。感染HIV后使机体免疫功能缺陷,乘虚致病。并可沿食管下行,引起食管炎或肠炎。本组患儿虽有腹泻,但未检出念珠菌。一旦机体免疫功能严重缺陷,念珠菌侵入血流导致败血病,预后不佳,病程较短,病死率高。
不同国家或地区艾滋病发生机会性感染的病种可有差异。美国发生卡氏肺囊虫肺炎较多,非洲有些地区以念珠菌感染较多,其原因不明。
参考文献
1 Centers for disease control and prevention 1993: revised classification system for HIV infection and expanded surveillance care definition for AIDS among adolescents and adults. MMWR, 1992, 41: RR-17, 1-19.
, 百拇医药
2 Robert P. HIV and AIDS A stratigy for nursing care. Bristol: Arrowsimth, 1996. 74-75.
3 吕维柏,吴伯平,吴崇芬,等. 艾滋病中西医防治学. 北京: 人民卫生出版社, 1994. 104-109.
4 Centers for disease control classification system for human immunodeficiency virus(HIV) infection in children under 13 years of Age. MMWR, 1987, 36: 225-232.
5 Robert P. HIV and AIDS A stratigy for nursing Care. Bristol: Arrowsimth, 1996. 69-70.
(收稿：1998-03-30 修回：1998-07-15), 百拇医药
单位：Kabwe General Hospital, P.O.Box 80917, Kabwe Zambia [Mao Chaoying(毛超英系 450053, 河南郑州市妇幼保健院派中国驻赞比亚医疗队的队员)]；空军郑州医院儿科(张静);赞比亚卡布韦总医院(BM Chituwo)
关键词：
中华儿科杂志981114 美国国家疾病控制中心,把感染人类免疫缺陷病毒(HIV)的人,在还未发展成艾滋病或出现机会感染之前的一系列早期表现,称为艾滋病相关综合征[1]。当进入艾滋病完全型时,除具有艾滋病相关综合征阶段的某些表现外,主要表现为获得性免疫缺陷引起的机会性感染,即条件性病原体感染[2]。在不同的地区,机会性感染的种类有所不同,有些非洲国家以念珠菌感染为多。作者参加援赞比亚医疗队在卡布韦总医院自1997年1月到1998年3月期间确诊的52例小儿艾滋病患者均发生了念珠菌感染。现将其特点报道如下。
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对象:52例小儿均为非洲赞比亚人。确诊时年龄在13岁以下(含13岁,但不包括新生儿)。其中男31例,女21例。年龄不满1岁者13例,1～2岁18例,3～6岁11例,7～13岁10例。
方法:1.实验室检查:(1)52例患儿均经过酶联免疫吸附试验(ELISA),乳胶凝集试验(latex agglutination test, LAT)。初筛获得HIV阳性结果,然后应用免疫印迹法(WB)确证为HIV抗体阳性。操作方法按文献[3]进行。(2)血、尿、粪常规检查。(3)血培养。(4)口腔粘膜病灶,咽拭子和生殖器病灶或分泌物涂片。
2.X线钡餐检查:由影像副主任医师以上专业医生检查。
3.诊断标准:艾滋病诊断标准按美国国家疾病控制中心所制订的13岁以下小儿艾滋病诊断标准[4]。念珠菌感染:取口腔粘膜病灶,咽拭子和生殖器病灶或分泌物涂片镜检出白色念珠菌的菌丝及孢子或血培养有白色念珠菌生长。
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结果:1.一般资料:52例患儿的主要表现为间断性发热,进行性食欲减退,顽固性腹泻,体重明显下降,消瘦及衰竭,生长发育停滞,嗜睡,易激惹,淋巴结及肝脾肿大等。化验室检查:52例中的16例采用了ELISA试验,36例采用了LAT均获HIV阳性结果。然后52例均又采用免疫印迹法确证为HIV抗体阳性。血白细胞均在4×109/L以下,以淋巴细胞减少为主。口腔粘膜病灶和咽拭子涂片或生殖器病灶及分泌物检查均有念珠菌。其中5例血培养为白色念珠菌生长。粪尿常规无异常。
2.念珠菌感染的临床特点:(1)鹅口疮:52例均先发生鹅口疮,多起始于两颊,硬腭,逐渐蔓延至软腭,齿龈,咽后壁,3～5日内扩散到整个口腔,伪膜呈白色斑点及片状,部分粘膜糜烂,易于拭去,并有口咽部干燥不适,患儿疼痛哭闹,厌食。(2)念珠菌食管炎:有8例表现为呕吐,吞咽困难和胸痛,尤其在咽食时加剧。经X线钡餐检查,食管粘膜充血,水肿,表浅糜烂,附着不洁伪膜,少数有溃疡或憩室。(3)生殖器念珠菌病:共有3例,1例女孩,2例男孩。其临床表现:女孩白带增多,外阴瘙痒比较明显,有时疼痛常伴有抓痕。大、小阴唇肿胀及潮红,严重时出现尿道口疼痛,排尿困难。男孩主要表现为包皮及龟头潮红,干燥光滑伴有刺痒,1例患儿出现急性水肿和溃疡。(4)念珠菌败血症:5例患儿血培养有白色念珠菌,均有39℃以上高热。呈稽留热,患儿烦躁不安哭闹。2例发生休克后体温骤降至37℃以下,但血白细胞减少,亦无皮疹。(5)预后:鹅口疮早期应用制霉菌素及局部处理有效,有26例好转或消失。严重鹅口疮或/和并发食管炎,败血症者21例(40%),均死亡,存活的31例(60%)仅局限于口腔念珠菌感染者。其直接死亡原因为全身衰竭,脱水,电解质紊乱,代谢性酸中毒和低血容量性休克等。死亡患儿的全病程为2～4个月,平均3个月。
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讨论:HIV感染导致免疫功能低下是由于T4淋巴细胞衰竭所致,严重地削弱了免疫系统抗病毒,真菌,寄生虫和细菌的能力及免疫监视抗肿瘤的作用。因此也不难理解为什么艾滋病者易出现机会感染和肿瘤的情况[5]。念珠菌感染是艾滋病者常见的机会感染之一。念珠菌为条件致病菌,存在于口腔,肠道及其他部位。感染HIV后使机体免疫功能缺陷,乘虚致病。并可沿食管下行,引起食管炎或肠炎。本组患儿虽有腹泻,但未检出念珠菌。一旦机体免疫功能严重缺陷,念珠菌侵入血流导致败血病,预后不佳,病程较短,病死率高。
不同国家或地区艾滋病发生机会性感染的病种可有差异。美国发生卡氏肺囊虫肺炎较多,非洲有些地区以念珠菌感染较多,其原因不明。
参考文献
1 Centers for disease control and prevention 1993: revised classification system for HIV infection and expanded surveillance care definition for AIDS among adolescents and adults. MMWR, 1992, 41: RR-17, 1-19.
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2 Robert P. HIV and AIDS A stratigy for nursing care. Bristol: Arrowsimth, 1996. 74-75.
3 吕维柏,吴伯平,吴崇芬,等. 艾滋病中西医防治学. 北京: 人民卫生出版社, 1994. 104-109.
4 Centers for disease control classification system for human immunodeficiency virus(HIV) infection in children under 13 years of Age. MMWR, 1987, 36: 225-232.
5 Robert P. HIV and AIDS A stratigy for nursing Care. Bristol: Arrowsimth, 1996. 69-70.
(收稿：1998-03-30 修回：1998-07-15), 百拇医药