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儿童功能性消化不良的胃胆囊液体排空功能研究
作者：张艳玲 张玉琳 刘云 贾立英
单位：100020 首都儿科研究所内科(张艳玲、贾立英)，超声诊断科(张玉琳) ，营养科(刘云)
关键词：消化不良；胃排空；胆囊排空
中华儿科杂志981106 【摘要】 目的 了解功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)患儿的胃和胆囊排空情况，探讨消化系统运动障碍与FD的关系。方法 采用实时超声显像法检测24例FD患儿(FD组)胃排空的同时检测餐后胆囊排空，并与20例正常儿童胃排空及胆囊排空作比较(对照组)。结果 空腹胃窦面积较对照组大，分别为(2.7±0.7)cm2与(2.1±0.9)cm2，P<0.05；在120 min时胃排空率FD组较对照组低，分别为[(56.8±11.5)min,%]与[(69.9±13.8)min,%]，P<0.01。胆囊排空率FD组比对照组略低，但两者差异无显著性(P>0.05)。 结论 FD患儿有胃排空障碍，胃动力改变是儿童FD的重要原因之一。
Gastric liquid emptying and emptying of gallbladder in functional dyspepsia in children Zhang Yanling, Zhang Yulin, Liu Yun, et al. Department of Pediatrics, The Capital Institute of Pediatrics, Beijing 100020
【Abstract 】 Objective To investigate gastric emptying and motility of gallbladder in functional dyspepsia (FD) in children. Methods The emptying of postcibal stomach as well as postcibal gallbladder in 24 children with FD were studied using real-time ultrasonography as compared with those of 20 normal controls. Results Area of precibal gastric antrum was larger than that of control group. Area of precibal gastric antrum was (2.7±0.7)cm2 in the FD group and (2.1±0.9)cm2 in the normal group (P<0.05), the emptying rats of postcibal gastric antrum of FD children were lower than the control group at 120 min; the empeying rates of postcibal gastric antrum was [(56.8±11.5)min,%] in FD and [(69.9±13.8)min,%] in the normal group (P<0.01). The emptying rates of gallbladder of FD children was lower and no obvious difference was seen as compared with normal controls (P>0.05). Conclusion Delayed emptying of the stomach might cause FD in children.
【Key words 】 Dyspepsia Gastric emptying Gallbladder emptying
功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)又称非溃疡性消化不良，是近年国内外研究的热点之一。其确切病因、发病机制和病理生理改变仍不甚清楚。成人的研究表明与消化系统运动障碍有密切关系，而对儿童消化动力研究甚少。我们运用实时超声显像法，对FD及健康儿童做了胃及胆囊排空功能的测定，以探讨消化系统运动障碍与FD的关系。
对象与方法
一、对象
24例患儿，男14例，女10例。年龄为3.25～12岁。平均年龄为9.8岁。平均身高134.48±10.2 cm。病例选择标准：(1)持续性或反复发作性的上腹痛或不适为必备条件。(2)可具有下列症状之一项或数项，即餐后饱胀、腹部胀气、嗳气、早饱、厌食、恶心、呕吐、烧心、胸骨后疼、反胃。(3)上述症状存在4周以上。(4)在近一个月内均做肝、肾功能，大部分做胃镜、病理，其他做消化道钡餐及腹部B超下饮水检查胃、十二指等，排除胃肠重度炎症、溃疡及肝、胆、胰腺器质性疾病等全身性疾病。以上标准符合国际上公认的标准[1]。健康对照组20例，男12例，女8例。年龄4～12岁。平均年龄9.6岁，平均身高(132.65±9.2) cm与FD组比较差异无显著意义(P>0.05)。
二、方法
1.采用Siemens Vevsa实时超声显像仪。检查前一周内未服用任何药物，前一日晚8时起禁食禁饮，先测空腹胆囊容积并确认胃呈排空状态，测胃窦面积。受试者在2～3分钟内饮完温试验餐(<6岁250 ml、≥6岁300 ml)。饮完后即刻、以后每隔30分钟测定胃窦、胆囊一次，至120分钟。检查中受试者
附表 两组各项指标比较(
±s) 分组例数
空腹胃窦
面积(cm2)
餐后胃窦排空率(min，%)
空腹胆囊
容积(cm3)
餐后胆囊排空率(min，%)
30
60
120
30
60
120
FD组
24
2.7±0.7*
30.1±6.1*
42.9±10.0*
56.8±11.5**
12.3±2.6
36.4±6.1
65.1± 9.1
80.5±12.1
对照组
20
2.1±0.9*
35.3±8.4
51.2±12.0
69.9±13.8
11.7±2.8
39.0±7.5
69.0±10.6
85.8±13.8
与对照组比较，* P<0.05，** P<0.01活动量控制在基本相同的日常水平。 2.试验餐的制备：严格配制市售全奶250 ml、300ml。均加两个鸡蛋黄(重量26 g)。加蔗糖12.5 g，15.0 g，并研碎溶解呈蛋黄奶，备用。总热量：1 093.07 J、1 241.46 J。蛋白质：10.48 g、11.78 g。脂肪11.8 g、12.8 g。碳水化合物：15.48g、18.28 g。
3.检测方法：测量胃窦面积时取仰卧位，于剑突下纵行切面扫查，见椭圆型或圆形胃窦。以肠系膜上静脉为标志定位，测量胃窦舒张相面积，同时测量胆囊最大长径与前后径，然后探头与之垂直测出宽度，以此代表胆囊容积[2，3]。第一次测量确定部位，以后均于该部位测量。按以下公式计算：
胃排空率=(进食后即刻胃窦面积-各时相胃窦面积)/进食后即刻面积×100%
胆囊容积=最大长径×前后径×宽度×π/6
胆囊排空率=(空腹胆囊容积-各时相胆囊容积)/空腹胆囊容积×100%
结果
1.FD组在摄入液体试餐后30、60 min与对照组有差异，餐后120 min差异更显著(P<0.01)，说明FD患者胃液体排空减慢(附表)。
2.FD组胆囊排空率较对照组低，但差异无显著性(附表)。
讨论
近年来超声检查胃形态及其实时单切面排空功能的方法，在成人已广泛应用，其与同位素闪烁扫描法比较，两法相关性好，符合率高，固其可靠性强[3]。此方法为非侵入性、非放射性检查，是评价儿童胃液体及胆囊排空运动的有效方法。
一、FD与胃液体排空
本研究应用改良的经典胆囊造影试验餐[4]结果显示，FD患儿空腹胃窦面积较对照组增大，提示FD患儿胃窦张力有一定程度的降低。有人证实迷走神经张力减低时，胃窦增宽及餐后胃窦运动减低，胃窦排空延迟[5]。FD组胃液体排空率较对照组慢，在120分钟时差异显著(P<0.01)，表明FD患儿存在胃窦液体排空延缓。与成人研究显示FD患者胃排空低于正常对照组的结果相似[6]。目前对FD的发病机理尚不清楚。除认为与神经、激素、精神因素有关外，胃动力异常是其重要的因素。胃动力的特点是近端胃的容受性舒张和保持较高的胃内压使适应储存有大量食物和促进液体排空。而远端胃则具有机械泵的特性，其运动从胃体中部起着向更远地区扩布的环周收缩作用，并受到胃近端至远端慢波电位越来越高电压的驱动，使收缩力越接近幽门越强[7]。当其任何一个环节发生异常，均可致胃动力异常，胃排空障碍。有研究用促胃动力剂多潘立酮治疗FD患儿，治疗后胃排空较前显著改善[8]。证明胃动力改变是FD的重要因素之一。
二、FD与胆囊排空
本组空腹胆囊容积大于对照组，但差异无显著性，胆囊排空率FD组较对照组略小，但差异也无显著性。Marzio等[2]研究显示部分患者存在胆囊排空延迟。在胃节律紊乱者空腹胆囊和餐后胆囊排空与胃排空同步，在胃排空障碍的患者伴有相同程度的胆囊排空障碍[9]。有学者研究FD的胃电表明，对FD有较多胃电节律异常，以餐后为明显。在胃电紊乱纠正后，不仅其胃潴留现象完全缓解，而且空腹和餐后胆囊排空运动障碍也显著改善[10]。但不是FD均有胃电节律异常，故本观察未显示出两组有差异性。对FD的胆囊运动及其影响因素尚待进一步研究。
参考文献
1 Heading RC. Definitions of dyspepsia. Scand J Gastroenterol, 1991, 182 (Suppl):1-6.
2 Marzio L, Franca MD, Maria MD, et al. Gallbladder hypokinesia and normal gastric emptying of liquids in patients with dyspeptie symptoms. Dig Dis Sci, 1992, 37:262-267.
3 Marzio L, Giacobbe A, Conoscitore P, et al. Evaluation of the use ultorasonography in the study of liguid gastric emptying. Am J Gastroenterol, 1989, 84:496-500.
4 郑芝田.原发性胆道运动功能障碍.见：郑芝田，主编.胃肠病学.第2版.北京：人民卫生出版社，1993.1090-1093.
5 柯美云，战淑慧.功能性消化不良的发病机理.中国实用内科杂志，1995，15：7-8.
6 王振华，李明松，张树荣.功能性消化不良患者胃排空的不均匀性.中华消化杂志，1997，17：268-270.
7 周吕.胃运动生理与病理生理.中华消化杂志，1994，14：287-289.
8 许春娣，徐家裕，汪建平，等.儿童非溃疡性消化不良的胃动力学研究.临床儿科杂志，1996，14：239-240.
9 傅敏，许国铭.胃肌电活动与胃和胆囊运动.中华消化杂志，1994，14：220-223.
10 傅敏，张陆弟，华尔铨，等.胃节律紊乱综合征的胆囊运动研究.中华消化杂志.1997，17：97-99.
(收稿：1997-12-16 修回：1998-04-03)