肠系膜上动脉综合征一例
作者：卢曙华
单位：545005 广西柳州市工人医院儿科
关键词：
中华儿科杂志981128 患儿男，8岁3个月，以主诉间歇性呕吐6年，发作5日经门诊按十二指肠瘀积症收住院。患儿于2岁时出现频繁呕吐，多为进食后或进食1小时内出现呕吐胃内容物，无血性液，伴轻度上腹不适感或钝痛，经对症治疗可缓解。发作无定时，约每年2～3次，数日后可好转。因反复呕吐，食欲不振而消瘦乏力，影响学习而伴焦虑情绪。曾作胃镜检查诊断为贲门炎，慢性浅表性胃炎，治疗效果不佳。
体检：发育正常，营养较差，精神萎靡，皮肤巩膜无黄染，表浅淋巴结无肿大，心肺检查未见异常。腹平坦，未见胃肠蠕动波，上腹部剑下有轻度压痛，肝脾无肿大，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱四肢及肛门外生殖器检查正常，神经系统检查正常。上消化道钡餐X线检查：钡剂通过十二指肠水平部受阻，受阻前段第一段和第三段有扩张表现，钡剂从梗阻部位向近端返流出现钟摆样运动，钡剂通过十二指肠及胃的时间延长。诊断：肠系膜上动脉综合征。
入院后经抗感染、保护胃功能、纠正水电解质平衡紊乱及营养支持治疗，心理认知支持治疗等综合疗法，缓解了肠系膜受压，临床治愈。外科会诊确诊为肠系膜上动脉综合征，未行外科治疗出院。继续随访。
讨论：肠系膜上动脉综合征又名Wikies综合征，为罕见的十二指肠梗阻。当十二指肠第三段横过脊柱时，位于肠系膜上动脉水平的肠系膜根部之夹角压迫十二指肠所致[1]。在异常情况下，如Treitz韧带较高而紧； 肠系膜上动脉和主动脉之间的角度过窄；肠系膜上动脉从主动脉发出的位置过低或其它异常，附属组织变性、炎症、电解质紊乱等因素都容易形成梗阻而出现呕吐、疼痛、饭后饱胀、体格虚弱及间歇性高位肠梗阻等临床表现，确诊需X线诊断。廉道永等[2]观察了320例X线表现。高能[3]在超声诊断方面进行了探讨。本症常诊断为胃炎、贲门炎、上呼吸道感染等疾病， 根据临床表现，应用超声诊断、钡餐检查等重要辅助检查，不难发现该症并可明确诊断。
首选综合性非手术疗法。左侧卧位或膝胸卧位可减少肠系膜牵拉，少吃多餐可减轻胃及十二指肠张力，合理加强营养提供正氮平衡，恢复腹膜后脂肪，可改善解剖结构关系，中医药治疗行气活血化瘀温补益气能取得较好疗效[4]。必要时可行外科手术治疗，解除梗阻，改善症状。
参考文献
1 童乐昌，季海萍，主编.小儿腹部外科学.第1版，北京：人民卫生出版社，1991.146-147.
2 廉道永，赵志梅，郑泽龙，等.十二指肠空肠曲的形态与十二指肠瘀积症关系的X线研究.延边医学院学报，1994,17:8-11.
3 高能.超声诊断慢性十二指肠郁滞症.中华消化杂志，1994, 14: 363-364.
4 白兆芝，王增芬.中医药治疗十二指肠壅积症研究进展.山西中医，1994,10:45-46.
(收稿：1998-03-16 修回：1998-05-19), 百拇医药
单位：545005 广西柳州市工人医院儿科
关键词：
中华儿科杂志981128 患儿男，8岁3个月，以主诉间歇性呕吐6年，发作5日经门诊按十二指肠瘀积症收住院。患儿于2岁时出现频繁呕吐，多为进食后或进食1小时内出现呕吐胃内容物，无血性液，伴轻度上腹不适感或钝痛，经对症治疗可缓解。发作无定时，约每年2～3次，数日后可好转。因反复呕吐，食欲不振而消瘦乏力，影响学习而伴焦虑情绪。曾作胃镜检查诊断为贲门炎，慢性浅表性胃炎，治疗效果不佳。
体检：发育正常，营养较差，精神萎靡，皮肤巩膜无黄染，表浅淋巴结无肿大，心肺检查未见异常。腹平坦，未见胃肠蠕动波，上腹部剑下有轻度压痛，肝脾无肿大，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱四肢及肛门外生殖器检查正常，神经系统检查正常。上消化道钡餐X线检查：钡剂通过十二指肠水平部受阻，受阻前段第一段和第三段有扩张表现，钡剂从梗阻部位向近端返流出现钟摆样运动，钡剂通过十二指肠及胃的时间延长。诊断：肠系膜上动脉综合征。
入院后经抗感染、保护胃功能、纠正水电解质平衡紊乱及营养支持治疗，心理认知支持治疗等综合疗法，缓解了肠系膜受压，临床治愈。外科会诊确诊为肠系膜上动脉综合征，未行外科治疗出院。继续随访。
讨论：肠系膜上动脉综合征又名Wikies综合征，为罕见的十二指肠梗阻。当十二指肠第三段横过脊柱时，位于肠系膜上动脉水平的肠系膜根部之夹角压迫十二指肠所致[1]。在异常情况下，如Treitz韧带较高而紧； 肠系膜上动脉和主动脉之间的角度过窄；肠系膜上动脉从主动脉发出的位置过低或其它异常，附属组织变性、炎症、电解质紊乱等因素都容易形成梗阻而出现呕吐、疼痛、饭后饱胀、体格虚弱及间歇性高位肠梗阻等临床表现，确诊需X线诊断。廉道永等[2]观察了320例X线表现。高能[3]在超声诊断方面进行了探讨。本症常诊断为胃炎、贲门炎、上呼吸道感染等疾病， 根据临床表现，应用超声诊断、钡餐检查等重要辅助检查，不难发现该症并可明确诊断。
首选综合性非手术疗法。左侧卧位或膝胸卧位可减少肠系膜牵拉，少吃多餐可减轻胃及十二指肠张力，合理加强营养提供正氮平衡，恢复腹膜后脂肪，可改善解剖结构关系，中医药治疗行气活血化瘀温补益气能取得较好疗效[4]。必要时可行外科手术治疗，解除梗阻，改善症状。
参考文献
1 童乐昌，季海萍，主编.小儿腹部外科学.第1版，北京：人民卫生出版社，1991.146-147.
2 廉道永，赵志梅，郑泽龙，等.十二指肠空肠曲的形态与十二指肠瘀积症关系的X线研究.延边医学院学报，1994,17:8-11.
3 高能.超声诊断慢性十二指肠郁滞症.中华消化杂志，1994, 14: 363-364.
4 白兆芝，王增芬.中医药治疗十二指肠壅积症研究进展.山西中医，1994,10:45-46.
(收稿：1998-03-16 修回：1998-05-19), 百拇医药