彩色多普勒超声测定窒息新生儿肠系膜上动脉、腹腔动脉血流

http://www.100md.com 《中华儿科杂志》 1998年第12期

     作者：孙梅 刘兆良 毛健 韩玉昆

    单位：110003 沈阳，中国医科大学第二临床学院儿科(孙梅、毛健、韩玉昆)，超声科(刘兆良)

    关键词：窒息；新生儿；超声检查；多普勒；彩色；肠系膜上动脉；腹腔动脉；血流速度

    中华儿科杂志981208 【摘要】 目的 了解窒息后新生儿胃肠血流灌注动态变化。方法 应用多普勒超声血流显像技术，对22例(30例次)窒息后新生儿于生后1、3、7天进行了肠系膜上动脉(SMA)和腹腔动脉(CA)的血流各参数测定，并以30例正常足月新生儿作为对照。结果 窒息组患儿生后第1天、第3天SMA、CA血流速度各参数较对照组低(P<0.05)，并且较本组第7天各参数亦低(P<0.05)。SMA血流参数的改变较CA明显。结论 围生期窒息后新生儿胃肠道的血流存在低灌注现象，可能为窒息后新生儿易罹患急性胃粘膜损伤、坏死性小肠结肠炎的病理生理学基础。

    Assessment of blood flow of coelia artery and superior mesentric artery by colour Doppler sonography in neonates with birth asphyxia Sun Mei, Liu Zhaoliang, Mao Jian, et al. The Second Clinical College, China Medical University, Shenyang 110003

    【Abstract】 Objective To elucidate the hemodynamic changes in gut blood perfusion of newborn infants with birth asphyxia. Methods The blood flow parameters of superior mesentric artery (SAM) and coelia artery (CA) in 22 asphyxiated neonates and 30 healthy full-term infants were measured on the first day, the third day and the seventh day of life by using colour Doppler sonography. Results The blood flow velocities were decreased in SMA and CA of asphyxiated group on the first and the third day compared with those of healthy infants, but they relurned normal levels on the seventh day of life. The change was more significant in SMA than in CA. Conclusion Post-asphyxiated hypoperfusion of gut blood flow could be considered as a pathophysiologic basis of susceptibility of asphyxiated infants to acute damage of gastric mucosa and necrotizing enterocolitis.

    【Key words】 Asphyxia, neonatorum Ultrosonography, doppler, color Mesentric artery, superior Coeliac artery Blood flow velocity

    肠系膜上动脉(SMA)和腹腔动脉(CA)是支配胃肠血运的主要血管。本研究旨在了解窒息后新生儿SMA和CA血流的改变及变化趋势，并对此种改变的病理生理学和临床意义给予讨论。

    对象及方法

    一、研究对象

    包括窒息组和对照组，窒息组：1995年3～10月我院收治的以出生窒息为主诉的足月新生儿22例(检测30次)；平均胎龄40周，平均体重3 168±332 g，出生时1分钟Apgar评分均在7分以下，同时伴有低氧、酸中毒及因窒息而导致的其他器官病变。7例患儿接受2～3次动态观察，故窒息组每个时间段检测10例患儿。对照组为在我院同时期出生的正常足月儿30例，平均胎龄39.6周，平均体重3 397±422 g。窒息组与对照组及各日龄组之间平均胎龄、体重，差异均无显著意义(P>0.05)。

    二、测试方法

    采用本院超声室ALT Ultramark 9-HDI彩色超声显像仪(Inc.Bothell, Wash)。探头频率为5～10 MHz，取样容积为1～3 mm，声束与血流方向夹角控制在0～15度。测试项目包括SMA和CA的收缩期血流峰速(Vps)，舒张末流速(Ved)，时间平均流速(Vtam)，时间平均峰速(Vtap)，搏动指数(PI)和阻力指数(RI)。各项参数的测定均取3个以上心动周期的平均值。每次测定均在空腹时下次喂奶前进行。不用血管活性药物及镇静药物。检测时间是生后第1、3、7天。

    三、统计学处理

    测得各参数以平均数±标准误(±s₎表示，各组之间各参数两两相互比较采用t检验。

    附表 两组出生后第1、3、7天的新生儿SMA和CA血流各项指标测定结果比较(±s₎ 指标名称

    SMA

    CA

    第1天

    第3天

    第7天

    第1天

    第3天

    第7天

    收缩期血流峰速(Vps)(cm/s)

    对照组

    89.8±7.5

    102.9±10.2

    75.5±2.4

    64.4±5.2

    72.0±5.1

    68.6±2.6

    窒息组

    62.9±4.6^*

    63.8±3.7^*

    100.5±7.0^*

    51.2±3.4^*

    52.9±5.6^*

    78.7±6.1

    舒张末流速(Ved)(cm/s)

    对照组

    18.1±3.3

    23.5±3.3

    18.8±2.6

    25.8±3.4

    18.9±3.7

    20.9±3.0

    窒息组

    7.8±1.1^*

    10.9±1.6^*

    20.9±2.7

    16.5±2.6^*

    19.4±3.0

    24.9±3.9

    时间平均流速(Vtam)(cm/s)

    对照组

    24.3±3.5

    37.2±3.3

    28.4±2.0

    30.8±2.6

    31.5±2.9

    29.9±2.4

    窒息组

    17.7±1.8

    17.1±1.8^*

    33.1±3.8

    22.7±2.4^*

    22.4±3.3

    32.7±3.6

    时间平均峰速(Vtap)(cm/s)

    对照组

    37.6±4.3

    46.6±3.8

    37.9±2.5

    41.7±3.7

    40.1±3.8

    40.1±2.2

    窒息组

    23.7±1.6^*

    24.5±1.9^*

    43.9±3.7

    29.6±2.6^*

    30.2±3.9

    41.5±3.8

    搏动指数(PI)

    对照组

    2.2±0.3

    1.8±0.2

    1.6±0.2

    1.0±0.1

    1.4±0.1

    1.3±0.1

    窒息组

    2.3±0.1

    2.5±0.3

    1.9±0.1

    1.3±0.1^*

    1.2±0.9

    1.5±0.1

    阻力指数(RI)

    对照组

    0.7±0.04

    0.8±0.04

    0.7±0.03

    0.6±0.04

    0.8±0.05

    0.7±0.06

    窒息组

    0.9±0.02

    0.9±0.06

    0.8±0.02

    0.7±0.04

    0.6±0.03

    0.8±0.03

    ^* 两组比较P<0.05；与第7天比较P<0.05结果

    一、对照组不同日龄SMA、CA血流结果

    不同日龄对照组新生儿SMA、CA血流各参数比较见附表。对照组新生儿SMA、CA血流速度于生后逐渐增加，最大值在生后第3天，一周时趋于平稳且有所下降，而血管阻力逐渐下降。其中CA血流变化比较平缓。

    二、窒息组患儿不同日龄SMA、CA血流结果

    窒息组第1、3天SMA、CA血流速度各参数均较对照组明显低下，而且较本组第7天各参数明显低下；1、3、7天的RI、PI较对照组高，结果见附表。窒息组第7天血流速度较对照组略有增高，但大多无统计学意义。窒息组患儿生后3天内，血流无对照组那种逐渐增高趋势，而在3天以后才开始增高，几例连续动态观察的窒息后患儿，肠血流变化趋势与窒息组总体变化相同。

    讨论

    多普勒超声显像用于成人的腹腔血管血流参数测定已有多篇报道。对于此方法可靠性的研究表明，有良好的重复性^[1]和良好的一致性^[2]。由于新生儿腹壁薄，肠气少，甚至比成人显示得更清楚，并可得到更精确的测量。测量时的关键是控制声束与血流方向间的角度。

    国外对新生儿肠血流的研究，多集中在生后循环方式改变的适应中，以及给新生儿以不同方式、不同量或不同内容的喂养，可使肠血流产生不同的变化。出生窒息是一种可导致明显的区域性血流动力学紊乱的病理状态，胃肠道又是特殊易受缺氧缺血损伤的器官之一。动物实验已经观察到：窒息后新生猪肠血流明显减少，其肠粘膜可见缺血伴瘀血、出血和区域性坏死等与人类新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)类似的病理改变，累及范围和程度与窒息严重程度和持续时间有关^[3]。Akinbi等^[4]测量出生窒息的足月新生儿SMA血流发现，Vps的降低、阻力的增高，都与窒息的严重程度相关，这种改变一直持续到生后3天^[4]。本研究通过正常新生儿加以对照的观察表明，窒息后新生儿SMA、CA的血流速度在生后第1、3天均比正常明显降低，尤以SMA改变最为显著。

    Coombs等^[5]发现，生后第2天的正常新生儿空腹SMA的Vps较第1天明显增加，一直到第5天均有持续增高的趋势，此现象与本研究中的对照组相似。而本研究中的窒息儿第3天SMA和CA血流各参数却较第1天无明显变化，至第7天才明显增高。反映了窒息后新生儿在生后与正常新生儿在肠血流动力学的变化趋势上的不同。

    作者曾对20例围生期窒息儿于生后不久进行了纤维胃镜检查，发现均有胃体部粘膜点片状糜烂或出血。由于新生儿生后处于低胃酸分泌状态^[6]，故消化道血流灌注不足造成的胃粘膜缺血，是上述损害性因素的重要原因之一。

    肠血流减少是NEC病因学中最重要的因素之一。有研究表明，在生后1、2、4天，NEC高危组新生儿SMA的收缩期峰速比正常足月儿降低20%～51%，RI比正常增大42%～65%^[7]。然而，在已经发生NEC的患儿，Deeg等^[8]测得CA、SMA、Vps、Vtam、RI都比正常明显增高，这种增高被解释为受累肠发生炎症的结果。由于血流量的增加和血管内径的缩小，引起流速的增快，而血管床的顺应性下降、阻力增加造成RI的增高。根据本研究结果，窒息后新生儿肠血流与NEC高危儿相似，为窒息后新生儿易罹患NEC提供了病理生理基础。

    本课题为卫生部基金资助项目(合同号：96-2-170)

    参考文献

    1 Gladman G, Sims DG, Chiswick ML. Gastrointestinal blood flow velocity after the first feed. Arch Dis Child, 1991, 66:17-20.

    2 Weir FJ, Fong K, Ryan ML, et al. Superior mesenteric artery and renal artery blood flow velocity measurements in neonates: technique and interobserver reliability. Pediatr Radiol, 1995, 25:145-148.

    3 Karna P, Senagore A, Chou CC, et al. Comparison of the effect of asphyxia, hypoxia and acidosis on intestinal blood flow and O₂ uptake in newborn piglets. Pediatr Res, 1986, 20:929-932.

    4 Akinbi H, Abbasi S, Hilpert PL, et al. Gastrointestinal and renal blood flow velocity profile in neonates with birth asphyxia. J Pediatr, 1994, 125:625-627.

    5 Coombs RC, Morgan ME, Durbin GM, et al. Doppler assessment of human neonatal gut blood flow velocities: postnatal adaptation and response to feeds. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 1992, 15:6-12.

    6 孙梅，闻德亮，张惠，等.上消化道纤维内窥镜在新生儿中的应用.中国内镜杂志，1996，2：13.

    7 Euler AR, Bryne WJ, Cousins LM, et al. Increased serum gastrin concentrations and gastric acid hyposecretion in the immediate newborn period. Gastroenterology, 1977, 72:1271-1273.

    8 Deeg KH, Rupprecht T, Schmid E. Doppler sonographic detection of increased flow velocities in the celiac trunk and superior mesenteric artery in infants with necrotizing enterocolitis. Pediatr Radiol, 1993, 23:578-582.

    (收稿：1997-10-05 修回：1998-07-20)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/analecta/2003/08/29/69/298.htm