出生三天内新生儿惊厥88例分析
作者：李秀芬 梁兰英 张蓬 单晓玲 叶沿红 杨志莲
单位：750021 银川，宁夏回族自治区医院儿科[李秀芬、张蓬、单晓玲、叶沿红、杨志莲(进修医生)]；银川市妇幼保健院(梁兰英)
关键词：
中华儿科杂志990117 新生儿惊厥是围产儿常见的急症。现将我们于1992～1996年收治的88例出生3天内新生儿惊厥病例作一报道。
1.一般资料：88例患儿中男60例，女28例；胎龄≤37周18例，～42周60例，>42周10例；出生体重≤2 000 g 8例，～2 500 g 10例，～4 000 g 56例，>4 000 g 14例；有异常妊娠分娩史70例，其中负压助产26例，妊娠高血压综合征10例，臀位产9例，羊水过少(或过多)8例，剖宫产8例，脐带过短及绕颈10例。出生24小时内发病40例，～48小时发病25例，～72小时发病23例。
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2.发作类型：根据国内对新生儿惊厥发作形式分类[1]：(1)微小型：32例(36%)，表现为眼球强直型偏斜、眨眼或眼睑颤动、吸吮、咂嘴、流涎或颊-颌运动，四肢抽动，呼吸暂停；(2)强直型：6例(7%)，常见于早产儿，呈四肢强直性伸展，似去大脑僵直姿势；(3)多灶性阵挛型：15例(17%)，多见于足月儿，肢体呈阵挛型抽搐，从某一肢体无固定顺序的转移至另一肢体；(4)局灶性阵挛型：14例(15%)，足月儿多于早产儿，表现为局限性阵挛，常伴有意识丧失；(5)肌阵挛型：12例(14%)，足月儿和早产儿均可发病，表现为上下肢屈曲性一次或多次同步性抽搐，上肢比下肢明显；(6)两种发作形式并存9例(10%)。
3.实验室检查及头颅CT检查：48例血生化检查25例异常，15例脑脊液检查2例异常。69例头颅CT检查均有脑损伤改变；CT分度[2]结果见表1。
表1 69例出生3天内的新生儿头颅CT检查结果(例数) CT
, 百拇医药
分型
例数
脑水肿
脑室改变
颅内出血
局灶
多灶
弥漫
扩大
变窄
脑室
脑实质
蛛网膜下腔
, http://www.100md.com 硬膜下
轻
17
11
0
0
0
0
0
0
0
0
中
30
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0
18
12
0
16
0
1
3
1
重
22
0
10
12
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7
10
1
2
3
3
4.病因分析：新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)56例(64%)，其中未成熟儿7例，成熟儿40例，过产期儿2例；新生儿颅内出血(ICH)13例(15%)，其中未成熟儿2例，成熟儿9例，过产期儿2例；低钙血症9例(10%)，低血糖症6例(7%)，化脓性脑膜炎2例，吸入性肺炎2例。
结果：针对病因治疗，低血糖给25%葡萄糖2～4 ml/(kg.h)静脉滴注，维持时用10%葡萄糖4～6 ml/(kg.h)，保持稍高于正常血糖水平。低钙血症给10%葡萄糖酸钙2～3 ml/kg稀释后静脉滴注。止痉选用苯巴比妥钠，负荷量15～20 mg/(kg.d)，次日给维持量3～5 mg/(kg.d)，分2～3次，以降低脑的代谢、能量消耗和减轻脑水肿，同时给予氧疗、止血、降颅压、抗感染、营养脑细胞及改善脑循环。对反复惊厥、反复呼吸暂停者选用东莨菪碱治疗。结果3天内惊厥控制者76例(86%)，未控制者6例，死亡2例，家长放弃治疗4例。随访28例，随访年龄6～12个月，惊厥3天内未控制者HIE 2例，均有后遗症，其中婴儿痉挛症1例，脑瘫3例。
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讨论：出生3天内新生儿惊厥发作主要为轻微型和局灶型。
本组HIE占首位，其次是ICH，常在12～24小时发病，与文献报道相符。出生3天内新生儿惊厥的发生与母妊娠史、分娩史及胎龄、出生体重密切相关。本组88.4%有异常妊娠及分娩史。病因诊断必须详细了解围产期情况，结合患儿胎龄、出生体重，必要时进行化验及头颅CT检查。CT扫描是诊断脑损伤的可靠指标[3]。本组CT扫描结果与病情严重程度密切相关，CT扫描69例中HIE 56例，ICH 13例，轻型仅表现为局灶或多灶密度降低；中、重度型呈弥漫性减低。CT扫描有助于确定脑组织损伤部位、范围、程度和性质，对早期诊断和判断预后均有意义。
治疗目的不仅是降低新生儿病死率，更重要的是减少存活者神经系统后遗症的发生率。本组随诊惊厥未控制者4例，均为分娩时窒息及产后由基层转院者，生后反复惊厥2～3天后才予合理治疗，虽然存活，但有后遗症。故一旦发生惊厥，必须紧急找病因，立即处理，颅高压症力争在48小时内使颅压下降。加强孕期保健，产前检查，及时诊治孕母并发症，正确处理难产，恰当选择分娩方式，尽量避免使用产钳及负压吸引术助产，适当放宽剖宫适应证，以减少新生儿惊厥的发生。
《参考文献》
[1] 鲍秀兰.新生儿惊厥.国外医学儿科学分册，1985，1：8.
[2] 崔其言，王颖，江素霞，等.新生儿缺氧缺血性脑病临床，CT诊断分度与CT值的关系.中国实用儿科杂志，1997，2：115.
[3] 廖丽芳.新生儿窒息脑损伤的临床与CT.实用医学杂志，1994，2：149.
(收稿：1997-05-25 修回：1998-07-30), 百拇医药
单位：750021 银川，宁夏回族自治区医院儿科[李秀芬、张蓬、单晓玲、叶沿红、杨志莲(进修医生)]；银川市妇幼保健院(梁兰英)
关键词：
中华儿科杂志990117 新生儿惊厥是围产儿常见的急症。现将我们于1992～1996年收治的88例出生3天内新生儿惊厥病例作一报道。
1.一般资料：88例患儿中男60例，女28例；胎龄≤37周18例，～42周60例，>42周10例；出生体重≤2 000 g 8例，～2 500 g 10例，～4 000 g 56例，>4 000 g 14例；有异常妊娠分娩史70例，其中负压助产26例，妊娠高血压综合征10例，臀位产9例，羊水过少(或过多)8例，剖宫产8例，脐带过短及绕颈10例。出生24小时内发病40例，～48小时发病25例，～72小时发病23例。
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2.发作类型：根据国内对新生儿惊厥发作形式分类[1]：(1)微小型：32例(36%)，表现为眼球强直型偏斜、眨眼或眼睑颤动、吸吮、咂嘴、流涎或颊-颌运动，四肢抽动，呼吸暂停；(2)强直型：6例(7%)，常见于早产儿，呈四肢强直性伸展，似去大脑僵直姿势；(3)多灶性阵挛型：15例(17%)，多见于足月儿，肢体呈阵挛型抽搐，从某一肢体无固定顺序的转移至另一肢体；(4)局灶性阵挛型：14例(15%)，足月儿多于早产儿，表现为局限性阵挛，常伴有意识丧失；(5)肌阵挛型：12例(14%)，足月儿和早产儿均可发病，表现为上下肢屈曲性一次或多次同步性抽搐，上肢比下肢明显；(6)两种发作形式并存9例(10%)。
3.实验室检查及头颅CT检查：48例血生化检查25例异常，15例脑脊液检查2例异常。69例头颅CT检查均有脑损伤改变；CT分度[2]结果见表1。
表1 69例出生3天内的新生儿头颅CT检查结果(例数) CT
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分型
例数
脑水肿
脑室改变
颅内出血
局灶
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脑实质
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4.病因分析：新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)56例(64%)，其中未成熟儿7例，成熟儿40例，过产期儿2例；新生儿颅内出血(ICH)13例(15%)，其中未成熟儿2例，成熟儿9例，过产期儿2例；低钙血症9例(10%)，低血糖症6例(7%)，化脓性脑膜炎2例，吸入性肺炎2例。
结果：针对病因治疗，低血糖给25%葡萄糖2～4 ml/(kg.h)静脉滴注，维持时用10%葡萄糖4～6 ml/(kg.h)，保持稍高于正常血糖水平。低钙血症给10%葡萄糖酸钙2～3 ml/kg稀释后静脉滴注。止痉选用苯巴比妥钠，负荷量15～20 mg/(kg.d)，次日给维持量3～5 mg/(kg.d)，分2～3次，以降低脑的代谢、能量消耗和减轻脑水肿，同时给予氧疗、止血、降颅压、抗感染、营养脑细胞及改善脑循环。对反复惊厥、反复呼吸暂停者选用东莨菪碱治疗。结果3天内惊厥控制者76例(86%)，未控制者6例，死亡2例，家长放弃治疗4例。随访28例，随访年龄6～12个月，惊厥3天内未控制者HIE 2例，均有后遗症，其中婴儿痉挛症1例，脑瘫3例。
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讨论：出生3天内新生儿惊厥发作主要为轻微型和局灶型。
本组HIE占首位，其次是ICH，常在12～24小时发病，与文献报道相符。出生3天内新生儿惊厥的发生与母妊娠史、分娩史及胎龄、出生体重密切相关。本组88.4%有异常妊娠及分娩史。病因诊断必须详细了解围产期情况，结合患儿胎龄、出生体重，必要时进行化验及头颅CT检查。CT扫描是诊断脑损伤的可靠指标[3]。本组CT扫描结果与病情严重程度密切相关，CT扫描69例中HIE 56例，ICH 13例，轻型仅表现为局灶或多灶密度降低；中、重度型呈弥漫性减低。CT扫描有助于确定脑组织损伤部位、范围、程度和性质，对早期诊断和判断预后均有意义。
治疗目的不仅是降低新生儿病死率，更重要的是减少存活者神经系统后遗症的发生率。本组随诊惊厥未控制者4例，均为分娩时窒息及产后由基层转院者，生后反复惊厥2～3天后才予合理治疗，虽然存活，但有后遗症。故一旦发生惊厥，必须紧急找病因，立即处理，颅高压症力争在48小时内使颅压下降。加强孕期保健，产前检查，及时诊治孕母并发症，正确处理难产，恰当选择分娩方式，尽量避免使用产钳及负压吸引术助产，适当放宽剖宫适应证，以减少新生儿惊厥的发生。
《参考文献》
[1] 鲍秀兰.新生儿惊厥.国外医学儿科学分册，1985，1：8.
[2] 崔其言，王颖，江素霞，等.新生儿缺氧缺血性脑病临床，CT诊断分度与CT值的关系.中国实用儿科杂志，1997，2：115.
[3] 廖丽芳.新生儿窒息脑损伤的临床与CT.实用医学杂志，1994，2：149.
(收稿：1997-05-25 修回：1998-07-30), 百拇医药