消化性溃疡患儿24小时胃pH值的动态研究
作者：江米足 欧弼悠 陈肖肖 吴秀英 陈洁 章许平
单位：310003 杭州，浙江医科大学附属儿童医院
关键词：胃溃疡；十二指肠溃疡；胃酸；氢离子浓度
中华儿科杂志990108
【摘要】 目的 了解消化性溃疡患儿胃pH值的动态变化。方法 对25例经胃镜确诊的消化性溃疡患儿作24小时胃pH值测定, 25例健康儿作对照组。结果 胃溃疡和十二指肠溃疡患儿各项胃pH值监测指标的差异无显著意义(P>0.05)； 溃疡组胃pH平均值、平均中位数低于对照组(1.8±0.5比2.3±0.6，1.4±0.4比1.7±0.5，P分别<0.01、<0.05)， 而胃pH值<2和<3的时间百分比则高于对照组(74.8±13.7比62.8±15.2，85.9±8.6比74.2±13.1，P均<0.01)； 溃疡组夜间胃pH平均值、平均中位数低于白天(1.6±0.5比2.1±0.5，1.3±0.4比1.6±0.5，P<0.01)，而夜间胃pH值<2和<3的时间百分比则高于白天( 83.2±14.0比66.2±19.9，92.1±8.1比79.7±12.7，P均<0.01)。结论 小儿消化性溃疡时胃酸分泌增多，夜间胃酸分泌明显多于白天， 提示抑制夜间胃酸分泌是治疗小儿消化性溃疡的重要环节。
, 百拇医药
Ambulatory 24 hr gastric pH monitoring in children with peptic ulcer JIANG Mizu, OU Biyou, CHEN Xiaoxiao, et al. Children′s Hospital, Zhejiang Medical University, Hangzhou 310003
【Abstract】 Objective To investigate the alterations of gastric luminal pH in children with peptic ulcer. Methods Ambulatory 24 hr gastric pH monitoring was studied in 25 cases of peptic ulcer confirmed by gastroscopy, and 25 healthy children served as controls.Results No significant difference in any parameters was found between gastric ulcers and duodenal ulcers. Gastric mean pH and median pH were significantly lower in patients than in controls (1.8 ± 0.5 vs 2.3 ±0.6, 1.4±0.4 vs 1.7±0.5, P<0.01 and <0.05, respectively),while the percentages of time of gastric pH<2 and <3 were higher than those in controls (74.8±13.7 vs 62.8±15.2, 85.9±8.6 vs 74.2±13.1, P<0.01). Gastric mean pH and median pH in patients were significantly lower during night than during daytime (1.6±0.5 vs 2.1±0.5,1.3±0.4 vs 1.6±0.5, P<0.01), while the percentages of time of gastric pH<2 and <3 were higher than those during daytime (83.2±14.0 vs 66.2±19.9, 92.1±8.1 vs 79.7±12.7, P<0.01). Conclusion Gastric acid secretion is elevated in children with both gastric ulcer and duodenal ulcer, in particular during night. This study reveals that it is important to inhibit the gastric acid secretion during the night for the treatment of peptic ulcer in children.
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【Key words】 Stomach ulcer Duodenal ulcer Gastric acid Hydrogen-ion concentration
随着纤维胃镜在儿科的安全应用，小儿消化性溃疡的诊断水平有了极大的提高，但有关胃内酸度与小儿消化性溃疡病因学、发病机理和治疗间的关系尚不明确。我们对25例经胃镜确诊的消化性溃疡患儿作24小时胃pH值测定，以了解小儿消化性溃疡时胃酸的动态变化，为小儿消化性溃疡病的抑酸治疗方法提供有力的理论依据。
对象与方法
一、对象
1.病例组：25例，男17例，女8例，年龄30个月～13岁，平均8.6岁，均经本院胃镜确诊，其中胃溃疡(GU)10例(包括3例复合性溃疡)，十二指肠溃疡(DU) 15例，伴幽门螺杆菌(Hp)感染者12例。临床上表现为腹痛16例，呕吐10例，呕血和(或)黑便8例。
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2.对照组：25例，男19例，女6例，年龄29个月～12岁，平均8.3 岁，为健康儿。与病例组年龄和性别差异无显著性。
二、方法
1.胃pH值监测方法：用便携式24小时pH值自动记录仪(digitrapper MKⅢ型)监测胃pH值动态变化。受试者空腹，将经缓冲液(pH值分别为7.01和1.07) 校准的pH电极由鼻腔插入，电极置于下食管括约肌(LES) 下缘以下5cm处(梯度法确定LES位置)。pH电极为单晶锑电极(91-9011型)，其导管长1.0 m，直径2.1 mm。监测期间记录进餐、体位变化等起止时间及服药时间，忌酸性饮料和食物。监测结束，将记录仪通过数码式多导接卡与IBM计算机连接，采用胃食管软件(5.70C2版本)进行处理分析。
2.监测指标：(1)胃pH平均值；(2)胃pH平均中位数；(3)胃pH值<1的时间百分比，即胃pH值<1的时间占总监测时间的百分比；(4)胃pH值<2的时间百分比，即胃pH值<2的时间占总监测时间的百分比；(5)胃pH值<3的时间百分比，即胃pH值<3的时间占总监测时间的百分比。
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3.统计学处理：结果以均数±标准差(
±s)表示，显著性检验采用组间比较或配对比较t检验；非正态分布用中位数(M)及范围表示，作秩和检验。
结果
一、GU和DU组胃pH值动态变化及与对照组的比较(表1)
如表1所示，GU和DU组胃pH值及各时间百分比的差异均无显著意义(P均>0.05)，故我们把这两组合并为消化性溃疡(PU)组与对照组进行比较。PU与对照组比较，pH无论平均值或平均中位数均较低(P分别<0.01及<0.05)，pH值<2、<3的平均时间百分比均多于对照组(P均<0.01)。pH值<1的中位时间百分比经秩和检验，GU与DU比较，Z=-0.638 0；PU与对照组比较，Z=-0.312 5，差异均无显著意义(P均>0.05)。
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表1 PU组与对照组小儿24小时胃pH值的动态变化比较 组别
例数
pH值
时间百分比±s
±sM
pH<1±s
范围
pH<2
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pH<3
对照组
25
2.3±0.6
1.7±0.5
19.2
0～88.1
62.8±15.2
74.2±13.1
PU组
25
1.8±0.5
1.4±0.4
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22.2
0～65.4
74.8±13.7
85.9± 8.6
GU
10
1.8±0.5
1.4±0.4
20.1
0～65.4
75.3±14.0
86.2± 8.9
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DU
15
1.8±0.4
1.4±0.4
23.5
0～56.7
74.4±14.0
85.7± 8.8
PU与对照组比较
t值
3.14*
2.24**
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秩和检验
2.92*
3.72*
* P<0.01；** P<0.05
二、PU组和对照组不同时相胃pH值变化(表2)
把早8时至晚8时定为白天，晚8时至早8时定为夜间。表2所示，PU组和对照组在白天和夜间胃酸变化的差异是一致的，即夜间胃pH平均值、平均中位数均低于白天，夜间胃pH值<2和<3的时间百分比均高于白天(P均<0.01)，pH<1的中位时间百分比经秩和检验，对照组夜间多于白天(Z=-3.528 1，P<0.01)，差异有显著意义，PU组也高于白天，但差异无显著性(Z=-1.612 0，P>0.05)。
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两组同一时相比较，胃pH均值及平均中位数PU组均低于对照组，但只白天差异有显著意义(P<0.01)，夜间差异无显著意义(P>0.05)，pH<2、<3平均时间百分比亦只白天PU组多于对照组，差异有显著意义(P<0.01)，夜间差异无显著性(P>0.05)，pH<1的中位时间百分比经秩和检验PU组与对照组比较无论白天还是夜间差异均无显著性(白天Z= - 1.788 8，夜间Z= - 0.339 6，P均>0.05)。
表2 不同时相PU组及对照组小儿胃pH值的变化 时相
pH(±s)
pH(±sM)
pH<1时间百分比(范围)
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时间百分比(±s)
对照组
PU组
对照组
PU组
对照组
PU组
pH<2
pH<3
对照组
PU组
对照组
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PU组
白天
(8～20时)
2.9±0.9
2.1±0.5*
2.5±1.0
1.6±0.5*
9.8(0～77.1)
16.9(0～78.2)
46.5±21.1
66.2±19.9*
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61.0±19.8
79.7±12.7*
夜间(20～8时)
1.7±0.6
1.6±0.5
1.3±0.4
1.3±0.4
28.4(0～99.0)
27.6(0～83.8)
78.9±15.7
83.2±14.0
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87.2±11.2
92.1± 8.1
自身比较t
7.1**
4.9**
5.4**
4.1**
秩和检验
7.6**
4.2**
7.1**
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5.0**
注：同时相组间对比* P<0.01；白天、夜间自身对比** P<0.01；白天组间比较的t值依次为3.92，3.65，3.40，3.98，P均<0.01；夜间组间比较的t值依次为0.98，0.21，1.04，1.76，P均>0.05
三、Hp感染组与非感染组胃pH值的动态比较(表3)
表3所示，Hp感染组与非感染组比较，胃pH平均值、平均中位数及pH<2、<3的平均时间百分比差异均无显著性(P均>0.05)。pH<1的中位时间百分比经秩和检验两组差异无显著意义
(Z=0.217 6，P>0.05)。表3 Hp感染组与非感染组小儿胃pH值的动态比较 组别
例数
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pH值
时间百分比±s±sM
pH<1±s (范围)
pH<2
pH<3
Hp阳性
12
1.8±0.4
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1.3±0.4
20.5(0.6～60.0)
56.2±23.4
9.3±4.7
Hp阴性
13
1.8±0.5
1.4±0.4
23.7(0.0～65.4)
49.3±11.8
12.8±8.0
组间比较t
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0.21
0.74
秩和检验
0.91
1.31
讨论
一、胃pH动态监测的临床应用
24小时食管pH值监测已被公认为诊断胃食管返流的金标准方法，但由于胃pH值受到影响的因素较多，胃pH值监测在临床的应用尚不普遍，目前尚无类似诊断胃食管返流的正常值标准，国内也未见有关小儿胃pH值动态监测的研究报告。24小时胃pH值动态监测主要用于了解胃酸的分泌状态、测定十二指肠胃返流的情况、评价胃的排空能力，这对探讨胃、十二指肠酸相关性疾病的发病机制有着重要的意义。
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二、GU和DU患儿的胃酸分泌
胃酸在消化性溃疡的发病中起着重要的作用。一般认为，DU大多为高酸分泌型，而GU则为正酸分泌型甚或低酸分泌型[1]。有关GU和DU患儿胃酸分泌的情况尚不清楚。本组资料显示，GU和DU患儿在胃pH平均值、胃pH平均中位数、胃pH值<1、<2、<3的时间百分比上的差异无显著性，表明GU和DU患儿胃酸分泌的情况基本相似。而Stein等[2]发现成人DU患者夜间胃pH<1.2时间百分比明显增加，表明胃酸高分泌状态是导致DU发生的主要原因； 而胃溃疡或胃窦胃炎患者胃pH>3的时间百分比明显增加，提示有十二指肠胃返流，其发生率为39%，而胃粘膜正常者则为7%，表明十二指肠胃返流是GU发生的重要因素。本组患儿未发现有十二指肠胃返流的情况，表明小儿GU的发生与成人有所不同。
三、胃酸高分泌与小儿消化性溃疡的关系
溃疡的形成是致溃疡的攻击因子(如胃酸、胃蛋白酶等)和防御因子(如粘膜屏障、前列腺素等)失衡的结果。本组消化性溃疡患儿胃pH平均值、胃pH平均中位数低于对照组，而胃pH值<2、<3的时间百分比则高于对照组，差异有显著性，提示小儿消化性溃疡时胃酸的分泌是明显增高的。胃酸高分泌在小儿GU和DU的发生中起着重要的作用。Kimura等[3]报道学龄期DU患儿基础胃酸和最大胃酸分泌量明显高于健康对照组，其血清胃蛋白酶原Ⅰ和胃泌素水平也明显增高，认为这是引起青少年DU的重要原因。近来研究认为，Hp在DU的致病中具有非常重要的作用，其机制有4种学说[4]：(1)胃上皮化生学说，十二指肠胃上皮化生是Hp定植并导致溃疡形成的先决条件；(2)胃泌素-胃酸学说，Hp通过对胃泌素及胃酸分泌的作用而导致溃疡的产生；(3)介质冲洗学说，Hp引起的细胞活素或其他炎症介质在胃排空时冲至十二指肠而导致溃疡的产生；(4)免疫损伤学说，Hp通过免疫机制导致溃疡的产生。本组Hp感染者与非感染者胃pH值各项指标无显著差异，认为小儿Hp感染与胃酸的分泌无明显关系，这与Kang等[5]的研究相一致。Haruma 等[6]也发现Hp感染并不影响基础胃酸和最大胃酸分泌量。有报道，DU时胃酸分泌增加可能与胃窦粘膜去甲肾上腺素、多巴胺含量减少使D细胞不能合成及分泌足够量的生长抑素以抑制G细胞及壁细胞功能有关[7]。小儿患消化性溃疡时胃酸高分泌的原因尚不清楚。
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四、小儿消化性溃疡不同时相的胃酸分泌
溃疡患儿夜间胃pH平均值、平均中位数均低于白天，夜间胃pH值<2和<3的时间百分比均高于白天，提示消化性溃疡患儿夜间胃酸的分泌明显多于白天，而这种昼夜间胃酸分泌的差异与对照组一致。表明胃酸分泌有其昼夜节律的变化，当发生溃疡时，这种节律未曾改变，夜间胃酸分泌增多在小儿消化性溃疡发病机制中占重要位置。因此，抑制夜间胃酸分泌是治疗小儿消化性溃疡的重要环节。
参考文献
[1] Sleisenger MH, Fordtran JS. Gastrointestinal disease: pathophysiology, diagnosis, management. 4th ed. Volume 1. Philadelphia: Saunders, 1989. 823-831, 880-889.
, 百拇医药
[2] Stein HJ, DeMeester TR, Peters JH ,et al. Technique, indications,and clinical use of ambulatory 24-hour gastric pH monitoring in a surgical practice. Surgery, 1994,116:758-766.
[3] Kimura M, Uemura N, Sumii K, et al. Characteristics of teen-age patients with juvenile duodenal ulcer. Relation between inherited hyperpepsinogenemiaⅠand duodenal ulcer. Scand J Gastroenterol, 1993,28:25-30.
[4] 胡伏莲，周殿元，贾博琦，主编.幽门螺杆菌感染的基础与临床.北京：中国科学技术出版社，1997.187-209.
, 百拇医药
[5] Kang JY, Wee A. Helicobacter pylori and gastric acid output in peptic ulcer disease. Dig Dis Sci,1991,36:5-9.
[6] Haruma K, Kawaguchi H, Kohmoto K, et al. Helicobacter pylori infection, serum gastrin, and gastric acid secretion in teen-age subjects with duodenal ulcer, gastritis, or normal mucosa. Scand J Gastroenterol, 1995, 30:322-326.
[7] 王邦茂，黄乃侠，杜宝恒，等.十二指肠球部溃疡胃酸分泌异常的可能机制：胃窦粘膜儿茶酚胺含量减少.天津医药，1994，6：327-329.
(收稿：1998-02-17 修回：1998-08-21), http://www.100md.com
单位：310003 杭州，浙江医科大学附属儿童医院
关键词：胃溃疡；十二指肠溃疡；胃酸；氢离子浓度
中华儿科杂志990108
【摘要】 目的 了解消化性溃疡患儿胃pH值的动态变化。方法 对25例经胃镜确诊的消化性溃疡患儿作24小时胃pH值测定, 25例健康儿作对照组。结果 胃溃疡和十二指肠溃疡患儿各项胃pH值监测指标的差异无显著意义(P>0.05)； 溃疡组胃pH平均值、平均中位数低于对照组(1.8±0.5比2.3±0.6，1.4±0.4比1.7±0.5，P分别<0.01、<0.05)， 而胃pH值<2和<3的时间百分比则高于对照组(74.8±13.7比62.8±15.2，85.9±8.6比74.2±13.1，P均<0.01)； 溃疡组夜间胃pH平均值、平均中位数低于白天(1.6±0.5比2.1±0.5，1.3±0.4比1.6±0.5，P<0.01)，而夜间胃pH值<2和<3的时间百分比则高于白天( 83.2±14.0比66.2±19.9，92.1±8.1比79.7±12.7，P均<0.01)。结论 小儿消化性溃疡时胃酸分泌增多，夜间胃酸分泌明显多于白天， 提示抑制夜间胃酸分泌是治疗小儿消化性溃疡的重要环节。
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Ambulatory 24 hr gastric pH monitoring in children with peptic ulcer JIANG Mizu, OU Biyou, CHEN Xiaoxiao, et al. Children′s Hospital, Zhejiang Medical University, Hangzhou 310003
【Abstract】 Objective To investigate the alterations of gastric luminal pH in children with peptic ulcer. Methods Ambulatory 24 hr gastric pH monitoring was studied in 25 cases of peptic ulcer confirmed by gastroscopy, and 25 healthy children served as controls.Results No significant difference in any parameters was found between gastric ulcers and duodenal ulcers. Gastric mean pH and median pH were significantly lower in patients than in controls (1.8 ± 0.5 vs 2.3 ±0.6, 1.4±0.4 vs 1.7±0.5, P<0.01 and <0.05, respectively),while the percentages of time of gastric pH<2 and <3 were higher than those in controls (74.8±13.7 vs 62.8±15.2, 85.9±8.6 vs 74.2±13.1, P<0.01). Gastric mean pH and median pH in patients were significantly lower during night than during daytime (1.6±0.5 vs 2.1±0.5,1.3±0.4 vs 1.6±0.5, P<0.01), while the percentages of time of gastric pH<2 and <3 were higher than those during daytime (83.2±14.0 vs 66.2±19.9, 92.1±8.1 vs 79.7±12.7, P<0.01). Conclusion Gastric acid secretion is elevated in children with both gastric ulcer and duodenal ulcer, in particular during night. This study reveals that it is important to inhibit the gastric acid secretion during the night for the treatment of peptic ulcer in children.
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【Key words】 Stomach ulcer Duodenal ulcer Gastric acid Hydrogen-ion concentration
随着纤维胃镜在儿科的安全应用，小儿消化性溃疡的诊断水平有了极大的提高，但有关胃内酸度与小儿消化性溃疡病因学、发病机理和治疗间的关系尚不明确。我们对25例经胃镜确诊的消化性溃疡患儿作24小时胃pH值测定，以了解小儿消化性溃疡时胃酸的动态变化，为小儿消化性溃疡病的抑酸治疗方法提供有力的理论依据。
对象与方法
一、对象
1.病例组：25例，男17例，女8例，年龄30个月～13岁，平均8.6岁，均经本院胃镜确诊，其中胃溃疡(GU)10例(包括3例复合性溃疡)，十二指肠溃疡(DU) 15例，伴幽门螺杆菌(Hp)感染者12例。临床上表现为腹痛16例，呕吐10例，呕血和(或)黑便8例。
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2.对照组：25例，男19例，女6例，年龄29个月～12岁，平均8.3 岁，为健康儿。与病例组年龄和性别差异无显著性。
二、方法
1.胃pH值监测方法：用便携式24小时pH值自动记录仪(digitrapper MKⅢ型)监测胃pH值动态变化。受试者空腹，将经缓冲液(pH值分别为7.01和1.07) 校准的pH电极由鼻腔插入，电极置于下食管括约肌(LES) 下缘以下5cm处(梯度法确定LES位置)。pH电极为单晶锑电极(91-9011型)，其导管长1.0 m，直径2.1 mm。监测期间记录进餐、体位变化等起止时间及服药时间，忌酸性饮料和食物。监测结束，将记录仪通过数码式多导接卡与IBM计算机连接，采用胃食管软件(5.70C2版本)进行处理分析。
2.监测指标：(1)胃pH平均值；(2)胃pH平均中位数；(3)胃pH值<1的时间百分比，即胃pH值<1的时间占总监测时间的百分比；(4)胃pH值<2的时间百分比，即胃pH值<2的时间占总监测时间的百分比；(5)胃pH值<3的时间百分比，即胃pH值<3的时间占总监测时间的百分比。
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3.统计学处理：结果以均数±标准差(
±s)表示，显著性检验采用组间比较或配对比较t检验；非正态分布用中位数(M)及范围表示，作秩和检验。结果
一、GU和DU组胃pH值动态变化及与对照组的比较(表1)
如表1所示，GU和DU组胃pH值及各时间百分比的差异均无显著意义(P均>0.05)，故我们把这两组合并为消化性溃疡(PU)组与对照组进行比较。PU与对照组比较，pH无论平均值或平均中位数均较低(P分别<0.01及<0.05)，pH值<2、<3的平均时间百分比均多于对照组(P均<0.01)。pH值<1的中位时间百分比经秩和检验，GU与DU比较，Z=-0.638 0；PU与对照组比较，Z=-0.312 5，差异均无显著意义(P均>0.05)。
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表1 PU组与对照组小儿24小时胃pH值的动态变化比较 组别
例数
pH值
时间百分比
±s±sMpH<1
±s范围
pH<2
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pH<3
对照组
25
2.3±0.6
1.7±0.5
19.2
0～88.1
62.8±15.2
74.2±13.1
PU组
25
1.8±0.5
1.4±0.4
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22.2
0～65.4
74.8±13.7
85.9± 8.6
GU
10
1.8±0.5
1.4±0.4
20.1
0～65.4
75.3±14.0
86.2± 8.9
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DU
15
1.8±0.4
1.4±0.4
23.5
0～56.7
74.4±14.0
85.7± 8.8
PU与对照组比较
t值
3.14*
2.24**
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秩和检验
2.92*
3.72*
* P<0.01；** P<0.05
二、PU组和对照组不同时相胃pH值变化(表2)
把早8时至晚8时定为白天，晚8时至早8时定为夜间。表2所示，PU组和对照组在白天和夜间胃酸变化的差异是一致的，即夜间胃pH平均值、平均中位数均低于白天，夜间胃pH值<2和<3的时间百分比均高于白天(P均<0.01)，pH<1的中位时间百分比经秩和检验，对照组夜间多于白天(Z=-3.528 1，P<0.01)，差异有显著意义，PU组也高于白天，但差异无显著性(Z=-1.612 0，P>0.05)。
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两组同一时相比较，胃pH均值及平均中位数PU组均低于对照组，但只白天差异有显著意义(P<0.01)，夜间差异无显著意义(P>0.05)，pH<2、<3平均时间百分比亦只白天PU组多于对照组，差异有显著意义(P<0.01)，夜间差异无显著性(P>0.05)，pH<1的中位时间百分比经秩和检验PU组与对照组比较无论白天还是夜间差异均无显著性(白天Z= - 1.788 8，夜间Z= - 0.339 6，P均>0.05)。
表2 不同时相PU组及对照组小儿胃pH值的变化 时相
pH(
±s)pH(
±sM)pH<1时间百分比
(范围), 百拇医药
时间百分比(
±s)对照组
PU组
对照组
PU组
对照组
PU组
pH<2
pH<3
对照组
PU组
对照组
, 百拇医药
PU组
白天
(8～20时)
2.9±0.9
2.1±0.5*
2.5±1.0
1.6±0.5*
9.8(0～77.1)
16.9(0～78.2)
46.5±21.1
66.2±19.9*
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61.0±19.8
79.7±12.7*
夜间(20～8时)
1.7±0.6
1.6±0.5
1.3±0.4
1.3±0.4
28.4(0～99.0)
27.6(0～83.8)
78.9±15.7
83.2±14.0
, 百拇医药
87.2±11.2
92.1± 8.1
自身比较t
7.1**
4.9**
5.4**
4.1**
秩和检验
7.6**
4.2**
7.1**
, 百拇医药
5.0**
注：同时相组间对比* P<0.01；白天、夜间自身对比** P<0.01；白天组间比较的t值依次为3.92，3.65，3.40，3.98，P均<0.01；夜间组间比较的t值依次为0.98，0.21，1.04，1.76，P均>0.05
三、Hp感染组与非感染组胃pH值的动态比较(表3)
表3所示，Hp感染组与非感染组比较，胃pH平均值、平均中位数及pH<2、<3的平均时间百分比差异均无显著性(P均>0.05)。pH<1的中位时间百分比经秩和检验两组差异无显著意义
(Z=0.217 6，P>0.05)。表3 Hp感染组与非感染组小儿胃pH值的动态比较 组别
例数
, 百拇医药
pH值
时间百分比
±s±sMpH<1
±s (范围)pH<2
pH<3
Hp阳性
12
1.8±0.4
, http://www.100md.com
1.3±0.4
20.5(0.6～60.0)
56.2±23.4
9.3±4.7
Hp阴性
13
1.8±0.5
1.4±0.4
23.7(0.0～65.4)
49.3±11.8
12.8±8.0
组间比较t
, 百拇医药
0.21
0.74
秩和检验
0.91
1.31
讨论
一、胃pH动态监测的临床应用
24小时食管pH值监测已被公认为诊断胃食管返流的金标准方法，但由于胃pH值受到影响的因素较多，胃pH值监测在临床的应用尚不普遍，目前尚无类似诊断胃食管返流的正常值标准，国内也未见有关小儿胃pH值动态监测的研究报告。24小时胃pH值动态监测主要用于了解胃酸的分泌状态、测定十二指肠胃返流的情况、评价胃的排空能力，这对探讨胃、十二指肠酸相关性疾病的发病机制有着重要的意义。
, 百拇医药
二、GU和DU患儿的胃酸分泌
胃酸在消化性溃疡的发病中起着重要的作用。一般认为，DU大多为高酸分泌型，而GU则为正酸分泌型甚或低酸分泌型[1]。有关GU和DU患儿胃酸分泌的情况尚不清楚。本组资料显示，GU和DU患儿在胃pH平均值、胃pH平均中位数、胃pH值<1、<2、<3的时间百分比上的差异无显著性，表明GU和DU患儿胃酸分泌的情况基本相似。而Stein等[2]发现成人DU患者夜间胃pH<1.2时间百分比明显增加，表明胃酸高分泌状态是导致DU发生的主要原因； 而胃溃疡或胃窦胃炎患者胃pH>3的时间百分比明显增加，提示有十二指肠胃返流，其发生率为39%，而胃粘膜正常者则为7%，表明十二指肠胃返流是GU发生的重要因素。本组患儿未发现有十二指肠胃返流的情况，表明小儿GU的发生与成人有所不同。
三、胃酸高分泌与小儿消化性溃疡的关系
溃疡的形成是致溃疡的攻击因子(如胃酸、胃蛋白酶等)和防御因子(如粘膜屏障、前列腺素等)失衡的结果。本组消化性溃疡患儿胃pH平均值、胃pH平均中位数低于对照组，而胃pH值<2、<3的时间百分比则高于对照组，差异有显著性，提示小儿消化性溃疡时胃酸的分泌是明显增高的。胃酸高分泌在小儿GU和DU的发生中起着重要的作用。Kimura等[3]报道学龄期DU患儿基础胃酸和最大胃酸分泌量明显高于健康对照组，其血清胃蛋白酶原Ⅰ和胃泌素水平也明显增高，认为这是引起青少年DU的重要原因。近来研究认为，Hp在DU的致病中具有非常重要的作用，其机制有4种学说[4]：(1)胃上皮化生学说，十二指肠胃上皮化生是Hp定植并导致溃疡形成的先决条件；(2)胃泌素-胃酸学说，Hp通过对胃泌素及胃酸分泌的作用而导致溃疡的产生；(3)介质冲洗学说，Hp引起的细胞活素或其他炎症介质在胃排空时冲至十二指肠而导致溃疡的产生；(4)免疫损伤学说，Hp通过免疫机制导致溃疡的产生。本组Hp感染者与非感染者胃pH值各项指标无显著差异，认为小儿Hp感染与胃酸的分泌无明显关系，这与Kang等[5]的研究相一致。Haruma 等[6]也发现Hp感染并不影响基础胃酸和最大胃酸分泌量。有报道，DU时胃酸分泌增加可能与胃窦粘膜去甲肾上腺素、多巴胺含量减少使D细胞不能合成及分泌足够量的生长抑素以抑制G细胞及壁细胞功能有关[7]。小儿患消化性溃疡时胃酸高分泌的原因尚不清楚。
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四、小儿消化性溃疡不同时相的胃酸分泌
溃疡患儿夜间胃pH平均值、平均中位数均低于白天，夜间胃pH值<2和<3的时间百分比均高于白天，提示消化性溃疡患儿夜间胃酸的分泌明显多于白天，而这种昼夜间胃酸分泌的差异与对照组一致。表明胃酸分泌有其昼夜节律的变化，当发生溃疡时，这种节律未曾改变，夜间胃酸分泌增多在小儿消化性溃疡发病机制中占重要位置。因此，抑制夜间胃酸分泌是治疗小儿消化性溃疡的重要环节。
参考文献
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[3] Kimura M, Uemura N, Sumii K, et al. Characteristics of teen-age patients with juvenile duodenal ulcer. Relation between inherited hyperpepsinogenemiaⅠand duodenal ulcer. Scand J Gastroenterol, 1993,28:25-30.
[4] 胡伏莲，周殿元，贾博琦，主编.幽门螺杆菌感染的基础与临床.北京：中国科学技术出版社，1997.187-209.
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[5] Kang JY, Wee A. Helicobacter pylori and gastric acid output in peptic ulcer disease. Dig Dis Sci,1991,36:5-9.
[6] Haruma K, Kawaguchi H, Kohmoto K, et al. Helicobacter pylori infection, serum gastrin, and gastric acid secretion in teen-age subjects with duodenal ulcer, gastritis, or normal mucosa. Scand J Gastroenterol, 1995, 30:322-326.
[7] 王邦茂，黄乃侠，杜宝恒，等.十二指肠球部溃疡胃酸分泌异常的可能机制：胃窦粘膜儿茶酚胺含量减少.天津医药，1994，6：327-329.
(收稿：1998-02-17 修回：1998-08-21), http://www.100md.com