临时人工心脏起搏抢救小儿暴发型心肌炎二例
作者：陈翔 蒲晓群 王小宜 杨于嘉
单位：410008 长沙，湖南医科大学附属湘雅医院儿科(陈翔、杨于嘉)，心导管室(蒲晓群、王小宜)
关键词：
中华儿科杂志990119 例1 女，7岁。因发热3天，抽搐3小时入院。体检：神志清，心率10～20次/分，律不齐，无杂音。心电图示Ⅲ度房室传导阻滞、室性自主心律、房性阵发性心动过速伴心房异位传出阻滞。当即给予紧急安装临时人工心脏起搏器。选用同步脉冲按需起搏器，阈值为80次/分，当晚心率为120～150次/分。术后第2天恢复窦性心律，遂逐渐减低起搏心率至试关闭，第3天拔除起搏器。术前心肌酶学检测均显著升高，术后24天复查恢复正常。血清柯萨奇病毒B2抗体滴度IgG 1:128(正常值≤1：128)、IgM 1:64(正常值≤1：32)，心脏彩超示正常。诊断为暴发型病毒性心肌炎合并阿-斯综合征。出院后随访3年，心电图和心肌酶学检测均正常。
例2 女，11岁。因头昏，乏力，腹痛4天入院。体检：血压45/30 mm Hg (1 mm Hg=
0.133 kPa)，神志清，颈静脉怒张，气管左偏，右胸语颤减弱，叩浊，无音，心律120次/分，律不齐。心电图示Ⅲ度房室传导阻滞，加速型室性自主心律。入院后立即实施临时心脏起搏器的安装，阈值为60次/分，当晚心率70次/分，血压82/45 mm Hg。术中X光下发现右胸腔内中等量积液，抽出淡黄色的漏出液约360 ml，第2天呈窦性心动过速，第4天遂逐渐减低起搏心率至试关闭，并于当天拔除起搏器。术前心肌酶学检测均显著升高，术后21天复查已正常。血清单纯疱疹病毒IgG 1：40(正常值≤1：20)，心脏彩超示左室收缩、舒张功能减退。诊断为暴发型病毒性心肌炎合并心源性休克，Ⅲ度房室传导阻滞、胸腔积液。出院后随访6个月，心电图和心肌酶学检查均正常。
讨论 本组两例重型心肌炎患儿均发病迅速，分别合并有频发阿-斯综合征或心源性休克。心电图均呈现Ⅲ度房室传导阻滞，心肌酶学检测显著异常。例1为柯萨奇病毒B2感染，例2为疱疹病毒1型感染。在各种药物处理后，病情未能得到控制，经采用临时心脏起搏后，病情明显改善。其作用机理可能与人工心脏起搏代替有病变的心肌兴奋传导、减轻心脏负担、改善心肌的血液供应，利于病灶的愈合有关。笔者认为遇小儿暴发型心肌炎伴危重合并症经药物治疗无效时，安装临时人工心脏起搏器应为最佳的选择。
(收稿：1998-03-06 修回：1998-09-09), http://www.100md.com
单位：410008 长沙，湖南医科大学附属湘雅医院儿科(陈翔、杨于嘉)，心导管室(蒲晓群、王小宜)
关键词：
中华儿科杂志990119 例1 女，7岁。因发热3天，抽搐3小时入院。体检：神志清，心率10～20次/分，律不齐，无杂音。心电图示Ⅲ度房室传导阻滞、室性自主心律、房性阵发性心动过速伴心房异位传出阻滞。当即给予紧急安装临时人工心脏起搏器。选用同步脉冲按需起搏器，阈值为80次/分，当晚心率为120～150次/分。术后第2天恢复窦性心律，遂逐渐减低起搏心率至试关闭，第3天拔除起搏器。术前心肌酶学检测均显著升高，术后24天复查恢复正常。血清柯萨奇病毒B2抗体滴度IgG 1:128(正常值≤1：128)、IgM 1:64(正常值≤1：32)，心脏彩超示正常。诊断为暴发型病毒性心肌炎合并阿-斯综合征。出院后随访3年，心电图和心肌酶学检测均正常。
例2 女，11岁。因头昏，乏力，腹痛4天入院。体检：血压45/30 mm Hg (1 mm Hg=
0.133 kPa)，神志清，颈静脉怒张，气管左偏，右胸语颤减弱，叩浊，无音，心律120次/分，律不齐。心电图示Ⅲ度房室传导阻滞，加速型室性自主心律。入院后立即实施临时心脏起搏器的安装，阈值为60次/分，当晚心率70次/分，血压82/45 mm Hg。术中X光下发现右胸腔内中等量积液，抽出淡黄色的漏出液约360 ml，第2天呈窦性心动过速，第4天遂逐渐减低起搏心率至试关闭，并于当天拔除起搏器。术前心肌酶学检测均显著升高，术后21天复查已正常。血清单纯疱疹病毒IgG 1：40(正常值≤1：20)，心脏彩超示左室收缩、舒张功能减退。诊断为暴发型病毒性心肌炎合并心源性休克，Ⅲ度房室传导阻滞、胸腔积液。出院后随访6个月，心电图和心肌酶学检查均正常。
讨论 本组两例重型心肌炎患儿均发病迅速，分别合并有频发阿-斯综合征或心源性休克。心电图均呈现Ⅲ度房室传导阻滞，心肌酶学检测显著异常。例1为柯萨奇病毒B2感染，例2为疱疹病毒1型感染。在各种药物处理后，病情未能得到控制，经采用临时心脏起搏后，病情明显改善。其作用机理可能与人工心脏起搏代替有病变的心肌兴奋传导、减轻心脏负担、改善心肌的血液供应，利于病灶的愈合有关。笔者认为遇小儿暴发型心肌炎伴危重合并症经药物治疗无效时，安装临时人工心脏起搏器应为最佳的选择。
(收稿：1998-03-06 修回：1998-09-09), http://www.100md.com