以高血压脑病为首发症状的小儿非霍奇金淋巴瘤一例
作者：王德荣 杨建宏
单位：041000 山西省临汾地区卫校附属医院儿科
关键词：
中华儿科杂志990118 患儿女，7岁。因头晕乏力20天伴抽搐1次，昏迷半小时入院。入院前20天出现头晕乏力，伴间断腹痛呕吐，5天前测血压为140/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，给予抗感染及口服心痛定治疗，血压仍持续增高，波动于135～150/75～120 mm Hg。于入院前半小时突然出现全身抽搐，意识丧失，约持续20分钟后处于昏迷状态。体检：血压165/135 mm Hg，浅昏迷状态，颈抵抗(+)，双侧瞳孔缩小，直径为2 mm，等大等圆，对光反射敏感。双侧腹股沟可触及3～4个1.2 cm×1.2 cm大小的淋巴结，腹部可及数个直径2～3 cm的包块。外周血象：白细胞10.6×109/L，中性粒细胞0.68，淋巴细胞0.32，血沉120 mm/h，血尿素氮14 mmol/L。腹部CT示：于腹膜后及腹主动脉旁可见数个肿大淋巴结，大的约2.5 cm×2.5 cm；双侧肾盂扩大，积水。腹股沟淋巴结病理结果：非霍奇金淋巴瘤(NHL)B淋巴细胞系。给予利血平与利尿剂降血压、抗感染及降颅压治疗。血压降至120/90 mm Hg，第3天意识逐渐恢复。采用盐酸博来霉素、阿霉素、环磷酰胺、长春新碱、泼尼松联合化疗，1个月后，腹部肿大淋巴结缩小，双侧肾盂积水消失，血压恢复正常。3个月后，CT示：腹部肿大淋巴结消退。
讨论：本例NHL，由于腹膜后及肠系膜淋巴结肿大，压迫双侧输尿管及肾动脉，导致肾盂积水，肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，致全身小动脉收缩和水钠潴留，引起肾性高血压。由于血压过高，超过了脑血管调节限度，小动脉丧失收缩力而扩张，脑血流量增加，毛细血管内压力增加，液体外渗，发生水肿而致高血压脑病，因小儿NHL引起高血压脑病者较少见，给予快速降压药与利尿剂治疗，病情好转，为患儿的进一步化疗迎得了机会。
(收稿：1998-05-19 修回：1998-08-25), 百拇医药
单位：041000 山西省临汾地区卫校附属医院儿科
关键词：
中华儿科杂志990118 患儿女，7岁。因头晕乏力20天伴抽搐1次，昏迷半小时入院。入院前20天出现头晕乏力，伴间断腹痛呕吐，5天前测血压为140/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，给予抗感染及口服心痛定治疗，血压仍持续增高，波动于135～150/75～120 mm Hg。于入院前半小时突然出现全身抽搐，意识丧失，约持续20分钟后处于昏迷状态。体检：血压165/135 mm Hg，浅昏迷状态，颈抵抗(+)，双侧瞳孔缩小，直径为2 mm，等大等圆，对光反射敏感。双侧腹股沟可触及3～4个1.2 cm×1.2 cm大小的淋巴结，腹部可及数个直径2～3 cm的包块。外周血象：白细胞10.6×109/L，中性粒细胞0.68，淋巴细胞0.32，血沉120 mm/h，血尿素氮14 mmol/L。腹部CT示：于腹膜后及腹主动脉旁可见数个肿大淋巴结，大的约2.5 cm×2.5 cm；双侧肾盂扩大，积水。腹股沟淋巴结病理结果：非霍奇金淋巴瘤(NHL)B淋巴细胞系。给予利血平与利尿剂降血压、抗感染及降颅压治疗。血压降至120/90 mm Hg，第3天意识逐渐恢复。采用盐酸博来霉素、阿霉素、环磷酰胺、长春新碱、泼尼松联合化疗，1个月后，腹部肿大淋巴结缩小，双侧肾盂积水消失，血压恢复正常。3个月后，CT示：腹部肿大淋巴结消退。
讨论：本例NHL，由于腹膜后及肠系膜淋巴结肿大，压迫双侧输尿管及肾动脉，导致肾盂积水，肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，致全身小动脉收缩和水钠潴留，引起肾性高血压。由于血压过高，超过了脑血管调节限度，小动脉丧失收缩力而扩张，脑血流量增加，毛细血管内压力增加，液体外渗，发生水肿而致高血压脑病，因小儿NHL引起高血压脑病者较少见，给予快速降压药与利尿剂治疗，病情好转，为患儿的进一步化疗迎得了机会。
(收稿：1998-05-19 修回：1998-08-25), 百拇医药