新生儿硬肿症出凝血功能变化的临床实验研究及意义
作者：郭铭玉 韩晓华 高丽 孔祥永 姜秀菊 郭杰 任改莲 王慎克
单位：453003 新乡医学院本院(郭铭玉、孔祥永、郭杰)；中国医科大学第二临床学院(韩晓华)；河南省人民医院(高丽)；新乡市第一人民医院(姜秀菊)；河南舞阳钢铁职工医院(任改莲)；洛阳市妇幼保健院(王慎克)
关键词：
中华儿科杂志990222 新生儿硬肿症(简称硬肿症)是新生儿死亡的主要疾病之一，合并肺出血者病死率极高[1]。本研究旨在探讨不同程度硬肿症在发病过程出凝血功能变化规律，进而为早期合理治疗提供理论依据。
对象：观察组100例均为足月产正常体重患儿(≥2 500 g)，男68例，女32例；日龄≤7天65例，～28天35例；轻型38例，中型43例，重型19例。对照组50例均为同期出生的足月产正常体重健康新生儿，男28例，女22例；日龄≤7天20例，～28天30例。
, 百拇医药
方法：按参考文献[2，3]介绍的方法测定出凝血功能变化的4项实验诊断指标(简称4项指标)。
出生4天内凝血酶原时间≥20秒为阳性，5天以上≥15秒为阳性。血小板计数<100×109/L为阳性。成熟红细胞形态改变指外周血涂片红细胞碎片>2%为阳性
治疗：综合疗法辅佐肝素治疗，首剂125 U/kg，静脉注射，6小时后62.5～125 U/kg；病情缓解后，改为8小时1次，渐减量至停药。第2次用肝素后输鲜血或血浆每次20～25 ml。每次用肝素前监测试管法凝血时间、凝血酶原时间、血液pH值和CO2-CP等。若凝血时间明显延长则停用，酸中毒者，纠酸后方可应用肝素。
结果：两组4项指标监测结果比较见表1。
表1 两组4项指标的监测结果比较
, 百拇医药
例
数
凝血酶原时间阳性
3P试验阳性
血小板计数阳性
成熟红细胞形态改变
例数
阳性率(%)
例数
阳性率(%)
例数
阳性率(%)
例数
, http://www.100md.com
阳性率(%)
观察组
(100)
轻型
38
34
89*
30
79*
23
61*
30
, 百拇医药 79*
中型
43
39
91*
37
86*
28
65*
37
86*
重型
, 百拇医药
19
18
95*
18
95*
17
89*
17
89*
对照组
50
6
, http://www.100md.com 12**
4
8**
1
2**
2
4**
注：*4项指标分别在轻、中、重型之间比较，χ2值依次为0.44、2.54、5.17、1.28，P均>0.05。**观察组三型的4项指标分别与对照组比较：凝血酶原时间t值依次为4.85、12.32、12.01，P均<0.01。3P试验t值依次为9.27、11.95、13.55，P均<0.01。血小板计数t值依次为7.16、7.9、5.36，P均<0.01。外周血红细胞形态改变t值依次为10.45、13.75、11.29，P<0.01
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由表1可见，观察组4项指标的阳性率变化规律随病情而改变，病情愈轻、阳性率愈低，但4项指标分别在3型之间比较，差异均无显著意义。观察组与对照组比较，差异有非常显著意义。
治疗结果：观察组100例中共死亡25例。其中肺出血20例均死亡(轻型1例，中型6例，重型13例)。死于非肺出血者中型2例，重型3例。
讨论：本研究结果表明，无论轻、中和重型硬肿症均有出凝血功能改变，病情愈重改变愈明显，凡轻型病例早期用肝素，病情绝大多数能很快缓解，而重型病例用肝素则常常无效。因此，肝素治疗硬肿症应抓住时机及早应用。有关肝素的应用，本组系采用传统用法，有学者提出小剂量微剂量应用，取得良好的效果[4，5]。本报告仅仅是初步研究结果，进一步深入探讨可考虑试用肝素小剂量、微剂量疗法。加强综合支持疗法治疗硬肿症是一项基本疗法[6]，尤其是维持内环境稳定、纠正酸中毒切不可忽视，否则肝素在酸性环境中无活失效。
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本课题为河南省卫生厅重点课题资助项目(项目号：95058)
参考文献
1 Jardine D, Atherton DJ, Trompter RS.Scleredema neonatorum and subcutaneous fat necrosis of the newbom in the same infant. Eur J pediatr, 1990,150：125.
2 魏克伦，籍孝诚，吴圣楣，等.新生儿硬肿症诊疗常规.中华儿科杂志，1991，3：163.
3 金汉珍，黄德珉，官希吉，等.实用新生儿学.北京：人民卫生出版社，1990：441-594.
4 Behrman RE, Kliegman Rm, Arvin Am. Nelson textbook of pediatrics. 15th ed. Philadelphia: Saunders, 1996. 1430-1431.
5 邵肖梅.新生儿危重症并发DIC的早期诊断及处理.中国实用儿科杂志，1997，12：267.
6 郭铭玉，郭杰，高锦荣.新生儿硬肿症出凝血功能的变化(附76例报告).中国实用儿科杂志，1995，2：112.
(收稿：1998-09-10), http://www.100md.com
单位：453003 新乡医学院本院(郭铭玉、孔祥永、郭杰)；中国医科大学第二临床学院(韩晓华)；河南省人民医院(高丽)；新乡市第一人民医院(姜秀菊)；河南舞阳钢铁职工医院(任改莲)；洛阳市妇幼保健院(王慎克)
关键词：
中华儿科杂志990222 新生儿硬肿症(简称硬肿症)是新生儿死亡的主要疾病之一，合并肺出血者病死率极高[1]。本研究旨在探讨不同程度硬肿症在发病过程出凝血功能变化规律，进而为早期合理治疗提供理论依据。
对象：观察组100例均为足月产正常体重患儿(≥2 500 g)，男68例，女32例；日龄≤7天65例，～28天35例；轻型38例，中型43例，重型19例。对照组50例均为同期出生的足月产正常体重健康新生儿，男28例，女22例；日龄≤7天20例，～28天30例。
, 百拇医药
方法：按参考文献[2，3]介绍的方法测定出凝血功能变化的4项实验诊断指标(简称4项指标)。
出生4天内凝血酶原时间≥20秒为阳性，5天以上≥15秒为阳性。血小板计数<100×109/L为阳性。成熟红细胞形态改变指外周血涂片红细胞碎片>2%为阳性
治疗：综合疗法辅佐肝素治疗，首剂125 U/kg，静脉注射，6小时后62.5～125 U/kg；病情缓解后，改为8小时1次，渐减量至停药。第2次用肝素后输鲜血或血浆每次20～25 ml。每次用肝素前监测试管法凝血时间、凝血酶原时间、血液pH值和CO2-CP等。若凝血时间明显延长则停用，酸中毒者，纠酸后方可应用肝素。
结果：两组4项指标监测结果比较见表1。
表1 两组4项指标的监测结果比较
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例
数
凝血酶原时间阳性
3P试验阳性
血小板计数阳性
成熟红细胞形态改变
例数
阳性率(%)
例数
阳性率(%)
例数
阳性率(%)
例数
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阳性率(%)
观察组
(100)
轻型
38
34
89*
30
79*
23
61*
30
, 百拇医药 79*
中型
43
39
91*
37
86*
28
65*
37
86*
重型
, 百拇医药
19
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95*
18
95*
17
89*
17
89*
对照组
50
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注：*4项指标分别在轻、中、重型之间比较，χ2值依次为0.44、2.54、5.17、1.28，P均>0.05。**观察组三型的4项指标分别与对照组比较：凝血酶原时间t值依次为4.85、12.32、12.01，P均<0.01。3P试验t值依次为9.27、11.95、13.55，P均<0.01。血小板计数t值依次为7.16、7.9、5.36，P均<0.01。外周血红细胞形态改变t值依次为10.45、13.75、11.29，P<0.01
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由表1可见，观察组4项指标的阳性率变化规律随病情而改变，病情愈轻、阳性率愈低，但4项指标分别在3型之间比较，差异均无显著意义。观察组与对照组比较，差异有非常显著意义。
治疗结果：观察组100例中共死亡25例。其中肺出血20例均死亡(轻型1例，中型6例，重型13例)。死于非肺出血者中型2例，重型3例。
讨论：本研究结果表明，无论轻、中和重型硬肿症均有出凝血功能改变，病情愈重改变愈明显，凡轻型病例早期用肝素，病情绝大多数能很快缓解，而重型病例用肝素则常常无效。因此，肝素治疗硬肿症应抓住时机及早应用。有关肝素的应用，本组系采用传统用法，有学者提出小剂量微剂量应用，取得良好的效果[4，5]。本报告仅仅是初步研究结果，进一步深入探讨可考虑试用肝素小剂量、微剂量疗法。加强综合支持疗法治疗硬肿症是一项基本疗法[6]，尤其是维持内环境稳定、纠正酸中毒切不可忽视，否则肝素在酸性环境中无活失效。
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本课题为河南省卫生厅重点课题资助项目(项目号：95058)
参考文献
1 Jardine D, Atherton DJ, Trompter RS.Scleredema neonatorum and subcutaneous fat necrosis of the newbom in the same infant. Eur J pediatr, 1990,150：125.
2 魏克伦，籍孝诚，吴圣楣，等.新生儿硬肿症诊疗常规.中华儿科杂志，1991，3：163.
3 金汉珍，黄德珉，官希吉，等.实用新生儿学.北京：人民卫生出版社，1990：441-594.
4 Behrman RE, Kliegman Rm, Arvin Am. Nelson textbook of pediatrics. 15th ed. Philadelphia: Saunders, 1996. 1430-1431.
5 邵肖梅.新生儿危重症并发DIC的早期诊断及处理.中国实用儿科杂志，1997，12：267.
6 郭铭玉，郭杰，高锦荣.新生儿硬肿症出凝血功能的变化(附76例报告).中国实用儿科杂志，1995，2：112.
(收稿：1998-09-10), http://www.100md.com