新生儿乙状结肠扭转致不全低位肠梗阻一例
作者：张晓娜
单位：300140 天津铁路中心医院儿科
关键词：
中华儿科杂志990227 患儿女，3天，体重1 900 g，第2胎，第1产，胎龄32周，因其母低置胎盘大出血而行剖宫产。生后一般情况尚可，暖箱保温，支持疗法。生后时有恶心，偶呕吐白色粘液，吸吮无力，生后28小时开始排胎便。自第3天起呕吐频繁、吐物为奶汁并有胆汁、伴腹胀，肠型明显，但肠鸣音存在，无排便，肛管排气后极少量气体排出。考虑不全肠梗阻，予以对症治疗不见好转。第4天呕吐胎便，腹胀加剧，肠鸣音弱，无排气排便。腹平片：胃、小肠、结肠积气，未见液平。上消化道造影示：各部充盈通过良好未见狭窄及扩张。下消化道造影示：直肠充盈正常，位置正常，见乙状结肠呈一环状转折后向上，至降结肠，其他各部结肠充盈正常，位置正常，未见扩张及局限狭窄。予新斯的明每次0.1 mg肌肉注射，约10分钟后排出胎便，腹胀明显缓解、呕吐次数较前减少，吃奶好。后用同量新斯的明每天上午8时肌肉注射一次，连续5天，患儿呕吐止，吃奶好，腹胀完全缓解，肠鸣音正常，体重增加。患儿每天于注射新斯的明后1～2小时即排便，无不良反应。第6天起停用新斯的明，正常排便，未再出现梗阻现象。第10天复查下消化道造影，乙状结肠环状转折消失，治愈出院。
讨论：该患儿为早产、低体重儿。胎儿出生时因不成熟结肠某些部位尚未完全置于常态，故出现乙状结肠打折，造成该处排气、排便不畅，临床出现低位肠梗阻的表现。新斯的明系拟胆碱药，它可兴奋肠道平滑肌、促进腺体分泌，改善肠壁血循环，增强肠蠕动。该患儿使用后肠蠕动增加而促使乙状结肠复位，打折逐渐消失，利于排便，梗阻渐解除。以往有报道新生儿升结肠及直肠与腹后壁固定较差，易发生肠套及位置改变，尚无乙状结肠位置改变致梗阻的报导。目前我们在临床上遇到消化道梗阻，首先要考虑消化道畸形。本例提示：由于肠道位置的可变性改变致功能性肠梗阻不容忽视。在消化道造影时即使未发现器质性改变，临床医生应结合临床向放射科医师提示，注意有否位置改变及形态改变，以免漏、误诊。
(收稿：1998-04-21), http://www.100md.com
单位：300140 天津铁路中心医院儿科
关键词：
中华儿科杂志990227 患儿女，3天，体重1 900 g，第2胎，第1产，胎龄32周，因其母低置胎盘大出血而行剖宫产。生后一般情况尚可，暖箱保温，支持疗法。生后时有恶心，偶呕吐白色粘液，吸吮无力，生后28小时开始排胎便。自第3天起呕吐频繁、吐物为奶汁并有胆汁、伴腹胀，肠型明显，但肠鸣音存在，无排便，肛管排气后极少量气体排出。考虑不全肠梗阻，予以对症治疗不见好转。第4天呕吐胎便，腹胀加剧，肠鸣音弱，无排气排便。腹平片：胃、小肠、结肠积气，未见液平。上消化道造影示：各部充盈通过良好未见狭窄及扩张。下消化道造影示：直肠充盈正常，位置正常，见乙状结肠呈一环状转折后向上，至降结肠，其他各部结肠充盈正常，位置正常，未见扩张及局限狭窄。予新斯的明每次0.1 mg肌肉注射，约10分钟后排出胎便，腹胀明显缓解、呕吐次数较前减少，吃奶好。后用同量新斯的明每天上午8时肌肉注射一次，连续5天，患儿呕吐止，吃奶好，腹胀完全缓解，肠鸣音正常，体重增加。患儿每天于注射新斯的明后1～2小时即排便，无不良反应。第6天起停用新斯的明，正常排便，未再出现梗阻现象。第10天复查下消化道造影，乙状结肠环状转折消失，治愈出院。
讨论：该患儿为早产、低体重儿。胎儿出生时因不成熟结肠某些部位尚未完全置于常态，故出现乙状结肠打折，造成该处排气、排便不畅，临床出现低位肠梗阻的表现。新斯的明系拟胆碱药，它可兴奋肠道平滑肌、促进腺体分泌，改善肠壁血循环，增强肠蠕动。该患儿使用后肠蠕动增加而促使乙状结肠复位，打折逐渐消失，利于排便，梗阻渐解除。以往有报道新生儿升结肠及直肠与腹后壁固定较差，易发生肠套及位置改变，尚无乙状结肠位置改变致梗阻的报导。目前我们在临床上遇到消化道梗阻，首先要考虑消化道畸形。本例提示：由于肠道位置的可变性改变致功能性肠梗阻不容忽视。在消化道造影时即使未发现器质性改变，临床医生应结合临床向放射科医师提示，注意有否位置改变及形态改变，以免漏、误诊。
(收稿：1998-04-21), http://www.100md.com