小儿胃石症34例临床分析
作者：陈昭定 张桂英 阎慧敏 杨燕
单位：100045 首都医科大学附属北京儿童医院(陈昭定、阎慧敏、杨燕)；华北石油总医院儿科(张桂英)
关键词：
中华儿科杂志990318 胃石症亦称胃结块症，在小儿并不少见。我们总结了在北京儿童医院住院治疗的小儿胃石症34例。
临床资料：(1)一般资料：34例中男性18例、女性16例；年龄最小1.5岁，最大12岁。其中1.5～3岁10例，～7岁15例，～12岁9例。(2)发病诱因：有食黑枣史15例，食柿子史10例，食生山楂史4例，原因不明5例。(3)病程：发病24小时～5个月。(4)症状及体征：患儿均有典型的病史，即一次摄入较大量柿子、黑枣或山楂等食物，在两天内出现症状有26例。8例于当天发病，以阵发性上腹部疼痛为首发症状，伴恶心、呕吐、食欲减退、便秘等。20例上腹部可扪及坚硬的、活动的包块，有轻度触痛，仅2例见胃型，12例上腹部胀满似有小包块。
, 百拇医药
诊断依据：根据病史、症状及体征，上消化道钡餐检查。24例见随体位变化的胃内充盈缺损，4例B超检查在腹部可发现强光反射团。纤维胃镜检查可直视胃石的大小、形状及性质。本组胃石症经胃镜检查出的有6例，其中胃石最大20 cm×10 cm，最小为3 cm×5 cm。
治疗方法：首选内科保守治疗。住院后7～10天内应用中药排石汤治疗，效果不显著者采用硬膜外麻醉下体外手法碎石。4例因结石直径均在15 cm以上而手术取石。
中药治则方药：胃石症在中医属积聚，因食滞于胃，脾胃运化失职，结聚成积而致。治则：消食化滞，行气散结。方药：鸡内金15 g、三棱6 g、莪术6 g、枳壳6 g、焦楂10 g、槟榔10 g、莱菔子10 g。每日1剂，7日为1疗程。
结果：34例全部治愈，其中12例应用中药治疗化石成功，体外手法治疗18例，手术治疗4例。治疗时间最长25天，最短7天。除胃切开取石4例外，余30例均经腹部B超及腹部X线摄片复查，胃内结石均消失。34例全部治愈。
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讨论：关于胃内结石形成的原因，一般认为与小儿在空腹情况下食入含果胶和鞣酸等成分食物有关如大量黑枣、柿子、山楂等。此类食物易与胃酸凝固沉淀而形成块，尤其是在空腹时。小儿胃石症的治疗通常首先应用内科药物治疗。中药的软坚化积，可以使体积较小的结块排出体外。在内科治疗效果不显著的情况下，可以在体外用手法碎石治疗。如果从结块形成到出现症状的时间较短，并发症发生的不多，患儿的胃壁相对还是较厚的，能承受一定的压力。这是小儿进行体外碎石的有利条件，当然它还应在完善的硬膜外麻醉下进行(基础麻醉下亦可)。本组12例胃石直径小于5 cm，采用中药排石成功。直径超过5 cm的中药排石效果较差，则采用体外手法碎石后，再配合中药，或口服石蜡油，或内服中药配合石蜡油灌肠，也都取得了成功。手术行胃切开取石，多为病程较长，胃石直径超过15 cm，经保守治疗无效，且伴有其他合并症，如胃石压迫性溃疡者。随着纤维胃镜在小儿应用技术的逐渐深入与普及，在胃镜下使用碎石器，可将胃石研成小块而排出体外，可以逐渐减少开胃取石的痛苦。目前有的医院对成人胃石症已开展了激光爆破碎石治疗，是一种新型的治疗方法，具有高效、安全的特点。近年来有的单位应用α-糜蛋白酶治疗胃石症也取得了较好的效果。α-糜蛋白酶可溶解胃石中的粘液蛋白，患者服后可变换体位和用手按摩上腹部可以促进胃石的溶解和排出。
(收稿：1998-01-04 修回：1998-09-09), 百拇医药
单位：100045 首都医科大学附属北京儿童医院(陈昭定、阎慧敏、杨燕)；华北石油总医院儿科(张桂英)
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中华儿科杂志990318 胃石症亦称胃结块症，在小儿并不少见。我们总结了在北京儿童医院住院治疗的小儿胃石症34例。
临床资料：(1)一般资料：34例中男性18例、女性16例；年龄最小1.5岁，最大12岁。其中1.5～3岁10例，～7岁15例，～12岁9例。(2)发病诱因：有食黑枣史15例，食柿子史10例，食生山楂史4例，原因不明5例。(3)病程：发病24小时～5个月。(4)症状及体征：患儿均有典型的病史，即一次摄入较大量柿子、黑枣或山楂等食物，在两天内出现症状有26例。8例于当天发病，以阵发性上腹部疼痛为首发症状，伴恶心、呕吐、食欲减退、便秘等。20例上腹部可扪及坚硬的、活动的包块，有轻度触痛，仅2例见胃型，12例上腹部胀满似有小包块。
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诊断依据：根据病史、症状及体征，上消化道钡餐检查。24例见随体位变化的胃内充盈缺损，4例B超检查在腹部可发现强光反射团。纤维胃镜检查可直视胃石的大小、形状及性质。本组胃石症经胃镜检查出的有6例，其中胃石最大20 cm×10 cm，最小为3 cm×5 cm。
治疗方法：首选内科保守治疗。住院后7～10天内应用中药排石汤治疗，效果不显著者采用硬膜外麻醉下体外手法碎石。4例因结石直径均在15 cm以上而手术取石。
中药治则方药：胃石症在中医属积聚，因食滞于胃，脾胃运化失职，结聚成积而致。治则：消食化滞，行气散结。方药：鸡内金15 g、三棱6 g、莪术6 g、枳壳6 g、焦楂10 g、槟榔10 g、莱菔子10 g。每日1剂，7日为1疗程。
结果：34例全部治愈，其中12例应用中药治疗化石成功，体外手法治疗18例，手术治疗4例。治疗时间最长25天，最短7天。除胃切开取石4例外，余30例均经腹部B超及腹部X线摄片复查，胃内结石均消失。34例全部治愈。
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讨论：关于胃内结石形成的原因，一般认为与小儿在空腹情况下食入含果胶和鞣酸等成分食物有关如大量黑枣、柿子、山楂等。此类食物易与胃酸凝固沉淀而形成块，尤其是在空腹时。小儿胃石症的治疗通常首先应用内科药物治疗。中药的软坚化积，可以使体积较小的结块排出体外。在内科治疗效果不显著的情况下，可以在体外用手法碎石治疗。如果从结块形成到出现症状的时间较短，并发症发生的不多，患儿的胃壁相对还是较厚的，能承受一定的压力。这是小儿进行体外碎石的有利条件，当然它还应在完善的硬膜外麻醉下进行(基础麻醉下亦可)。本组12例胃石直径小于5 cm，采用中药排石成功。直径超过5 cm的中药排石效果较差，则采用体外手法碎石后，再配合中药，或口服石蜡油，或内服中药配合石蜡油灌肠，也都取得了成功。手术行胃切开取石，多为病程较长，胃石直径超过15 cm，经保守治疗无效，且伴有其他合并症，如胃石压迫性溃疡者。随着纤维胃镜在小儿应用技术的逐渐深入与普及，在胃镜下使用碎石器，可将胃石研成小块而排出体外，可以逐渐减少开胃取石的痛苦。目前有的医院对成人胃石症已开展了激光爆破碎石治疗，是一种新型的治疗方法，具有高效、安全的特点。近年来有的单位应用α-糜蛋白酶治疗胃石症也取得了较好的效果。α-糜蛋白酶可溶解胃石中的粘液蛋白，患者服后可变换体位和用手按摩上腹部可以促进胃石的溶解和排出。
(收稿：1998-01-04 修回：1998-09-09), 百拇医药