多巴酚丁胺负荷超声心动图评价小儿心脏β-受体反应性
作者：曾和平 李万镇 马郁文 陈永红 杜军保
单位：100034 北京医科大学第一医院儿科
关键词：多巴酚丁胺；超声心动描记术；受体，肾上腺素能β，心脏
中华儿科杂志990617 【摘要】 目的 研究小儿心脏β-受体(β-AR)功能和反应性。方法 采用多巴酚丁胺负荷超声心动图(DSE)，对30例β-AR功能亢进症、15例扩张型心肌病患儿和30例正常对照小儿的心脏左心室射血分数(EF)、短轴缩短率(FS)、左心室收缩末期容量指数(ESVI)、收缩压和左心室收缩末期容量指数比值(SP/ESVI)及左心室后壁增厚率(△PWT%)等进行测定。结果 药物负荷前，β-AR功能亢进组儿童的SP/ESVI和ΔPWI%高于对照组小儿(P<0.05)，扩张性心肌病组EF, FS, SP/ESVI和ΔPWT%低于正常对照组，而ESVI大于正常对照组(P<0.05)；药物负荷后，β-AR功能亢进组EF由用药前0.72增加至0.84，FS由用药前的0.39增加至0.51, SP/ESVI由5.7增加至10.8，ΔPWT%由80%增加至89%，正常对照组EF由用药前0.70增加至0.76，FS由用药前0.35增加至0.41, SP/ESVI由5.0增加至6.9，ΔPWT%由68%增加至81%(P<0.05)，而扩张性心肌病组患儿上述指标无明显增加(P>0.05)。结论 多巴酚丁胺负荷试验可以客观地反映心脏β-AR功能和反应性。
, http://www.100md.com
Evaluation of cardiac beta-adrenergic receptor responsiveness in children by dobutamine stress echocardiography ZENG Heping, LI Wanzhen, MA Yuwen, et al. Department of Pediatrics, The First Hospital, Beijing Medical University, Beijing 100034
【Abstract】 Objective To evaluate cardiac beta-adrenergic receptor (β-AR) function and responsiveness in children.Methods Left ventricular ejection fraction (ET), percent age of fractional shortening (FS), left ventricular end systolic volume index (ESVI), ratio of systolic blood pressure and left ventricular end systolic volume index (SP/ESVI) and change of left ventricular posterior wall thickness (ΔPWT%) etc. in 30 children with β-AR hypersensitivity, 15 children with dilated cardiomyopathy and 30 normal children were measured by dobutamine stress echocardiography (DSE).Results Before the pharmacological stress, the values of SP/ESVI and ΔPWT% were higher in β-AR hypersensitivity group (P<0.05), and EF, FS, SP/ESVI and ΔPWT% were lower and ESVI was higher in dilated cardiomyopathy group (P<0.05) compared with those in controls. After the pharmacological stress, EF increased to 0.84 from 0.72, FS to 0.51 from 0.39, SP/ESVI to 10.8 from 5.7, ΔPWT% to 89% from 80% in β-AR hypersensitivity group, EF increased to 0.76 from 0.70, FS to 0.41 from 0.35, SP/ESVI to 6.9 from 5.0, ΔPWT% to 81% from 68% in control groups (P<0.05), while those values in dilated cardiomyopathy group changed little (P>0.05).Conclusion DSE might be used to evaluate cardiac β-AR function and responsiveness in children.
, 百拇医药
【Key words】 Dobutamine Echocardiography Receptors, adrenergic beta, heart
β-肾上腺素受体(β-AR)对心脏收缩和舒张功能均有调节作用。心脏在疾病状态下，β-AR功能会发生明显的改变[1，2]。了解心脏β-AR功能和反应性，将有助于判断心脏储备功能和临床选用相应的治疗方案。目前这方面的研究在儿童甚少。我们应用多巴酚丁胺负荷试验，对心脏β-AR功能和反应性进行了研究，旨在探讨小儿心脏β-AR功能和反应性在不同状态下的改变情况，以期寻求一种非创伤性方法来客观评价心脏β-AR功能。
对象和方法
一、对象
β-AR功能亢进症小儿30例，男6例，女24例；年龄4～14岁，平均10.6岁；扩张型心肌病患儿15例，男9例，女6例；年龄2～12岁，平均5.2岁。诊断标准分别见文献[3，4]。β-AR功能亢进症小儿检查前未用任何影响心脏收缩和舒张的药物，扩张型心肌病患儿常规使用洋地黄类强心药和利尿剂等，但未用β-AR激动剂和拮抗剂。正常对照组小儿30例，男15例，女15例；年龄2～14岁，平均8.5岁，经临床体检、X线胸片、心电图及超声心动图等检查均正常。
, 百拇医药
二、方法
1.超声心动图：使用日本东芝SSH40A超声心动图仪, 选择胸骨左缘左心室长轴切面, 利用二维超声心动图显示室间隔、左心室腔和左心室后壁, 转换为M超声心动图, 分别测量左心室舒张期内径、收缩期内径、舒张期左心室后壁厚度(PWTd)和收缩期左心室后壁厚度(PWTs)。上述测量选择3～5个心动周期, 取平均值。
2.测量指标：(1)体表面积(SA)=XlogW+YlogH+logZ(W为体重, H为身高, X, Y, Z 分别为常数)[5]；(2)血压：收缩压(SP)、舒张压(DP)、心率(HR)；(3)心脏收缩末期容量指数(ESVI)和收缩压与心脏收缩末期容量指数比值(SP/ESVI)；(4)心脏左心室功能:射血分数(EF)、短轴缩短率(FS)；(5)左心室后壁增厚率:
ΔPWT%=(PWTs-PWTd)/PWTd×100%
, 百拇医药
3.多巴酚丁胺药物负荷：小儿平卧,连续监测心率、血压、呼吸及心电图。多巴酚丁胺(上海第一制药厂)β-AR功能亢进症组小儿和对照组小儿由0.5μg/(kg.min)开始,最大剂量为10μg/(kg.min)；扩张性心肌病组患儿静脉滴注剂量由0.5μg/(kg.min)开始,逐渐加至10μg/(kg.min),稳定后分别于5、10分钟记录测量指标,最大剂量可加至20μg/(kg.min)；正常对照组小儿药物用量同β-AR功能亢进症儿童。
三、统计学分析
采用双因素方差分析(或秩和检验)对3组小儿用药之前检测指标及β-AR功能亢进症组与对照组多巴酚丁胺静脉滴注前、5 μg/(kg.min)和10 μg/(kg.min)滴注时的变化进行统计学分析，采用t检验对扩张性心肌病患儿滴注前、10 μg /(kg.min) 滴注时的检测指标进行统计学分析。结果以
±s表示。
, 百拇医药
结 果
一、多巴酚丁胺药物负荷前各指标的情况
3组小儿血压无明显差异(P>0.05)，扩张型心肌病组患儿心率高于正常对照组(P<0.01)，EF、FS在β-AR功能亢进症组与正常对照组比较无明显差异(P>0.05)，扩张型心肌病组明显低于正常对照组(P<0.01)；SP/ESVI和ΔPWT%β-AR功能亢进症组高于正常对照组(P<0.05)，扩张性心肌病组明显低于正常对照组(P<0.01)，ESVI在β-AR功能亢进症组和正常对照组间无明显差异(P>0.05)，而扩张型心肌病组明显高于正常对照组(P<0.01)(表1)。
表1 三组药物负荷前及负荷后各项心功能指标的变化(±s) 组 别
例
, 百拇医药
数
SP(mmHg)
DP(mmHg)
用药前
用药5μg
10μg
用药前
用药5μg
10μg
对照组
30
101±13
114±15*
, http://www.100md.com
117±15*
68±8
78±7
77±7
β-AR功能亢进症组
30
103±10
113±16*
127±16**
70±10
75±10
85±11
, 百拇医药
扩张性心肌病组
15
100±14
111±13*
64±11
68±11
秩和检验P值
>0.05
>0.05
组 别
例
数
HR(次/分)
, 百拇医药
EF
用药前
用药5μg
10μg
用药前
用药5μg
10μg
对照组
30
90±18
89±16
97±18
0.70±0.04
, http://www.100md.com
0.76±0.04*
0.78±0.03*
β-AR功能亢进症组
30
80±14
85±14
105±26*
0.72±0.05
0.84±0.04*
0.85±0.03
扩张性心肌病组
, 百拇医药
15
114±28△△
124±21
0.41±0.13△△
0.40±0.13
秩和检验P值
<0.01
<0.01
组 别
例
数
FS
, http://www.100md.com
ESVI(ml/m2)
用药前
用药5μg
10μg
用药前
用药5μg
10μg
对照组
30
0.35±0.04
0.41±0.04*
0.44±0.04*
, 百拇医药
21±5
17±4**
14±4**
β-AR功能亢进症组
30
0.39±0.04
0.51±0.05**
0.52±0.03**
20±8
11±3**
10±3**
, 百拇医药
扩张性心肌病组
15
0.15±0.01△△
0.15±0.09
139±54△△
139±50
秩和检验P值
>0.05
>0.05
组 别
例
数
, 百拇医药
SP/ESVI
ΔPWT(%)
用药前
用药5μg
10μg
用药前
用药5μg
10μg
对照组
30
5.0±1.5
6.9±1.8**
, 百拇医药 8.6±2.8**
68±29
81±21*
88±19*
β-AR功能亢进症组
30
5.7±1.6△
10.8±3.1**
12.5±5.3**
80±27△
, http://www.100md.com 89±27*
107±23*
扩张性心肌病组
15
0.8±0.2△△
0.7±0.2
33±3△
38±3
秩和检验P值
<0.01
<0.01
注：与用药前比较，* P<0.05，**P<0.01；与对照组比较，△P<0.05，△△P<0.01
, 百拇医药
二、多巴酚丁胺药物负荷后各指标的情况
3组小儿收缩压的比较，用药后均明显增高(P<0.05)，舒张压无明显改变(P>0.05)；心率在β-AR功能亢进症组增加(P<0.05)，扩张性心肌病组和正常组无明显改变(P>0.05)；EF、FS、SP/ESVI、ΔPWT%在β-AR功能亢进症组和正常组明显增加(P<0.05)，扩张性心肌病组变化不明显(P>0.05)；ESVI在β-AR功能亢进症组和正常组用药后减少(P<0.01)，扩张性心肌病组变化不明显(P>0.05)。当多巴酚丁胺剂量由10μg /(kg.min)增至20μg /(kg.min)时，ESVI出现轻度增加，由平均139 ml/m2增至平均146ml/m2。
讨 论
β-AR对心脏具有重要的调节作用，同时与部分心脏疾病有密切关系[1]。儿童β-AR功能亢进症常伴有心悸、胸闷和心率增快等症状[6]，此外部分血管迷走性晕厥小儿的发病亦与β-AR功能亢进症有关[7]。心力衰竭特别是扩张型心肌病患儿的心脏β-AR功能减退，对β-AR激动剂反应性也降低[8]。客观地评价心脏β-AR功能和反应性，对临床选择治疗方法和判断心脏储备功能及心肌病患儿的预后有一定的帮助。多巴酚丁胺目前作为一种具有诊断和治疗双重作用的药物，已被广泛应用于临床。
, 百拇医药
从多巴酚丁胺药物负荷前的研究结果来看，β-AR功能亢进症小儿SP/ESVI和ΔPWT%高于正常小儿(P<0.05)，表明β-AR功能亢进症小儿心脏β-AR功能亦有亢进的表现。而扩张型心肌病患儿与正常小儿比较，除了血压无明显差异外，其他指标均有明显的改变。表现为心率增快，ESVI增大，EF、FS、SP/ESVI、ΔPWT%均明显减低，表明心脏的调节和收缩功能受到损害。
药物负荷后的结果表明，β-AR功能亢进症和正常儿童EF、FS、SP/ESVI、ΔPWT%增加，ESVI降低，但就变化的幅度看，前者比后者要明显。说明多巴酚丁胺负荷超声心动图可以反映出心脏β-AR功能反应正常和亢进。扩张型心肌病患儿药物负荷后，EF、FS、SP/ESVI、△PWT%变化不明显，尤其是SP/ESVI不仅未增加，反而有所下降。据文献报道，SP/ESVI是反映心脏β-AR功能比较敏感的指标[9，10]。在多巴酚丁胺药物作用下，SP/ESVI没有变化，表明扩张型心肌病患儿心肌β-AR系统调节功能受到明显的损害。扩张型心肌病心脏存在明显的β-AR下调(心脏β-AR数目减少)[9]。在目前尚不易直接测定儿童心脏β-AR数目的情况下，多巴酚丁胺负荷超声心动图对β-AR反应性的评价，有助于临床对心脏β-AR下调进行判断和临床选用相应的治疗方案，尤其是在使用β-AR拮抗剂治疗扩张型心肌病的情况下，多巴酚丁胺负荷超声心动图可以作为评判治疗效果的一种手段
, 百拇医药
志谢 感谢北京医科大学第一医院儿科超声心动图室李源同志在超声技术方面给予的帮助
参考文献
1 曾和平，李万镇，杜军保.小儿心血管疾病β-肾上腺素受体的研究现状.中华儿科杂志, 1997, 35:611-615.
2 Wu JR, Chang HR, Chen SS, et al. Circulating noradrenealine and beta-adrenergic receptor in children with congestive heart failure. Acta Paediatr, 1996, 85: 923-927.
3 艾乙，肖如琳，李源，等.儿童β-受体功能亢进症10例.实用儿科杂志, 1989, 4:251.
4 Griffin ML, Hernandez A, Martin TC, et al. Dilated cardiomyopathy in infants and children. J Am Coll Cardiol, 1988, 11:139-144.
, http://www.100md.com
5 Haycock GB, Chir B, Schwart Z, et al. Geometric mesthod for measuring body surface area: a hight-wight formular validated in infant, children and adult. J Pediatr, 1978, 93:62-66.
6 郑秀环，杜军保，曾和平，等.β-受体功能亢进症19例临床分析。实用心脑肺血管杂志, 1998, 5:20-21.
7 Perry JC, Garson A. The children with recurrent syncope: autonomic function testing and beta-adrenergic hypersensitivity. J Am Coll Cardiol, 1991, 17: 1168-1171.
, 百拇医药
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9 Brodde OE.β1-and β2-adrenerceptors in the human heart: properties, function and alteration in chronic heart failure. Pharmacol Rev, 1991, 43:203-242.
10 Leenen FH, Chan YK, Smith DC, et al. Epinephrine and left ventricular function in humans: effects of beta-1 vs nonselective beta-blockde. Clin Pharmacol Ther, 1988, 43:519-528.
(收稿：1998-04-01 修回：1999-02-01), http://www.100md.com
单位：100034 北京医科大学第一医院儿科
关键词：多巴酚丁胺；超声心动描记术；受体，肾上腺素能β，心脏
中华儿科杂志990617 【摘要】 目的 研究小儿心脏β-受体(β-AR)功能和反应性。方法 采用多巴酚丁胺负荷超声心动图(DSE)，对30例β-AR功能亢进症、15例扩张型心肌病患儿和30例正常对照小儿的心脏左心室射血分数(EF)、短轴缩短率(FS)、左心室收缩末期容量指数(ESVI)、收缩压和左心室收缩末期容量指数比值(SP/ESVI)及左心室后壁增厚率(△PWT%)等进行测定。结果 药物负荷前，β-AR功能亢进组儿童的SP/ESVI和ΔPWI%高于对照组小儿(P<0.05)，扩张性心肌病组EF, FS, SP/ESVI和ΔPWT%低于正常对照组，而ESVI大于正常对照组(P<0.05)；药物负荷后，β-AR功能亢进组EF由用药前0.72增加至0.84，FS由用药前的0.39增加至0.51, SP/ESVI由5.7增加至10.8，ΔPWT%由80%增加至89%，正常对照组EF由用药前0.70增加至0.76，FS由用药前0.35增加至0.41, SP/ESVI由5.0增加至6.9，ΔPWT%由68%增加至81%(P<0.05)，而扩张性心肌病组患儿上述指标无明显增加(P>0.05)。结论 多巴酚丁胺负荷试验可以客观地反映心脏β-AR功能和反应性。
, http://www.100md.com
Evaluation of cardiac beta-adrenergic receptor responsiveness in children by dobutamine stress echocardiography ZENG Heping, LI Wanzhen, MA Yuwen, et al. Department of Pediatrics, The First Hospital, Beijing Medical University, Beijing 100034
【Abstract】 Objective To evaluate cardiac beta-adrenergic receptor (β-AR) function and responsiveness in children.Methods Left ventricular ejection fraction (ET), percent age of fractional shortening (FS), left ventricular end systolic volume index (ESVI), ratio of systolic blood pressure and left ventricular end systolic volume index (SP/ESVI) and change of left ventricular posterior wall thickness (ΔPWT%) etc. in 30 children with β-AR hypersensitivity, 15 children with dilated cardiomyopathy and 30 normal children were measured by dobutamine stress echocardiography (DSE).Results Before the pharmacological stress, the values of SP/ESVI and ΔPWT% were higher in β-AR hypersensitivity group (P<0.05), and EF, FS, SP/ESVI and ΔPWT% were lower and ESVI was higher in dilated cardiomyopathy group (P<0.05) compared with those in controls. After the pharmacological stress, EF increased to 0.84 from 0.72, FS to 0.51 from 0.39, SP/ESVI to 10.8 from 5.7, ΔPWT% to 89% from 80% in β-AR hypersensitivity group, EF increased to 0.76 from 0.70, FS to 0.41 from 0.35, SP/ESVI to 6.9 from 5.0, ΔPWT% to 81% from 68% in control groups (P<0.05), while those values in dilated cardiomyopathy group changed little (P>0.05).Conclusion DSE might be used to evaluate cardiac β-AR function and responsiveness in children.
, 百拇医药
【Key words】 Dobutamine Echocardiography Receptors, adrenergic beta, heart
β-肾上腺素受体(β-AR)对心脏收缩和舒张功能均有调节作用。心脏在疾病状态下，β-AR功能会发生明显的改变[1，2]。了解心脏β-AR功能和反应性，将有助于判断心脏储备功能和临床选用相应的治疗方案。目前这方面的研究在儿童甚少。我们应用多巴酚丁胺负荷试验，对心脏β-AR功能和反应性进行了研究，旨在探讨小儿心脏β-AR功能和反应性在不同状态下的改变情况，以期寻求一种非创伤性方法来客观评价心脏β-AR功能。
对象和方法
一、对象
β-AR功能亢进症小儿30例，男6例，女24例；年龄4～14岁，平均10.6岁；扩张型心肌病患儿15例，男9例，女6例；年龄2～12岁，平均5.2岁。诊断标准分别见文献[3，4]。β-AR功能亢进症小儿检查前未用任何影响心脏收缩和舒张的药物，扩张型心肌病患儿常规使用洋地黄类强心药和利尿剂等，但未用β-AR激动剂和拮抗剂。正常对照组小儿30例，男15例，女15例；年龄2～14岁，平均8.5岁，经临床体检、X线胸片、心电图及超声心动图等检查均正常。
, 百拇医药
二、方法
1.超声心动图：使用日本东芝SSH40A超声心动图仪, 选择胸骨左缘左心室长轴切面, 利用二维超声心动图显示室间隔、左心室腔和左心室后壁, 转换为M超声心动图, 分别测量左心室舒张期内径、收缩期内径、舒张期左心室后壁厚度(PWTd)和收缩期左心室后壁厚度(PWTs)。上述测量选择3～5个心动周期, 取平均值。
2.测量指标：(1)体表面积(SA)=XlogW+YlogH+logZ(W为体重, H为身高, X, Y, Z 分别为常数)[5]；(2)血压：收缩压(SP)、舒张压(DP)、心率(HR)；(3)心脏收缩末期容量指数(ESVI)和收缩压与心脏收缩末期容量指数比值(SP/ESVI)；(4)心脏左心室功能:射血分数(EF)、短轴缩短率(FS)；(5)左心室后壁增厚率:
ΔPWT%=(PWTs-PWTd)/PWTd×100%
, 百拇医药
3.多巴酚丁胺药物负荷：小儿平卧,连续监测心率、血压、呼吸及心电图。多巴酚丁胺(上海第一制药厂)β-AR功能亢进症组小儿和对照组小儿由0.5μg/(kg.min)开始,最大剂量为10μg/(kg.min)；扩张性心肌病组患儿静脉滴注剂量由0.5μg/(kg.min)开始,逐渐加至10μg/(kg.min),稳定后分别于5、10分钟记录测量指标,最大剂量可加至20μg/(kg.min)；正常对照组小儿药物用量同β-AR功能亢进症儿童。
三、统计学分析
采用双因素方差分析(或秩和检验)对3组小儿用药之前检测指标及β-AR功能亢进症组与对照组多巴酚丁胺静脉滴注前、5 μg/(kg.min)和10 μg/(kg.min)滴注时的变化进行统计学分析，采用t检验对扩张性心肌病患儿滴注前、10 μg /(kg.min) 滴注时的检测指标进行统计学分析。结果以
±s表示。, 百拇医药
结 果
一、多巴酚丁胺药物负荷前各指标的情况
3组小儿血压无明显差异(P>0.05)，扩张型心肌病组患儿心率高于正常对照组(P<0.01)，EF、FS在β-AR功能亢进症组与正常对照组比较无明显差异(P>0.05)，扩张型心肌病组明显低于正常对照组(P<0.01)；SP/ESVI和ΔPWT%β-AR功能亢进症组高于正常对照组(P<0.05)，扩张性心肌病组明显低于正常对照组(P<0.01)，ESVI在β-AR功能亢进症组和正常对照组间无明显差异(P>0.05)，而扩张型心肌病组明显高于正常对照组(P<0.01)(表1)。
表1 三组药物负荷前及负荷后各项心功能指标的变化(
±s) 组 别例
, 百拇医药
数
SP(mmHg)
DP(mmHg)
用药前
用药5μg
10μg
用药前
用药5μg
10μg
对照组
30
101±13
114±15*
, http://www.100md.com
117±15*
68±8
78±7
77±7
β-AR功能亢进症组
30
103±10
113±16*
127±16**
70±10
75±10
85±11
, 百拇医药
扩张性心肌病组
15
100±14
111±13*
64±11
68±11
秩和检验P值
>0.05
>0.05
组 别
例
数
HR(次/分)
, 百拇医药
EF
用药前
用药5μg
10μg
用药前
用药5μg
10μg
对照组
30
90±18
89±16
97±18
0.70±0.04
, http://www.100md.com
0.76±0.04*
0.78±0.03*
β-AR功能亢进症组
30
80±14
85±14
105±26*
0.72±0.05
0.84±0.04*
0.85±0.03
扩张性心肌病组
, 百拇医药
15
114±28△△
124±21
0.41±0.13△△
0.40±0.13
秩和检验P值
<0.01
<0.01
组 别
例
数
FS
, http://www.100md.com
ESVI(ml/m2)
用药前
用药5μg
10μg
用药前
用药5μg
10μg
对照组
30
0.35±0.04
0.41±0.04*
0.44±0.04*
, 百拇医药
21±5
17±4**
14±4**
β-AR功能亢进症组
30
0.39±0.04
0.51±0.05**
0.52±0.03**
20±8
11±3**
10±3**
, 百拇医药
扩张性心肌病组
15
0.15±0.01△△
0.15±0.09
139±54△△
139±50
秩和检验P值
>0.05
>0.05
组 别
例
数
, 百拇医药
SP/ESVI
ΔPWT(%)
用药前
用药5μg
10μg
用药前
用药5μg
10μg
对照组
30
5.0±1.5
6.9±1.8**
, 百拇医药 8.6±2.8**
68±29
81±21*
88±19*
β-AR功能亢进症组
30
5.7±1.6△
10.8±3.1**
12.5±5.3**
80±27△
, http://www.100md.com 89±27*
107±23*
扩张性心肌病组
15
0.8±0.2△△
0.7±0.2
33±3△
38±3
秩和检验P值
<0.01
<0.01
注：与用药前比较，* P<0.05，**P<0.01；与对照组比较，△P<0.05，△△P<0.01
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二、多巴酚丁胺药物负荷后各指标的情况
3组小儿收缩压的比较，用药后均明显增高(P<0.05)，舒张压无明显改变(P>0.05)；心率在β-AR功能亢进症组增加(P<0.05)，扩张性心肌病组和正常组无明显改变(P>0.05)；EF、FS、SP/ESVI、ΔPWT%在β-AR功能亢进症组和正常组明显增加(P<0.05)，扩张性心肌病组变化不明显(P>0.05)；ESVI在β-AR功能亢进症组和正常组用药后减少(P<0.01)，扩张性心肌病组变化不明显(P>0.05)。当多巴酚丁胺剂量由10μg /(kg.min)增至20μg /(kg.min)时，ESVI出现轻度增加，由平均139 ml/m2增至平均146ml/m2。
讨 论
β-AR对心脏具有重要的调节作用，同时与部分心脏疾病有密切关系[1]。儿童β-AR功能亢进症常伴有心悸、胸闷和心率增快等症状[6]，此外部分血管迷走性晕厥小儿的发病亦与β-AR功能亢进症有关[7]。心力衰竭特别是扩张型心肌病患儿的心脏β-AR功能减退，对β-AR激动剂反应性也降低[8]。客观地评价心脏β-AR功能和反应性，对临床选择治疗方法和判断心脏储备功能及心肌病患儿的预后有一定的帮助。多巴酚丁胺目前作为一种具有诊断和治疗双重作用的药物，已被广泛应用于临床。
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从多巴酚丁胺药物负荷前的研究结果来看，β-AR功能亢进症小儿SP/ESVI和ΔPWT%高于正常小儿(P<0.05)，表明β-AR功能亢进症小儿心脏β-AR功能亦有亢进的表现。而扩张型心肌病患儿与正常小儿比较，除了血压无明显差异外，其他指标均有明显的改变。表现为心率增快，ESVI增大，EF、FS、SP/ESVI、ΔPWT%均明显减低，表明心脏的调节和收缩功能受到损害。
药物负荷后的结果表明，β-AR功能亢进症和正常儿童EF、FS、SP/ESVI、ΔPWT%增加，ESVI降低，但就变化的幅度看，前者比后者要明显。说明多巴酚丁胺负荷超声心动图可以反映出心脏β-AR功能反应正常和亢进。扩张型心肌病患儿药物负荷后，EF、FS、SP/ESVI、△PWT%变化不明显，尤其是SP/ESVI不仅未增加，反而有所下降。据文献报道，SP/ESVI是反映心脏β-AR功能比较敏感的指标[9，10]。在多巴酚丁胺药物作用下，SP/ESVI没有变化，表明扩张型心肌病患儿心肌β-AR系统调节功能受到明显的损害。扩张型心肌病心脏存在明显的β-AR下调(心脏β-AR数目减少)[9]。在目前尚不易直接测定儿童心脏β-AR数目的情况下，多巴酚丁胺负荷超声心动图对β-AR反应性的评价，有助于临床对心脏β-AR下调进行判断和临床选用相应的治疗方案，尤其是在使用β-AR拮抗剂治疗扩张型心肌病的情况下，多巴酚丁胺负荷超声心动图可以作为评判治疗效果的一种手段
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志谢 感谢北京医科大学第一医院儿科超声心动图室李源同志在超声技术方面给予的帮助
参考文献
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10 Leenen FH, Chan YK, Smith DC, et al. Epinephrine and left ventricular function in humans: effects of beta-1 vs nonselective beta-blockde. Clin Pharmacol Ther, 1988, 43:519-528.
(收稿：1998-04-01 修回：1999-02-01), http://www.100md.com