13C-尿素呼气试验诊断小儿幽门螺杆菌感染的研究
作者：张炜奇 胡冰 向祖琼 许春娣
单位：张炜奇、由靖、胡冰：200001 上海第二医科大学附属仁济医院儿科,向祖琼：核医学科； 许春娣：上海第二医科大学附属瑞金医院儿科
关键词：尿素酶；螺杆菌；幽门
中华儿科杂志990808由靖
摘要 目的 评估13C-尿素呼气试验检测小儿幽门螺杆菌(Hp)感染的可靠性。方法 37例具有上消化道症状的患儿行内镜检查，胃窦部粘膜活检，经快速尿素酶试验，组织学或Hp培养，以决定是否感染Hp，并作13C-尿素呼气试验。13C-尿素呼气试验的敏感性、特异性、阳性预计值、阴性预计值是与内镜检测Hp的结果比较计算得到的。结果 13C-尿素呼气试验的敏感性为100%，特异性为96%，阳性预测值为93%，阴性预测值为100%，准确率为97%。结论 13C-尿素呼气试验有高度敏感性和特异性，对测定小儿Hp感染是一种可靠的非侵入性的诊断方法。
, 百拇医药
Reliability of 13C-urea breath test in detection of Helicobacter pylori infections in children
ZHANG Weiqi,YOU Jingkun,HU Bing,et al.Department of Pediatrics,Renji Hospital,Shanghai Second Medical University,Shanghai 200001
Abstract Objective To assess the reliability of 13C-urea breath test (13C-UBT) in detection of Helicobacter pylori (Hp) infections in children.Methods Gastroscopy,rapid urease test (RUT),Warthin-Starry stain (W-S stain),bacterial cultureas well as 13C-UBT were performed in 37 children with alimentary symptoms.Sensitivity,specificity,positive predictive value (PPV),negative predictive value (NPV) of 13C-UBT were calculated against gastroscopy.Results The senstivity,spcificity,PPV and NPV were 100%,96%,93% and 100%,respectively.Conclusion Non-invasive 13C-UBT is highly sensitive,specific,and reliable method for detection of Hp infections in children.
, 百拇医药
Key words Urease Helicobacter pylori Helicobacter infections
本研究以内镜检查结果作为诊断幽门螺杆菌(Hp)感染的金标准，将13C-尿素呼气试验结果与其比较，以评价13C-尿素呼气试验用来诊断患儿Hp感染的可靠性。
资料和方法
1997年3月～1998年3月，37例具有上消化道症状的患儿，且近4周内未作任何抗感染治疗，其中男性21例，女性16例，年龄6～12岁，平均10.2岁。
一、内镜检查
取胃窦部粘膜组织活检，同时作快速尿素酶试验(试剂为上海市惠泰医疗科技公司产品)、组织学检查(Warthin-Starry染色)或Hp培养基，上述三项中二项阳性，确诊该病例Hp感染存在。
, 百拇医药
二、13C-尿素呼气试验
患儿于空腹下进行13C-尿素呼气试验。采集基线呼气样本后，喝下含13C-尿素的桔子水(不含碳酸)，嘱患儿弯腰或平卧翻身，使13C-尿素尽可能多地接触胃粘膜，半小时后收集呼气作测定样本。用红外能谱仪(德国Wagner公司生产)测定服13C-尿素前后呼气样本，结果判断采用欧洲标准[1]，即测定呼气样本的13C原子丰度值超过基线呼气样本百万分之五(>5/百万)，为Hp阳性。
结果
1.内镜检查37例患儿，以内镜活检粘膜标本的尿素酶试验、组织学检查或培养的结果来判断患儿的Hp感染状态，凡3项检查中2项阳性者为Hp感染，其中13例判定Hp感染存在，阳性率为35%(13/37)。
, 百拇医药
2.13C-尿素呼气试验测定37例患儿，其中14例阳性，阳性率为38%。
内镜检查及13C-尿素呼气试验测定两者结果一致的为36例，其中皆为阳性的13例，皆为阴性的23例，13C-尿素呼气试验阳性而内镜检查阴性的1例。结果相比，13C-尿素呼气试验的诊断准确率为97%(36/37)，敏感性100%(13/13)，特异性96%(23/24)，阳性预测值93%(13/14)，阴性预测值100%(23/23)(表1)。
表1 13C-尿素呼气试验检测Hp结果 13C-尿素呼气试验
Hp
+
-
, 百拇医药
合计
+
13
1
14
-
0
23
23
合计
13
24
37
讨论 Hp感染是小儿慢性胃炎及胃、十二指肠溃疡的重要病因之一[2]。目前诊断Hp感染的方法很多，一般分为侵入性和非侵入性两类。侵入性诊断即在进行内镜检查时取胃粘膜活检作尿素酶试验，组织学检查及Hp培养法。此方法是诊断Hp感染的可靠方法。但因其有侵入性，不易被小儿所接受。非侵入性诊断法是13C-尿素呼气试验及血清Hp抗体检测等。13C-尿素呼气试验与内镜相比具有非侵入性、无痛苦、相对简单易被小儿所接受。临床上究竟如何选择诊断Hp感染的方法，值得探讨。13C-尿素呼气试验是一种非常准确的非侵入性检测Hp感染的方法[1]。本组有上消化道症状的患儿中，内镜检查Hp阳性率为35%，13C-尿素呼气试验检测Hp阳性率38%，同国内有关报道相近[3，4]。由于13C-尿素在胃中均匀分布，其与胃粘膜的接触面更为广泛，能反应整个胃腔粘膜情况，同粘膜活检检测Hp的方法相比，呼气试验较少产生样本误差，1例内镜检查阴性而13C-尿素呼气试验测定为阳性可能与此有关。
, 百拇医药
14碳(14C)是一种放射性同位素，其半衰期很长。13碳(13C)是一种稳定同位素，不具放射性，对人体无伤害，13 C-尿素呼气试验有较高的敏感性(100%)与特异性(96%)，因此我们认为它是一种可靠、准确、安全、简单、实用而易被小儿所接受的检测Hp感染的方法，适用于流行病学调查和临床治疗前后复查Hp感染状态。
13C-尿素呼气试验不足在于13C-尿素价格较高，13CO2的测定较为复杂，需配备气体质谱仪或红外能谱仪，目前在国内尚难以普及，但是13C-尿素呼气试验具有的诸多长处，今后必将会更多地应用于临床。
参考文献
1 Logan RPH,Dill S,Baue FE,et al.The Eeuropean 13C-Urea breath test for the detection of Helicobacter pylori.Eur J Gastroenterol Hepatol,1991,3:915-921.
2Czinn SJ,Speck WT.Campylobacter pylori:a new pathogen.J Pediatr,1989,114:670-672.
3 吴秀英，叶瑞云，欧弼悠,等.胃镜在幽门螺杆菌感染诊断和治疗观察中的应用.中华儿科杂志，1996,34:301-303.
4 霍知明，王继山，刘主仁.183例儿童和青少年胃粘膜活检中Hp检出的研究.临床消化病杂志，1991,3:109-111.
(收稿：1998-09-18 修回：1999-04-13), 百拇医药
单位：张炜奇、由靖、胡冰：200001 上海第二医科大学附属仁济医院儿科,向祖琼：核医学科； 许春娣：上海第二医科大学附属瑞金医院儿科
关键词：尿素酶；螺杆菌；幽门
中华儿科杂志990808由靖
摘要 目的 评估13C-尿素呼气试验检测小儿幽门螺杆菌(Hp)感染的可靠性。方法 37例具有上消化道症状的患儿行内镜检查，胃窦部粘膜活检，经快速尿素酶试验，组织学或Hp培养，以决定是否感染Hp，并作13C-尿素呼气试验。13C-尿素呼气试验的敏感性、特异性、阳性预计值、阴性预计值是与内镜检测Hp的结果比较计算得到的。结果 13C-尿素呼气试验的敏感性为100%，特异性为96%，阳性预测值为93%，阴性预测值为100%，准确率为97%。结论 13C-尿素呼气试验有高度敏感性和特异性，对测定小儿Hp感染是一种可靠的非侵入性的诊断方法。
, 百拇医药
Reliability of 13C-urea breath test in detection of Helicobacter pylori infections in children
ZHANG Weiqi,YOU Jingkun,HU Bing,et al.Department of Pediatrics,Renji Hospital,Shanghai Second Medical University,Shanghai 200001
Abstract Objective To assess the reliability of 13C-urea breath test (13C-UBT) in detection of Helicobacter pylori (Hp) infections in children.Methods Gastroscopy,rapid urease test (RUT),Warthin-Starry stain (W-S stain),bacterial cultureas well as 13C-UBT were performed in 37 children with alimentary symptoms.Sensitivity,specificity,positive predictive value (PPV),negative predictive value (NPV) of 13C-UBT were calculated against gastroscopy.Results The senstivity,spcificity,PPV and NPV were 100%,96%,93% and 100%,respectively.Conclusion Non-invasive 13C-UBT is highly sensitive,specific,and reliable method for detection of Hp infections in children.
, 百拇医药
Key words Urease Helicobacter pylori Helicobacter infections
本研究以内镜检查结果作为诊断幽门螺杆菌(Hp)感染的金标准，将13C-尿素呼气试验结果与其比较，以评价13C-尿素呼气试验用来诊断患儿Hp感染的可靠性。
资料和方法
1997年3月～1998年3月，37例具有上消化道症状的患儿，且近4周内未作任何抗感染治疗，其中男性21例，女性16例，年龄6～12岁，平均10.2岁。
一、内镜检查
取胃窦部粘膜组织活检，同时作快速尿素酶试验(试剂为上海市惠泰医疗科技公司产品)、组织学检查(Warthin-Starry染色)或Hp培养基，上述三项中二项阳性，确诊该病例Hp感染存在。
, 百拇医药
二、13C-尿素呼气试验
患儿于空腹下进行13C-尿素呼气试验。采集基线呼气样本后，喝下含13C-尿素的桔子水(不含碳酸)，嘱患儿弯腰或平卧翻身，使13C-尿素尽可能多地接触胃粘膜，半小时后收集呼气作测定样本。用红外能谱仪(德国Wagner公司生产)测定服13C-尿素前后呼气样本，结果判断采用欧洲标准[1]，即测定呼气样本的13C原子丰度值超过基线呼气样本百万分之五(>5/百万)，为Hp阳性。
结果
1.内镜检查37例患儿，以内镜活检粘膜标本的尿素酶试验、组织学检查或培养的结果来判断患儿的Hp感染状态，凡3项检查中2项阳性者为Hp感染，其中13例判定Hp感染存在，阳性率为35%(13/37)。
, 百拇医药
2.13C-尿素呼气试验测定37例患儿，其中14例阳性，阳性率为38%。
内镜检查及13C-尿素呼气试验测定两者结果一致的为36例，其中皆为阳性的13例，皆为阴性的23例，13C-尿素呼气试验阳性而内镜检查阴性的1例。结果相比，13C-尿素呼气试验的诊断准确率为97%(36/37)，敏感性100%(13/13)，特异性96%(23/24)，阳性预测值93%(13/14)，阴性预测值100%(23/23)(表1)。
表1 13C-尿素呼气试验检测Hp结果 13C-尿素呼气试验
Hp
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合计
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13
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合计
13
24
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讨论 Hp感染是小儿慢性胃炎及胃、十二指肠溃疡的重要病因之一[2]。目前诊断Hp感染的方法很多，一般分为侵入性和非侵入性两类。侵入性诊断即在进行内镜检查时取胃粘膜活检作尿素酶试验，组织学检查及Hp培养法。此方法是诊断Hp感染的可靠方法。但因其有侵入性，不易被小儿所接受。非侵入性诊断法是13C-尿素呼气试验及血清Hp抗体检测等。13C-尿素呼气试验与内镜相比具有非侵入性、无痛苦、相对简单易被小儿所接受。临床上究竟如何选择诊断Hp感染的方法，值得探讨。13C-尿素呼气试验是一种非常准确的非侵入性检测Hp感染的方法[1]。本组有上消化道症状的患儿中，内镜检查Hp阳性率为35%，13C-尿素呼气试验检测Hp阳性率38%，同国内有关报道相近[3，4]。由于13C-尿素在胃中均匀分布，其与胃粘膜的接触面更为广泛，能反应整个胃腔粘膜情况，同粘膜活检检测Hp的方法相比，呼气试验较少产生样本误差，1例内镜检查阴性而13C-尿素呼气试验测定为阳性可能与此有关。
, 百拇医药
14碳(14C)是一种放射性同位素，其半衰期很长。13碳(13C)是一种稳定同位素，不具放射性，对人体无伤害，13 C-尿素呼气试验有较高的敏感性(100%)与特异性(96%)，因此我们认为它是一种可靠、准确、安全、简单、实用而易被小儿所接受的检测Hp感染的方法，适用于流行病学调查和临床治疗前后复查Hp感染状态。
13C-尿素呼气试验不足在于13C-尿素价格较高，13CO2的测定较为复杂，需配备气体质谱仪或红外能谱仪，目前在国内尚难以普及，但是13C-尿素呼气试验具有的诸多长处，今后必将会更多地应用于临床。
参考文献
1 Logan RPH,Dill S,Baue FE,et al.The Eeuropean 13C-Urea breath test for the detection of Helicobacter pylori.Eur J Gastroenterol Hepatol,1991,3:915-921.
2Czinn SJ,Speck WT.Campylobacter pylori:a new pathogen.J Pediatr,1989,114:670-672.
3 吴秀英，叶瑞云，欧弼悠,等.胃镜在幽门螺杆菌感染诊断和治疗观察中的应用.中华儿科杂志，1996,34:301-303.
4 霍知明，王继山，刘主仁.183例儿童和青少年胃粘膜活检中Hp检出的研究.临床消化病杂志，1991,3:109-111.
(收稿：1998-09-18 修回：1999-04-13), 百拇医药