新生儿窒息后血清心肌钙蛋白的变化及其临床意义
作者：朱雪萍 张瑞宣 黄益萍
单位：苏州医学院附属儿童医院新生儿室 215003
关键词：
中华儿科杂志991216 血清心肌钙蛋白(CTnI) 是一项高度灵敏、高度特异反映心肌损伤及心肌细胞坏死的血清标志物[1-4]，被广泛应用于心肌梗塞 (AMI)的诊断及预后评估。作者对37例窒息新生儿进行血清CTnI水平的动态观察，旨在探讨窒息新生儿的血清 CTnI的动态变化规律，并寻找能更精确特异反映心肌损伤的指标。
对象： 1.窒息组： 37例窒息儿均为我院住院病例，男 19例，女 18例。入院日龄2小时～3天，均为足月儿，出生体重(3 300±800) g。其中重度窒息 18例，轻度窒息 19例，经血气分析、血生化、肝肾功能检查，37例中，低氧血症占43%，低氧血症合并酸中毒占38%。心电图示ST-T段改变者占25%。经综合治疗后临床症状持续时间平均为(3.5±1.9)天。
, 百拇医药
2.对照组：为同期住院无窒息、无呼吸系统疾病、无心脏和神经系统疾患的病例，共10例。胎龄、体重、日龄与窒息组相比，差异无显著性(P>0.05)。
方法： 1.标本采集：分别于生后1、3、7、14天股静脉采血3 ml，其中2 ml置于普通试管中，分离血清，置-20℃保存，72小时后测磷酸肌酸激酶心肌的同功酶(CK-MB)酶活性。另1 ml置于肝素抗凝管中混匀，分离血清，置-20℃保存待测。
2.CTnI测定：采用免疫放射双抗体固相夹心法测定，试剂盒由天津九鼎医学生物工程有限公司提供。
3.CK-MB：试剂盒购自上海长征公司，测定仪为CL-7000生化分析仪。
4.统计学处理：单因素方差分析，t检验或t′检验，χ2检验或确切概率法。
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结果： 1.各组新生儿血清CTnI、CK-MB水平的变化见表1。
表1 各组新生儿血清CTn1、CK-MB水平动态变化(
±s) 组别
例数
CTnI(ng/L)
CK-MB(U/L)
第1天
第3天
第7天
第14天
第1天
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第3天
第7天
第14天
对照组
10
14± 4
13± 4
11.5±3.3
10.4±3.8
26± 5
12.4±2.7
12.1±1.5
11.2±1.5
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窒息组
轻度
19
50±13*△
26±10*△
12.6±3.4
10.8±2.6
, http://www.100md.com 44± 8*△
14.8±1.9△
13.7±2.3
11.3±2.1
重度
18
78±22**
33±11**
13.9±2.7*
10.9±2.8
62±12**
, http://www.100md.com
24.3±5.3**
14.7±3.4*
12.6±2.7
注：与对照组比较，* P<0.05，** P<0.01，与重度组比较△ P<0.05 2.窒息组血清CTnI与CK-MB变化值见表2。第1天血清CTnI与CK-MB之间呈正相关(r=0.569，P<0.001)。第3、7、14天血清CTnI水平与CK-MB水平之间无相关性(r=0.058，P>0.05；r=0.054，P>0.05；r=0.032，P>0.05)(表2)。
表2 窒息组新生儿血清CTnI、CK-MB
水平动态变化(±s) 日龄
, 百拇医药
CTnI(ng/L)
CK-MB(U/L)
1天
63.4±22.9
52.5±13.6
3天
29.5±10.7
19.4±6.2
7天
13.2±3.2
14.2±2.9
14天
, 百拇医药
10.9±2.7
11.6±3.0
讨论：CTnI作为心肌缺血损伤敏感又特异的血清标志物，是当今研究热点，尤其是在心血管领域中应用较多。文献报道心肌损伤后2～12小时内血清CK-MB活性急剧上升，一般2～3天恢复，其程度与心肌坏死面积成正比，在评判心肌损害上有一定灵敏度[3，4]。本研究发现窒息新生儿24小时内CTnI值达高峰，以后逐渐下降，至第7天降至正常；而CK-MB水平24小时内亦达高峰，第3天降至正常，其中重度窒息组第7天CTnI、CK-MB水平仍与对照组差异有显著性。说明轻度窒息病例心肌损伤仍属可逆，经治疗后，临床症状消失，而重度窒息组CTnI、CK-MB高水平持续时间较长，心肌损害程度较重，直接影响预后。对照组CTnI在四个时间点无差异，而CK-MB第1天明显高于后3个时间点水平，说明分娩过程会引起一过性CK-MB升高，故CK-MB并非心肌损伤的特异性指标。
, 百拇医药
本组病例显示第1天血清CTnI水平与CK-MB水平之间呈正相关，而3、7、14天两者无相关，说明 CTnI与 CK-MB水平在峰值时有同步性。故作者认为 CTnI水平的测定更能反映窒息新生儿心肌损伤程度，为新生儿心肌损害的诊断与预后评估提供一条途径。
参考文献
1 Lofberg M, Tahtela R, Harkonen M, et al. Myosin heavy-chain fragments and cardiac troponins in the serun in rhabdomgysis. Diagnostic specificity of new biochemical markers. Arch Neurol, 1995, 52：1210-1214.
2 Wu AH, Lane PL. Metaanalysis in clinical chemistry: validation of cardiac troponin T as a marker for ischemic heart diseases. Clin Chemistry, 1995, 41：1228-1233.
, 百拇医药
3 Alonsozana GL, Christenson RH. The case for cardiac troponin T: marker for effective risk stratification of patients with acute cardiac ischemia. Clin Chemistry, 1996;42：803-808.
4 Chocron S, Alwan W, Toubin G, et al. Effects of myocardial ischemia on the release of cardic troponin I in isolated rat hearts. J Thorac Cardiovasc Surg, 1996,112：508-513.
(收稿：1998-10-15 修回：1999-06-10), 百拇医药
单位：苏州医学院附属儿童医院新生儿室 215003
关键词：
中华儿科杂志991216 血清心肌钙蛋白(CTnI) 是一项高度灵敏、高度特异反映心肌损伤及心肌细胞坏死的血清标志物[1-4]，被广泛应用于心肌梗塞 (AMI)的诊断及预后评估。作者对37例窒息新生儿进行血清CTnI水平的动态观察，旨在探讨窒息新生儿的血清 CTnI的动态变化规律，并寻找能更精确特异反映心肌损伤的指标。
对象： 1.窒息组： 37例窒息儿均为我院住院病例，男 19例，女 18例。入院日龄2小时～3天，均为足月儿，出生体重(3 300±800) g。其中重度窒息 18例，轻度窒息 19例，经血气分析、血生化、肝肾功能检查，37例中，低氧血症占43%，低氧血症合并酸中毒占38%。心电图示ST-T段改变者占25%。经综合治疗后临床症状持续时间平均为(3.5±1.9)天。
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2.对照组：为同期住院无窒息、无呼吸系统疾病、无心脏和神经系统疾患的病例，共10例。胎龄、体重、日龄与窒息组相比，差异无显著性(P>0.05)。
方法： 1.标本采集：分别于生后1、3、7、14天股静脉采血3 ml，其中2 ml置于普通试管中，分离血清，置-20℃保存，72小时后测磷酸肌酸激酶心肌的同功酶(CK-MB)酶活性。另1 ml置于肝素抗凝管中混匀，分离血清，置-20℃保存待测。
2.CTnI测定：采用免疫放射双抗体固相夹心法测定，试剂盒由天津九鼎医学生物工程有限公司提供。
3.CK-MB：试剂盒购自上海长征公司，测定仪为CL-7000生化分析仪。
4.统计学处理：单因素方差分析，t检验或t′检验，χ2检验或确切概率法。
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结果： 1.各组新生儿血清CTnI、CK-MB水平的变化见表1。
表1 各组新生儿血清CTn1、CK-MB水平动态变化(
±s) 组别例数
CTnI(ng/L)
CK-MB(U/L)
第1天
第3天
第7天
第14天
第1天
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第3天
第7天
第14天
对照组
10
14± 4
13± 4
11.5±3.3
10.4±3.8
26± 5
12.4±2.7
12.1±1.5
11.2±1.5
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窒息组
轻度
19
50±13*△
26±10*△
12.6±3.4
10.8±2.6
, http://www.100md.com 44± 8*△
14.8±1.9△
13.7±2.3
11.3±2.1
重度
18
78±22**
33±11**
13.9±2.7*
10.9±2.8
62±12**
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24.3±5.3**
14.7±3.4*
12.6±2.7
注：与对照组比较，* P<0.05，** P<0.01，与重度组比较△ P<0.05 2.窒息组血清CTnI与CK-MB变化值见表2。第1天血清CTnI与CK-MB之间呈正相关(r=0.569，P<0.001)。第3、7、14天血清CTnI水平与CK-MB水平之间无相关性(r=0.058，P>0.05；r=0.054，P>0.05；r=0.032，P>0.05)(表2)。
表2 窒息组新生儿血清CTnI、CK-MB
水平动态变化(
±s) 日龄, 百拇医药
CTnI(ng/L)
CK-MB(U/L)
1天
63.4±22.9
52.5±13.6
3天
29.5±10.7
19.4±6.2
7天
13.2±3.2
14.2±2.9
14天
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10.9±2.7
11.6±3.0
讨论：CTnI作为心肌缺血损伤敏感又特异的血清标志物，是当今研究热点，尤其是在心血管领域中应用较多。文献报道心肌损伤后2～12小时内血清CK-MB活性急剧上升，一般2～3天恢复，其程度与心肌坏死面积成正比，在评判心肌损害上有一定灵敏度[3，4]。本研究发现窒息新生儿24小时内CTnI值达高峰，以后逐渐下降，至第7天降至正常；而CK-MB水平24小时内亦达高峰，第3天降至正常，其中重度窒息组第7天CTnI、CK-MB水平仍与对照组差异有显著性。说明轻度窒息病例心肌损伤仍属可逆，经治疗后，临床症状消失，而重度窒息组CTnI、CK-MB高水平持续时间较长，心肌损害程度较重，直接影响预后。对照组CTnI在四个时间点无差异，而CK-MB第1天明显高于后3个时间点水平，说明分娩过程会引起一过性CK-MB升高，故CK-MB并非心肌损伤的特异性指标。
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本组病例显示第1天血清CTnI水平与CK-MB水平之间呈正相关，而3、7、14天两者无相关，说明 CTnI与 CK-MB水平在峰值时有同步性。故作者认为 CTnI水平的测定更能反映窒息新生儿心肌损伤程度，为新生儿心肌损害的诊断与预后评估提供一条途径。
参考文献
1 Lofberg M, Tahtela R, Harkonen M, et al. Myosin heavy-chain fragments and cardiac troponins in the serun in rhabdomgysis. Diagnostic specificity of new biochemical markers. Arch Neurol, 1995, 52：1210-1214.
2 Wu AH, Lane PL. Metaanalysis in clinical chemistry: validation of cardiac troponin T as a marker for ischemic heart diseases. Clin Chemistry, 1995, 41：1228-1233.
, 百拇医药
3 Alonsozana GL, Christenson RH. The case for cardiac troponin T: marker for effective risk stratification of patients with acute cardiac ischemia. Clin Chemistry, 1996;42：803-808.
4 Chocron S, Alwan W, Toubin G, et al. Effects of myocardial ischemia on the release of cardic troponin I in isolated rat hearts. J Thorac Cardiovasc Surg, 1996,112：508-513.
(收稿：1998-10-15 修回：1999-06-10), 百拇医药