双平面经食管超声观察肺静脉血流估测肺毛细血管楔嵌压
作者：张平洋 蓝玉福 游又庭 陈良龙 翁钦永 林朝 李金国 林丽珍
单位：241001 芜湖，安徽皖南医学院附属弋矶山医院心血管彩超室(张平洋)；福建医科大学附属协和医院心血管中心(蓝玉福、游又庭、陈良龙、李金国、林丽珍)；福建医科大学附属协和医院心血管中心心外手术室(翁钦永、林朝)
关键词：经食管超声描记术；肺静脉血流；平均肺毛细血管楔嵌压；心导管检查
中华超声影像学杂志/980307
摘 要 应用双平面经食管超声观察肺静脉血流(PVF)估测肺毛细血管楔嵌压，共研究了20例风湿性心脏病人的肺静脉血流特征， 并与心导管检查测得的平均肺毛细血管楔嵌压(MPCWP)进行相关比较分析。 结果： 风心病以二尖瓣狭窄为主要病变患者的PVF参数中， 收缩分数(SF)与MPCWP相关性最好(MPCWP=34.08-0.40×SF， SEE=2.89mmHg， r=-0.88, P值<0.01)， 且多元逐步回归表明：二尖瓣环下降(DOB)、 左房舒张率(EI)、 左室短轴缩短率(FS)及血压(SBP、 DBP)、 心率(HR)、 年龄(Age)等因素均不明显影响之。 结论： SF是估测风心病二窄为主要病变患者MPCWP的较好指标。
, 百拇医药
Estimation of Mean Pulmonary Capillary Wedge Pressure from Transesophageal Pulsed Echocardiography of Pulmonary Venous Flow Zhang Pingyang, Lan Yufu,You Youting,et al. Department of Echocardiography, Yijishan Hospital, Wannan Medical College, Wuhu 241001
Abstract To determine whether variables of pulmonary venous flow (PVF) measured by transesophageal echocardiography could be used to estimate mean capillary wedge pressure(MPCWP). Methods: Twenty consecutive patietns with almost pure rheumatic mitral valve stenosis were prospectively examined and the Doppler variables of PVF were correlated with MPCWP measured by cardiaccatheterization. Results: Among the variables of PVF in patients with almost pure rheumatic mitrial valve stenosis, the systolic fraction (SF) (i.e.,the systolic velocity-time integral expressed as a fraction of the sum of systolic and diastolic velocity-time integrals) correlated best with MPCWP (MPCWP=34.08-0.40×SF, SEE=2.89mmHg, r=-0.88,P<0.01). A multiple stepwise linear regression analysis showed that descent of mitral anulus, left atrial expansion, ventricule constraction, SBP, DBP,HR and Age did not significently influence this relationship. Conclusion: SF was better variable which could estimate MPCWP in patients with almost pure rheumatic mitral valve stenosis. This method offer a simple and reliable approach to noninvasive estimation of MPCWP.
, 百拇医药
Key words echocardiography pulmonary venous flow mean pulmonary capillary wedge pressure cardiaccatheterization
肺毛细血管楔嵌压(简称肺楔压)可精确反映左房压， 且在无左室充盈受阻时可代表左室舒张末压， 是临床评判血流动力学的重要指标。 长期以来， 其测得依赖于心导管检查。由于心导管检查有创、 费用昂贵且有时带来并发症， 所以， 临床(尤其床边)应用常受限制。 本文报告采用超声无创估测肺楔压。
资料与方法
选择了自1995年4月～1996年4月间准备进行心脏外科手术的风湿性心脏病(RHD)20例， (男12例， 女8例)， 主要病变是二尖瓣狭窄， 8例合并Ⅰ°～Ⅱ°二尖瓣返流， 8例合并轻度主动脉瓣狭窄或(和)Ⅰ°～Ⅱ°主动脉瓣返流。 平均年龄35.22±7.56岁(12例呈房颤心律；8例呈窦性心律)， 所选病例均临床病情及血流动力学较稳定。
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首先采用HP-1500型彩色多普勒超声诊断仪(配有2.5MHz探头)对病人常规经胸进行M型、 两维及多普勒超声检查。 随后， 利用双平面经食管超声(配有HP21363A,频率5.0MHz探头)对所有病人进一步了解心脏情况， 并重点观察PVF特点。 检查前常规禁食及麻醉(1%的卡因咽喉部)， 患者取左侧卧位， 以横向或纵向晶阵仔细扫查心脏各切面： 在标准四腔切面着重了解心室舒缩末期左房内径(LADd、LADs)〔左房舒张率EI=(LADs-LADd)/LADd×100%〕及心室舒缩末期二尖瓣环距心尖参照点的距离差即二尖瓣环下降幅度(DOB)； 在左室短轴切面测得舒缩末期左室内径(LVDd、LVDs)〔左室缩短率FS=(LVDd-LVDs)/LVDd)×100%〕； 在取得心底左心耳切面或左心矢状两腔心切面后， 将探头晶片向左旋转， 寻找左上肺静脉开口， 以彩色多普勒显示其血流情况， 将脉冲多普勒取样容积置于肺静脉开口处以上1.0～1.5cm处， 调整声束方向， 使血流方向与多普勒取样线平行后嘱患者平静呼气末记录血流频谱， 并同步显示心电图且录像。 测定PVF参数时以心电图的R波为标志分辨肺静脉在收缩期、 舒张期的频谱波型， 测定参数： 收缩期峰值血流速度(Xp)、流速积分(Xi)、 舒张期峰值血流速度(Yp)、 流速积分(Yi)及收缩分数〔SF=Xi/(Xi+Yi)×100%〕。 记录到房缩期返转血流频谱者， 测其峰值流速(Zp)、 流速积分(Zi)。 对于收缩期呈双峰者， 测其主峰高度为Xp。 窦性心律者各参数测3个心动周期， 房颤者测5个心动周期取平均数。
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F7 Swan-Ganz右心漂浮导管采用常规法， 导管嵌顿的标志是： ①平均肺楔压明显低于肺动脉平均压； ②记录到典型的肺楔压曲线。 导管嵌顿后在患者平静呼气末测量平均肺楔压(MPCWP)， 测3次取平均值。导管检查均在超声检查后的4小时内完成。
此外， 记录患者检查时的血压(SBP、DBP)心率(HR)。
数据表达为均数±标准差(x±s)， 采用Systat软件包(Version∶3.00)对PVF参数与MPCWP进行相关回归分析， 各种参数均数间的比较均采用t检验。
表1 PVF多普勒超声参数与MPCWP的相关性 Variables
(n=20)
R
Intercept
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(mmHg)
Slope
s
(mmHg)
P值
Xp
0.35
25.66
-0.12
4.07
0.18
Yp
0.31
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18.33
0.10
4.14
0.22
Xi
0.42
23.17
-0.13
3.66
0.11
Yi
0.19
21.17
, 百拇医药
0.24
4.31
0.44
Xp/Yp
0.50
28.92
-10.57
4.51
0.08
Xi/Yi
0.70
29.22
-13.10
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3.32
0.02*
SF(%)
0.88
34.08
-0.40
2.89
<0.001**
Zp
0.36
15.64
0.87
4.55
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0.15
Zi
0.24
13.11
4.68
4.62
0.40
注 房缩期返转血流仅8例记录到，*P值<0.05,**P值<0.001结 果
相关、 回归分析表明： PVF参数中， Xi/Yi、SF与MPCWP相关性好， 且以后两者间的相关最佳， FS、 DOB、 EI、 SBP、DBP、Age及HR等均不显著影响之； 其他参数与MPCWP无有意义相关， 见表1。 实测MPCWP范围在16.00～30.00 mmHg， 估测值范围是14.88～27.07 mmHg， 误差范围为-3.35～4.02 mmHg。 t检验表明： 以SF估测的MPCWP与实测值均数间无显著性差异(mmHg：21.62±3.71 vs 22.72±4.07，P值>0.05)。 以SF<40%评定MPCWP>18 mmHg的敏感性100%(16/16)、 特异性100%(4/4)； 以SF<25%判断MPCWP>24 mmHg的敏感性100%(7/7)、 特异性81%(13/16)， 即对3例MPCWP24 mmHg者高估， 见表2。 此外， PVF参数在合并二尖瓣返流者与未合并者间无显著性差异， 窦性心律者的MPCWP、 前向性PVF参数与房颤者相比无显著性差异(P值>0.05)， 见表3。 与超声检查时相比， 导管检查时患者的血压(mmHg： SBP130.26±8.68 vs128.66±9.32； DBP 83.54±5.66 vs 86.34±4.88)、心率(beat/min:86.45±5.67vs 87.78±4.86)无显著变化(P值>0.05)。
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表2 患者超声参数及血流动力学指标 Variables
MPCWP>18mmHg(n=16)
MPCWP≤
18mmHg (n=4)
Doppler(PVF)
Xp(cm/s)
22.77±8.87
37.83±17.87
Yp(cm/s)
43.63±11.04
42.22±19.05
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Xi(cm)
2.39±0.24
5.61±0.64
Yi(cm)
6.22±3.23
7.56±3.85
Zp(cm/s)
19.45±2.12
19.15±1.94
Zi(cm)
1.62±0.43
1.59±0.40
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Two-dimensional
FS(%)
35.92±6.01
36.8 ±2.26
DOB(mm)
9.54±0.67
9.85±0.68
EI(%)
28.51±9.35
31.1±12.49
LADd(mm)
46.81±5.31
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39.8±2.54
Hemodynamic
SBP(mmHg)
124.46±19.82
138.63±7.39
DBP(mmHg)
81.61±6.55
84.18±4.62
HR(beat/min)
83.64±7.93
90.12±10.5
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MPCWP(mmHg)
23.93±3.31
16.75±1.51
注 房缩期返流血流两组分别记录到4例
表3 窦性心律病人与房颤者PVF参数， 血流动力学指标及比较 Variables
房颤者
(n=12)
窦性心律者
(n=8)
Doppler(PVF)
Xp(cm/s)
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26.41±6.74
28.94±7.55
Yp(cm/s)
42.44±9.35
43.03±8.45
Xi(cm)
2.98±0.35
3.22±0.58
Yi(cm)
6.89±3.66
7.08±2.68
Zp(cm/s)…
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19.58±2.34
Zi(cm)…
1.63±0.54
Two-dimensional
FS(%)
35.48±6.12
36.4±3.33
DOB(mm)
9.78±0.79
9.66±0.56
EI(%)
29.48±8.44
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30.31±9.32
LADd(mm)
45.78±6.45
42.48±5.45
Hemodynamic
SBP(mmHg)
129.78±14.56
134.45±8.67
DBP(mmHg)
83.44±5.55
82.78±4.32
, 百拇医药
HR(beat/min)
85.34±8.45
91.34±9.52
MPCWP(mmHg)
23.03±5.45
20.45±5.31
注 *P值<0.05
讨 论
基础研究[1，2]早就表明： 肺实质外具有“脉动性”的肺静脉血流系左房压反象， 主要由房室舒缩过程中左房压的变化决定。 正常人PVF频谱主要分三部分， 即心室收缩期、 舒张期各一正向波(X，Y)， 房缩期有一负向波(Z)， 后者心率快或房颤时可能消失。 此外， 部分人心室收缩期正向波表现为双相[3]。
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游又庭等的研究[4]已表明： 风湿性心脏病二尖瓣狭窄(MS)者PVF的收缩期、 舒张期血流均较正常人减少， 且尤以前者更为明显。 但是否可以观察PVF的变化而确切了解MPCWP高低尚待探讨。 本研究表明： 此时SF是反映MPCWP的较好指标(见表1、 附图)， 这与Kuecherer[5]等对冠心病者的研究相似。
附图 该MS患者实测MPCWP=28mmHg。 SF=20%， 估测MPCWP=26.08 mmHg； SF<25%,故判断其MPCWP值>24 mmHg
Y是心室快速充盈时左房压下降， 肺静脉血向左房充盈所引起[3]。 心室舒张期二尖瓣一旦打开， 左房、 左室和肺静脉间即为一通道。 虽然MS时这一通道不太通畅， 左房血不能迅速流入左室， 舒张期PVF会受些影响而减小， 但是舒张期心室的有效充盈及由此必然产生的起码较二尖瓣口没有打开时明显的左房压力下降是一个客观事实，所以， 此时PVF变化程度较小。
, 百拇医药
X是收缩期左房舒张和左房收缩引起的二尖瓣环下降导致左房压降低， 从而使肺静脉血向左房充盈产生的[3]， 故其主要由此期的左房压所决定。 晚近的文献报告左室收缩及DOB、 EI、 左房顺应性及Age也影响收缩期PVF的特性[2，6，7]， 但我们发现FS、 DOB、 EI及Age、 SBP、DBP、HR等并不显著影响MPCWP与SF间的相关性， 这可能是因为它们参与影响收缩期PVF最终是通过影响MPCWP(或者说左房压)而发生的。
主动的左心房收缩和排血对下一心动周期中X有影响作用。 虽然这一作用在窦性心律患者和AF者间截然不同， 但分析表明两者MPCWP无显著性差异， X、Y参数间也无差异(见表3)， 提示与MPCWP的主要决定性相比， 左房收缩功能对X的影响较小， 所以其应该并不显著影响SF与MPCWP的相关联系。 Castello[8]还指出： 严重的二尖瓣返流(MR)会使收缩期PVF减少， 由于本研究中所选病例仅合并有轻度MR， 且统计也完全排除此时收缩期PVF的改变是受到了MR的影响。
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参 考 文 献
1Rajiagoplan B, Bertram CD, Stallard, et al. Blood flow in pulmonary vein. Ⅲ: Simultaneous measurements of their dimensions, intravascular pressure and flow.Cardiovasc Res, 1979，13∶648.
2Smallhorn JF, Freedom Rm, Olley Pm: Pulsed Doppler echocardiographic assessment of extra-paranchymal pulmonary vein flow. J Am Coll Cardiol, 1987,9∶573.
3王新房， 李治安. 彩色多普勒诊断学. 第一版. 北京： 人民卫生出版社， 1991,243.
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4游又庭， 陈良龙， 李金国， 等. 食道超声多普勒对二尖瓣狭窄患者肺静脉前向性血流的研究. 中国超声医学杂志， 1994,10∶9.
5Kuecherer HF, Kusumoto F, Muhiudeen IA, et al. Estimation of mean left atrial pressure from transesophageal pulsed Doppler echocardiography of pulmonary venous flow. Circulation. 1990,82(4)∶1127.
6Keren G, Sonnenblick EH, Le Jemetel Th, et al. Mitral anulus motion: relationship to pulmonary venous and transmitral flows in normal subjects and in patients with dilatedcardiomyopathy. Circulation, 1988,78∶621.
, 百拇医药
7Masuyama T, Lee Jm, Tamai M, et al. Pulmonary venous flow velocity patten as assessed with transthoracic pulsed Doppler echocardiography in subjects without cardiac disease. Am J Cardiol,1991,67∶1396.
8Castello R, Pearson AC, Lenzen PM, et al. Effect of mitral regurgitation on pulmonary venous velocities derived from transesophageal echocardiography color-guided pused Doppler imaging.J Am Coll Cardiol, 1991,7∶1499.
(收稿 1996-07-03 修回 1997-06-12), 百拇医药
单位：241001 芜湖，安徽皖南医学院附属弋矶山医院心血管彩超室(张平洋)；福建医科大学附属协和医院心血管中心(蓝玉福、游又庭、陈良龙、李金国、林丽珍)；福建医科大学附属协和医院心血管中心心外手术室(翁钦永、林朝)
关键词：经食管超声描记术；肺静脉血流；平均肺毛细血管楔嵌压；心导管检查
中华超声影像学杂志/980307
摘 要 应用双平面经食管超声观察肺静脉血流(PVF)估测肺毛细血管楔嵌压，共研究了20例风湿性心脏病人的肺静脉血流特征， 并与心导管检查测得的平均肺毛细血管楔嵌压(MPCWP)进行相关比较分析。 结果： 风心病以二尖瓣狭窄为主要病变患者的PVF参数中， 收缩分数(SF)与MPCWP相关性最好(MPCWP=34.08-0.40×SF， SEE=2.89mmHg， r=-0.88, P值<0.01)， 且多元逐步回归表明：二尖瓣环下降(DOB)、 左房舒张率(EI)、 左室短轴缩短率(FS)及血压(SBP、 DBP)、 心率(HR)、 年龄(Age)等因素均不明显影响之。 结论： SF是估测风心病二窄为主要病变患者MPCWP的较好指标。
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Estimation of Mean Pulmonary Capillary Wedge Pressure from Transesophageal Pulsed Echocardiography of Pulmonary Venous Flow Zhang Pingyang, Lan Yufu,You Youting,et al. Department of Echocardiography, Yijishan Hospital, Wannan Medical College, Wuhu 241001
Abstract To determine whether variables of pulmonary venous flow (PVF) measured by transesophageal echocardiography could be used to estimate mean capillary wedge pressure(MPCWP). Methods: Twenty consecutive patietns with almost pure rheumatic mitral valve stenosis were prospectively examined and the Doppler variables of PVF were correlated with MPCWP measured by cardiaccatheterization. Results: Among the variables of PVF in patients with almost pure rheumatic mitrial valve stenosis, the systolic fraction (SF) (i.e.,the systolic velocity-time integral expressed as a fraction of the sum of systolic and diastolic velocity-time integrals) correlated best with MPCWP (MPCWP=34.08-0.40×SF, SEE=2.89mmHg, r=-0.88,P<0.01). A multiple stepwise linear regression analysis showed that descent of mitral anulus, left atrial expansion, ventricule constraction, SBP, DBP,HR and Age did not significently influence this relationship. Conclusion: SF was better variable which could estimate MPCWP in patients with almost pure rheumatic mitral valve stenosis. This method offer a simple and reliable approach to noninvasive estimation of MPCWP.
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Key words echocardiography pulmonary venous flow mean pulmonary capillary wedge pressure cardiaccatheterization
肺毛细血管楔嵌压(简称肺楔压)可精确反映左房压， 且在无左室充盈受阻时可代表左室舒张末压， 是临床评判血流动力学的重要指标。 长期以来， 其测得依赖于心导管检查。由于心导管检查有创、 费用昂贵且有时带来并发症， 所以， 临床(尤其床边)应用常受限制。 本文报告采用超声无创估测肺楔压。
资料与方法
选择了自1995年4月～1996年4月间准备进行心脏外科手术的风湿性心脏病(RHD)20例， (男12例， 女8例)， 主要病变是二尖瓣狭窄， 8例合并Ⅰ°～Ⅱ°二尖瓣返流， 8例合并轻度主动脉瓣狭窄或(和)Ⅰ°～Ⅱ°主动脉瓣返流。 平均年龄35.22±7.56岁(12例呈房颤心律；8例呈窦性心律)， 所选病例均临床病情及血流动力学较稳定。
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首先采用HP-1500型彩色多普勒超声诊断仪(配有2.5MHz探头)对病人常规经胸进行M型、 两维及多普勒超声检查。 随后， 利用双平面经食管超声(配有HP21363A,频率5.0MHz探头)对所有病人进一步了解心脏情况， 并重点观察PVF特点。 检查前常规禁食及麻醉(1%的卡因咽喉部)， 患者取左侧卧位， 以横向或纵向晶阵仔细扫查心脏各切面： 在标准四腔切面着重了解心室舒缩末期左房内径(LADd、LADs)〔左房舒张率EI=(LADs-LADd)/LADd×100%〕及心室舒缩末期二尖瓣环距心尖参照点的距离差即二尖瓣环下降幅度(DOB)； 在左室短轴切面测得舒缩末期左室内径(LVDd、LVDs)〔左室缩短率FS=(LVDd-LVDs)/LVDd)×100%〕； 在取得心底左心耳切面或左心矢状两腔心切面后， 将探头晶片向左旋转， 寻找左上肺静脉开口， 以彩色多普勒显示其血流情况， 将脉冲多普勒取样容积置于肺静脉开口处以上1.0～1.5cm处， 调整声束方向， 使血流方向与多普勒取样线平行后嘱患者平静呼气末记录血流频谱， 并同步显示心电图且录像。 测定PVF参数时以心电图的R波为标志分辨肺静脉在收缩期、 舒张期的频谱波型， 测定参数： 收缩期峰值血流速度(Xp)、流速积分(Xi)、 舒张期峰值血流速度(Yp)、 流速积分(Yi)及收缩分数〔SF=Xi/(Xi+Yi)×100%〕。 记录到房缩期返转血流频谱者， 测其峰值流速(Zp)、 流速积分(Zi)。 对于收缩期呈双峰者， 测其主峰高度为Xp。 窦性心律者各参数测3个心动周期， 房颤者测5个心动周期取平均数。
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F7 Swan-Ganz右心漂浮导管采用常规法， 导管嵌顿的标志是： ①平均肺楔压明显低于肺动脉平均压； ②记录到典型的肺楔压曲线。 导管嵌顿后在患者平静呼气末测量平均肺楔压(MPCWP)， 测3次取平均值。导管检查均在超声检查后的4小时内完成。
此外， 记录患者检查时的血压(SBP、DBP)心率(HR)。
数据表达为均数±标准差(x±s)， 采用Systat软件包(Version∶3.00)对PVF参数与MPCWP进行相关回归分析， 各种参数均数间的比较均采用t检验。
表1 PVF多普勒超声参数与MPCWP的相关性 Variables
(n=20)
R
Intercept
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(mmHg)
Slope
s
(mmHg)
P值
Xp
0.35
25.66
-0.12
4.07
0.18
Yp
0.31
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18.33
0.10
4.14
0.22
Xi
0.42
23.17
-0.13
3.66
0.11
Yi
0.19
21.17
, 百拇医药
0.24
4.31
0.44
Xp/Yp
0.50
28.92
-10.57
4.51
0.08
Xi/Yi
0.70
29.22
-13.10
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3.32
0.02*
SF(%)
0.88
34.08
-0.40
2.89
<0.001**
Zp
0.36
15.64
0.87
4.55
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0.15
Zi
0.24
13.11
4.68
4.62
0.40
注 房缩期返转血流仅8例记录到，*P值<0.05,**P值<0.001结 果
相关、 回归分析表明： PVF参数中， Xi/Yi、SF与MPCWP相关性好， 且以后两者间的相关最佳， FS、 DOB、 EI、 SBP、DBP、Age及HR等均不显著影响之； 其他参数与MPCWP无有意义相关， 见表1。 实测MPCWP范围在16.00～30.00 mmHg， 估测值范围是14.88～27.07 mmHg， 误差范围为-3.35～4.02 mmHg。 t检验表明： 以SF估测的MPCWP与实测值均数间无显著性差异(mmHg：21.62±3.71 vs 22.72±4.07，P值>0.05)。 以SF<40%评定MPCWP>18 mmHg的敏感性100%(16/16)、 特异性100%(4/4)； 以SF<25%判断MPCWP>24 mmHg的敏感性100%(7/7)、 特异性81%(13/16)， 即对3例MPCWP24 mmHg者高估， 见表2。 此外， PVF参数在合并二尖瓣返流者与未合并者间无显著性差异， 窦性心律者的MPCWP、 前向性PVF参数与房颤者相比无显著性差异(P值>0.05)， 见表3。 与超声检查时相比， 导管检查时患者的血压(mmHg： SBP130.26±8.68 vs128.66±9.32； DBP 83.54±5.66 vs 86.34±4.88)、心率(beat/min:86.45±5.67vs 87.78±4.86)无显著变化(P值>0.05)。
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表2 患者超声参数及血流动力学指标 Variables
MPCWP>18mmHg(n=16)
MPCWP≤
18mmHg (n=4)
Doppler(PVF)
Xp(cm/s)
22.77±8.87
37.83±17.87
Yp(cm/s)
43.63±11.04
42.22±19.05
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Xi(cm)
2.39±0.24
5.61±0.64
Yi(cm)
6.22±3.23
7.56±3.85
Zp(cm/s)
19.45±2.12
19.15±1.94
Zi(cm)
1.62±0.43
1.59±0.40
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Two-dimensional
FS(%)
35.92±6.01
36.8 ±2.26
DOB(mm)
9.54±0.67
9.85±0.68
EI(%)
28.51±9.35
31.1±12.49
LADd(mm)
46.81±5.31
, http://www.100md.com
39.8±2.54
Hemodynamic
SBP(mmHg)
124.46±19.82
138.63±7.39
DBP(mmHg)
81.61±6.55
84.18±4.62
HR(beat/min)
83.64±7.93
90.12±10.5
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MPCWP(mmHg)
23.93±3.31
16.75±1.51
注 房缩期返流血流两组分别记录到4例
表3 窦性心律病人与房颤者PVF参数， 血流动力学指标及比较 Variables
房颤者
(n=12)
窦性心律者
(n=8)
Doppler(PVF)
Xp(cm/s)
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26.41±6.74
28.94±7.55
Yp(cm/s)
42.44±9.35
43.03±8.45
Xi(cm)
2.98±0.35
3.22±0.58
Yi(cm)
6.89±3.66
7.08±2.68
Zp(cm/s)…
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19.58±2.34
Zi(cm)…
1.63±0.54
Two-dimensional
FS(%)
35.48±6.12
36.4±3.33
DOB(mm)
9.78±0.79
9.66±0.56
EI(%)
29.48±8.44
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30.31±9.32
LADd(mm)
45.78±6.45
42.48±5.45
Hemodynamic
SBP(mmHg)
129.78±14.56
134.45±8.67
DBP(mmHg)
83.44±5.55
82.78±4.32
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HR(beat/min)
85.34±8.45
91.34±9.52
MPCWP(mmHg)
23.03±5.45
20.45±5.31
注 *P值<0.05
讨 论
基础研究[1，2]早就表明： 肺实质外具有“脉动性”的肺静脉血流系左房压反象， 主要由房室舒缩过程中左房压的变化决定。 正常人PVF频谱主要分三部分， 即心室收缩期、 舒张期各一正向波(X，Y)， 房缩期有一负向波(Z)， 后者心率快或房颤时可能消失。 此外， 部分人心室收缩期正向波表现为双相[3]。
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游又庭等的研究[4]已表明： 风湿性心脏病二尖瓣狭窄(MS)者PVF的收缩期、 舒张期血流均较正常人减少， 且尤以前者更为明显。 但是否可以观察PVF的变化而确切了解MPCWP高低尚待探讨。 本研究表明： 此时SF是反映MPCWP的较好指标(见表1、 附图)， 这与Kuecherer[5]等对冠心病者的研究相似。
附图 该MS患者实测MPCWP=28mmHg。 SF=20%， 估测MPCWP=26.08 mmHg； SF<25%,故判断其MPCWP值>24 mmHg
Y是心室快速充盈时左房压下降， 肺静脉血向左房充盈所引起[3]。 心室舒张期二尖瓣一旦打开， 左房、 左室和肺静脉间即为一通道。 虽然MS时这一通道不太通畅， 左房血不能迅速流入左室， 舒张期PVF会受些影响而减小， 但是舒张期心室的有效充盈及由此必然产生的起码较二尖瓣口没有打开时明显的左房压力下降是一个客观事实，所以， 此时PVF变化程度较小。
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X是收缩期左房舒张和左房收缩引起的二尖瓣环下降导致左房压降低， 从而使肺静脉血向左房充盈产生的[3]， 故其主要由此期的左房压所决定。 晚近的文献报告左室收缩及DOB、 EI、 左房顺应性及Age也影响收缩期PVF的特性[2，6，7]， 但我们发现FS、 DOB、 EI及Age、 SBP、DBP、HR等并不显著影响MPCWP与SF间的相关性， 这可能是因为它们参与影响收缩期PVF最终是通过影响MPCWP(或者说左房压)而发生的。
主动的左心房收缩和排血对下一心动周期中X有影响作用。 虽然这一作用在窦性心律患者和AF者间截然不同， 但分析表明两者MPCWP无显著性差异， X、Y参数间也无差异(见表3)， 提示与MPCWP的主要决定性相比， 左房收缩功能对X的影响较小， 所以其应该并不显著影响SF与MPCWP的相关联系。 Castello[8]还指出： 严重的二尖瓣返流(MR)会使收缩期PVF减少， 由于本研究中所选病例仅合并有轻度MR， 且统计也完全排除此时收缩期PVF的改变是受到了MR的影响。
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参 考 文 献
1Rajiagoplan B, Bertram CD, Stallard, et al. Blood flow in pulmonary vein. Ⅲ: Simultaneous measurements of their dimensions, intravascular pressure and flow.Cardiovasc Res, 1979，13∶648.
2Smallhorn JF, Freedom Rm, Olley Pm: Pulsed Doppler echocardiographic assessment of extra-paranchymal pulmonary vein flow. J Am Coll Cardiol, 1987,9∶573.
3王新房， 李治安. 彩色多普勒诊断学. 第一版. 北京： 人民卫生出版社， 1991,243.
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4游又庭， 陈良龙， 李金国， 等. 食道超声多普勒对二尖瓣狭窄患者肺静脉前向性血流的研究. 中国超声医学杂志， 1994,10∶9.
5Kuecherer HF, Kusumoto F, Muhiudeen IA, et al. Estimation of mean left atrial pressure from transesophageal pulsed Doppler echocardiography of pulmonary venous flow. Circulation. 1990,82(4)∶1127.
6Keren G, Sonnenblick EH, Le Jemetel Th, et al. Mitral anulus motion: relationship to pulmonary venous and transmitral flows in normal subjects and in patients with dilatedcardiomyopathy. Circulation, 1988,78∶621.
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7Masuyama T, Lee Jm, Tamai M, et al. Pulmonary venous flow velocity patten as assessed with transthoracic pulsed Doppler echocardiography in subjects without cardiac disease. Am J Cardiol,1991,67∶1396.
8Castello R, Pearson AC, Lenzen PM, et al. Effect of mitral regurgitation on pulmonary venous velocities derived from transesophageal echocardiography color-guided pused Doppler imaging.J Am Coll Cardiol, 1991,7∶1499.
(收稿 1996-07-03 修回 1997-06-12), 百拇医药