关节及滑膜囊的超声检查
作者：田平
单位：300052 天津医科大学总医院放射科超声室
关键词：
中华超声影像学杂志980518 一、 正常超声解剖[1～2]
全身各关节都有关节面、 关节囊和关节腔这三个主要结构。 在正常关节， 关节面骨轮廓显示为强回声线后伴声影。 儿童骨骺生长板显示为相对低回声板将骨骺与干骺端分开。 关节表面的软骨显示为相对低回声的条纹， 轮廓光滑， 覆盖在骨骺上。
关节囊是附着在关节面四周的结缔组织囊， 分内外两层， 外层为纤维层，内层为滑膜层， 很薄， 轮廓光滑规则。 在滑膜隐窝正常可见少量液体， 大约2～3 mm厚的液体层将滑膜叶分开。 关节囊表现为清楚的高回声线。 支持韧带表现为窄的高低回声带交替的层状结构。
, 百拇医药
各关节的滑膜囊均很相似， 其长与宽是最大径。 在正常情况下滑膜囊有很大的表面积而几乎不占什么体积， 使关节内两个相对的骨结构具有很大的灵活性和滑动性。 滑膜还可以由于摩擦和压力而从头发育， 如指趾外翻、 外生骨疣或不规则棘突的骨突起处可有滑膜发育。 滑膜囊仅含一薄层粘液起到润滑剂作用， 因此滑膜囊实际只是潜在的腔， 只在病理情况下才充满液体。 根据滑膜囊与关节间隙的关系， 将其分为交通性与非交通性两种。 在人类以后者更常见。 根据部位还可把滑膜囊进一步分为皮下的或深部的。 皮下滑膜囊位于骨与骨表面皮肤之间， 如髌前和鹰嘴滑囊。 深部滑膜囊覆盖筋膜深部， 分隔关节囊、 肌腱、 韧带和筋膜板。
滑膜囊在超声上表现为软组织中的一个低回声裂隙， 常被一高回声线围绕。 高回声缘并不代表衬着的滑膜， 在显微镜下构成滑膜囊壁的滑膜组织很薄， 超出了超声仪的分辨力。 因此高回声缘代表了滑膜囊的组织—液体界面。 滑膜囊内液体大约1 mm厚。 与对侧比较是评价可疑的滑液量改变的最好方法， 但不要被双侧病变误导。 液体>2 mm厚为异常增多。
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二、 关节内病变[1～9]
关节内液体增多是提示关节病变的非特异性表现， 见于炎症、 骨坏死、 骨性关节炎和肿瘤。 尽管缺乏特异性， 但关节积液仍是关节疾患的一种有价值的指征。 超声是查出关节内液体增多的最好方法， 可以方便地查出少至1 ml的液体， 表现为无回声或明显低回声。
儿童髋部急性关节积液95%以上为滑膜特发性炎症， 6周内积液自行消退， 无后遗症。 偶尔疾病反复发作可致髋膨大。积液可使髂股韧带向前移位， 超声检查应与对侧对照。 不对称>2 mm或关节囊至骨的距离>3 mm为有意义。 幼年变形性骨骺骨软骨炎为持续性单纯积液， 早期可见软骨水肿增厚， 晚期可见股骨头变扁。 治疗后48小时内超声可见关节积液量减少。
关节内骨折或严重关节囊韧带损伤及广泛关节旁软组织外伤可在关节腔内积存血液和脂肪。 固定几分钟后超声可见积液分层， 上层为高回声脂肪， 下层为低回声血液； 个别可呈三层， 即脂肪—血浆—血细胞平面。
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1. 化脓性关节炎: 通常为单关节受累， 而且累及大关节。 超声常见关节积液伴滑膜肿胀增厚， 典型表现为一层有回声的膜围绕着液体。 穿刺抽吸可确诊。
2. 结核性关节炎: 为结核杆菌引起的慢性肉芽肿， 最常单关节受累， 感染可穿过关节囊经窦道至皮肤。 超声可显示关节积液并有增厚的血管翳， 表现为关节液中的绒毛或结节状低回声肿物。关节腔或滑膜内活检找到结核菌可最终确诊。
3. 风湿性关节炎: 超声对风湿病的早期诊断极有价值。 关节积液是活动性关节病的一个有价值的指征。 超声并能在边缘侵蚀之前查出滑膜炎症， 它表现为不规则增厚， 炎症滑膜周围的脂肪回声增高， 增厚的滑膜呈低回声。 滑膜厚度测量须在探头加压下进行， 使滑液从关节隐窝挤出而可重复测量。 滑膜轮廓很不规则， 滑膜囊壁之间可有粘连。 血管翳以宽基底附着于滑膜囊壁上。
活动性风湿病的早期存在软骨水肿， 超声表现为软骨增厚。 正常承重软骨厚1.2～1.9 mm, >2.5 mm一般认为属病理性。 软骨慢性炎症可致关节面永久性损害， 超声表现关节面模糊不清。 软骨持续破坏使关节面坑洼不平， 软骨变薄。
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边缘侵蚀显示为沿关节软骨边缘的骨轮廓有火山口样缺损， 低回声血管翳充填这些骨皮质缺损。 超声显示边缘侵蚀比X线敏感。 进展期可有骨骺内“囊肿”， 其内含有低回声血管翳。
风湿性关节炎急剧加重表现为关节积液增多和滑膜增厚。 适当治疗可使关节内液体在24小时内减少， 约半数病人积液在10天内完全吸收。 滑膜厚度同样迅速减退， 激素治疗后10天平均滑膜厚度可减少36%， 速度与剂量有关。
激素治疗中易发生关节感染，超声特征为关节积液迅速增多，积液内有回声，而滑膜无明显增厚，这与风湿病恶化表现不同。风湿病的其它并发症还有窝囊肿，手部、岗上肌腱、髌腱及跟腱断裂和腱滑膜炎、肌肉萎缩、韧带松驰、窦道形成及其它软组织萎缩。
三、 滑膜囊病变[1～3,10～12]
1. 急性外伤性滑膜炎: 由直接压力或邻近结构过度重复性活动所致，好发于与骨轮廓不规则和异常肥大的肌腱附着处相毗邻的滑囊，如上肢的肩峰下—三角肌下囊和鹰嘴囊，下肢的髋关节囊、髌前囊、深部髌下囊、足部浅跟腱囊、跟骨后囊和跟骨囊。超声检查主要价值是证实病变局限于滑囊内。超声表现滑囊增大，滑囊内液体较正常液体回声明显减低，滑囊深处轮廓光滑，囊壁无改变，这是与慢性鉴别的要点。与对侧比较极有价值。
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2. 慢性外伤性滑囊炎: 若刺激因素持续， 急性外伤性滑囊炎可变成慢性。 滑膜壁增厚并充满纤维渗出液， 有时滑囊内或周围可见钙化。 慢性外伤性滑囊炎的亚型是在慢性摩擦性刺激的部位有异位滑膜形成。 此时邻近细隙的结缔组织炎症形成纤维蛋白样坏死灶， 一个充满细胞碎屑、 细胞外液和炎性渗出物的囊性结构形成， 滑膜开始发育。 异位滑膜最常发生于第一跖骨头上。
纤维渗出在超声上表现滑囊内有明确回声， 滑膜壁明显增厚， 呈1 mm厚的高回声层。滑膜囊的轮廓往往很不规则。 钙化声影的有无取决于钙化大小和探头频率。 邻近的滑囊及肌腱常常受累。
3. 出血性滑囊炎: 对滑囊的暴力打击、 邻近骨骨折或肌腱断裂可使出血破入滑囊。 大量血液充盈滑囊可形成一血块。 出血吸收过程中对滑囊的化学刺激将导致粘连形成。 以后在滑囊内可见游离体和钙化。 出血性滑囊炎常见于参加与硬表面反复接触的运动员， 如手球、 排球和足球。
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超声显示滑囊扩张呈球形(髌前囊)、 凹球形(鹰嘴囊)、 蚕豆样(跟骨后囊)或两裂片形(深部髌下囊)。 滑囊通常比在摩擦性滑囊炎中看到的更为扩张。 滑囊内液体因血液中的细胞成分而有明确的内部回声。 外伤后立即观察可见滑囊充满弥漫性有回声物。血凝块回缩后滑囊内可见血液和纤维蛋白血凝块呈不规则形高回声块漂浮在无回声的血浆中。 这些团块可移动， 未附着在滑囊壁上， 此点对鉴别诊断很重要。 在吸收的晚期没有滑囊壁增厚， 可以粘连在滑囊壁上， 这往往发生于外伤后数月。
4. 化学性滑囊炎: 由于代谢性疾患， 周围肌腱的炎症或退化性物质积聚在滑囊内而导致化学性滑囊炎。 正在吸收的出血性滑囊炎也可归为化学性滑囊炎。 痛风病尿酸盐结晶的沉积是引起化学性滑囊炎的最常见代谢疾患， 它最常累及肘部背侧部分的皮下囊和膝部的腹面。 炎症和退化所致的化学性滑囊炎好发于40～50岁， 三角肌下囊最常受累， 最常见的结晶是羟磷酸钙。
超声可见明显低回声或无回声的滑囊积液。 滑囊内或周围肌腱中可见钙化强回声， 根据钙化大小和探头频率可有或无声影。
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5. 交通性滑囊炎: 交通性滑囊不是出生时就有的， 而是在生长发育期间由非交通性滑囊转变而成的。 腓肠肌—半膜肌滑囊与膝关节之间的通道在10岁以下儿童中从未发现过， 但到50岁时则有50%存在。髂关节与髂腰囊(单侧或双侧)的交通见于大约20%的成人。 肩峰下囊与盂肱关节的交通仅在肩袖撕裂时才可能。 50岁以上成人肩袖撕裂的发病率大约为13%。 这种交通在风湿性关节炎患者中发生率明显增高， 大约30%长期风湿性关节炎患者有完全性肩袖撕裂。 盂肱关节炎症血管翳侵蚀了肩袖下面。 如果有肩峰下—三角肌下囊的炎症或患者一直使用激素治疗则这一过程迅速进展。
交通性滑囊炎的大量滑膜积液通常是在运动期间将滑液抽入滑囊内的。 交通性滑囊对关节积液起到一个潜在的贮液器的作用， 因此减轻了渗出的有害作用。 结果就是囊肿。 生理学研究表明瓣膜机制要对囊肿发展负责。 解剖学研究表明韧带和肌腱之间的窄管与关节腔相通。 关节运动开、 闭了瓣膜。 滑囊内压力明显高于关节腔内压力。 关节承重迫使液体在瓣膜开放时抵抗了压力梯度进入滑囊内。
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超声通过证实在扩张的滑囊与关节腔之间连通的裂隙样管道而可明确诊断。 检查三角肌下囊时发现与关节腔交通说明有肩袖撕裂。
参 考 文 献
1 Solbiati L,Rizzatto G, Charboneau JW. Ultrasound of superficial structures. High frequencies, Doppler and interventional procedures. Churchill Living-Stone,1995,347-374.
2 Van Holsbeeck M,Introcaso JH. Musculoskletal ultrasound. Mosby Year Book, 1991,91-327.
3 Chhem RK,Kaplan PA, Dussault RG. Ultrasonography of the musculoskeletal system. Radiol Clin North Am,1994,32∶275.
, http://www.100md.com
4 Harcke HT,Grissom LE,Finkelstein MS.Evaluation of the musculoskeletal system with sonography.AJR,1988,50∶1253.
5 Loyer EM,Kaur H,Dacid CL,et al.Importance of dynamic assessment of the soft tissues in the sonographic diagnosis of echogenic superficial abscesses. J Ultrasound Med,1995,14∶669.
6 Ridley EL.New role for ultrsaound in soft tissues and joint. Diagnostic imaging advance ultrasound. Asia Pacific, 1995,Au 5.
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7 吴希瑞，张英泽，彭阿钦，等.应用B型超声鉴别早期化脓性髋关节炎和髂窝脓肿.中华超声影像学杂志，1995，4(3)∶112.
8 Bianchi S,Zwass A Abdelwahab IF,et al. Sonographic evaluation of lipohemarthrosis: clinical and in vitro study. J Ultrasound Med,1995,14∶279.
9 Lawson JP,Keller MS,Rattner Z.Recent advances in pediatric musculoskeletal imaging. Radiol Clin North Am,1994,32∶353.
10 Lanzer WL.Clinical aspects of shoulder injuries.Radiol Clin North Am,1988,26∶157.
, 百拇医药
11 Pathria MN,Zlatkin M,Sartoris DJ, et al. Ultrasonography of the popliteal fossa and lower extremities. Radiol Cin North Am, 1988,26∶77.
12 Friedrich JM,Schnarkowski P, Rubenacker S, et al.Ultrasonography of capsular morphology in normal and traumatic ankle joints. J Clin Ultrasound, 1993,21∶179.
(收稿 1997-11-18 修回 1998-07-02)
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单位：300052 天津医科大学总医院放射科超声室
关键词：
中华超声影像学杂志980518 一、 正常超声解剖[1～2]
全身各关节都有关节面、 关节囊和关节腔这三个主要结构。 在正常关节， 关节面骨轮廓显示为强回声线后伴声影。 儿童骨骺生长板显示为相对低回声板将骨骺与干骺端分开。 关节表面的软骨显示为相对低回声的条纹， 轮廓光滑， 覆盖在骨骺上。
关节囊是附着在关节面四周的结缔组织囊， 分内外两层， 外层为纤维层，内层为滑膜层， 很薄， 轮廓光滑规则。 在滑膜隐窝正常可见少量液体， 大约2～3 mm厚的液体层将滑膜叶分开。 关节囊表现为清楚的高回声线。 支持韧带表现为窄的高低回声带交替的层状结构。
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各关节的滑膜囊均很相似， 其长与宽是最大径。 在正常情况下滑膜囊有很大的表面积而几乎不占什么体积， 使关节内两个相对的骨结构具有很大的灵活性和滑动性。 滑膜还可以由于摩擦和压力而从头发育， 如指趾外翻、 外生骨疣或不规则棘突的骨突起处可有滑膜发育。 滑膜囊仅含一薄层粘液起到润滑剂作用， 因此滑膜囊实际只是潜在的腔， 只在病理情况下才充满液体。 根据滑膜囊与关节间隙的关系， 将其分为交通性与非交通性两种。 在人类以后者更常见。 根据部位还可把滑膜囊进一步分为皮下的或深部的。 皮下滑膜囊位于骨与骨表面皮肤之间， 如髌前和鹰嘴滑囊。 深部滑膜囊覆盖筋膜深部， 分隔关节囊、 肌腱、 韧带和筋膜板。
滑膜囊在超声上表现为软组织中的一个低回声裂隙， 常被一高回声线围绕。 高回声缘并不代表衬着的滑膜， 在显微镜下构成滑膜囊壁的滑膜组织很薄， 超出了超声仪的分辨力。 因此高回声缘代表了滑膜囊的组织—液体界面。 滑膜囊内液体大约1 mm厚。 与对侧比较是评价可疑的滑液量改变的最好方法， 但不要被双侧病变误导。 液体>2 mm厚为异常增多。
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二、 关节内病变[1～9]
关节内液体增多是提示关节病变的非特异性表现， 见于炎症、 骨坏死、 骨性关节炎和肿瘤。 尽管缺乏特异性， 但关节积液仍是关节疾患的一种有价值的指征。 超声是查出关节内液体增多的最好方法， 可以方便地查出少至1 ml的液体， 表现为无回声或明显低回声。
儿童髋部急性关节积液95%以上为滑膜特发性炎症， 6周内积液自行消退， 无后遗症。 偶尔疾病反复发作可致髋膨大。积液可使髂股韧带向前移位， 超声检查应与对侧对照。 不对称>2 mm或关节囊至骨的距离>3 mm为有意义。 幼年变形性骨骺骨软骨炎为持续性单纯积液， 早期可见软骨水肿增厚， 晚期可见股骨头变扁。 治疗后48小时内超声可见关节积液量减少。
关节内骨折或严重关节囊韧带损伤及广泛关节旁软组织外伤可在关节腔内积存血液和脂肪。 固定几分钟后超声可见积液分层， 上层为高回声脂肪， 下层为低回声血液； 个别可呈三层， 即脂肪—血浆—血细胞平面。
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1. 化脓性关节炎: 通常为单关节受累， 而且累及大关节。 超声常见关节积液伴滑膜肿胀增厚， 典型表现为一层有回声的膜围绕着液体。 穿刺抽吸可确诊。
2. 结核性关节炎: 为结核杆菌引起的慢性肉芽肿， 最常单关节受累， 感染可穿过关节囊经窦道至皮肤。 超声可显示关节积液并有增厚的血管翳， 表现为关节液中的绒毛或结节状低回声肿物。关节腔或滑膜内活检找到结核菌可最终确诊。
3. 风湿性关节炎: 超声对风湿病的早期诊断极有价值。 关节积液是活动性关节病的一个有价值的指征。 超声并能在边缘侵蚀之前查出滑膜炎症， 它表现为不规则增厚， 炎症滑膜周围的脂肪回声增高， 增厚的滑膜呈低回声。 滑膜厚度测量须在探头加压下进行， 使滑液从关节隐窝挤出而可重复测量。 滑膜轮廓很不规则， 滑膜囊壁之间可有粘连。 血管翳以宽基底附着于滑膜囊壁上。
活动性风湿病的早期存在软骨水肿， 超声表现为软骨增厚。 正常承重软骨厚1.2～1.9 mm, >2.5 mm一般认为属病理性。 软骨慢性炎症可致关节面永久性损害， 超声表现关节面模糊不清。 软骨持续破坏使关节面坑洼不平， 软骨变薄。
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边缘侵蚀显示为沿关节软骨边缘的骨轮廓有火山口样缺损， 低回声血管翳充填这些骨皮质缺损。 超声显示边缘侵蚀比X线敏感。 进展期可有骨骺内“囊肿”， 其内含有低回声血管翳。
风湿性关节炎急剧加重表现为关节积液增多和滑膜增厚。 适当治疗可使关节内液体在24小时内减少， 约半数病人积液在10天内完全吸收。 滑膜厚度同样迅速减退， 激素治疗后10天平均滑膜厚度可减少36%， 速度与剂量有关。
激素治疗中易发生关节感染，超声特征为关节积液迅速增多，积液内有回声，而滑膜无明显增厚，这与风湿病恶化表现不同。风湿病的其它并发症还有窝囊肿，手部、岗上肌腱、髌腱及跟腱断裂和腱滑膜炎、肌肉萎缩、韧带松驰、窦道形成及其它软组织萎缩。
三、 滑膜囊病变[1～3,10～12]
1. 急性外伤性滑膜炎: 由直接压力或邻近结构过度重复性活动所致，好发于与骨轮廓不规则和异常肥大的肌腱附着处相毗邻的滑囊，如上肢的肩峰下—三角肌下囊和鹰嘴囊，下肢的髋关节囊、髌前囊、深部髌下囊、足部浅跟腱囊、跟骨后囊和跟骨囊。超声检查主要价值是证实病变局限于滑囊内。超声表现滑囊增大，滑囊内液体较正常液体回声明显减低，滑囊深处轮廓光滑，囊壁无改变，这是与慢性鉴别的要点。与对侧比较极有价值。
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2. 慢性外伤性滑囊炎: 若刺激因素持续， 急性外伤性滑囊炎可变成慢性。 滑膜壁增厚并充满纤维渗出液， 有时滑囊内或周围可见钙化。 慢性外伤性滑囊炎的亚型是在慢性摩擦性刺激的部位有异位滑膜形成。 此时邻近细隙的结缔组织炎症形成纤维蛋白样坏死灶， 一个充满细胞碎屑、 细胞外液和炎性渗出物的囊性结构形成， 滑膜开始发育。 异位滑膜最常发生于第一跖骨头上。
纤维渗出在超声上表现滑囊内有明确回声， 滑膜壁明显增厚， 呈1 mm厚的高回声层。滑膜囊的轮廓往往很不规则。 钙化声影的有无取决于钙化大小和探头频率。 邻近的滑囊及肌腱常常受累。
3. 出血性滑囊炎: 对滑囊的暴力打击、 邻近骨骨折或肌腱断裂可使出血破入滑囊。 大量血液充盈滑囊可形成一血块。 出血吸收过程中对滑囊的化学刺激将导致粘连形成。 以后在滑囊内可见游离体和钙化。 出血性滑囊炎常见于参加与硬表面反复接触的运动员， 如手球、 排球和足球。
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超声显示滑囊扩张呈球形(髌前囊)、 凹球形(鹰嘴囊)、 蚕豆样(跟骨后囊)或两裂片形(深部髌下囊)。 滑囊通常比在摩擦性滑囊炎中看到的更为扩张。 滑囊内液体因血液中的细胞成分而有明确的内部回声。 外伤后立即观察可见滑囊充满弥漫性有回声物。血凝块回缩后滑囊内可见血液和纤维蛋白血凝块呈不规则形高回声块漂浮在无回声的血浆中。 这些团块可移动， 未附着在滑囊壁上， 此点对鉴别诊断很重要。 在吸收的晚期没有滑囊壁增厚， 可以粘连在滑囊壁上， 这往往发生于外伤后数月。
4. 化学性滑囊炎: 由于代谢性疾患， 周围肌腱的炎症或退化性物质积聚在滑囊内而导致化学性滑囊炎。 正在吸收的出血性滑囊炎也可归为化学性滑囊炎。 痛风病尿酸盐结晶的沉积是引起化学性滑囊炎的最常见代谢疾患， 它最常累及肘部背侧部分的皮下囊和膝部的腹面。 炎症和退化所致的化学性滑囊炎好发于40～50岁， 三角肌下囊最常受累， 最常见的结晶是羟磷酸钙。
超声可见明显低回声或无回声的滑囊积液。 滑囊内或周围肌腱中可见钙化强回声， 根据钙化大小和探头频率可有或无声影。
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5. 交通性滑囊炎: 交通性滑囊不是出生时就有的， 而是在生长发育期间由非交通性滑囊转变而成的。 腓肠肌—半膜肌滑囊与膝关节之间的通道在10岁以下儿童中从未发现过， 但到50岁时则有50%存在。髂关节与髂腰囊(单侧或双侧)的交通见于大约20%的成人。 肩峰下囊与盂肱关节的交通仅在肩袖撕裂时才可能。 50岁以上成人肩袖撕裂的发病率大约为13%。 这种交通在风湿性关节炎患者中发生率明显增高， 大约30%长期风湿性关节炎患者有完全性肩袖撕裂。 盂肱关节炎症血管翳侵蚀了肩袖下面。 如果有肩峰下—三角肌下囊的炎症或患者一直使用激素治疗则这一过程迅速进展。
交通性滑囊炎的大量滑膜积液通常是在运动期间将滑液抽入滑囊内的。 交通性滑囊对关节积液起到一个潜在的贮液器的作用， 因此减轻了渗出的有害作用。 结果就是囊肿。 生理学研究表明瓣膜机制要对囊肿发展负责。 解剖学研究表明韧带和肌腱之间的窄管与关节腔相通。 关节运动开、 闭了瓣膜。 滑囊内压力明显高于关节腔内压力。 关节承重迫使液体在瓣膜开放时抵抗了压力梯度进入滑囊内。
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超声通过证实在扩张的滑囊与关节腔之间连通的裂隙样管道而可明确诊断。 检查三角肌下囊时发现与关节腔交通说明有肩袖撕裂。
参 考 文 献
1 Solbiati L,Rizzatto G, Charboneau JW. Ultrasound of superficial structures. High frequencies, Doppler and interventional procedures. Churchill Living-Stone,1995,347-374.
2 Van Holsbeeck M,Introcaso JH. Musculoskletal ultrasound. Mosby Year Book, 1991,91-327.
3 Chhem RK,Kaplan PA, Dussault RG. Ultrasonography of the musculoskeletal system. Radiol Clin North Am,1994,32∶275.
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4 Harcke HT,Grissom LE,Finkelstein MS.Evaluation of the musculoskeletal system with sonography.AJR,1988,50∶1253.
5 Loyer EM,Kaur H,Dacid CL,et al.Importance of dynamic assessment of the soft tissues in the sonographic diagnosis of echogenic superficial abscesses. J Ultrasound Med,1995,14∶669.
6 Ridley EL.New role for ultrsaound in soft tissues and joint. Diagnostic imaging advance ultrasound. Asia Pacific, 1995,Au 5.
, http://www.100md.com
7 吴希瑞，张英泽，彭阿钦，等.应用B型超声鉴别早期化脓性髋关节炎和髂窝脓肿.中华超声影像学杂志，1995，4(3)∶112.
8 Bianchi S,Zwass A Abdelwahab IF,et al. Sonographic evaluation of lipohemarthrosis: clinical and in vitro study. J Ultrasound Med,1995,14∶279.
9 Lawson JP,Keller MS,Rattner Z.Recent advances in pediatric musculoskeletal imaging. Radiol Clin North Am,1994,32∶353.
10 Lanzer WL.Clinical aspects of shoulder injuries.Radiol Clin North Am,1988,26∶157.
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11 Pathria MN,Zlatkin M,Sartoris DJ, et al. Ultrasonography of the popliteal fossa and lower extremities. Radiol Cin North Am, 1988,26∶77.
12 Friedrich JM,Schnarkowski P, Rubenacker S, et al.Ultrasonography of capsular morphology in normal and traumatic ankle joints. J Clin Ultrasound, 1993,21∶179.
(收稿 1997-11-18 修回 1998-07-02)
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