经胸和经食管超声诊断纵隔肿瘤的对比研究
作者：周微微 曹铁生 段云友
单位：110015 沈阳军区总医院超声室〔周微微(研究生)〕；西安第四军医大学唐都医院超声诊断科〔曹铁生、段云友(导师)〕
关键词：超声心动描记术；纵隔肿瘤
经胸和经食管超声诊断纵隔 肿瘤的对比研究 摘 要 用经胸超声(TTE)和经食管超声(TEE)两种方法检查了30例纵隔肿瘤患者， 以探讨两者在诊断纵隔肿瘤中的价值。 结果： TTE和TEE在诊断纵隔肿瘤中具有可行性及实用性； 判断肿瘤良恶性的灵敏度、 特异度、 准确性及阳性预告值两种方法没有显著性差异。 体外模拟试验结果TEE比TTE更接近手术观察结果。 TTE的显示率75%， TEE87%。 结论： TTE对前上纵隔肿瘤显示较好， 可做为纵隔肿瘤的常规检查， TEE对中纵隔肿瘤的观察较好， 可做为TTE的补充。
A Comparative Study of Diagnosing Mediastinal Tumor by Transthoracic and Transesophageal Echocardiography Zhou Weiwei, Cao Tiesheng， Duan Yunyou. The General Hospital of Shenyang Area Command of PLA 110015
, 百拇医药
Abstract We had examined 30 cases of mediastinal tumor patients with transthoracic echocardiography (TTE) and transesophageal echocardiography (TEE) to study the evaluation of two techniques for diagnosing the mediastinal tumor. TTE and TEE had a practicability. The display rate of TTE was 75%, TEE was 87%, It was not significantly difference between the two techniques that judged tumor benign or malignant characteristics in sensitivity、 specificity、 accuracy and positive predictive value. Result of imitated test out of body was showed TEE nearer operative observation than TTE. TTE could well show anterior mediastinal tumor and made retien examination of the mediastinal tumor; TEE could well show medium mediastinal tumor and made the complement of TTE.
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Key words echocardiography mediastinal tumor
经胸超声(TTE)在八十年代初逐渐在纵隔方面应用[1]。 经食管超声(TEE)是近十年来发展起来的新技术， 在心脏方面的研究较广泛， 但对纵隔方面的研究则较少， 目前国内仅见两篇相关报导[2，3]。 本文旨在探讨TTE和TEE在诊断纵隔肿瘤中的意义和价值。
资 料 和 方 法
一、 临床资料
1994年11月至1996年11月临床初诊为纵隔肿瘤的患者， 共30例， 男20例， 女10例， 年龄2～67岁， 平均52.3岁。 入院后行经胸及经食管超声检查(其中1例2岁患儿未能做TEE检查)， 于两周内行手术治疗。 最后诊断均经病理证实。 其中皮样囊肿8例， 胸腺例， 良性畸胎瘤5例，恶性畸胎瘤2例， 胸内甲状腺肿3例， 胸腺囊肿2例， 神经纤维瘤2例， 恶性胸腺瘤1例， 颈部及纵隔淋巴水囊肿1例。
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二、 使用仪器
经胸超声使用美国Acuson128XP10型和Diasonics彩色电脑声像仪， 探头频率分别为2.5、 3.5 MHz。 经食管超声使用美国HP1000双平面经食管彩色多普勒超声仪和日本Aloka SSD-650型实时超声仪， 探头频率均为5.0 MHz。
三、 检查方法
经胸超声检查方法： 患者取仰卧位、 俯位、 侧卧位， 采用肋间、 胸骨旁、 锁骨上窝等显示窗口。 经食管超声检查方法： 选用胸部五个水平断面和三个矢状面来观察纵隔[4]， 患者取左侧卧位， 操作程序与胃纤维内镜相似。
四、 统计学处理
计数灵敏度、 特异度、 准确度、 阳性预告值、 显示率， 组间比较用χ2检验， 检验水准定为P值<0.05。 计数相关系数。
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结 果
一、 TTE和TEE对纵隔肿瘤显示率的比较
从表1可以看出TTE对前纵隔肿瘤的显示较好， 而TEE对中纵隔肿瘤较TTE敏感， TEE对后下纵隔肿瘤的显示不够理想。 TTE对纵隔肿瘤的显示率为77%， TEE显示率87%。
表1 TTE和TEE显示纵隔肿瘤的比较
前纵隔肿瘤
中纵隔肿瘤
后下纵隔肿瘤
合 计
TTE
16
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5
2
23
TEE
16
10
0
26
P值
>0.05
<0.05
<0.05
<0.05
, 百拇医药 二、 纵隔良恶性肿瘤的超声表现
恶性型纵隔肿瘤表现为肿瘤内部回声较低或不均匀， 没有明确的包膜， 边界不清楚， 生长速度快， 呈浸润性生长等(图1)。 良性型表现为肿瘤内部回声较均匀(实质性或无回声)， 有完整的包膜， 边界清楚， 生长速度较慢(图2)。 当声像图特征介于两者之间不易分辨时， 则归于不确定型。 诊断正确的列入真阳性和真阴性， 其余视为假阳性和假阴性。
三、 TTE和TEE灵敏度(Se)、 特异度(Sp)、 准确度(Ac)和阳性预告值(+PV)的比较见图3。 组间比较用χ2检验， 结果表明两种方法没有显著性差异。
四、 标本体外模拟试验
测量结果表明TEE术前及体外模拟测量的结果与标本实际测值相关性较好， 相关系数分别为r=0.8683和r=0.8991， TTE术前及体外模拟测量的结果与标本实际测值相关系数分别为r=0.7425和r=0.8982。
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图1 恶性胸腺瘤肿瘤包绕主动脉; 2 TEE显示中纵隔畸胎瘤
讨 论
一、 TTE和TEE在纵隔肿瘤中的诊断意义
1. TTE和TEE检查纵隔肿瘤的显示率： 用TTE观察纵隔， 在正常情况下， 除胸骨和肺组织强回声外， 常可显示大血管和心脏的图像。 由于胸腺位于胸骨的后方气管及大血管的前方， 左右两叶， 呈扁平锥体形， 在青春期后逐渐萎缩， 成人的胸腺体积甚小， 完全为胸骨
图3 TTE与TEE比较直方图
遮挡， 超声无法显示。 TEE避开了胸骨和肺气的影响， 图像质量及显示情况均有所改善。 在本组病例中， TTE对纵隔肿瘤的显示率为75%， TEE的显示率为87%， 两者有差异。
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2. TTE和TEE观察肿瘤的回声性质： 其囊性病变回声性质为无回声、 伴后方回声增强； 囊性病变需与大血管及动脉瘤相鉴别， 两者在二维图像的基础上可利用脉冲及彩色多普勒加以分辨。
3. TTE和TEE鉴别肿瘤的良恶性： ①肿瘤的形态： 恶性肿瘤的形态多不规则， 由于生长速度快， 其直径多>5 cm， 对周围器官发生挤压和阻塞； 而良性肿瘤多显示为圆形或椭圆形、 对周围器官的影响较小。 ②肿瘤的回声类型： 恶性纵隔肿瘤多显示为囊实混合性回声， 呈分叶状， 或强弱不均匀， 杂乱不规则； 而良性纵隔肿瘤多呈中等、 较低均匀回声或无回声。 ③肿瘤的包膜及边界： 纵隔肿瘤多有完整的包膜和清楚的边界。 良性肿瘤包膜较光滑， 囊壁较薄，边界清晰； 恶性纵隔肿瘤的包膜凹凸不平， 薄厚不均， 包膜不完整。
二、 TTE和TEE诊断纵隔肿瘤的比较
从本组病例中我们体会到， TTE对前上纵隔的肿瘤敏感性较高， TEE对中纵隔的肿瘤则优于TTE。 经统计学结果表明： 两种方法对纵膈肿瘤良恶性鉴别的灵敏度、 特异度、 准确度及阳性预告值没有显著性差异。 从体外模拟试验结果可以看到， TEE比TTE更接近手术观察结果。
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Lestuzzi[5]等认为： TEE在以下几个方面优于放射线和TTE： ①对心脏周围的浸润情况的估计， ②对血管和非血管性损害间的鉴别诊断， ③对上腔静脉血流的研究， ④对降主动脉浸润的估计， ⑤对肺动脉及分支的研究。 文献中曾报导纵隔肿瘤对上腔静脉、 肺静脉和左室流出道的阻塞[6～8]， 阐述了通过频谱的形态、 血流速度和彩色普勒的变化， 反映阻塞程度。 在本组病例中发现一恶性胸腺瘤， 位于前、 中纵隔， 其生长速度较快， 肿块包绕降主动脉， 与其有广泛的粘连， 但肿瘤尚未对大血管造成阻塞， 该肿瘤为囊实混合性， 经胸超声检查时， 由于胸骨的阻挡， 误以为有两个肿瘤， 左侧为囊性， 右侧为实性， 无法确认两者之间的关系。 TEE检查后， 发现两个不同性质的肿物为一包膜所包绕， 是一个整体， 手术结果证实了TEE的诊断。
参 考 文 献
1 Wernecke K, Peters PE, Galanski M. Mediastinal tumors: evaluation with suprasternal sonography. Radiology, 1986,159∶405.
, http://www.100md.com
2 曾亮， 沈学东， 石美鑫. 经食管超声显像和多普勒技术诊断胸内肿瘤. 中华胸心血管外科杂志， 1994，10∶49.
3 刘明瑜，房勤茂，平育敏，等. 经食管超声显像技术在纵隔疾病诊断中的初步应用. 中华物理医学杂志，1992,14∶13.
4 谭德炎， 左焕琛， 曹期玲， 等. 经食管超声心动图的心脏和纵隔断面解剖研究. 中国医学影像技术， 1991，7∶1.
5 Lestuzzi C, Nicolosi GL, Mimo R, et al. Echocardiography in evaluation of paracardial neoplastic masses. Am J cardiol, 1992,70∶247.
6 Dawkins PR, Stoddard MF, Liddell NE, et al. Utility of transesophageal echocardiography in the assessment of mediastinal masses and superior vena cava obstruction. Am Heart J， 1991,122∶1496.
, 百拇医药
7 Ren WD, Nicolosi GL, Lestuzzi C, et al. Role of transesophageal echocardiography in evaluation of pulmonary venous obstruction by paracardial neoplastic masses. Am J cardiol, 1992,70∶1362.
8 Chow WH, Chow TC, Cheng H, et al. Mediastinal Liposarcoma causing left ventricular inflow tract obsturction. Echocardiography, 1993,10∶141.
(收稿 1997-01-24 修回 1997-10-27)
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单位：110015 沈阳军区总医院超声室〔周微微(研究生)〕；西安第四军医大学唐都医院超声诊断科〔曹铁生、段云友(导师)〕
关键词：超声心动描记术；纵隔肿瘤
经胸和经食管超声诊断纵隔 肿瘤的对比研究 摘 要 用经胸超声(TTE)和经食管超声(TEE)两种方法检查了30例纵隔肿瘤患者， 以探讨两者在诊断纵隔肿瘤中的价值。 结果： TTE和TEE在诊断纵隔肿瘤中具有可行性及实用性； 判断肿瘤良恶性的灵敏度、 特异度、 准确性及阳性预告值两种方法没有显著性差异。 体外模拟试验结果TEE比TTE更接近手术观察结果。 TTE的显示率75%， TEE87%。 结论： TTE对前上纵隔肿瘤显示较好， 可做为纵隔肿瘤的常规检查， TEE对中纵隔肿瘤的观察较好， 可做为TTE的补充。
A Comparative Study of Diagnosing Mediastinal Tumor by Transthoracic and Transesophageal Echocardiography Zhou Weiwei, Cao Tiesheng， Duan Yunyou. The General Hospital of Shenyang Area Command of PLA 110015
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Abstract We had examined 30 cases of mediastinal tumor patients with transthoracic echocardiography (TTE) and transesophageal echocardiography (TEE) to study the evaluation of two techniques for diagnosing the mediastinal tumor. TTE and TEE had a practicability. The display rate of TTE was 75%, TEE was 87%, It was not significantly difference between the two techniques that judged tumor benign or malignant characteristics in sensitivity、 specificity、 accuracy and positive predictive value. Result of imitated test out of body was showed TEE nearer operative observation than TTE. TTE could well show anterior mediastinal tumor and made retien examination of the mediastinal tumor; TEE could well show medium mediastinal tumor and made the complement of TTE.
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Key words echocardiography mediastinal tumor
经胸超声(TTE)在八十年代初逐渐在纵隔方面应用[1]。 经食管超声(TEE)是近十年来发展起来的新技术， 在心脏方面的研究较广泛， 但对纵隔方面的研究则较少， 目前国内仅见两篇相关报导[2，3]。 本文旨在探讨TTE和TEE在诊断纵隔肿瘤中的意义和价值。
资 料 和 方 法
一、 临床资料
1994年11月至1996年11月临床初诊为纵隔肿瘤的患者， 共30例， 男20例， 女10例， 年龄2～67岁， 平均52.3岁。 入院后行经胸及经食管超声检查(其中1例2岁患儿未能做TEE检查)， 于两周内行手术治疗。 最后诊断均经病理证实。 其中皮样囊肿8例， 胸腺例， 良性畸胎瘤5例，恶性畸胎瘤2例， 胸内甲状腺肿3例， 胸腺囊肿2例， 神经纤维瘤2例， 恶性胸腺瘤1例， 颈部及纵隔淋巴水囊肿1例。
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二、 使用仪器
经胸超声使用美国Acuson128XP10型和Diasonics彩色电脑声像仪， 探头频率分别为2.5、 3.5 MHz。 经食管超声使用美国HP1000双平面经食管彩色多普勒超声仪和日本Aloka SSD-650型实时超声仪， 探头频率均为5.0 MHz。
三、 检查方法
经胸超声检查方法： 患者取仰卧位、 俯位、 侧卧位， 采用肋间、 胸骨旁、 锁骨上窝等显示窗口。 经食管超声检查方法： 选用胸部五个水平断面和三个矢状面来观察纵隔[4]， 患者取左侧卧位， 操作程序与胃纤维内镜相似。
四、 统计学处理
计数灵敏度、 特异度、 准确度、 阳性预告值、 显示率， 组间比较用χ2检验， 检验水准定为P值<0.05。 计数相关系数。
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结 果
一、 TTE和TEE对纵隔肿瘤显示率的比较
从表1可以看出TTE对前纵隔肿瘤的显示较好， 而TEE对中纵隔肿瘤较TTE敏感， TEE对后下纵隔肿瘤的显示不够理想。 TTE对纵隔肿瘤的显示率为77%， TEE显示率87%。
表1 TTE和TEE显示纵隔肿瘤的比较
前纵隔肿瘤
中纵隔肿瘤
后下纵隔肿瘤
合 计
TTE
16
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5
2
23
TEE
16
10
0
26
P值
>0.05
<0.05
<0.05
<0.05
, 百拇医药 二、 纵隔良恶性肿瘤的超声表现
恶性型纵隔肿瘤表现为肿瘤内部回声较低或不均匀， 没有明确的包膜， 边界不清楚， 生长速度快， 呈浸润性生长等(图1)。 良性型表现为肿瘤内部回声较均匀(实质性或无回声)， 有完整的包膜， 边界清楚， 生长速度较慢(图2)。 当声像图特征介于两者之间不易分辨时， 则归于不确定型。 诊断正确的列入真阳性和真阴性， 其余视为假阳性和假阴性。
三、 TTE和TEE灵敏度(Se)、 特异度(Sp)、 准确度(Ac)和阳性预告值(+PV)的比较见图3。 组间比较用χ2检验， 结果表明两种方法没有显著性差异。
四、 标本体外模拟试验
测量结果表明TEE术前及体外模拟测量的结果与标本实际测值相关性较好， 相关系数分别为r=0.8683和r=0.8991， TTE术前及体外模拟测量的结果与标本实际测值相关系数分别为r=0.7425和r=0.8982。
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图1 恶性胸腺瘤肿瘤包绕主动脉; 2 TEE显示中纵隔畸胎瘤
讨 论
一、 TTE和TEE在纵隔肿瘤中的诊断意义
1. TTE和TEE检查纵隔肿瘤的显示率： 用TTE观察纵隔， 在正常情况下， 除胸骨和肺组织强回声外， 常可显示大血管和心脏的图像。 由于胸腺位于胸骨的后方气管及大血管的前方， 左右两叶， 呈扁平锥体形， 在青春期后逐渐萎缩， 成人的胸腺体积甚小， 完全为胸骨
图3 TTE与TEE比较直方图
遮挡， 超声无法显示。 TEE避开了胸骨和肺气的影响， 图像质量及显示情况均有所改善。 在本组病例中， TTE对纵隔肿瘤的显示率为75%， TEE的显示率为87%， 两者有差异。
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2. TTE和TEE观察肿瘤的回声性质： 其囊性病变回声性质为无回声、 伴后方回声增强； 囊性病变需与大血管及动脉瘤相鉴别， 两者在二维图像的基础上可利用脉冲及彩色多普勒加以分辨。
3. TTE和TEE鉴别肿瘤的良恶性： ①肿瘤的形态： 恶性肿瘤的形态多不规则， 由于生长速度快， 其直径多>5 cm， 对周围器官发生挤压和阻塞； 而良性肿瘤多显示为圆形或椭圆形、 对周围器官的影响较小。 ②肿瘤的回声类型： 恶性纵隔肿瘤多显示为囊实混合性回声， 呈分叶状， 或强弱不均匀， 杂乱不规则； 而良性纵隔肿瘤多呈中等、 较低均匀回声或无回声。 ③肿瘤的包膜及边界： 纵隔肿瘤多有完整的包膜和清楚的边界。 良性肿瘤包膜较光滑， 囊壁较薄，边界清晰； 恶性纵隔肿瘤的包膜凹凸不平， 薄厚不均， 包膜不完整。
二、 TTE和TEE诊断纵隔肿瘤的比较
从本组病例中我们体会到， TTE对前上纵隔的肿瘤敏感性较高， TEE对中纵隔的肿瘤则优于TTE。 经统计学结果表明： 两种方法对纵膈肿瘤良恶性鉴别的灵敏度、 特异度、 准确度及阳性预告值没有显著性差异。 从体外模拟试验结果可以看到， TEE比TTE更接近手术观察结果。
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Lestuzzi[5]等认为： TEE在以下几个方面优于放射线和TTE： ①对心脏周围的浸润情况的估计， ②对血管和非血管性损害间的鉴别诊断， ③对上腔静脉血流的研究， ④对降主动脉浸润的估计， ⑤对肺动脉及分支的研究。 文献中曾报导纵隔肿瘤对上腔静脉、 肺静脉和左室流出道的阻塞[6～8]， 阐述了通过频谱的形态、 血流速度和彩色普勒的变化， 反映阻塞程度。 在本组病例中发现一恶性胸腺瘤， 位于前、 中纵隔， 其生长速度较快， 肿块包绕降主动脉， 与其有广泛的粘连， 但肿瘤尚未对大血管造成阻塞， 该肿瘤为囊实混合性， 经胸超声检查时， 由于胸骨的阻挡， 误以为有两个肿瘤， 左侧为囊性， 右侧为实性， 无法确认两者之间的关系。 TEE检查后， 发现两个不同性质的肿物为一包膜所包绕， 是一个整体， 手术结果证实了TEE的诊断。
参 考 文 献
1 Wernecke K, Peters PE, Galanski M. Mediastinal tumors: evaluation with suprasternal sonography. Radiology, 1986,159∶405.
, http://www.100md.com
2 曾亮， 沈学东， 石美鑫. 经食管超声显像和多普勒技术诊断胸内肿瘤. 中华胸心血管外科杂志， 1994，10∶49.
3 刘明瑜，房勤茂，平育敏，等. 经食管超声显像技术在纵隔疾病诊断中的初步应用. 中华物理医学杂志，1992,14∶13.
4 谭德炎， 左焕琛， 曹期玲， 等. 经食管超声心动图的心脏和纵隔断面解剖研究. 中国医学影像技术， 1991，7∶1.
5 Lestuzzi C, Nicolosi GL, Mimo R, et al. Echocardiography in evaluation of paracardial neoplastic masses. Am J cardiol, 1992,70∶247.
6 Dawkins PR, Stoddard MF, Liddell NE, et al. Utility of transesophageal echocardiography in the assessment of mediastinal masses and superior vena cava obstruction. Am Heart J， 1991,122∶1496.
, 百拇医药
7 Ren WD, Nicolosi GL, Lestuzzi C, et al. Role of transesophageal echocardiography in evaluation of pulmonary venous obstruction by paracardial neoplastic masses. Am J cardiol, 1992,70∶1362.
8 Chow WH, Chow TC, Cheng H, et al. Mediastinal Liposarcoma causing left ventricular inflow tract obsturction. Echocardiography, 1993,10∶141.
(收稿 1997-01-24 修回 1997-10-27)
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