多巴酚丁胺多普勒超声心动图评价心肌梗塞后左室收缩功能储备

http://www.100md.com 《中华超声影像学杂志》 1998年第6期

     作者：袁建军 田军 鲁豫 赵冰 李丽娜 马桂英

    单位：450003 郑州， 河南省人民医院

    关键词：多巴酚丁胺；多普勒超声心动描记术；心肌梗塞；左室收缩功能储备

    中华超声影像学杂志980612 摘 要 应用脉冲多普勒超声心动图观察静注多巴酚丁胺(Dob)对心肌梗塞(MI)后左室收缩功能各项参数的影响。 经Dob超声心动图检测， 将26例陈旧性心肌梗塞患者分为存活心肌(VM)组和无存活心肌(NM)组； 分析比较用药前后多普勒之收缩功能参数的变化情况。 结果： 主动脉瓣口的峰值血流速度、 峰值加速度、 血流速度积分和心搏出量、 心排出量及其变化率VM组明显大于NM组。 上述指标对于评价MI后心肌收缩储备及左室整体功能是一种很有价值的方法。

    Doppler Echocardiography with Dobutamine Assessd the Left Ventricular Contractile Reserve in Patients with Old Myocardial Infarction Yuan Jianjun, Tian Jun, Lu Yu, et al. Henan Provincial People's Hospital, Zhengzhou 450003

    Abstract Observed the effecting on parameters of left ventricular systolic function after myocardial infarction during infusion dobutamine(Dob) by pulse Doppler echocardiography. Twenty-six patients with old myocardial infarction received the tests of two-dimensional echocardiography with Dob and were divided into viable myocardium(VM) group and non-viable myocardium(NM) group. The parameters of left ventricular systolic function AOPK, ACC, SV, CO, SVI and their change rates were analyzed and compared. Those parameters in VM group showed a greater increase than those in NM group. This indicated that above parameters are new useful means in evaluating myocardial contractile reserve in infarct zone and global function of left ventricular(LV).

    Key words dobutamine Doppler echocardiography myocardial infarction left ventricular contractile reserve

    多巴酚丁胺(Dob)二维超声心动图(2DE)被认为是一种评价存活心肌的理想方法^[1]。 但对于心肌梗塞(MI)后具有存活心肌与无存活心肌 的患者间其心脏血流动力学参数在应用Dob前后有无差别， 以及它们之间的关系尚不清楚。 本项研究在不同剂量Dob静脉注射的同时， 应用2DE及脉冲多普勒超声心动图(PDE)分别观察了MI区域内室壁运动有无改善及主动脉瓣口血流动力学参数的变化。

    资 料 与 方 法

    一、 研究对象

    研究对象共26例， 男24例， 女2例， 平均年龄57.34±8.81岁(42～72岁)； 根据典型的MI病史、 心电异常Q波确诊为陈旧性MI， MI病程为16.21±10.47个月(1～68月)。

    二、 仪器与方法

    采用美国ATL公司超9 HDI型彩色多普勒仪， 探头频率3.0～3.5 MHz。

    检查前受试者停用β受体阻滞剂、 钙通道阻滞剂、 强心剂≥18小时； 受检者取左侧卧位， 首先检查二维切面图像观察室壁活动。 然后取心尖五腔切面， 将多普勒取样容积置于主动脉瓣环水平采录主动脉瓣口血流频谱， 用微量注射泵依次连续静注Dob 5、 7.5、 10 μg*kg^-1*min^-1(分别简称Dob-5， Dob-7.5， Dob-10)， 初始剂量5分钟后， 后二中剂量3分钟后开始录像记录二维切面图像及主动脉瓣口血流频谱。

    三、 图像分析

    左室壁分段采用16节段分类法^[2]， 室壁运动评分采用目测心内膜运动和室壁增厚的半定量方法^[3]， 计算出室壁运动记分指数(WMSI)。 存活心肌的判定按照Smart介绍的方法^[4]。 将受检者分为有存活心肌组(VM组)及无存活心肌组(NM组)， 主动脉瓣口血流频谱分别测定峰值血流速度(AOPK)、 峰值加速度(ACC)、 血流速度积分(SVI)、 心搏出量(SV)、 心排出量(CO)。 SV=π/4×(主动脉内径)²×SVI。

    结果以均数±标准差(±s)表示； 计量资料用配对t检验， 计数资料用卡方检验。

    结 果

    一、 两组患者用药前临床资料及超声参数比较的结果(表1，2)： 用药前26例患者的416个室壁节段中， 室壁运动失常节段共计168个， 其中运动减弱86个， 运动消失76个， 矛盾运动6个， WMSI=1.61±0.29(1.19～2.25)， 根据前述判定存活心肌的标准， 26例患者共检测出具有存活心肌(VM组)的患者14例， 无存活心肌(NM组)的12例。

    表1 两组患者用药前临床资料比较(±s) 参数

    VM组(n=14)

    NM组(n=12)

    男/女

    13/1

    11/1

    年龄(岁)

    57.07±9.10

    57.76±8.33

    BSA(m²)

    1.80±0.12

    1.80±0.17

    HP(bpm)

    65.07±9.1

    71.50±11.57

    SBP(mmHg)

    125.58±13.93

    138.83±19.93

    DBP(mmHg)

    79.17±7.01

    87.25±14.42

    MI时间(月)

    15.82±1.64

    17.27±1.96

    注 两组间各参数比较P值>0.05表2 两 组 主 动 脉 瓣 口 血 流 动 力 学 参 数 变 化 比 较(±s) 药物剂量

    组别

    例数

    AOPK(m/s)

    ACC(m/2s)

    SVI(m)

    SV(ml/b)

    CO(L/m)

    WMSI

    Dob-0

    VM

    NM

    14

    12

    0.96±0.18

    0.97±0.17

    13.85±4.66

    16.28±5.23

    0.17±0.04

    0.16±0.04

    70.52±19.3

    70.15±21.14

    4.78±1.21

    5.33±1.37

    1.60±0.29

    1.65±0.31

    Dob-5

    VM

    NM

    14

    12

    1.20±0.21^{* * *}

    1.07±0.17

    22.60±15.72^{* *}

    18.11±7.91

    0.19±0.03^{* * *}

    0.18±0.04

    88.94±21.18^{* *}

    74.30±19.24^△

    6.96±1.82^{* * *}

    6.20±0.97^*

    1.40±0.22^{* * *}

    1.64±0.33^△

    Dob-7.5

    VM

    NM

    14

    12

    1.36±0.20^*

    1.16±0.25^△

    33.52±11.18^{* *}

    20.51±7.73^△

    0.20±0.04

    0.18±0.03^△

    99.30±19.49^{* *}

    76.59±18.73^{△ △}

    8.17±1.63^{* *}

    7.02±1.22^*

    1.32±0.18^{* *}

    1.63±0.30^{△ △}

    Dob-10

    VM

    NM

    12

    10

    1.37±0.25

    1.17±0.21^△

    31.89±16.85

    24.13±14.89

    0.20±0.04

    0.17±0.04^△

    100.14±19.51

    77.8±60.32

    8.61±1.51^*

    7.50±1.18

    1.28±0.16^{* *}

    1.63±0.30^{△ △}

    注 同组病例与前一剂量相比：*P值<0.05，**P值<0.01，***P值<0.001

    同一剂量VM组与NM组相比：△P值<0.05，△△P值<0.01

    二、 Dob剂量的变化对VM组和NM组主动脉瓣口血流参数的影响及两组间的比较(表2)。

    三、 用药前后两组超声参数变化率的比较(表3)： VM组的AOPK、 ACC、 SVI、 SV、 WMSI变化率明显大于NM组(P值<0.05或0.001)。表3 用药前后超声参数变化率的比较(±s)(%) 参数

    VM组(n=14)

    NM组(n=12)

    P值

    AOPK

    44.23±18.11

    19.69±10.58

    <0.001

    ACC

    132.38±72.68

    53.85±32.17

    <0.01

    SVI

    19.92±14.07

    7.00±5.11

    <0.05

    SV

    44.38±21.14

    15.62±11.22

    <0.01

    CO

    74.54±30.54

    36.75±21.45

    <0.05

    WMSI

    -25.15±13.71

    -3.39±4.69

    <0.001

    注 变化率(%)=(用药时最大参数值-静息状态参数值)/(静息状态参数值)×100%

    讨 论

    利用多普勒超声心动图记录主动脉瓣口血流频谱， 反映了左室射血期主动脉内血流动力学的变化， 测量和分析这些变化， 为左室收缩功能的测定提供了新的方法。 由于静息状态下许多心脏病患者的心输出量可维持正常， 此时主动脉血流频谱的各项测值对于区别正常左室功能与异常左室功能的敏感性较低。

    小剂量Dob用于检测MI后心肌存活性近年来临床已对其逐步有所认识， 然而对于MI患者Dob对局部心肌的影响是否伴随心室整体功能的变化， 即Dob对有无存活心肌的患者主动脉瓣口血流动力学参数变化有无影响， 这方面的研究报告目前很少。 从本研究组的表2可以发现， AOPK、 ACC、 SV、 SVI在一定的Dob用量范围内(≤7.5μg*kg^-1*min^-1)， 随着Dob剂量递增而增加， 超过此范围时则增加幅度明显减小， 这些特点为进一步研究存活心肌与心脏血流动力学的关系提供了一些有价值的发现。 从表3中可见， VM组的AOPK、 ACC、 SVI、 SV、 CO组的变化率大于NM组， 两组上述参数存在差异的发生机制可能为： 具有收缩功能储备的存活心肌在小剂量Dob的作用下， 收缩功能逐渐增强， 使通过主动脉瓣口的血流速度增快， 心搏量增加， 而CO的增加一方面与SV的增加， 另一方面也与HR的增快有关， 坏死或瘢疤心肌对Dob无反应， 故其主动脉瓣口血流参数的变化率小于有存活心肌的患者。 Wallmeyer^[5]等认为， 在不同的前负荷、 HR和心肌收缩力状态下， 多普勒测量的AOPK、 ACC都能良好地反映左室收缩储备。

    本研究结果提示， 具有存活心肌的MI患者， 其反映左室收缩功能的主动脉瓣口血流动力学参数的增加， 对于了解患者的心功能状态、 选择合适的治疗方案及判断预后均可提供重要的临床帮助。 因此我们认为， 对于陈旧性心肌梗塞患者存活心肌的评价应结合左室整体功能的评价同时进行。

    本研究的局限性包括： ①录像带回放的单帧图像上， 个别节段心内膜显示不清或失落， 给心内膜的准确构画带来一定困难， 故未应用EF等参数； ②影响主动脉瓣口血流的因素不只是心肌梗塞， 前、 后负荷的变化也可以影响主动脉的血流速度； ③研究对象仅为陈旧性心肌梗塞患者， 以上尚需在今后的研究工作中进一步完善和改进。

    参 考 文 献

    1 Pierard LA, De Landsheere CM, Berthe C, et al. Ident ification of viable myocardium by echocardiography during dobutamine infusion in patients with myocardial infarction after thrombolytic therapy:comparison with positron emission tomogrphy. JACC, 1990,15∶1021-1031.

    2 Foster E, O'kelly B, Lapidus A, et al. Segmental analysis of resting echocardiographic function and stress scintigraphic perfusion: implications for myocardial viability. Am Heart J, 1995, 129∶7-14.

    3 Cigrroa CG, Defilippi CR, Brickner ME, et al. Dobutamine stress echocardiography identifies hibernating myocardium and predicts recovery of left ventricular function after coronary revascularization. Circulation, 1993, 88∶430-436.

    4 Smart SC, Sawada S, Ryan TH, et al. Low-dose dobutamine echocardiography detects reversible dysfunction after thrombolytic therapy of acute myocardial infarction. Circulation, 1993, 88∶405-415.

    5 Wallmeyer K, Wann LS, Sagar KB, et al. The influence of preload and heart rate on Doppler echocardiographic indexes of left ventricular performance: comparison with invasive indexes in an experimental preparation. Circulation, 1986, 74∶181-186.

    本研究为河南省自然科学基金资助项目

    (收稿 1998-04-21 修回 1998-09-30)

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