冠状动脉内注入声学造影剂Albunex对血管内超声观察的影响
作者：马依彤 汪师贞 程祖亨 小泽友纪雄
单位：马依彤、汪师贞、程祖亨 830054 乌鲁木齐，新疆医学院第一附属医院心内科；小泽友纪雄 日本大学医学部第二内科
关键词：超声检查；介入性；冠状动脉造影术；造影剂
中华超声影像学杂志990101 【摘要】 目的 在冠状动脉内注入声学造影剂Albunex， 以评价其对血管内超声的影响。 方法 对23例经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)术后的患者， 选择血管内超声(IVUS)检查， 并通过导管将Albunex 2 ml以1 ml/s的速度注入冠状动脉内， 以测量注入前后的血管腔截面积和发现夹层。 结果 本组23例经PTCA后的患者在注入Albunex前， 由两名独立观察者分别测量的血管腔截面积为(6.6±2.3)mm2和(7.6±2.1)mm2(r=0.53, P<0.05)， 冠状动脉夹层仅发现3例(3/23例)。注入后， 两者的测量值分别为(8.8±3.4)mm2和(8.9±3.3)mm2(r=0.93, P<0.001)， 发现冠状动脉夹层7例(7/23例)。 结论 血管内超声和冠脉内注入Albunex的联合应用， 可提高对血管壁及粥样斑块定性和定量评价的准确性。
, 百拇医药
Effects of echocardiographic contrast following intracoronary Albunex injection on intravascular ultrasound
MA Yitong, WANG Shizhen, CHENG Zuheng, et al.Department of Cardiovascular Internal Medicine, First Affiliated Hospital, Xinjiang Medical College, Urumqi 830054
【Abstract】 Objective To evaluate the effects of echocardiographic contrast following intracoronary Albunex injection on intravascular ultrasound (IVUS). Methods The 23 patients undergoing PTCA were examined by IVUS. Albunex was injected into coronary artery through catheter. The lumen ares was measured and coronary dissections were detectd. Results Before intracoronary Albunex injection, the mean cross-section lumen area in 23 patients measured by two observers showed (6.6±2.3) and (7.6±2.1)mm2 (r=0.53, P<0.05) respectively, coronary dissections were only found in 3 patients by IVUS. After the injections, the lumen area showed (8.8±3.4) and (8.9±3.3)mm2 (r=0.93, P<0.001), the dissections were found in 7 patients. Conclusions IVUS combinated with intracoronary Albunex injection inhenced accuracy of qualitative and qantitative information on the lumen and plaque.
, http://www.100md.com
【Key words】 Ultrasonography, interventional, Coronary angiography Contrast media
血管内超声(IVUS)是近年来发展起来的一项影像新技术， 它能显示血管壁及粥样斑块的形态特征， 对血管及斑块做出定性和定量分析， 被用于临床评价各种介入性治疗的疗效及预后[1，2]。 为进一步提高血管内超声观察和测量的准确性， 将声学造影剂——Albunex注入冠状动脉内， 以评价它对血管内超声观察产生的影响。
资料与方法
一、 研究对象
选择作者进修单位日本大学医学部第二内科行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)后的患者23 例， 进行了IVUS检查。 男性18 例， 女性5 例， 年龄(58.2±8.6)岁。 所研究的冠状动脉为： 左前降支11 支， 右冠状动脉6 支， 左回旋支4 支， 静脉搭桥支2 支。 这些患者在PTCA前均有稳定性或不稳定性心绞痛。 所有患者扩张术前冠状动脉造影示病变狭窄均≥75%。 PTCA治疗成功标准为残余狭窄管腔≤50%。
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二、 血管内超声检查
本研究使用的是机械旋转式超声导管(CVIS， Calif.)，其外经为3.2 F，长度为125 cm，探头频率30.0 MHz，探头孔径1 mm，纵向分辨力为0.15 mm，探测深度10 mm。该导管探头位于一可弯曲的轴心顶端，轴心在外鞘管内以1800 r/min速度旋转，超声束环绕血管周径做360°扫描，以获取血管横切面的超声影像。 超声导管插入方法同PTCA术。 在X光透视和超声导引下， 将超声导管推送至预定检查的血管病变处， 先将注入造影剂前超声图像记录下来， 然后以1 ml/s速度通过PTCA导引导管(8 F)注入Albunex 2 ml至冠状动脉内， 同时将超声图像记录在VHS录像带上。 由两名独立的观察者分别测量血管腔截面积(其中一名为初学者， 一名为熟练者)。 在管腔的主要轴和次要轴线上测量到最大和最小管径， 从而可得到血管腔截面积。 在IVUS上， 将冠状动脉夹层定义为： 在中膜与斑块之间存在宽达0.3 mm以上的无回声区。 在我们先前的研究中， 将冠状动脉夹层在IVUS上分成四种类型， 即Ⅰ型(边缘型)、 Ⅱ型(中心型)、 Ⅲ型(无通道型)、 Ⅳ型(假腔型)[3]。 各项数据均以均值±标准差表示， 差异用t检验， 直线相关进行分析。 假设检验的显著性水平为α=0.05。
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结 果
结果见表1。 注入Albunex前以及注入后两观察者所测量的管腔截面积间相关系数分别为r=0.53， P<0.05和r=0.93，P<0.01， 配对t检验示注入前观察者间差异P<0.05，注入后为P>0.05。两观察者的测量值各自与注入前相比，均有显著性差异，P<0.01。
表1 两观察者间的Albunex注入
前后管腔截面积(mm2) (
±s) 观察者
注入前
注入后
初学者
, http://www.100md.com 6.6±2.3
8.8±3.4*
熟练者
7.6±2.1
8.9±3.3*
注：与注入前比较，*P<0.01
在注入Albunex前，冠状动脉夹层仅发现3例(3/23例)，均为Ⅰ型(边缘型)；注入后共发现7例(7/23例)，其中Ⅰ型4例，Ⅱ型(中心型)1例，Ⅲ型(无通道型)1例，Ⅳ型(假腔型)1例，见图1，2。
图1 Ⅲ型(无通道型)夹层，1A示未注入造影剂前，无明显夹层可见；1B示注入造影剂后，可见一明显夹层腔(箭头所示)
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图2 Ⅳ型(假腔型)夹层，2A示一较大假腔形成而真腔受压变小；2B示注入造影剂后可清楚显示出较小的真腔
讨 论
本研究采用了目前常用的声学造影剂——Albunex(声振白蛋白制剂)，微泡直径约3～5μm，每ml产生的微泡量达3～5千万个。微气泡的流变学特性与细胞相同，不干扰冠状动脉血流[4]。临床研究表明，静脉注射Albunex0.08ml/kg可使83%(145/175)患者左室内膜边界得以增强[5]。在本研究中注入造影剂前，由于部分患者超声图像质量差，血管内膜识别困难，加之观察者技术熟练程度不一，故造成了一定的测量误差。在冠脉内注入Albunex后，使所要观察的病变血管被微泡充填，则血管腔内膜轮廓易于识别，明显提高了血管腔径测量的准确性，减少了观察者间测量变异性，使得观察测量结果更具有较高的可信性和准确度。
我们先前的研究表明，冠状动脉夹层是在成功的介入性治疗后出现的一种常见动脉壁形态变化，31%(35/113例)患者有动脉夹层存在[3]。由于超声图像质量、血管内超声导管及探头压迫斑块及内膜、重度钙化斑块产生的声影均可影响到动脉夹层的观察和识别。本研究中，将造影剂通过引导导管注入冠状动脉内，IVUS即可清楚显示出造影剂充填于夹层腔内，提高对夹层腔的分辨率。据我们对冠状动脉夹层的分型表明，Ⅲ型(无通道型)由于重度钙化，夹层入口通道不能被观察到，仅能经注射造影剂后才显示夹层存在。而Ⅳ型(假腔型)经注入造影剂后，可清楚显示血管真腔受到扩张的假腔的挤压而变小。
, 百拇医药
从本研究结果表明，IVUS联合应用声学造影，可获得清晰易辨的高质量的血管内超声影像，能够更准确地对血管壁及粥样斑块做出定性和定量分析，从而对介入性冠状动脉治疗起到更好的指导作用。
参 考 文 献
[1] TobisJM, Mallery J, Mahon D, et al. Intravascular ultrasound imaging of human coronary arteries in vivo: analysis of tissue characterizations with comparison vitro histological specimens. Circulation, 1991, 83∶913-926.
[2] Honye J， Mahou DJ， Jain A, et al. Morphological effects of coronary balloon angioplasty in vivo assessed by intravascular ultrasound imaging. Circulation, 1992, 85∶1012-1025.
, 百拇医药
[3] 马依彤， 汪师贞， 森内正人， 等. 冠状动脉夹层的血管内超声分类及其临床意义. 中华心血管病杂志， 1997， 25∶98-102.
[4] Kaul S. Myocardial contrast echocardiography: current status and futural prospects. Primary Cardiology, 1993, 19∶40-56.
[5] Crouse LJ, Cheirif J, Hanly DE, et al. Opacification and border delineation improvement in patients with suboptimal endocardial border definition in routine echocardiography: results of the phase 3 Albunex Multicenter Trial. 1993, 22∶1494-1500.
(收稿 1997-11-11 修回 1998-08-10), 百拇医药
单位：马依彤、汪师贞、程祖亨 830054 乌鲁木齐，新疆医学院第一附属医院心内科；小泽友纪雄 日本大学医学部第二内科
关键词：超声检查；介入性；冠状动脉造影术；造影剂
中华超声影像学杂志990101 【摘要】 目的 在冠状动脉内注入声学造影剂Albunex， 以评价其对血管内超声的影响。 方法 对23例经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)术后的患者， 选择血管内超声(IVUS)检查， 并通过导管将Albunex 2 ml以1 ml/s的速度注入冠状动脉内， 以测量注入前后的血管腔截面积和发现夹层。 结果 本组23例经PTCA后的患者在注入Albunex前， 由两名独立观察者分别测量的血管腔截面积为(6.6±2.3)mm2和(7.6±2.1)mm2(r=0.53, P<0.05)， 冠状动脉夹层仅发现3例(3/23例)。注入后， 两者的测量值分别为(8.8±3.4)mm2和(8.9±3.3)mm2(r=0.93, P<0.001)， 发现冠状动脉夹层7例(7/23例)。 结论 血管内超声和冠脉内注入Albunex的联合应用， 可提高对血管壁及粥样斑块定性和定量评价的准确性。
, 百拇医药
Effects of echocardiographic contrast following intracoronary Albunex injection on intravascular ultrasound
MA Yitong, WANG Shizhen, CHENG Zuheng, et al.Department of Cardiovascular Internal Medicine, First Affiliated Hospital, Xinjiang Medical College, Urumqi 830054
【Abstract】 Objective To evaluate the effects of echocardiographic contrast following intracoronary Albunex injection on intravascular ultrasound (IVUS). Methods The 23 patients undergoing PTCA were examined by IVUS. Albunex was injected into coronary artery through catheter. The lumen ares was measured and coronary dissections were detectd. Results Before intracoronary Albunex injection, the mean cross-section lumen area in 23 patients measured by two observers showed (6.6±2.3) and (7.6±2.1)mm2 (r=0.53, P<0.05) respectively, coronary dissections were only found in 3 patients by IVUS. After the injections, the lumen area showed (8.8±3.4) and (8.9±3.3)mm2 (r=0.93, P<0.001), the dissections were found in 7 patients. Conclusions IVUS combinated with intracoronary Albunex injection inhenced accuracy of qualitative and qantitative information on the lumen and plaque.
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【Key words】 Ultrasonography, interventional, Coronary angiography Contrast media
血管内超声(IVUS)是近年来发展起来的一项影像新技术， 它能显示血管壁及粥样斑块的形态特征， 对血管及斑块做出定性和定量分析， 被用于临床评价各种介入性治疗的疗效及预后[1，2]。 为进一步提高血管内超声观察和测量的准确性， 将声学造影剂——Albunex注入冠状动脉内， 以评价它对血管内超声观察产生的影响。
资料与方法
一、 研究对象
选择作者进修单位日本大学医学部第二内科行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)后的患者23 例， 进行了IVUS检查。 男性18 例， 女性5 例， 年龄(58.2±8.6)岁。 所研究的冠状动脉为： 左前降支11 支， 右冠状动脉6 支， 左回旋支4 支， 静脉搭桥支2 支。 这些患者在PTCA前均有稳定性或不稳定性心绞痛。 所有患者扩张术前冠状动脉造影示病变狭窄均≥75%。 PTCA治疗成功标准为残余狭窄管腔≤50%。
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二、 血管内超声检查
本研究使用的是机械旋转式超声导管(CVIS， Calif.)，其外经为3.2 F，长度为125 cm，探头频率30.0 MHz，探头孔径1 mm，纵向分辨力为0.15 mm，探测深度10 mm。该导管探头位于一可弯曲的轴心顶端，轴心在外鞘管内以1800 r/min速度旋转，超声束环绕血管周径做360°扫描，以获取血管横切面的超声影像。 超声导管插入方法同PTCA术。 在X光透视和超声导引下， 将超声导管推送至预定检查的血管病变处， 先将注入造影剂前超声图像记录下来， 然后以1 ml/s速度通过PTCA导引导管(8 F)注入Albunex 2 ml至冠状动脉内， 同时将超声图像记录在VHS录像带上。 由两名独立的观察者分别测量血管腔截面积(其中一名为初学者， 一名为熟练者)。 在管腔的主要轴和次要轴线上测量到最大和最小管径， 从而可得到血管腔截面积。 在IVUS上， 将冠状动脉夹层定义为： 在中膜与斑块之间存在宽达0.3 mm以上的无回声区。 在我们先前的研究中， 将冠状动脉夹层在IVUS上分成四种类型， 即Ⅰ型(边缘型)、 Ⅱ型(中心型)、 Ⅲ型(无通道型)、 Ⅳ型(假腔型)[3]。 各项数据均以均值±标准差表示， 差异用t检验， 直线相关进行分析。 假设检验的显著性水平为α=0.05。
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结 果
结果见表1。 注入Albunex前以及注入后两观察者所测量的管腔截面积间相关系数分别为r=0.53， P<0.05和r=0.93，P<0.01， 配对t检验示注入前观察者间差异P<0.05，注入后为P>0.05。两观察者的测量值各自与注入前相比，均有显著性差异，P<0.01。
表1 两观察者间的Albunex注入
前后管腔截面积(mm2) (
±s) 观察者注入前
注入后
初学者
, http://www.100md.com 6.6±2.3
8.8±3.4*
熟练者
7.6±2.1
8.9±3.3*
注：与注入前比较，*P<0.01
在注入Albunex前，冠状动脉夹层仅发现3例(3/23例)，均为Ⅰ型(边缘型)；注入后共发现7例(7/23例)，其中Ⅰ型4例，Ⅱ型(中心型)1例，Ⅲ型(无通道型)1例，Ⅳ型(假腔型)1例，见图1，2。
图1 Ⅲ型(无通道型)夹层，1A示未注入造影剂前，无明显夹层可见；1B示注入造影剂后，可见一明显夹层腔(箭头所示)
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图2 Ⅳ型(假腔型)夹层，2A示一较大假腔形成而真腔受压变小；2B示注入造影剂后可清楚显示出较小的真腔
讨 论
本研究采用了目前常用的声学造影剂——Albunex(声振白蛋白制剂)，微泡直径约3～5μm，每ml产生的微泡量达3～5千万个。微气泡的流变学特性与细胞相同，不干扰冠状动脉血流[4]。临床研究表明，静脉注射Albunex0.08ml/kg可使83%(145/175)患者左室内膜边界得以增强[5]。在本研究中注入造影剂前，由于部分患者超声图像质量差，血管内膜识别困难，加之观察者技术熟练程度不一，故造成了一定的测量误差。在冠脉内注入Albunex后，使所要观察的病变血管被微泡充填，则血管腔内膜轮廓易于识别，明显提高了血管腔径测量的准确性，减少了观察者间测量变异性，使得观察测量结果更具有较高的可信性和准确度。
我们先前的研究表明，冠状动脉夹层是在成功的介入性治疗后出现的一种常见动脉壁形态变化，31%(35/113例)患者有动脉夹层存在[3]。由于超声图像质量、血管内超声导管及探头压迫斑块及内膜、重度钙化斑块产生的声影均可影响到动脉夹层的观察和识别。本研究中，将造影剂通过引导导管注入冠状动脉内，IVUS即可清楚显示出造影剂充填于夹层腔内，提高对夹层腔的分辨率。据我们对冠状动脉夹层的分型表明，Ⅲ型(无通道型)由于重度钙化，夹层入口通道不能被观察到，仅能经注射造影剂后才显示夹层存在。而Ⅳ型(假腔型)经注入造影剂后，可清楚显示血管真腔受到扩张的假腔的挤压而变小。
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从本研究结果表明，IVUS联合应用声学造影，可获得清晰易辨的高质量的血管内超声影像，能够更准确地对血管壁及粥样斑块做出定性和定量分析，从而对介入性冠状动脉治疗起到更好的指导作用。
参 考 文 献
[1] TobisJM, Mallery J, Mahon D, et al. Intravascular ultrasound imaging of human coronary arteries in vivo: analysis of tissue characterizations with comparison vitro histological specimens. Circulation, 1991, 83∶913-926.
[2] Honye J， Mahou DJ， Jain A, et al. Morphological effects of coronary balloon angioplasty in vivo assessed by intravascular ultrasound imaging. Circulation, 1992, 85∶1012-1025.
, 百拇医药
[3] 马依彤， 汪师贞， 森内正人， 等. 冠状动脉夹层的血管内超声分类及其临床意义. 中华心血管病杂志， 1997， 25∶98-102.
[4] Kaul S. Myocardial contrast echocardiography: current status and futural prospects. Primary Cardiology, 1993, 19∶40-56.
[5] Crouse LJ, Cheirif J, Hanly DE, et al. Opacification and border delineation improvement in patients with suboptimal endocardial border definition in routine echocardiography: results of the phase 3 Albunex Multicenter Trial. 1993, 22∶1494-1500.
(收稿 1997-11-11 修回 1998-08-10), 百拇医药