消化道复合声学造影剂诊断小肠疾病价值探讨
作者：周兴祥 吕斌 殷军 吴鹏 盛明洪
单位：408000 重庆涪陵中心医院功能科
关键词：超声检查；造影剂；小肠
中华超声影像学杂志990205 【摘要】 目的 探讨声学造影剂在超声诊断小肠疾病中的价值。 方法 对87例可疑小肠疾病患者口服消化道复合声学造影剂后行腹部超声检查， 并与胃镜、 全消化道X线钡剂造影比较， 与病理结果对照。 结果 消化道复合声学造影检出小肠疾病39例， 占44.8%， 与病检符合率为89.5%(34/38)。 检查十二指肠疾病与胃镜无明显差异。 检查小肠疾病明显优于X线钡剂造影。 结论 该法对小肠疾病的检查具有较大的临床实用价值， 可作为诊断小肠疾病的常规检查方法。
The value of compound contrast ultrasonography of alimentary tract in the diagnosis of small intestinal diseases ZHOU Xingxiang, LU Bin, YIN Jun, et al. Function Department of Fuling People's Hospital, Chongqing 408000
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To investigate the value of ultrasound to diagnose small intestinal diseases. Methods 87 cases were examined by ultrasonography after taking compound contrast media orally,those who had small intestinal diseases suspiciously. The results were compared with those obtained by gastroscopy, barium radiography and pathology. Results 39 (44.8%) small intestinal diseases were detected by contrast ultrasonography. 89.5% (34/38) of the cases were in accord with pathology. The method was superior to the barium radiography in the diagnosis of small intestinal diseases but did not significantly different from gastroscopy in the detection of duodenal diseases. Conclusions Compound contrast ultrasonography is of great value in clinical practice. It can be used as a routine mothod to diagnose small intestinal diseases.
, 百拇医药
【Key words】 Ultrasonography Contrast media Intestine, small
口服消化道超声造影剂最早采用饮水法， 即饮入500～1000 ml温开水以观察肠道， 其缺点是排泄快， 不能排除胃肠内气体及粘液， 而给胃肠壁结构的观察带来困难。 随后采用有溶质之溶液如桔子水、 藕粉或甲基纤维素等糊状物饮用后观察胃肠道， 虽然解决了排泄快之缺点， 但仍然不能消除胃肠内气体和粘液， 更不能显示肠道病变。 后来采用20%甘露醇250 ml口服后观察肠道， 虽然解决了肠道的显示， 但对胃肠壁层次结构的观察仍不够满意。 近年来各种特制的、 能消除胃肠内气体及粘液， 又排泄较慢且肠道充盈较好的胃肠超声显像剂的问世， 克服了以上胃肠造影剂的缺点， 改善了胃肠道结构的超声显示。
本研究应用消化道复合声学造影剂检查可疑小肠疾病患者87例， 对照X线全消化道钡餐造影、 胃镜及病理结果， 探讨复合声学造影剂对小肠疾病的诊断价值。
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资料和方法
一、 临床资料
本组87例， 男50例， 女37例， 年龄18～78岁。 临床表现： 腹痛和(或)腹胀痛33例， 腹部包块待查12例， 黄疸4例， 消化道出血症状20例，肠结核8例， 肠炎10例。 全部病例进行了全消化道X线钡餐检查， 21例作了胃镜， 38例进行了病理检查。 声学造影均安排在胃镜、 钡餐检查前进行。
在进行复合声学造影的同时， 随机分别抽取了口服20%甘露醇250 ml和B-GUD稀释液500 ml肠道声学造影各25例， 与同期复合声学造影进行对照分析， 部分病例进行病理对照。
二、 仪器和方法
应用仪器： Aloka SSD-630、 Au3 Partner型多功能超声诊断仪， 线阵及凸阵探头， 频率3.5 MHz及5.0 MHz。
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造影方法： 检查前1天晚饭后， 用开水冲泡蕃泻叶10 g代茶饮服， 总量1000 ml左右。 检查当天禁食8～12小时， 排大便后先行常规腹部B超探测一次， 观察造影前的情况并记录。 然后口服二甲基硅油30～50 ml， 待1～2分钟后口服20%甘露醇250 ml， 分别于10分、 20分、 40分和60分钟行腹部探测。 为了加快肠腔充盈速度， 于服甘露醇20分钟后， 再口服胃B超快速显像剂(B-GUD)10 ml加水至500 ml稀释液， 继续行腹部肠道多切面多方位探测， 依次观察十二指肠、 空肠、 回肠至回盲部。 重点观察小肠充盈度、 肠壁厚度、 柔度及层次结构、 病变与肠道的关系， 动态观察病变区有无肠腔液体液入， 以判断病变的来源[1]。 同时测量记录病灶部位、 大小、 形态及二维声像图特征。 声学造影结果分别与胃镜、 钡餐及病理结果对照。
结 果
一、 本组声学造影小肠正常48例， 溃疡9例， 肠憩室4例， 小肠恶性肿瘤12例， 良性肿瘤6例， 肠结核6例， 克隆氏病2例。 疾病检出率44.8%(39/87)。 发病部位见表1。
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表1 疾病类型与小肠各部位的分布情况 疾病类型
十二指肠
空肠
回肠
合计
溃 疡
7
2
9
肠 憩 室
2
1
1
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4
恶性肿瘤
4
3
5
12
良性肿瘤
4
2
6
结 核
1
5
6
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克隆氏病
2
2
二、 本组胃镜、 钡餐及病理检查与小肠声学造影比较见表2。 各种检查结果与病理结果对照见表3。 表2 声学造影与胃镜、钡餐及病理检查比较 疾病类型
声学造影
胃镜
钡餐
病检
溃 疡
9
10
6
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10
肠 憩 室
4
2
4
2
恶性肿瘤
12
4
5
12
良性肿瘤
6
2
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6
肠结核
6
4
克隆氏病
2
1
6
正 常
48
5
65
2
表3 声学造影、钡餐、胃镜检查结果与病理检查结果对照 检查方法
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病检(例)
诊断正确(例)
符合率(%)
声学造影
38
34
89.5
胃 镜
17
16
94.1
钡 餐
38
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20
52.6
三、 随机抽检的口服20%甘露醇250 ml声学造影25例， 胃肠病变显示率为36%(9/25)， 与病理结果符合率78%(7/9)； 口服B-GUD稀释液500 ml声学造影25例， 胃肠病变显示率为24%(6/25)， 与病理结果符合率67%(4/6)。
四、 主要疾病声像图表现
1. 小肠肿瘤： 本组18例， 其中恶性12例， 良性6例。 恶性肿瘤病灶最大者13.8 cm×10.4 cm， 最小者1.5 cm×1.8 cm。 声像图主要表现为“假肾征”或“靶环征”， 即以中心或偏中心呈现较强的活动性气体回声， 周边为中低回声肿块， 边缘不规则， 肿块后方有声衰减， 多伴肠梗阻及胆道梗阻征象， 常伴腹部淋巴结肿大(图1)。 良性肿瘤病灶最大者8.2 cm×7.4 cm， 最小者1.2 cm×1.4 cm。 声像图主要表现为实质性低回声或等回声肿块， 边缘清楚规则， 内部回声较均匀， 后方无声衰减， 无腹部淋巴结肿大。 小肠肿瘤主要应与肠痉挛、 肠套叠等鉴别。 肠痉挛超声可显示局限性含气性肿块， 无边界， 同时显示腹腔内大量气体， 若伴梗阻则显示肠管扩张、 积液。 肠套叠显示肠管局限性肥厚， 呈多层的环形结构， 中心强回声区较稳定， 轮廓光整。
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2. 溃疡： 本组9例， 声像图表现为肠壁局限性低回声缺损区，边缘稍高， 呈“弹坑征”或“火山口征”， 溃疡周边及底部回声稍高， 肠壁稍增厚， 层次结构模糊， 并可见激惹征。 本病主要应与恶性溃疡鉴别， 后者溃疡面凹凸不平， 呈结节状， 局部肠壁僵硬， 蠕动减弱甚至消失。
3. 肠结核： 本组6例， 声像图主要表现为肠壁增厚， 层次不清， 肠管狭窄， 肠壁呈不规则锯齿状(图2)， 常伴肠粘连征像， 并可见干酪样坏死所形成的低回声区， 其内结构紊乱， 有时可见钙化灶。 肠结核主要应与局限性肠炎鉴别。 后者呈节段性肠管显著狭窄变细， 肠外形固定， 常可见瘘管形成。
图1A 小肠肿瘤“假肾征”(MASS：肿瘤)
图1B 小肠肿瘤“靶环征”或“牛眼征”
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图2 回肠结核：肠壁增厚，层次不清，呈锯齿状
讨 论
一、 多年来诊断消化道疾病多采用纤维内窥镜和X线钡剂造影检查， 这些传统的检查方法对临床诊断消化道疾病提供了比较可靠的依据， 但还存在着一定局限性， 已不能满足临床的需要。 有报道X线钡剂检查诊断小肠疾病的正确率不到50%[2]。 近年来诸多学者先后用不同的声学造影剂来检查消化道疾病， 取得了一定成功[1，3-5]， 弥补了X线钡剂和内窥镜检查之不足， 使消化道疾病的诊治又跃上了一个新台阶。 但这种单一的肠系声学造影对小肠的良好显示不甚满意。 为此，我们设计了“消化道复合声学造影”， 克服了单一造影术的弊端，能良好地显示各组小肠乃至它的细微结构， 获得了良好的检查效果。
二、 消化道复合声学造影的原理
声学造影剂为二甲基硅油、 甘露醇和B-GUD三者联合应用。 二甲基硅油的主要作用是消泡， 口服后能迅速消除胃肠道内的气体； 甘露醇为一种常用的脱水剂， 口服甘露醇不被肠壁吸收， 并可使肠道晶体渗透压增高， 致使组织液向肠腔内渗出， 使肠腔短时间内充盈， 肠蠕动稍加强， 便于动态观察肠内容物活动情况[1]。 20分钟后加服B-GUD稀释液500 ml， 可进一步清除肠道内气体及粘液的干扰， 扩张消化道管腔， 舒展肠粘膜， 同时可使肠腔充盈加速， “透声窗”扩大， 而达到检查目的。
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三、 小肠正常声像图
1. 小肠壁厚度≤3.5 mm， 肠壁呈三层结构， 声像图表现为两条高回声与一条弱回声相间排列状， 自内向外分别为粘膜层、 肌层和浆膜层。 粘膜面不甚光滑， 可见均匀环形分布， 微细颗粒样绒毛结构回声[6]。
2. 肠腔内径舒张时≤25 mm， 收缩时≤18 mm， 液体充盈后， 肠管扩张， 探测时(除十二指肠外)各组小肠均呈蜂窝状， 变换角度时可呈叠加管状液性暗区[6]， 可见液体互相沟通的水流运动及水流通过回盲瓣入大肠的征象。 左右前斜位探测时， 因水的重力关系， 活动度大的肠管随重力方向向一侧及向下移位， 可出现肠管堆积征象。 仰卧位时即可复位， 局部加压可使肠管互相分离， 管腔形态改变。
四、 临床价值及意义
1. 本组资料结果表明， 本项检查有着广泛的适应证， 这是因为本法能良好地显示各组小肠的形态、 肠壁厚度及层次结构、 肠粘膜、 肠系膜和肠外淋巴结等， 所以能较好地显示涉及小肠的各种有关疾病， 如溃疡、 炎症、 憩室、 良恶性肿瘤以及肠外病变等， 为临床提供可靠的诊疗依据。 值得提出的是， 目前临床对腹部转移性肿瘤及对肿瘤的分期尚缺乏有效的检查手段， 对这类患者， 通过本法检查， 可以为临床制订治疗方案提供一定的帮助。
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2. 本项检查结果还表明， 本法对十二指肠疾病的诊断与胃镜无差异， 但胃镜无法检查空、 回肠的疾病。 对小肠各类疾病的检出率与准确率本法优于X线全消化道钡餐检查， 并与病理结果基本符合。 本法对小肠疾病的诊断具有较大的临床实用意义， 可作为小肠疾病的常规检查法。
3. 口服单一消化道超声造影剂对肠道病变的显示率及诊断准确率明显低于消化道复合声学造影剂检查， 这是由于单项口服超声造影剂时， 胃肠内气体及粘液干扰较大，肠道液体充盈不良， 致使肠壁层次结构不清， 对比度降低所致。
4. 局限性： 本法对早期较小病变有时诊断较困难[7]。 因为： ①由于声束不能垂直对准病变扫查， 可引起声束分散； ②受折射的影响， 病变后方的影像可能变形扭曲； ③疾病接近肌层时其声像图与肌层相似， 不易区别； ④恶性肿瘤所致的肠壁病变与良性溃疡炎症所致的病变有时不易做出鉴别。
5. 注意事项： 本法所用的声学造影剂虽然有良好的肠道充盈作用， 但对肠道也具有一定的刺激， 可引起轻微腹泻， 也可能出现某些不良反应， 在临床上有下列情况者应慎用[1]： ①老年、 体弱者可能出现腹泻； ②血压偏低者， 由于组织液向肠腔渗出， 可能会致血压下降； ③有严重肠道炎症和溃疡者， 如克隆氏病应防穿孔。 此外在检查方法上应注意： ①B-GUD与甘露醇口服相距时间不宜太短，以免过早冲淡甘露醇的有效浓度， 使肠道晶体渗透压相对降低， 肠道液体充盈不良； ②造影前嘱患者本项检查结束后方可解大便， 以免肠道液体过早排出， 影响检查效果。
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特向指导本文的重庆医科大学附属二院超声科邹建中主任表示衷心感谢。
参考文献
1 俞子东， 徐伟宝， 陈亚新， 等. 肠系声学造影诊断肠道内外肿块的价值研究. 中华超声影像学杂志， 1995，4：157-159.
2 王洪楼， 骆荣华， 吕剑，等. 小肠双对比造影术502例分析. 中国医学影像技术， 1996，12(1)：33-34.
3 童卫华， 郑宗英， 周凯书，等. 小肠肿瘤的超声诊断. 中国超声医学杂志， 1996，12(1)：23-25.
4 徐京团， 阮力， 王全华， 等. 盲法超声诊断胃十二指肠病变. 中国超声医学杂志， 1994，10(3)：44-45.
5 刘汉荣， 王加恩， 王新房，等. 甘露醇肠系声学造影在超声诊断腹部肿块中的应用. 中国超声医学杂志， 1990，6(1)：10-12.
6 张宝珍， 芽振奇， 张文云， 等. B型超声如何显示小肠. 中国超声医学杂志， 1997，13(6)：69-70.
7 李莉， 张宝珍. 大肠息肉的超声诊断. 中国超声医学杂志， 1995，11(3)：187-189.
(收稿 1998-06-10 修回 1998-10-09), 百拇医药
单位：408000 重庆涪陵中心医院功能科
关键词：超声检查；造影剂；小肠
中华超声影像学杂志990205 【摘要】 目的 探讨声学造影剂在超声诊断小肠疾病中的价值。 方法 对87例可疑小肠疾病患者口服消化道复合声学造影剂后行腹部超声检查， 并与胃镜、 全消化道X线钡剂造影比较， 与病理结果对照。 结果 消化道复合声学造影检出小肠疾病39例， 占44.8%， 与病检符合率为89.5%(34/38)。 检查十二指肠疾病与胃镜无明显差异。 检查小肠疾病明显优于X线钡剂造影。 结论 该法对小肠疾病的检查具有较大的临床实用价值， 可作为诊断小肠疾病的常规检查方法。
The value of compound contrast ultrasonography of alimentary tract in the diagnosis of small intestinal diseases ZHOU Xingxiang, LU Bin, YIN Jun, et al. Function Department of Fuling People's Hospital, Chongqing 408000
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【Abstract】 Objective To investigate the value of ultrasound to diagnose small intestinal diseases. Methods 87 cases were examined by ultrasonography after taking compound contrast media orally,those who had small intestinal diseases suspiciously. The results were compared with those obtained by gastroscopy, barium radiography and pathology. Results 39 (44.8%) small intestinal diseases were detected by contrast ultrasonography. 89.5% (34/38) of the cases were in accord with pathology. The method was superior to the barium radiography in the diagnosis of small intestinal diseases but did not significantly different from gastroscopy in the detection of duodenal diseases. Conclusions Compound contrast ultrasonography is of great value in clinical practice. It can be used as a routine mothod to diagnose small intestinal diseases.
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【Key words】 Ultrasonography Contrast media Intestine, small
口服消化道超声造影剂最早采用饮水法， 即饮入500～1000 ml温开水以观察肠道， 其缺点是排泄快， 不能排除胃肠内气体及粘液， 而给胃肠壁结构的观察带来困难。 随后采用有溶质之溶液如桔子水、 藕粉或甲基纤维素等糊状物饮用后观察胃肠道， 虽然解决了排泄快之缺点， 但仍然不能消除胃肠内气体和粘液， 更不能显示肠道病变。 后来采用20%甘露醇250 ml口服后观察肠道， 虽然解决了肠道的显示， 但对胃肠壁层次结构的观察仍不够满意。 近年来各种特制的、 能消除胃肠内气体及粘液， 又排泄较慢且肠道充盈较好的胃肠超声显像剂的问世， 克服了以上胃肠造影剂的缺点， 改善了胃肠道结构的超声显示。
本研究应用消化道复合声学造影剂检查可疑小肠疾病患者87例， 对照X线全消化道钡餐造影、 胃镜及病理结果， 探讨复合声学造影剂对小肠疾病的诊断价值。
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资料和方法
一、 临床资料
本组87例， 男50例， 女37例， 年龄18～78岁。 临床表现： 腹痛和(或)腹胀痛33例， 腹部包块待查12例， 黄疸4例， 消化道出血症状20例，肠结核8例， 肠炎10例。 全部病例进行了全消化道X线钡餐检查， 21例作了胃镜， 38例进行了病理检查。 声学造影均安排在胃镜、 钡餐检查前进行。
在进行复合声学造影的同时， 随机分别抽取了口服20%甘露醇250 ml和B-GUD稀释液500 ml肠道声学造影各25例， 与同期复合声学造影进行对照分析， 部分病例进行病理对照。
二、 仪器和方法
应用仪器： Aloka SSD-630、 Au3 Partner型多功能超声诊断仪， 线阵及凸阵探头， 频率3.5 MHz及5.0 MHz。
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造影方法： 检查前1天晚饭后， 用开水冲泡蕃泻叶10 g代茶饮服， 总量1000 ml左右。 检查当天禁食8～12小时， 排大便后先行常规腹部B超探测一次， 观察造影前的情况并记录。 然后口服二甲基硅油30～50 ml， 待1～2分钟后口服20%甘露醇250 ml， 分别于10分、 20分、 40分和60分钟行腹部探测。 为了加快肠腔充盈速度， 于服甘露醇20分钟后， 再口服胃B超快速显像剂(B-GUD)10 ml加水至500 ml稀释液， 继续行腹部肠道多切面多方位探测， 依次观察十二指肠、 空肠、 回肠至回盲部。 重点观察小肠充盈度、 肠壁厚度、 柔度及层次结构、 病变与肠道的关系， 动态观察病变区有无肠腔液体液入， 以判断病变的来源[1]。 同时测量记录病灶部位、 大小、 形态及二维声像图特征。 声学造影结果分别与胃镜、 钡餐及病理结果对照。
结 果
一、 本组声学造影小肠正常48例， 溃疡9例， 肠憩室4例， 小肠恶性肿瘤12例， 良性肿瘤6例， 肠结核6例， 克隆氏病2例。 疾病检出率44.8%(39/87)。 发病部位见表1。
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表1 疾病类型与小肠各部位的分布情况 疾病类型
十二指肠
空肠
回肠
合计
溃 疡
7
2
9
肠 憩 室
2
1
1
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4
恶性肿瘤
4
3
5
12
良性肿瘤
4
2
6
结 核
1
5
6
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克隆氏病
2
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二、 本组胃镜、 钡餐及病理检查与小肠声学造影比较见表2。 各种检查结果与病理结果对照见表3。 表2 声学造影与胃镜、钡餐及病理检查比较 疾病类型
声学造影
胃镜
钡餐
病检
溃 疡
9
10
6
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肠 憩 室
4
2
4
2
恶性肿瘤
12
4
5
12
良性肿瘤
6
2
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肠结核
6
4
克隆氏病
2
1
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正 常
48
5
65
2
表3 声学造影、钡餐、胃镜检查结果与病理检查结果对照 检查方法
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病检(例)
诊断正确(例)
符合率(%)
声学造影
38
34
89.5
胃 镜
17
16
94.1
钡 餐
38
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20
52.6
三、 随机抽检的口服20%甘露醇250 ml声学造影25例， 胃肠病变显示率为36%(9/25)， 与病理结果符合率78%(7/9)； 口服B-GUD稀释液500 ml声学造影25例， 胃肠病变显示率为24%(6/25)， 与病理结果符合率67%(4/6)。
四、 主要疾病声像图表现
1. 小肠肿瘤： 本组18例， 其中恶性12例， 良性6例。 恶性肿瘤病灶最大者13.8 cm×10.4 cm， 最小者1.5 cm×1.8 cm。 声像图主要表现为“假肾征”或“靶环征”， 即以中心或偏中心呈现较强的活动性气体回声， 周边为中低回声肿块， 边缘不规则， 肿块后方有声衰减， 多伴肠梗阻及胆道梗阻征象， 常伴腹部淋巴结肿大(图1)。 良性肿瘤病灶最大者8.2 cm×7.4 cm， 最小者1.2 cm×1.4 cm。 声像图主要表现为实质性低回声或等回声肿块， 边缘清楚规则， 内部回声较均匀， 后方无声衰减， 无腹部淋巴结肿大。 小肠肿瘤主要应与肠痉挛、 肠套叠等鉴别。 肠痉挛超声可显示局限性含气性肿块， 无边界， 同时显示腹腔内大量气体， 若伴梗阻则显示肠管扩张、 积液。 肠套叠显示肠管局限性肥厚， 呈多层的环形结构， 中心强回声区较稳定， 轮廓光整。
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2. 溃疡： 本组9例， 声像图表现为肠壁局限性低回声缺损区，边缘稍高， 呈“弹坑征”或“火山口征”， 溃疡周边及底部回声稍高， 肠壁稍增厚， 层次结构模糊， 并可见激惹征。 本病主要应与恶性溃疡鉴别， 后者溃疡面凹凸不平， 呈结节状， 局部肠壁僵硬， 蠕动减弱甚至消失。
3. 肠结核： 本组6例， 声像图主要表现为肠壁增厚， 层次不清， 肠管狭窄， 肠壁呈不规则锯齿状(图2)， 常伴肠粘连征像， 并可见干酪样坏死所形成的低回声区， 其内结构紊乱， 有时可见钙化灶。 肠结核主要应与局限性肠炎鉴别。 后者呈节段性肠管显著狭窄变细， 肠外形固定， 常可见瘘管形成。
图1A 小肠肿瘤“假肾征”(MASS：肿瘤)
图1B 小肠肿瘤“靶环征”或“牛眼征”
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图2 回肠结核：肠壁增厚，层次不清，呈锯齿状
讨 论
一、 多年来诊断消化道疾病多采用纤维内窥镜和X线钡剂造影检查， 这些传统的检查方法对临床诊断消化道疾病提供了比较可靠的依据， 但还存在着一定局限性， 已不能满足临床的需要。 有报道X线钡剂检查诊断小肠疾病的正确率不到50%[2]。 近年来诸多学者先后用不同的声学造影剂来检查消化道疾病， 取得了一定成功[1，3-5]， 弥补了X线钡剂和内窥镜检查之不足， 使消化道疾病的诊治又跃上了一个新台阶。 但这种单一的肠系声学造影对小肠的良好显示不甚满意。 为此，我们设计了“消化道复合声学造影”， 克服了单一造影术的弊端，能良好地显示各组小肠乃至它的细微结构， 获得了良好的检查效果。
二、 消化道复合声学造影的原理
声学造影剂为二甲基硅油、 甘露醇和B-GUD三者联合应用。 二甲基硅油的主要作用是消泡， 口服后能迅速消除胃肠道内的气体； 甘露醇为一种常用的脱水剂， 口服甘露醇不被肠壁吸收， 并可使肠道晶体渗透压增高， 致使组织液向肠腔内渗出， 使肠腔短时间内充盈， 肠蠕动稍加强， 便于动态观察肠内容物活动情况[1]。 20分钟后加服B-GUD稀释液500 ml， 可进一步清除肠道内气体及粘液的干扰， 扩张消化道管腔， 舒展肠粘膜， 同时可使肠腔充盈加速， “透声窗”扩大， 而达到检查目的。
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三、 小肠正常声像图
1. 小肠壁厚度≤3.5 mm， 肠壁呈三层结构， 声像图表现为两条高回声与一条弱回声相间排列状， 自内向外分别为粘膜层、 肌层和浆膜层。 粘膜面不甚光滑， 可见均匀环形分布， 微细颗粒样绒毛结构回声[6]。
2. 肠腔内径舒张时≤25 mm， 收缩时≤18 mm， 液体充盈后， 肠管扩张， 探测时(除十二指肠外)各组小肠均呈蜂窝状， 变换角度时可呈叠加管状液性暗区[6]， 可见液体互相沟通的水流运动及水流通过回盲瓣入大肠的征象。 左右前斜位探测时， 因水的重力关系， 活动度大的肠管随重力方向向一侧及向下移位， 可出现肠管堆积征象。 仰卧位时即可复位， 局部加压可使肠管互相分离， 管腔形态改变。
四、 临床价值及意义
1. 本组资料结果表明， 本项检查有着广泛的适应证， 这是因为本法能良好地显示各组小肠的形态、 肠壁厚度及层次结构、 肠粘膜、 肠系膜和肠外淋巴结等， 所以能较好地显示涉及小肠的各种有关疾病， 如溃疡、 炎症、 憩室、 良恶性肿瘤以及肠外病变等， 为临床提供可靠的诊疗依据。 值得提出的是， 目前临床对腹部转移性肿瘤及对肿瘤的分期尚缺乏有效的检查手段， 对这类患者， 通过本法检查， 可以为临床制订治疗方案提供一定的帮助。
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2. 本项检查结果还表明， 本法对十二指肠疾病的诊断与胃镜无差异， 但胃镜无法检查空、 回肠的疾病。 对小肠各类疾病的检出率与准确率本法优于X线全消化道钡餐检查， 并与病理结果基本符合。 本法对小肠疾病的诊断具有较大的临床实用意义， 可作为小肠疾病的常规检查法。
3. 口服单一消化道超声造影剂对肠道病变的显示率及诊断准确率明显低于消化道复合声学造影剂检查， 这是由于单项口服超声造影剂时， 胃肠内气体及粘液干扰较大，肠道液体充盈不良， 致使肠壁层次结构不清， 对比度降低所致。
4. 局限性： 本法对早期较小病变有时诊断较困难[7]。 因为： ①由于声束不能垂直对准病变扫查， 可引起声束分散； ②受折射的影响， 病变后方的影像可能变形扭曲； ③疾病接近肌层时其声像图与肌层相似， 不易区别； ④恶性肿瘤所致的肠壁病变与良性溃疡炎症所致的病变有时不易做出鉴别。
5. 注意事项： 本法所用的声学造影剂虽然有良好的肠道充盈作用， 但对肠道也具有一定的刺激， 可引起轻微腹泻， 也可能出现某些不良反应， 在临床上有下列情况者应慎用[1]： ①老年、 体弱者可能出现腹泻； ②血压偏低者， 由于组织液向肠腔渗出， 可能会致血压下降； ③有严重肠道炎症和溃疡者， 如克隆氏病应防穿孔。 此外在检查方法上应注意： ①B-GUD与甘露醇口服相距时间不宜太短，以免过早冲淡甘露醇的有效浓度， 使肠道晶体渗透压相对降低， 肠道液体充盈不良； ②造影前嘱患者本项检查结束后方可解大便， 以免肠道液体过早排出， 影响检查效果。
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特向指导本文的重庆医科大学附属二院超声科邹建中主任表示衷心感谢。
参考文献
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7 李莉， 张宝珍. 大肠息肉的超声诊断. 中国超声医学杂志， 1995，11(3)：187-189.
(收稿 1998-06-10 修回 1998-10-09), 百拇医药