脾分叶畸形误诊为脾破裂1例

http://www.100md.com 《中华超声影像学杂志》 2000年第3期

     作者：刘宏科 田建秦 翟乃会

    单位：陕西省眉县人民医院B超室 722300

    关键词：

    中华超声影像学杂志000331

    患者,男,60岁,腹外伤后12 h,腹胀痛。生命体征平稳,失血貌,腹微隆,全腹轻度压痛,无肌紧张及反跳痛,移动性浊音阳性,肠鸣音消失。

    B超所见:脾周围间隙、小肠间隙及盆腔内均见游离液性暗区,最大液面2.1 cm;脾体积正常,11.5 cm×3.2 cm,中、下1/3段脾实质几乎完全断离,其间有一楔形无回声裂隙带,边缘规则,未显示包膜回声,脾实质回声均匀(图1)。B超诊断:①腹腔积血(中量),②真性脾破裂。

    图1 分叶脾深大的“楔形”无回声裂隙 左图显示“楔形”裂隙酷似真性脾破裂,但边缘规则,脾实质回声均匀;右图为近下极处深陷的脾切迹及周围少许游离暗区

    手术所见:腹腔内积血约1 100 ml,反复探查见脾包膜完整,近下极处脾切迹深大,几乎完全将脾分为两叶,仅膈面有薄层脾组织相连,脾蒂无异常,周围无血凝块。后查实小肠系膜中段有一1.0 cm×0.7 cm的裂口,有活动性出血。手术诊断:①肠系膜血管破裂出血,②脾分叶畸形。

    讨论 脾分叶畸形属脾先天性异常,又称分叶脾(lien lobatus),脾由很深的截痕分为数叶,多与其他器官畸形合并存在。本病由于深陷的脾切迹可表现为脾表面向内延伸的裂隙状回声带,脾呈分叶状,内部回声正常。该例有外伤史,腹腔有液性暗区,脾有深裂隙,因而误诊为真性脾破裂。但回顾病史及临床表现均与声像图不符,故术前应考虑到脾分叶畸形,而腹腔液性暗区应提示另有原因,以免误导临床造成患者不必要的手术创伤。

    (收稿日期：1999-09-27), 百拇医药

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