三维超声成像在胃十二指肠疾病诊断中的应用
作者：刘志聪 滕淑琴 蔡洁 李运秀 范霜月 冯爱仙 童建卿
单位：321000 浙江省金华市人民医院超声科
关键词：超声检查;图像处理,计算机辅助;胃肠疾病
中华超声影像学杂志000409
【摘要】 目的 探讨三维超声体元模型成像对胃十二指肠疾病的诊断价值。方法 采用三维超声成像系统对66例十二指肠疾病患者进行了三维重建。结果 重建后三维超声图像清晰、逼真、直观,立体感强,弥补了二维超声的不足;三维图像可作任意角度和方向旋转,能显示中间凹陷溃疡面,还能显示二维超声无法显示的肿瘤整体观,利用切割剖面显示肿瘤浸润的深度。结论 三维超声成像重建对胃十二指肠疾病诊断具有重要的临床应用价值。
Clinical application of three-diminsional ultrasonography in gastroduodenal diseases
, 百拇医药
LIU Zhicong,TENG Shuqin,CAI Jie,et al
(Department of Ultrasonography,Jinhua People′s Hospital,Zhejiang 321000,China)
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical application of three-dimensional ultrasonographic image in gastroduodenal diseases.Methods Using TOMTEC ECHO SCAN three-dimensional ultrasonographic imaging system COMPAC F 3D connected with ALOKA SSD-650,66 cases of gastroduodenal diseases were reconstructed.Results Three-dimensional reconstruction had given a clear and stereoscopic image.With the divertion of any angle and direction in 360°,ulcer and the whole neoplasm that revealed by 3D reconstruction technique could not be aquired in two-dimensional image technique,with the technique of 3D sectional method,the depth of neoplasm′s infiltration also could be displayed.Conclusion 3D reconstruction has an important clinical value in diagnosing gastroduodenal diseases.
, 百拇医药
【Key words】 Ultrasonography;Image processing,computer-assisted;Gastrointestinal diseases
三维超声成像技术应用于临床以来,已在空腔脏器领域中显示出优越性[1,2],但胃十二指肠疾病的三维超声未见系统报道。本研究对66例胃十二指肠疾病患者进行了三维重建,现报告如下。
资 料 与 方 法
一、临床资料
本组66例均为1998年9月～1999年4月我院门诊及住院的胃十二指肠疾病患者,其中男性45例,女性21例。年龄22～88岁,平均53.2岁。36例先经胃镜检查后行超声检查,30例胃超声造影后,再做胃镜;超声与胃镜检查间隔3～5 d。15例胃肿瘤已行手术切除。全部病例均经手术病理检查或胃镜佐证。
, 百拇医药
二、应用仪器
采用德国TOMTEC ECHO SCAN三维超声成像系统COMPAC F 3D,运用手持式磁场空间定位器,连接ALOKA SSD 650型超声仪及百胜AU 4彩超,探头频率 3.5 MHz,重建模式采用体元模型成像。
三、图像采集
患者空腹饮用胃快速造影剂,使胃充盈后,先常规进行二维超声扫查。显示最佳的二维断面图像后,对疾病正确定位,然后确定拟三维感兴趣区范围。连接空间位置感测器,将磁场空间定位器置于患者身旁,然后进行图像采集、三维重建。在采集过程中,嘱患者屏住呼吸,以避免呼吸产生伪像或呼吸所致的腹壁运动伪像。整个三维重建约2～3 min。重建后的三维图像可存于硬盘上,并作录像及照片保存。
四、统计学方法
所测数据比较采用U检验,P<0.05为有显著性差异。
, 百拇医药
结 果
三维超声诊断胃肿瘤15例(包括溃疡型胃癌5例,弥漫型胃癌8例,胃平滑肌瘤2例),胃息肉3例,胃溃疡11例,十二指肠球部溃疡8例,疣状胃炎26例,肥厚性胃炎3例。
66例患者三维超声图像清晰度高于二维超声,立体感强。各疾病的二维、三维超声表现见表1。
二维、三维超声与胃镜手术病理符合率比较:二维诊断符合率 87.88%(58/66),三维超声符合率 96.97%(64/66),三维超声优于二维超声,经统计学处理,P<0.05。三维超声有助于疾病的定性、定位、定量,弥补了二维超声的不足,提高了诊断与鉴别诊断的正确率。表1 胃及十二指肠疾病的二维及三维超声表现 疾病类型
二维图像
三维图像
, 百拇医药
溃疡型胃癌
显示低回声隆起病变,周缘
显示中间凹陷溃疡面、周围隆起
多凹凸不平,凸向胃腔
呈“火山口”征(图1)
弥漫性胃癌
胃壁增厚>15 mm,胃壁层次
胃壁增厚,层次消失,在病灶处
模糊不清,向胃腔内隆起,切割可观察到浸润的直观图像
胃腔缩小
胃平滑肌瘤
, 百拇医药
肿块向腔内或腔外呈圆形或
显示图像清晰的肿块,剖面可见
蘑菇状突出,内部为中等回声
肿块来自肌层,一目了然(图2)
胃息肉
单个直径为10～20 mm,呈乳
显示团块状物突起,顶部圆钝,头状肿物,向胃腔凸起
基底部宽,与胃粘膜相连(图3)
胃十二指肠溃疡
显示局部可见凹陷性高回
显示中间凹陷性溃疡面,口大底
, 百拇医药
声斑块
小,溃疡周围平坦
疣状胃炎
粘膜面上呈散在或排列成串
利用旋转,疣状物个数增加,立
疣状隆起,直径4～10 mm,体感强,空间关系明确
高度<5 mm
肥厚性胃炎
胃粘膜增厚,可见多个球形
胃粘膜层明显增厚,粘膜下层次
或乳头状低回声隆起凸向
, 百拇医药
清晰
胃腔,并见粘膜层的海浪
样运动
讨 论
胃是人体最大的空腔脏器,患者空腹饮用胃快速造影剂后,胃腔成为含液性脏器,适用于三维超声重建技术。三维超声影像使超声切面成像向立体过渡,具有广阔的临床应用前景。传统的二维超声成像系统提供了人体脏器的断面图像,而人体脏器为立体形状,因而二维超声诊断具有一定局限性。三维重建后形成一个立体图像,显示有关结构的立体形态、内部结构、内壁特征、空间位置关系等。临床应用表明:①三维超声除能获得与二维超声相似的结构断面外,重建后图像更清晰、逼真、直观,立体感强,空间关系明确;并可确定病变的形态、范围,弥补二维超声的不足。②胃溃疡和溃疡型胃癌具有不同的三维图像表现,“火山口”征是溃疡型胃癌的典型图像,提高了良恶性病变的诊断准确率。利用图像进行各方向切割旋转,容易判断深层组织浸润。良性胃平滑肌瘤,三维重建剖面可见肿瘤来自肌层,图像清晰,一目了然。三维超声显示胃十二指肠壁中间凹陷性溃疡面,并可测量胃壁上溃疡的面积。
, 百拇医药
图1A 二维超声显示胃窦部溃疡;1B 三维超声显示“火山口”征溃疡型胃癌,胃壁层次消失,浸润至浆膜层
图2A 二维超声显示胃腔内肿块;2B 三维超声显示该肿块来自肌层,为平滑肌瘤
图3A 二维超声显示胃腔内隆起物;3B 三维超声显示胃壁上隆起物来自粘膜层,为息肉
胃隆起性病变,最常见的是疣状胃炎[3,4]。三维超声显示胃粘膜圆柱状隆起物,常见于胃窦部,以散在或成串出现,直径一般为4～10 mm,隆起高度≤5 mm,肿物蒂部狭窄,顶部平坦,胃壁各层次结构正常,胃壁蠕动不僵硬,隆起物不随胃蠕动改变。而胃息肉以单发多见,三维超声表现为球状隆起,直径大多10～20 mm,呈团块状,向胃腔突起,呈偏弱或中等回声,顶部圆钝,基底部宽。慢性肥厚性胃炎三维超声主要表现为胃粘膜层弥漫性增厚,呈球形或乳头状低回声隆起,突向胃腔,胃壁蠕动,随蠕动波变形,并见粘膜面海潮浪样运动,而粘膜下层相对运动较弱。而胃息肉除局部呈低回声隆起外,其余胃壁粘膜层厚度正常。
, http://www.100md.com
三维超声重建提供了一种新的研究技术,它的运用还处于初期阶段,相信随着计算机技术的改进,不断提高仪器质量,改进操作技术,加快成像速度,三维超声成像将为临床疾病的诊断发挥更大的作用。
参 考 文 献
1，张青萍,周玉清,乐桂蓉,等.静态结构三维超声成像临床应用研究.中华超声影像学杂志,1998,7:3-6.
2，徐辉雄,张青萍,周玉清.三维超声成像在肝胆疾病中的应用.中国超声医学杂志,1998,14(12):39-41.
3，李运秀,范霜月.B型超声诊断疣状胃炎.中国超声医学杂志,1998,14(12):50-51.
4，周永昌,郭万学,主编.超声医学.第3版.北京:科学技术文献出版社,1998.935-936.
收稿日期:1999-05-10, 百拇医药
单位：321000 浙江省金华市人民医院超声科
关键词：超声检查;图像处理,计算机辅助;胃肠疾病
中华超声影像学杂志000409
【摘要】 目的 探讨三维超声体元模型成像对胃十二指肠疾病的诊断价值。方法 采用三维超声成像系统对66例十二指肠疾病患者进行了三维重建。结果 重建后三维超声图像清晰、逼真、直观,立体感强,弥补了二维超声的不足;三维图像可作任意角度和方向旋转,能显示中间凹陷溃疡面,还能显示二维超声无法显示的肿瘤整体观,利用切割剖面显示肿瘤浸润的深度。结论 三维超声成像重建对胃十二指肠疾病诊断具有重要的临床应用价值。
Clinical application of three-diminsional ultrasonography in gastroduodenal diseases
, 百拇医药
LIU Zhicong,TENG Shuqin,CAI Jie,et al
(Department of Ultrasonography,Jinhua People′s Hospital,Zhejiang 321000,China)
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical application of three-dimensional ultrasonographic image in gastroduodenal diseases.Methods Using TOMTEC ECHO SCAN three-dimensional ultrasonographic imaging system COMPAC F 3D connected with ALOKA SSD-650,66 cases of gastroduodenal diseases were reconstructed.Results Three-dimensional reconstruction had given a clear and stereoscopic image.With the divertion of any angle and direction in 360°,ulcer and the whole neoplasm that revealed by 3D reconstruction technique could not be aquired in two-dimensional image technique,with the technique of 3D sectional method,the depth of neoplasm′s infiltration also could be displayed.Conclusion 3D reconstruction has an important clinical value in diagnosing gastroduodenal diseases.
, 百拇医药
【Key words】 Ultrasonography;Image processing,computer-assisted;Gastrointestinal diseases
三维超声成像技术应用于临床以来,已在空腔脏器领域中显示出优越性[1,2],但胃十二指肠疾病的三维超声未见系统报道。本研究对66例胃十二指肠疾病患者进行了三维重建,现报告如下。
资 料 与 方 法
一、临床资料
本组66例均为1998年9月～1999年4月我院门诊及住院的胃十二指肠疾病患者,其中男性45例,女性21例。年龄22～88岁,平均53.2岁。36例先经胃镜检查后行超声检查,30例胃超声造影后,再做胃镜;超声与胃镜检查间隔3～5 d。15例胃肿瘤已行手术切除。全部病例均经手术病理检查或胃镜佐证。
, 百拇医药
二、应用仪器
采用德国TOMTEC ECHO SCAN三维超声成像系统COMPAC F 3D,运用手持式磁场空间定位器,连接ALOKA SSD 650型超声仪及百胜AU 4彩超,探头频率 3.5 MHz,重建模式采用体元模型成像。
三、图像采集
患者空腹饮用胃快速造影剂,使胃充盈后,先常规进行二维超声扫查。显示最佳的二维断面图像后,对疾病正确定位,然后确定拟三维感兴趣区范围。连接空间位置感测器,将磁场空间定位器置于患者身旁,然后进行图像采集、三维重建。在采集过程中,嘱患者屏住呼吸,以避免呼吸产生伪像或呼吸所致的腹壁运动伪像。整个三维重建约2～3 min。重建后的三维图像可存于硬盘上,并作录像及照片保存。
四、统计学方法
所测数据比较采用U检验,P<0.05为有显著性差异。
, 百拇医药
结 果
三维超声诊断胃肿瘤15例(包括溃疡型胃癌5例,弥漫型胃癌8例,胃平滑肌瘤2例),胃息肉3例,胃溃疡11例,十二指肠球部溃疡8例,疣状胃炎26例,肥厚性胃炎3例。
66例患者三维超声图像清晰度高于二维超声,立体感强。各疾病的二维、三维超声表现见表1。
二维、三维超声与胃镜手术病理符合率比较:二维诊断符合率 87.88%(58/66),三维超声符合率 96.97%(64/66),三维超声优于二维超声,经统计学处理,P<0.05。三维超声有助于疾病的定性、定位、定量,弥补了二维超声的不足,提高了诊断与鉴别诊断的正确率。表1 胃及十二指肠疾病的二维及三维超声表现 疾病类型
二维图像
三维图像
, 百拇医药
溃疡型胃癌
显示低回声隆起病变,周缘
显示中间凹陷溃疡面、周围隆起
多凹凸不平,凸向胃腔
呈“火山口”征(图1)
弥漫性胃癌
胃壁增厚>15 mm,胃壁层次
胃壁增厚,层次消失,在病灶处
模糊不清,向胃腔内隆起,切割可观察到浸润的直观图像
胃腔缩小
胃平滑肌瘤
, 百拇医药
肿块向腔内或腔外呈圆形或
显示图像清晰的肿块,剖面可见
蘑菇状突出,内部为中等回声
肿块来自肌层,一目了然(图2)
胃息肉
单个直径为10～20 mm,呈乳
显示团块状物突起,顶部圆钝,头状肿物,向胃腔凸起
基底部宽,与胃粘膜相连(图3)
胃十二指肠溃疡
显示局部可见凹陷性高回
显示中间凹陷性溃疡面,口大底
, 百拇医药
声斑块
小,溃疡周围平坦
疣状胃炎
粘膜面上呈散在或排列成串
利用旋转,疣状物个数增加,立
疣状隆起,直径4～10 mm,体感强,空间关系明确
高度<5 mm
肥厚性胃炎
胃粘膜增厚,可见多个球形
胃粘膜层明显增厚,粘膜下层次
或乳头状低回声隆起凸向
, 百拇医药
清晰
胃腔,并见粘膜层的海浪
样运动
讨 论
胃是人体最大的空腔脏器,患者空腹饮用胃快速造影剂后,胃腔成为含液性脏器,适用于三维超声重建技术。三维超声影像使超声切面成像向立体过渡,具有广阔的临床应用前景。传统的二维超声成像系统提供了人体脏器的断面图像,而人体脏器为立体形状,因而二维超声诊断具有一定局限性。三维重建后形成一个立体图像,显示有关结构的立体形态、内部结构、内壁特征、空间位置关系等。临床应用表明:①三维超声除能获得与二维超声相似的结构断面外,重建后图像更清晰、逼真、直观,立体感强,空间关系明确;并可确定病变的形态、范围,弥补二维超声的不足。②胃溃疡和溃疡型胃癌具有不同的三维图像表现,“火山口”征是溃疡型胃癌的典型图像,提高了良恶性病变的诊断准确率。利用图像进行各方向切割旋转,容易判断深层组织浸润。良性胃平滑肌瘤,三维重建剖面可见肿瘤来自肌层,图像清晰,一目了然。三维超声显示胃十二指肠壁中间凹陷性溃疡面,并可测量胃壁上溃疡的面积。
, 百拇医药
图1A 二维超声显示胃窦部溃疡;1B 三维超声显示“火山口”征溃疡型胃癌,胃壁层次消失,浸润至浆膜层
图2A 二维超声显示胃腔内肿块;2B 三维超声显示该肿块来自肌层,为平滑肌瘤
图3A 二维超声显示胃腔内隆起物;3B 三维超声显示胃壁上隆起物来自粘膜层,为息肉
胃隆起性病变,最常见的是疣状胃炎[3,4]。三维超声显示胃粘膜圆柱状隆起物,常见于胃窦部,以散在或成串出现,直径一般为4～10 mm,隆起高度≤5 mm,肿物蒂部狭窄,顶部平坦,胃壁各层次结构正常,胃壁蠕动不僵硬,隆起物不随胃蠕动改变。而胃息肉以单发多见,三维超声表现为球状隆起,直径大多10～20 mm,呈团块状,向胃腔突起,呈偏弱或中等回声,顶部圆钝,基底部宽。慢性肥厚性胃炎三维超声主要表现为胃粘膜层弥漫性增厚,呈球形或乳头状低回声隆起,突向胃腔,胃壁蠕动,随蠕动波变形,并见粘膜面海潮浪样运动,而粘膜下层相对运动较弱。而胃息肉除局部呈低回声隆起外,其余胃壁粘膜层厚度正常。
, http://www.100md.com
三维超声重建提供了一种新的研究技术,它的运用还处于初期阶段,相信随着计算机技术的改进,不断提高仪器质量,改进操作技术,加快成像速度,三维超声成像将为临床疾病的诊断发挥更大的作用。
参 考 文 献
1，张青萍,周玉清,乐桂蓉,等.静态结构三维超声成像临床应用研究.中华超声影像学杂志,1998,7:3-6.
2，徐辉雄,张青萍,周玉清.三维超声成像在肝胆疾病中的应用.中国超声医学杂志,1998,14(12):39-41.
3，李运秀,范霜月.B型超声诊断疣状胃炎.中国超声医学杂志,1998,14(12):50-51.
4，周永昌,郭万学,主编.超声医学.第3版.北京:科学技术文献出版社,1998.935-936.
收稿日期:1999-05-10, 百拇医药