多普勒超声评价胎儿房间隔瘤与房间隔缺损的相关性
作者：王鸿 李慧忠 耿丹明 余英豪 简文豪
单位：王鸿 李慧忠 耿丹明(南京军区福州总医院超声诊断科,350025 福州)；余英豪(病理科)；简文豪(北京军区总医院超声诊断科)
关键词：超声检查；多普勒；胎儿；房间隔瘤；房间隔缺损
中华超声影像学杂志001009
【摘要】 目的 应用多普勒超声诊断胎儿房间隔瘤(AS A)并评价与房间隔缺损(ASD)的相关性。方法 对 1 020 例胎儿进行多普勒超声心动图检测。结果 被检出的8例ASA中3例合并中央型ASD，其中2例伴严重的房性心律失 常和三尖瓣反流；1例出生后复查示ASA伴裂隙样小ASD；2例出生后示卵圆孔(FO)未闭； 2例瘤体缩小及1例消失。结论 ①胎儿ASA的发生可能与妊娠早期FO处帘膜形成或继发隔的发育异常 有关，因此与 ASD密切相关；②ASA合并ASD时更易诱发房性心律失常；③单纯的ASA出生后 常见FO未闭或小的房内分流而可能导致局部血栓物质的形成造成栓塞。
, 百拇医药
Assessment of the association of atrial septal aneurysm with atrial se ptal defect by Doppler echocardiography
WANG Hong,LI Huizhong,GENG Danming, et al
(Department of Ultrasonography, Fuzhou General Hospital, Nanjing Command of PL A, Fuzhou 350025,China)
【Abstract】 Objective To diagnose fetal atrial septal ane urysm(ASA) and assess its association with atrial septal defect(ASD) by Doppler echocardiography. Methods One thousand and twenty fetuses were examined by Doppler ultrasonography. Results Eight fetuses were diagnosed ASA, three of which also ha d ASD. Two fetuses with ASD showed serous atrial arrhythmia and tricuspid regurg itation. One was born with small ASD and two with unclosed foramen oval (FO). Th e aneurysm shrank in two patients and disappeared in one within the neonatal per iod.Conclusions Fetal ASA may be associated with the formation of fo ramen oval's membrane in early pregnancy or secondary growth abnormality of hear t septum. ASA tends to cause atrial arrhythmia more easily when accompanied by A SD. Unclosed FO or small shunting, which may cause embolism, is frequently detec ted in neonates with a history of uncomplicated fetal ASA.
, 百拇医药
【Key words】 Ultrasonography,Doppler;Fetus;Atrial septal ane urysm;Heart septal defects,atrial
对胎儿房间隔瘤( ASA)的诊断报道甚少，多仅限于对小儿、成年人ASA检出 的报告。本研究应用多普勒超声心动图诊断胎儿ASA 8例，并探讨与房间隔缺损(ASD)的 相关性。
资 料 与 方 法
1995年10月～1999年11月在我院围产期心脏超声诊断中心行围产期检查的1 020例孕 妇中检出ASA胎儿8例，其中2例产科听诊发现异常，余均无胎儿及母亲高危因素、家族史 异常和产科B 超检查异常；发现时孕周为22～35周，孕妇年龄24～37岁。
仪器使用美国ACUSON 128XP电脑声像仪，启动胎儿保护装置,探头频率 4.0～5.0 MHz。选择标准四腔心切面，局部放大房间隔卵圆孔(FO)区域，测量FO直径,当ASA形成时 ，FO瓣活动状态消失，FO直径测量以房间隔上下端之间的回声缺损区为准。在四腔心的基础 上旋转探头进行心脏其他各切面探测；使用M型超声心动图评价胎儿心功能；彩色多普勒观 察通过ASA右向左分流血流,同时应用彩色及频谱多普勒检测心室流入道、流出道血流，观察 有无房室水平的异常分流和瓣膜反流。此外每例均行常规外周动、静脉血流动力学监测。
, 百拇医药
结 果
检出ASA胎儿8例中3例合并大中央型ASD，其中2例由于伴发严重的房性心律失常、心包积 液及心功能降低而于第37、38周中止妊娠。
一、典型表现
1.四腔心图像均有典型改变，即正常胎儿FO瓣开放并向左房运动的状态消失，代之以一壁 薄并突向左房的膜样膨出瘤，其突出度均大于 6 mm。瘤体的上、下端可起自房间隔的顶部 和底部，并在瘤体的上端和中部有小的开口使房水平的右向左分流保持畅通。瘤体较大者收 缩期突向左房伴有颤动(图1)。
2.FO直径：3例伴ASD的FO直径分别为 8.3 mm、9.0 mm和 9.5 mm，ASA瘤体 较大及上、下端始于房间隔两端的基底部。其余均为 7.0 mm以下，ASA直径均大于或等 于FO直径。
3.二维超声图像： 2例右房扩大及右室轻度肥厚,2例右房轻度扩大,2例可测及 频发性房性期前收缩呈联律及短阵性房性心动过速(图2)。
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图1 胎儿四腔心示房间隔瘤向左房膨出(箭头所示)(RA-右心房 ,RV-左心房,LV-左心室,FO-卵圆孔)
图2 胎儿ASA合并ASD,多普勒示房性心动过速,心率为221次/mi n(SVT-房性心动过速)
4.彩色多普勒血流显像：示心房水平的右向左分流，合并ASD者可见血流通过ASA的狭窄 开口处时流速增快(>1m/s)。8例中5例伴三尖瓣反流,2例为中至重度，其余均为轻度。 本组胎儿除2例伴房性心律失常者脐动脉、大脑中动脉出现搏动指数(PI)异常外，其余均 无改变。
5.心功能评价：2例合并ASD及出现心律失常的胎儿心功能降低，表现为心室缩短分数( FS%)小于 33%,心包积液量增加，其中1例出现胎儿水肿,2例均可测及中度以上的三尖瓣 反流。
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二、妊娠结局及转归
2例伴ASD及重症心律失常的胎儿于第37、38周中止妊娠，胎儿尸检符合超声诊断，见中央 型ASD缺损直径为 8.5 mm和 9.5 mm，缺损外周附着大的薄膜样组织；余6例均于足 月分娩，出生后复查1例证实为中央型ASD,直径 9.0 mm； 1例见裂隙样小的ASD，2例F O未 闭，2例ASA表现为突向右房的运动，突度较胎儿期减小(平均减小 3 mm),其中1例出现频 发性房性期前收缩。
讨 论
一、ASA的形成可能与胚胎发育第5、6周时房间隔继发隔或卵圆窝结缔组织形成缺陷有关 [1]。由于胎儿期右心占优势，左右心房之间存在着压力阶差，因此，ASA的超声心 动图典型表现是房间隔薄膜状的瘤体收缩期向左房内膨出。胎儿左心房解剖结构清晰，无腔 静脉瓣或埃希里氏网等干扰因素需要鉴别[2]，超声探测四腔心易作出诊断。此外 房水平的分流仍因FO的开放或合并ASD而保留右向左的分流形式，以保证高氧饱和度的血液 由右房通过FO供应左心系统。在没有合并大的ASD或心律失常等因素导致胎儿心功能受损时 ，一般对胎儿血流动力学不产生明显影响。本组资料表明，胎儿 ASA超声检出率与ASD 密切相关，极有可能为ASD的特征性改变。
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二、本组3例合并中央型ASD者测量FO直径均大于 8.0 mm，在 8.5～9.6 mm 之间(受检时平均孕周 32.5 周)。彩色多普勒示色彩明亮的通过ASD的分流血流，流 速增加(>1m/s)。受分流血流量增加的冲击可使壁薄而柔顺性大的瘤体收缩期向左房膨出时 伴有颤动或抖动，此运动紊乱可撞击左房壁产生机械刺激而引发房性心律失常[3] ，本组 2例出现频发性房性期前收缩及短阵房性心动过速。
三、合并ASD的胎儿均为原发性房间隔组织发育异常，随着孕周进展,受容量负荷及右室压 力增加的影响可出现右心肥厚扩大，多普勒还可检测出三尖瓣反流。不合并ASD时，部分胎 儿ASA出生后可随FO的关闭而缩小或消失。少数仍存留的ASA及FO未闭可能为卵圆窝处心内 膜组织发育缺陷及瘤体过大所致[4],超声表现为卵圆窝回声薄弱，瘤体因左右心 房压力阶差的改变而在收缩期向右房运动或运动紊乱，本组2例出生后FO未闭及1例出现频 发性房性期前收缩。以往的文献表明房内残留的少量分流及局部心内膜组织的异常可导致血 栓形 成或反向血栓的形成，瘤体血栓的脱落可造成脑、体栓塞[5,6]。胎儿期受FO开放 及有时四腔心显示欠佳等影响，超声诊断 ASD需综合分析并慎重作出诊断。
, 百拇医药
参考文献
1，Allan LD, Tynan M, Campbell S, et al. Identification of congenit al cardiac malformations by echocardiography in midtrimester fetus. Br Heart J, 1981, 46:358-362.
2，王鸿,Dennis Wood. 多普勒超声在重症胎儿心律失常诊断中的应用.福建医科大 学学报，1999，33:51-54.
3，Stewart P, Wiadimiroff J. Fetal atrial arrhythmia associated with re dundancy/aneurysm of the foramen ovale . J Clin Ultrasound, 1988，16:643-6 50.
, 百拇医药
4，Nighoghossian N, Perinetti M, Barthelet M, et al. Potential cardio embolic sources of stroke in patients less than 60 years of age. Eur Heart J, 1996,17: 590-594.
5，Guffi M, Bogousslavsky J, Jeanrennaud X, et al . Surgical prophylaxis of recurrent stroke in patients with patent foramen ovale: a pilot study. J T horac Cardiovasc Surg, 1996 ,112: 260-263.
6，易维佳,谢松炜,陆欧伦.超声诊断房间隔瘤的进展.中国超声医学杂志,1993, 9：352- 353.
(收稿日期:2000-02-01), http://www.100md.com
单位：王鸿 李慧忠 耿丹明(南京军区福州总医院超声诊断科,350025 福州)；余英豪(病理科)；简文豪(北京军区总医院超声诊断科)
关键词：超声检查；多普勒；胎儿；房间隔瘤；房间隔缺损
中华超声影像学杂志001009
【摘要】 目的 应用多普勒超声诊断胎儿房间隔瘤(AS A)并评价与房间隔缺损(ASD)的相关性。方法 对 1 020 例胎儿进行多普勒超声心动图检测。结果 被检出的8例ASA中3例合并中央型ASD，其中2例伴严重的房性心律失 常和三尖瓣反流；1例出生后复查示ASA伴裂隙样小ASD；2例出生后示卵圆孔(FO)未闭； 2例瘤体缩小及1例消失。结论 ①胎儿ASA的发生可能与妊娠早期FO处帘膜形成或继发隔的发育异常 有关，因此与 ASD密切相关；②ASA合并ASD时更易诱发房性心律失常；③单纯的ASA出生后 常见FO未闭或小的房内分流而可能导致局部血栓物质的形成造成栓塞。
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Assessment of the association of atrial septal aneurysm with atrial se ptal defect by Doppler echocardiography
WANG Hong,LI Huizhong,GENG Danming, et al
(Department of Ultrasonography, Fuzhou General Hospital, Nanjing Command of PL A, Fuzhou 350025,China)
【Abstract】 Objective To diagnose fetal atrial septal ane urysm(ASA) and assess its association with atrial septal defect(ASD) by Doppler echocardiography. Methods One thousand and twenty fetuses were examined by Doppler ultrasonography. Results Eight fetuses were diagnosed ASA, three of which also ha d ASD. Two fetuses with ASD showed serous atrial arrhythmia and tricuspid regurg itation. One was born with small ASD and two with unclosed foramen oval (FO). Th e aneurysm shrank in two patients and disappeared in one within the neonatal per iod.Conclusions Fetal ASA may be associated with the formation of fo ramen oval's membrane in early pregnancy or secondary growth abnormality of hear t septum. ASA tends to cause atrial arrhythmia more easily when accompanied by A SD. Unclosed FO or small shunting, which may cause embolism, is frequently detec ted in neonates with a history of uncomplicated fetal ASA.
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【Key words】 Ultrasonography,Doppler;Fetus;Atrial septal ane urysm;Heart septal defects,atrial
对胎儿房间隔瘤( ASA)的诊断报道甚少，多仅限于对小儿、成年人ASA检出 的报告。本研究应用多普勒超声心动图诊断胎儿ASA 8例，并探讨与房间隔缺损(ASD)的 相关性。
资 料 与 方 法
1995年10月～1999年11月在我院围产期心脏超声诊断中心行围产期检查的1 020例孕 妇中检出ASA胎儿8例，其中2例产科听诊发现异常，余均无胎儿及母亲高危因素、家族史 异常和产科B 超检查异常；发现时孕周为22～35周，孕妇年龄24～37岁。
仪器使用美国ACUSON 128XP电脑声像仪，启动胎儿保护装置,探头频率 4.0～5.0 MHz。选择标准四腔心切面，局部放大房间隔卵圆孔(FO)区域，测量FO直径,当ASA形成时 ，FO瓣活动状态消失，FO直径测量以房间隔上下端之间的回声缺损区为准。在四腔心的基础 上旋转探头进行心脏其他各切面探测；使用M型超声心动图评价胎儿心功能；彩色多普勒观 察通过ASA右向左分流血流,同时应用彩色及频谱多普勒检测心室流入道、流出道血流，观察 有无房室水平的异常分流和瓣膜反流。此外每例均行常规外周动、静脉血流动力学监测。
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结 果
检出ASA胎儿8例中3例合并大中央型ASD，其中2例由于伴发严重的房性心律失常、心包积 液及心功能降低而于第37、38周中止妊娠。
一、典型表现
1.四腔心图像均有典型改变，即正常胎儿FO瓣开放并向左房运动的状态消失，代之以一壁 薄并突向左房的膜样膨出瘤，其突出度均大于 6 mm。瘤体的上、下端可起自房间隔的顶部 和底部，并在瘤体的上端和中部有小的开口使房水平的右向左分流保持畅通。瘤体较大者收 缩期突向左房伴有颤动(图1)。
2.FO直径：3例伴ASD的FO直径分别为 8.3 mm、9.0 mm和 9.5 mm，ASA瘤体 较大及上、下端始于房间隔两端的基底部。其余均为 7.0 mm以下，ASA直径均大于或等 于FO直径。
3.二维超声图像： 2例右房扩大及右室轻度肥厚,2例右房轻度扩大,2例可测及 频发性房性期前收缩呈联律及短阵性房性心动过速(图2)。
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图1 胎儿四腔心示房间隔瘤向左房膨出(箭头所示)(RA-右心房 ,RV-左心房,LV-左心室,FO-卵圆孔)
图2 胎儿ASA合并ASD,多普勒示房性心动过速,心率为221次/mi n(SVT-房性心动过速)
4.彩色多普勒血流显像：示心房水平的右向左分流，合并ASD者可见血流通过ASA的狭窄 开口处时流速增快(>1m/s)。8例中5例伴三尖瓣反流,2例为中至重度，其余均为轻度。 本组胎儿除2例伴房性心律失常者脐动脉、大脑中动脉出现搏动指数(PI)异常外，其余均 无改变。
5.心功能评价：2例合并ASD及出现心律失常的胎儿心功能降低，表现为心室缩短分数( FS%)小于 33%,心包积液量增加，其中1例出现胎儿水肿,2例均可测及中度以上的三尖瓣 反流。
, http://www.100md.com
二、妊娠结局及转归
2例伴ASD及重症心律失常的胎儿于第37、38周中止妊娠，胎儿尸检符合超声诊断，见中央 型ASD缺损直径为 8.5 mm和 9.5 mm，缺损外周附着大的薄膜样组织；余6例均于足 月分娩，出生后复查1例证实为中央型ASD,直径 9.0 mm； 1例见裂隙样小的ASD，2例F O未 闭，2例ASA表现为突向右房的运动，突度较胎儿期减小(平均减小 3 mm),其中1例出现频 发性房性期前收缩。
讨 论
一、ASA的形成可能与胚胎发育第5、6周时房间隔继发隔或卵圆窝结缔组织形成缺陷有关 [1]。由于胎儿期右心占优势，左右心房之间存在着压力阶差，因此，ASA的超声心 动图典型表现是房间隔薄膜状的瘤体收缩期向左房内膨出。胎儿左心房解剖结构清晰，无腔 静脉瓣或埃希里氏网等干扰因素需要鉴别[2]，超声探测四腔心易作出诊断。此外 房水平的分流仍因FO的开放或合并ASD而保留右向左的分流形式，以保证高氧饱和度的血液 由右房通过FO供应左心系统。在没有合并大的ASD或心律失常等因素导致胎儿心功能受损时 ，一般对胎儿血流动力学不产生明显影响。本组资料表明，胎儿 ASA超声检出率与ASD 密切相关，极有可能为ASD的特征性改变。
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二、本组3例合并中央型ASD者测量FO直径均大于 8.0 mm，在 8.5～9.6 mm 之间(受检时平均孕周 32.5 周)。彩色多普勒示色彩明亮的通过ASD的分流血流，流 速增加(>1m/s)。受分流血流量增加的冲击可使壁薄而柔顺性大的瘤体收缩期向左房膨出时 伴有颤动或抖动，此运动紊乱可撞击左房壁产生机械刺激而引发房性心律失常[3] ，本组 2例出现频发性房性期前收缩及短阵房性心动过速。
三、合并ASD的胎儿均为原发性房间隔组织发育异常，随着孕周进展,受容量负荷及右室压 力增加的影响可出现右心肥厚扩大，多普勒还可检测出三尖瓣反流。不合并ASD时，部分胎 儿ASA出生后可随FO的关闭而缩小或消失。少数仍存留的ASA及FO未闭可能为卵圆窝处心内 膜组织发育缺陷及瘤体过大所致[4],超声表现为卵圆窝回声薄弱，瘤体因左右心 房压力阶差的改变而在收缩期向右房运动或运动紊乱，本组2例出生后FO未闭及1例出现频 发性房性期前收缩。以往的文献表明房内残留的少量分流及局部心内膜组织的异常可导致血 栓形 成或反向血栓的形成，瘤体血栓的脱落可造成脑、体栓塞[5,6]。胎儿期受FO开放 及有时四腔心显示欠佳等影响，超声诊断 ASD需综合分析并慎重作出诊断。
, 百拇医药
参考文献
1，Allan LD, Tynan M, Campbell S, et al. Identification of congenit al cardiac malformations by echocardiography in midtrimester fetus. Br Heart J, 1981, 46:358-362.
2，王鸿,Dennis Wood. 多普勒超声在重症胎儿心律失常诊断中的应用.福建医科大 学学报，1999，33:51-54.
3，Stewart P, Wiadimiroff J. Fetal atrial arrhythmia associated with re dundancy/aneurysm of the foramen ovale . J Clin Ultrasound, 1988，16:643-6 50.
, 百拇医药
4，Nighoghossian N, Perinetti M, Barthelet M, et al. Potential cardio embolic sources of stroke in patients less than 60 years of age. Eur Heart J, 1996,17: 590-594.
5，Guffi M, Bogousslavsky J, Jeanrennaud X, et al . Surgical prophylaxis of recurrent stroke in patients with patent foramen ovale: a pilot study. J T horac Cardiovasc Surg, 1996 ,112: 260-263.
6，易维佳,谢松炜,陆欧伦.超声诊断房间隔瘤的进展.中国超声医学杂志,1993, 9：352- 353.
(收稿日期:2000-02-01), http://www.100md.com