经直肠超声引导精囊穿刺注药治疗精囊炎
作者：黄进 李文伦 张明荣 张华民 付世文
单位：山东省潍坊市人民医院超声科 261041
关键词：
中华超声影像学杂志001223
本研究对66例精囊炎患者分别采用经直肠超声引导精囊穿刺注药治疗及口服和静脉全身给药治疗，并对两组的疗效进行比较，现报告如下。
资料与方法
本组66例,年龄23～52岁,平均 34.6 岁，根据临床症状、实验室检查及超声检查诊断为精囊炎，病程1～3年。患者血精22例,血尿及终末血尿11例,会阴部坠胀不适、隐痛伴尿频17例,性功能减退8例,遗精4例,不育4例。精液镜检：WBC>10个/HP 32 例，RBC(+～+++) 24 例，WBC>10个/HP并RBC(+～+++) 10 例。经直肠超声示单纯精囊炎59例，精囊炎合并囊肿7例。
, 百拇医药
将患者分成局部治疗组(A组,46例)和全身治疗组(B组,20例)。A组用灭滴灵冲洗精囊后,注入丁胺卡那霉素 0.4 g保留，每 10 d治疗1次。B组用丁胺卡那霉素 0.4 g加生理盐水 250 ml静脉点滴,每日1次,共 15 d，口服氟嗪酸 0.2 g，每日3次，共 90 d。
使用仪器为德国Performa及东芝350彩超仪，探头频率 6.5 MHz，配穿刺导向器，穿刺针为日本产21G 200 mm多侧孔治疗针。术前检查尿、精液、大便常规及出凝血时间。穿刺前 3 d口服抗生素，穿刺前 1 h用生理盐水 250 ml加庆大霉素 32 万单位清洁灌肠。患者取左侧卧位，肛门部及直肠常规消毒，探头涂少量耦合剂，套消毒套，安装穿刺导向器后缓慢插入直肠，穿刺针经穿刺导向器刺入精囊，抽取精囊液涂片送检验及细菌培养，进一步确定病原菌，指导诊断及治疗。然后用灭滴灵 250 ml反复冲洗精囊，彩超可见药液扩散情况(图1)，注入丁胺卡那霉素 0.4 g保留。对伴有精囊囊肿的患者,穿刺囊肿抽净囊液，注入无水酒精硬化治疗。术后口服抗生素 3 d。
, 百拇医药
图1 注药时用彩超观察可见药液扩散
治愈标准:患者自觉症状消失，精液镜检WBC<10个/HP,RBC (-),超声检查精囊大小恢复正常,壁光滑变薄，内回声均匀。
统计学处理：所得等级资料采用秩和检验。
结果
精囊抽出液经细菌培养，大肠杆菌22例，表皮葡萄球菌13例，淋球菌11例。穿刺68个病变精囊，穿刺成功率100%，治愈42例，每例患者分别治疗2～5次。7例精囊囊肿均一次性治愈。A、B两组治疗精囊炎疗效见表1。
表1 A、B两组精囊炎疗效观察 组别
例数
症状
, http://www.100md.com
消失
WBC<10个/HP
RBC(-)
超声
正常
综合评价
治愈
有效
无效
A组
46
42
40
, http://www.100md.com
44
42
42
4
0
B组
20
3
2
2
2
2
3
15
, 百拇医药
注：A、B两组各指标比较,均P<0.001
讨论
精囊是一对高度迂曲的盲管状腺体，管腔内粘膜高度分支，形成许多皱襞，皱襞的基底部围成很多迂回的憩室。当精囊发生炎症时，因其本身的特点，使其引流不畅，加上血供来自膀胱下动脉的细小分支，血液循环较差，全身用药在精囊局部的药物浓度极低，使病变迁延不愈。本研究在经直肠超声引导下经直肠穿刺精囊，在声像图上可显示进针全过程(图2)，提高了穿刺安全性和准确性，可直接吸取精囊液进行检验确定病因。注射药物时可观察精囊管的通畅程度。冲洗、注入抗生素保留是一种有效的治疗方法。经过对46例精囊炎患者的穿刺治疗，结果显示治愈率为 91.3%,明显高于局部治疗组。
图2 箭头所指可见针体在精囊内
经直肠超声引导精囊穿刺最值得重视的就是感染问题，但只要肠道准备充分，消毒彻底，穿刺前后预防性应用抗生素，同时选择细针穿刺，不会引起感染。本研究治疗46例患者的68个病变精囊，无1例引起感染。所以经直肠穿刺精囊注药治疗精囊炎是安全的，可解决全身用药疗效果不佳的难题。
(收稿日期:2000-04-03), http://www.100md.com
单位：山东省潍坊市人民医院超声科 261041
关键词：
中华超声影像学杂志001223
本研究对66例精囊炎患者分别采用经直肠超声引导精囊穿刺注药治疗及口服和静脉全身给药治疗，并对两组的疗效进行比较，现报告如下。
资料与方法
本组66例,年龄23～52岁,平均 34.6 岁，根据临床症状、实验室检查及超声检查诊断为精囊炎，病程1～3年。患者血精22例,血尿及终末血尿11例,会阴部坠胀不适、隐痛伴尿频17例,性功能减退8例,遗精4例,不育4例。精液镜检：WBC>10个/HP 32 例，RBC(+～+++) 24 例，WBC>10个/HP并RBC(+～+++) 10 例。经直肠超声示单纯精囊炎59例，精囊炎合并囊肿7例。
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将患者分成局部治疗组(A组,46例)和全身治疗组(B组,20例)。A组用灭滴灵冲洗精囊后,注入丁胺卡那霉素 0.4 g保留，每 10 d治疗1次。B组用丁胺卡那霉素 0.4 g加生理盐水 250 ml静脉点滴,每日1次,共 15 d，口服氟嗪酸 0.2 g，每日3次，共 90 d。
使用仪器为德国Performa及东芝350彩超仪，探头频率 6.5 MHz，配穿刺导向器，穿刺针为日本产21G 200 mm多侧孔治疗针。术前检查尿、精液、大便常规及出凝血时间。穿刺前 3 d口服抗生素，穿刺前 1 h用生理盐水 250 ml加庆大霉素 32 万单位清洁灌肠。患者取左侧卧位，肛门部及直肠常规消毒，探头涂少量耦合剂，套消毒套，安装穿刺导向器后缓慢插入直肠，穿刺针经穿刺导向器刺入精囊，抽取精囊液涂片送检验及细菌培养，进一步确定病原菌，指导诊断及治疗。然后用灭滴灵 250 ml反复冲洗精囊，彩超可见药液扩散情况(图1)，注入丁胺卡那霉素 0.4 g保留。对伴有精囊囊肿的患者,穿刺囊肿抽净囊液，注入无水酒精硬化治疗。术后口服抗生素 3 d。
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图1 注药时用彩超观察可见药液扩散
治愈标准:患者自觉症状消失，精液镜检WBC<10个/HP,RBC (-),超声检查精囊大小恢复正常,壁光滑变薄，内回声均匀。
统计学处理：所得等级资料采用秩和检验。
结果
精囊抽出液经细菌培养，大肠杆菌22例，表皮葡萄球菌13例，淋球菌11例。穿刺68个病变精囊，穿刺成功率100%，治愈42例，每例患者分别治疗2～5次。7例精囊囊肿均一次性治愈。A、B两组治疗精囊炎疗效见表1。
表1 A、B两组精囊炎疗效观察 组别
例数
症状
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消失
WBC<10个/HP
RBC(-)
超声
正常
综合评价
治愈
有效
无效
A组
46
42
40
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44
42
42
4
0
B组
20
3
2
2
2
2
3
15
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注：A、B两组各指标比较,均P<0.001
讨论
精囊是一对高度迂曲的盲管状腺体，管腔内粘膜高度分支，形成许多皱襞，皱襞的基底部围成很多迂回的憩室。当精囊发生炎症时，因其本身的特点，使其引流不畅，加上血供来自膀胱下动脉的细小分支，血液循环较差，全身用药在精囊局部的药物浓度极低，使病变迁延不愈。本研究在经直肠超声引导下经直肠穿刺精囊，在声像图上可显示进针全过程(图2)，提高了穿刺安全性和准确性，可直接吸取精囊液进行检验确定病因。注射药物时可观察精囊管的通畅程度。冲洗、注入抗生素保留是一种有效的治疗方法。经过对46例精囊炎患者的穿刺治疗，结果显示治愈率为 91.3%,明显高于局部治疗组。
图2 箭头所指可见针体在精囊内
经直肠超声引导精囊穿刺最值得重视的就是感染问题，但只要肠道准备充分，消毒彻底，穿刺前后预防性应用抗生素，同时选择细针穿刺，不会引起感染。本研究治疗46例患者的68个病变精囊，无1例引起感染。所以经直肠穿刺精囊注药治疗精囊炎是安全的，可解决全身用药疗效果不佳的难题。
(收稿日期:2000-04-03), http://www.100md.com