贵阳地区中青年妇女掌骨骨皮质峰值及影响因素初探
作者：孙晓红 李安兴 孙建琴 陈绪光 詹键 王惠群
单位：(孙晓红、孙建琴、詹键、王惠群)550004 贵阳医学院营养与食品卫生教研室；(李安兴)清纺职工医院放射科；(陈绪光)贵医附院放射科
关键词：中青年妇女；骨皮质厚度；骨峰值；骨质疏松
中国骨质疏松杂志990210 摘要 作者对贵阳地区166(20～45岁)位中青年妇女的第二掌骨骨皮质厚度(CCT)、CCT峰值所在年龄段及影响CCT的因素进行了研究。结果表明，贵阳地区中青年妇女峰值CCT为(0.53±0.04)cm，所在年龄段为29～34岁，29岁以前CCT随年龄升高而增厚，35岁以后CCT峰值随年龄升高而变薄。研究结果同时还显示，大豆及其制品，动物骨骼制品等的摄入量越多，蛋白质、钙、磷等摄入越多，均有利于提高峰值CCT。体力劳动者的CCT高于脑力劳动者的CCT，体质指数(BMI)与CCT呈正相关，饮酒量与CCT呈负相关。
Peak combined cortical thickness (CCT) of the second metacarpal
bone and effect of various factors on CCT in young women
Sun Xiaohong,Li Anxing,Sun Jianqin, et al
Guiyang Medical College,Guiyang 550001,China
Abstract The combined cortical thickness (CCT) of midpoint of the second metacarpal bone of the left hand,the age range of the peak CCT and the effects of nutrition,physical activity and other factors on CCT were evaluated in 166 20-45-year-old healthy young women in Guiyang,China.The results indicated that the peak CCT was 0.53±0.04cm,and the age range of the peak CCT was 29-34 year.Intakes of dietary protein,calcium, phosphorus,bean products and animal skeleton products were positively associated with CCT.Physical activity and body mass index (BMI) were also positively associated with CCT whereas alcohol consumption was negatively associated with CCT.
Key words Young adult women Combined cortical thickness Peak bone mass Osteoporosis
骨质疏松(OP)是一种全身性骨量减少和骨组织结构改变，伴骨脆性增加，易致骨折的代谢性疾病。近年来，国内外对OP的诊断方法用得较多的有X线照像法，光子吸收法(SPA)，X线吸收法(SXA、DXA、QCT)等。普通X射线法对OP的诊断虽然不如后二种的精度高、敏感性好，但该方法成本费用低，简便易行，容易在基层推广，目前在OP的诊断中仍普遍使用。
对骨内矿物含量的X射线测量方法有许多报道，国内外多数作者以股骨或椎骨的骨小梁等密度指标来反映OP的情况。而用第二掌骨骨皮质厚度(CCT)诊断OP的较少，原因可能是还未确立掌骨骨皮质的诊断标准时该法在国外就被SPA仪的测定所取代，但目前国内还未在基层普及SPA仪。因而我们于1997年在贵阳地区抽取部分中青年女性进行了第二掌骨骨皮质厚度的检测，找出骨峰值，以低于骨峰值减去两个标准差来判断OP。另外，通过流行病学调查，24小时膳食回顾调查，找出影响峰值CCT形成的部分营养因素，并对其进行研究分析，找出能提高峰值CCT的方法或手段，降低OP发生的危险性。
1 对象和方法
1.1 研究对象：随机抽取贵阳某厂部分女工，某医学院部分女师生(20～45岁)共166名为研究对象，通过病史询问和健康体检排除其他代谢性骨病，慢性肝、肾疾病和长期服用影响骨代谢的药物者。对所有对象进行了体检，计算体质指数(BMI=体重/身高2)。做24小时膳食调查。长期饮食习惯调查及相关因素的问卷调查。
1.2 掌骨骨皮质厚度(CCT)测量：用200mA X线机，由专业人员按固定条件照左手前后片，靶片距离为80寸，对比度差者重照。按朱宪彝[1]描述的方法，由专人用千分尺测量掌骨CCT。在第二掌骨中点部位，测量掌骨横径(D)和骨髓腔宽度(d)。骨干横径减去骨髓腔宽度即求出两侧皮质厚度，即CCT=D-d。
1.3 统计方法
膳食资料用CDGSS(华西医科大学编制)的软件处理，所有资料用Foxpro2.6建立数据库，用Epi-5进行统计分析。按年龄分组，找出峰值CCT及峰值年龄段，并对CCT的影响因素进行研究分析。
2 结果
2.1 第二掌骨CCT随年龄的变化关系
表1的结果显示，贵阳地区中青年妇女的CCT峰值年龄为29～34岁，峰值为0.530±0.046，在29岁以前CCT随年龄升高而增厚，35岁以后CCT峰值随年龄升高而降低。
表1 CCT随年龄的变化关系 年龄组(岁)
n
CCT
A(20～28)
60
0.490±0.054*
B(29～34)
50
0.530±0.046
C(35～45)
56
0.487±0.058**
注：与B组比较 *P<0.05，**P<0.01
2.2 膳食因素与CCT的关系
2.2.1 营养素摄入与CCT之间的关系
表2结果显示在CCT峰值形成前蛋白质、钙、磷对峰值CCT的高低影响大，三者均与CCT呈正相关，且差异有显著性意义(P<0.05)。在峰值年龄段以上(>35岁)这些因素对CCT的影响不明显。
表2 蛋白质、钙、磷与CCT的关系 变量
例数
相关系数
t检验
蛋白质
110
0.29
5.43*
钙
110
0.56
27.59*
磷
110
0.40
10.98*
注：*P<0.05
2.2.2 长期膳食营养与CCT之间的关系
长期膳食中以大豆及其制品、动物骨骼制品对CCT值影响最大。摄入越多CCT值越高，差异有显著性(P<0.05)。其他因素对CCT有一定影响，但差异无显著性(P>0.05)，见表3。
表3 长期膳食营养与CCT之间的关系 变量
例数
相关系数
F检验
动物骨骼制品
166
0.53
22.92*
大豆及其制品
166
0.26
8.04*
奶类及其制品
166
0.10
0.60
海产鱼虾类
166
0.05
0.16
注：*P<0.01
2.3 影响CCT的其他因素
表4 CCT和劳动方式、体质指数及饮酒间的关系 变量
偏回归系数
回归系数t检验
劳动强度
0.03717
13.5116*
体质指数(BMI)
0.00733
9.6042*
饮酒
-0.02488
6.8749*
注：回归方程的线性假设检验 F=5.91，P<0.05
用多元线性回归法计算得劳动方式、体质指数、饮酒都对CCT峰值的形成有一定影响，体力劳动者CCT值高于脑力劳动者。其次，CCT值随体质指数增加而增加。随饮酒量增加而降低。其他因素如月经初潮年龄、胎次、哺乳时间等对CCT影响不明显。
3 讨论
3.1 骨质疏松是一种老年人常见的代谢性疾病。尤以在绝经后妇女中发生早且发生率高。我们测定了贵阳地区中青年妇女第二掌骨CCT值，峰值为(0.530±0.046)cm，按杨定焯[2]等建议的方法以峰值的M±2s为正常值范围，低于下限即诊断为骨质疏松。即可求出CCT下限值为0.438(cm)，该下限值可作为贵阳地区中老年妇女诊断骨质疏松的参考值。
3.2 峰值骨密度是决定以后患骨质疏松的早迟及严重程度的重要因素。峰值CCT低者，以后患OP的时间早且较严重。峰值高者，可推迟OP的发生时间，骨密度降低到发生骨折的年龄也较晚[3]。故提高CCT峰值可预防OP的发生或降低OP发生的危险度。各种因素中，营养物质对于骨的形成与再生是必不可少的，多数研究结果提示在阈值范围内钙摄入量与骨量形成呈正相关[4-7]，但Mazess RB等对20～39岁的女性进行研究时发现钙摄入与骨密度无关[3]。而对蛋白质和磷的作用争议则更大。本研究结果显示长期膳食和近期膳食均对峰值CCT的形成有明显影响。在峰值形成前，蛋白质、钙、磷等摄入越多，越有利于提高峰值CCT。大豆类、动物骨骼制品的摄入量与CCT值呈正相关，大豆及其制品中含有丰富的蛋白质、钙、磷；动物骨骼制品也含大量的钙都是促使骨量增加的有利因素。很多资料显示食用奶类可降低OP的发生率[8，9]。本研究未发现奶类和小鱼虾类与CCT的关系，可能是人群中奶类和小鱼虾类摄入量都很低，不能体现它们之间的关系。此外，本研究还显示体力活动、体质因素和饮酒与CCT值的大小有关，适量的体力劳动可促进骨形成，使CCT值增加。其次体质指数与CCT值呈正相关。饮酒量大者CCT值低。因此要提高峰值骨量，预防骨质疏松应该多食用豆类、奶类、动物骨骼类以增加蛋白质、钙、磷等营养素的量；适量的参加体力劳动，减少饮酒量以提高CCT峰值，以预防妇女OP的发生及降低OP发生的危险性；体重偏轻，身高偏高的妇女由于CCT值偏低，更应加强OP的预防工作。
参考文献
1 朱宪彝.代谢性骨病的X线诊断.天津：天津科学技术出版社，1988.41.
2 杨定焯，张纪淮.骨密度测量中正常参考值的建立和应用.国外医学临床放射学分册，1993，(1)：30.
3 Mazess RB.Bone density in premenopausal women:effects of age,dietary intake,physical activity,smoking and birth control pill.Am J Clin Nutr,1991,53:132.
4 Spencer H,Kramer L.NIH consensus conference:osteoporosis factors contributing to osteoporosis.J Nutr,1986,116:316.
5 Gordan JS,Vaughan C.Calcium and osteoporosis.J Nutr,1986,116:319.
6 Metz JA.Intakes of calcium,phosphorus and protein.and physical activity level are related to radial bone mass in young adult women.Am J Clin Nutr,1993,58:537.
7 Dawson Hughes B.Calcium supplementation and bone loss:a review of controlled clinical trials.Am J Clin Nutr,1991,54:274s.
8 刘忠厚.长期食用牛奶对绝经妇女骨矿含量的影响.骨质疏松研究与防治，北京：化学工业出版社，1994.176.
9 李恩.原发性骨质疏松发病的相关因素.中国骨质疏松杂志，1997，3(2)：1.