高分辨率超声对糖尿病下肢动脉粥样硬化的检测
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中国糖尿病杂志 2000年第5期第8卷 短篇报告
陈丽萍(白求恩医科大学第一临床学院电诊科邮政编码 130021)；白旭东(白求恩医科大学第一临床学院电诊科邮政编码 130021)；陈东(东丰县医院电诊科)；石红梅(内蒙古科右前旗阿尔山林业局职工医院)；金松芹(长春市双阳区医院电诊科) 陈丽萍 白旭东 陈东 石红梅 金松芹
关键词：
摘要：中国糖尿病杂志000521 我们对49例临床诊断明确的糖尿病患者进行下肢动脉检查，并与20例正常人作对比，意在观察糖尿病患者下肢动脉有无改变。
材料与方法
1.检查对象：正常对照组(A组)20例，无糖尿病家族史，尿糖阴性，血糖、血脂、血压正常。糖尿病组(B组)49例，均经临床确诊为糖尿病，伴自觉下肢皮肤冷或足背动脉搏动减弱。
2.仪器及方法：采用美国惠普 2500型彩色多普勒超声仪，探头频率7.5MHz。受检者仰卧，暴露下肢，在距股动脉分叉处20mm处测量股总动脉内膜-中层厚度(简称IMT值)，扫查下肢动脉。采用Crouse方法[1]对股总、股浅及股深动脉起始处粥样硬化斑块积分，观察糖尿病组动脉、胫后动脉、足背动脉形态。
, 百拇医药
3.统计学分析：各组数据均以
±s表示，组间比较采用t检验。
结 果
1.股总动脉IMT值：B组均较A组增大(P<0.01)。斑块积分的比较：B组各动脉的斑块积分均高于A组(P<0.01)，见附表。
附表 两组超声检查结果(mm) 指 标
A组
B组
左股总动脉IMT值
0.71±0.10
0.87±0.11*
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右股总动脉IMT值
0.72±0.11
0.81±0.11*
左股总动脉斑块积分
0.09±0.38
4.14±2.13*
右股总动脉斑块积分
0.12±0.52
4.20±1.98*
* P<0.01
2 .B组斑块发生率明显高于A组。A组发生斑块者有2例(10%)，共2处，B组有79%的受检者有斑块形成。49例糖尿病病人动脉、胫后动脉、足背动脉检查结果：足背动脉搏动减弱者13例，其中足坏疽行截足术3例。超声显示足背动脉搏动减弱处较对侧动脉壁不均匀性增厚，管腔较对侧缩小，足坏疽处上段动脉管腔闭塞，腔内无彩色血流显现。
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讨 论
在超声图像上测量IMT值作为动脉壁的厚度，该方法由Pignoli等[2]提出，经尸解和病理检查证实是可行的[2，3]。在我国也可以运用高分辨率超声，采用IMT值的方法研究相关疾病[4]。此次是我们再次运用该方法，对糖尿病病人进行下肢动脉的研究。
研究发现，糖尿病患者下肢动脉有粥样硬化病变。我们认为糖尿病患者下肢大动脉如股动脉或股浅、股深动脉虽有粥样硬化病变，形成了粥样硬化斑块，但很少造成管腔狭窄，而胫后动脉、动脉、足背动脉的粥样硬化向远端延伸，既造成皮肤小动脉的管腔严重狭窄乃至完全阻塞，又造成供血不足甚至足坏疽。考虑高切应力是斑块形成的始动机制之一[5]，而且一旦局部斑块形成，其下游流动分离区也形成，使粥样病变不断向远端发展，造成小动脉狭窄、闭塞。
综上所述，我们认为糖尿病下肢动脉肯定有粥样硬化，表现为内膜-中层厚度增大，动脉粥样硬化斑块形成，严重者造成管腔狭窄、闭塞。以往未见此类报道是由于受到检查手段的限制，无法对动脉进行这种无创、简便的检查。此次研究证明， IMT方法可以为临床了解糖尿病病人的动脉硬化程度提供更有价值的参考标准。
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参考文献
1，Crouse JR，Harpold GH，Kahl FR，et al. Evaluation of a scoring system for extracratid carotid atherosclerosis extent with B-mode ultrasound . Stroke ,1986,17:270.
2，Pignoli P，Tremoli E，Poli A，et al. Intimal plus medial thickness of the arterial wall: a direct measurement with ultrasound imagine. Circulation, 1986, 74:1399.
3，Garipy J, Wassonneau W, Levenso J, et al. Evidence for in vive carotid and femoral wall thickening in human hypertension. Hypertension,1993,22:111.
4，陈丽萍，于国良，杨春海.高分辨率超声检测高血压和冠心病患者的动脉壁增厚及粥样硬化斑块.中国超声医学杂志，1998，14：13.
5，王克强，杨俊华，吴国强，等.腹主动脉分叉处粥样斑块分布及意义.上海医科大学学报，1989，6：427.
(收稿：2000-01-28 修回：2000-06-29)
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关键词：
摘要：中国糖尿病杂志000521 我们对49例临床诊断明确的糖尿病患者进行下肢动脉检查，并与20例正常人作对比，意在观察糖尿病患者下肢动脉有无改变。
材料与方法
1.检查对象：正常对照组(A组)20例，无糖尿病家族史，尿糖阴性，血糖、血脂、血压正常。糖尿病组(B组)49例，均经临床确诊为糖尿病，伴自觉下肢皮肤冷或足背动脉搏动减弱。
2.仪器及方法：采用美国惠普 2500型彩色多普勒超声仪，探头频率7.5MHz。受检者仰卧，暴露下肢，在距股动脉分叉处20mm处测量股总动脉内膜-中层厚度(简称IMT值)，扫查下肢动脉。采用Crouse方法[1]对股总、股浅及股深动脉起始处粥样硬化斑块积分，观察糖尿病组动脉、胫后动脉、足背动脉形态。
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3.统计学分析：各组数据均以
±s表示，组间比较采用t检验。结 果
1.股总动脉IMT值：B组均较A组增大(P<0.01)。斑块积分的比较：B组各动脉的斑块积分均高于A组(P<0.01)，见附表。
附表 两组超声检查结果(mm) 指 标
A组
B组
左股总动脉IMT值
0.71±0.10
0.87±0.11*
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右股总动脉IMT值
0.72±0.11
0.81±0.11*
左股总动脉斑块积分
0.09±0.38
4.14±2.13*
右股总动脉斑块积分
0.12±0.52
4.20±1.98*
* P<0.01
2 .B组斑块发生率明显高于A组。A组发生斑块者有2例(10%)，共2处，B组有79%的受检者有斑块形成。49例糖尿病病人动脉、胫后动脉、足背动脉检查结果：足背动脉搏动减弱者13例，其中足坏疽行截足术3例。超声显示足背动脉搏动减弱处较对侧动脉壁不均匀性增厚，管腔较对侧缩小，足坏疽处上段动脉管腔闭塞，腔内无彩色血流显现。
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讨 论
在超声图像上测量IMT值作为动脉壁的厚度，该方法由Pignoli等[2]提出，经尸解和病理检查证实是可行的[2，3]。在我国也可以运用高分辨率超声，采用IMT值的方法研究相关疾病[4]。此次是我们再次运用该方法，对糖尿病病人进行下肢动脉的研究。
研究发现，糖尿病患者下肢动脉有粥样硬化病变。我们认为糖尿病患者下肢大动脉如股动脉或股浅、股深动脉虽有粥样硬化病变，形成了粥样硬化斑块，但很少造成管腔狭窄，而胫后动脉、动脉、足背动脉的粥样硬化向远端延伸，既造成皮肤小动脉的管腔严重狭窄乃至完全阻塞，又造成供血不足甚至足坏疽。考虑高切应力是斑块形成的始动机制之一[5]，而且一旦局部斑块形成，其下游流动分离区也形成，使粥样病变不断向远端发展，造成小动脉狭窄、闭塞。
综上所述，我们认为糖尿病下肢动脉肯定有粥样硬化，表现为内膜-中层厚度增大，动脉粥样硬化斑块形成，严重者造成管腔狭窄、闭塞。以往未见此类报道是由于受到检查手段的限制，无法对动脉进行这种无创、简便的检查。此次研究证明， IMT方法可以为临床了解糖尿病病人的动脉硬化程度提供更有价值的参考标准。
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参考文献
1，Crouse JR，Harpold GH，Kahl FR，et al. Evaluation of a scoring system for extracratid carotid atherosclerosis extent with B-mode ultrasound . Stroke ,1986,17:270.
2，Pignoli P，Tremoli E，Poli A，et al. Intimal plus medial thickness of the arterial wall: a direct measurement with ultrasound imagine. Circulation, 1986, 74:1399.
3，Garipy J, Wassonneau W, Levenso J, et al. Evidence for in vive carotid and femoral wall thickening in human hypertension. Hypertension,1993,22:111.
4，陈丽萍，于国良，杨春海.高分辨率超声检测高血压和冠心病患者的动脉壁增厚及粥样硬化斑块.中国超声医学杂志，1998，14：13.
5，王克强，杨俊华，吴国强，等.腹主动脉分叉处粥样斑块分布及意义.上海医科大学学报，1989，6：427.
(收稿：2000-01-28 修回：2000-06-29)
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