颈动脉粥样硬化患者的血压昼夜节律分析
作者：汪德娴 欧阳福珍 毕艳
单位：汪德娴(100034 北京医科大学第一医院老年内科)；欧阳福珍(100034 北京医科大学第一医院老年内科)；毕艳(100034 北京医科大学第一医院老年内科)
关键词：颈动脉粥样硬化；动态血压
中国介入心脏病学杂志000211 【摘要】 目的 了解颈动脉粥样硬化患者血压昼夜节律的变化，并与颈动脉正常组比较。方法 用彩色多普勒超声诊断仪及动态血压监测仪检测了92名高血压病患者的颈动脉内膜情况及动态血压值，并进行统计学分析。结果 颈动脉粥样硬化(CAS)组的24小时平均收缩压(24小时MSP)、白天平均收缩压(dMSP)、夜间平均收缩压(nMSP)明显高于颈动脉正常(CAN)组(P<0.01);颈动脉粥样硬化(CAS)组的非杓型血压检出率高于颈动脉正常(CAN)组，(P<0.05),颈动脉粥样硬化(CAS)和颈动脉正常(CAN)两组患者的24小时平均舒张压(24小时MDP)、白天及夜间平均舒张压(dMDP、nMDP)未检出显著性差异(P>0.05)。结论 颈动脉粥样硬化患者的平均收缩压较对照组升高，且血压昼夜节律异常的检出率亦高于对照组。
, 百拇医药
Analysis of blood pressure rhythm in patients
with carotid artery atherosclerosis
Wang Dexian，Ouyang Fuzhen，Bi Yan
(The Geriatrics Department of the First Teaching Hospital of Beijing Medical Univercity, Beijing 100034)
【Abstract】 Objective To investigate the changes of the ambulatory blood pressure in patients with carotid artery atherosclerosis. Methods We use color-doppler ultrasonic equipment and ambulatory blood pressure monitor to investigate the changes of carotid artery intima and ambulatory blood pressure in 92 hypertensives. Statistics analysis was conducted.Results It was found that the means of 24 hrs systolic pressure (24 hrs MSP)、 daytime systolic pressure (dMSP)、 night time systolic pressure (nMSP) in the carotid artery atherosclerosis group (CAS group) were higher than in the controls (CAN group).There were very significant differences between them (P<0.01). The detectable rate of non-dipper blood pressure in CAS group was also significantly higher than in CAN group (P<0.05). There were no significant differences in the means of 24 hours diastolic pressure (24hrs MDP)、 daytime diastolic pressure (dMDP)、 nighttime diastolic pressure (nMDP) between them (P>0.05). Conclusion The results suggested the mean systolic blood pressure of carotid artery atherosclerosis patients is elevated more than the controls. The detectable rate of abnormity rhythm blood pressure is also higher than the controls.
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【Key words】 Carotid artery atherosclerosis Ambulatory blood pressure
高血压是动脉粥样硬化的重要危险因素，动态血压作为一种无创性的检查方法用于评价高血压病的治疗效果和预测靶器官损害程度，在临床上越来越受到重视。许多研究证实，颈动脉可以作为全身中型动脉的一个窗口，其硬化程度和冠心病、脑动脉及外周动脉硬化性疾病明显相关[1，2]。本研究旨在探讨颈动脉粥样硬化患者血压及其昼夜节律的变化，为临床上治疗高血压和防止或延缓靶器官损害，提供实践依据。
对象与方法
1.对象：选用1997～1999年在我院作动态血压监测的能正常活动的老年高血压病患者(根据美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第六次报告，诊断符合静息时收缩压≥140 mm!Hg或舒张压≥90 mm!Hg或正在使用抗高血压药物)，除外了合并糖尿病和严重的高脂血症(即除外血清总胆固醇大于5.68 mmol/L和/或甘油三酯大于1.7 mmol/L)，并除外严重的肺、肝、肾、甲状腺功能异常,除外恶性肿瘤、精神病及严重的非动脉硬化性心脏病,共92例，其中女性25例，男性67例，年龄(68.8±4.5)岁。
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2.方法：24小时动态血压监测采用美国太空实验室产90207型全自动无创性袖带式血压监测仪,每半年复检仪器合格。嘱患者停用影响血压的药物:钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、α受体阻滞剂及β受体阻滞剂，停药至少两天。袖带固定在病人左上肢肘关节以上,嘱患者从事一般日常活动,只在测量血压时保持左上肢自然下垂,不负重物、相对静止,并嘱夜间睡眠不好的患者于晚十点前口服安定2.5～5.0毫克,睡眠时不能使左上肢受压,设置仪器于晨六点到晚十点为白天，每十五分钟测量一次血压,晚十点到晨六点为夜间，每三十分钟测量一次血压,总记录时间不少于24小时,有效血压监测次数占总测量次数的百分之八十以上视为有效，否则需重新测定。动态血压监测仪每次自动充气测量后记录并储存收缩压和舒张压,监测24小时后将测得的数据输入带分析软件的计算机中,进行统计学处理,取24小时平均收缩压(24小时MSP)、24小时平均舒张压(24小时MDP)、白天平均收缩压(dMSP)和白天平均舒张压(dMDP)、夜间平均收缩压(nMSP)和夜间平均舒张压(nMDP)，夜间平均收缩压较白天平均收缩压下降百分之十以上，为正常血压昼夜节律，即杓型动态血压；否则为异常血压昼夜节律，即非杓型动态血压。
, 百拇医药
对入选患者行颈部血管超声检查，使用HP2500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5 MHz。患者取平卧头仰位，充分暴露颈前部，头偏向检查侧的对侧。先从锁骨的内侧端横向扫查颈总动脉(CCA),然后将探头沿其走行方向向头侧移位，经过颈内、颈外动脉分叉部,检查颈内动脉的颅外段(ICA)的横切面了解血管的大致情况后，再将探头旋转90°，沿血管走行方向依次显示其纵切面，仔细观察管壁内膜情况以及有无斑块形成。彩色多普勒显示管腔内血流空间分布及方向，观察低回声斑块或血栓，确定狭窄或阻塞部位。继之检查对侧的颈部血管。影像记录在Super-VHS录像带上。使用BIE-2020超声心动图图像处理系统(北京科力新技术发展总公司产品)，反复回放录像，二维超声显示颈动脉纵切面时，在分叉部近端约2厘米、远端约1.5厘米处血管后壁测量CCA、ICA的内膜-中膜厚度(IMT)，观察血管有无狭窄或阻塞，斑块的大小、范围，IMT参数测量三次取均值，同部位测量误差不超过7%。如果双侧颈部血管动脉硬化病变程度不同，则依据较重的一侧分组；当颈总动脉、颈内动脉未见粥样硬化斑块时，则依据二者较大的内膜-中膜厚度(IMT)分组。我们参照华盛顿大学颈动脉粥样硬化斑块的超声分级，把颈总、颈内动脉的内膜-中膜厚度(IMT)小于1.0 mm,其内膜可以不光滑，但无明显隆起斑块形成者为颈动脉正常组(CAN组)；发现斑块和(或)颈总、颈内动脉的内膜-中膜厚度(IMT)大于或等于1.0 mm为颈动脉粥样硬化组(CAS组)。CAS组49例，其中男性35例，女性14例；年龄61～83岁，平均(69.4±3.8)岁；Ⅰ期高血压20例，Ⅱ期高血压17例，Ⅲ期高血压12例；高血压病程4～21年，平均(9.5±3.2)年，CAN组43例，其中男性32例，女性11例；年龄60～81岁，平均(68.1±5.1)岁；Ⅰ期高血压24例，Ⅱ期高血压14例，Ⅲ期高血压5例；高血压病程3～20年，平均(9.0±4.0)年。两组患者在性别、年龄、高血压病程及分期等项目比较均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
, 百拇医药
3.统计处理：文中数据以均值±标准差表示，均数比较用t检验,百分率比较用χ2检验，统计分析应用SPSS软件包在微机上进行。
结 果
表1 CAS组与CAN组平均收缩压及平均舒张压比较(mmHg) 项目
CAS组
CAN组
P值
24 h MSP
136.1±8.7
131.0± 8.1
<0.01
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dMSP
138.9±8.6
133.7± 8.1
<0.01
nMSP
119.2±9.6
108.2±10.2
<0.01
24 h MDP
70.0±6.1
68.5± 6.8
>0.05
, 百拇医药
dMDP
70.9±7.9
69.3± 8.4
>0.05
nMDP
65.9±7.4
65.2± 5.8
>0.05
表2 CAS组与CAN组血压昼夜节律比较(%)
组别
非杓型血压节律
杓型血压节律
, 百拇医药
例数
百分率
例数
百分率
CAS组
26
53.1*
23
46.9*
CAN组
13
30.2
30
, 百拇医药
69.8
注：与CAN组比较，*P<0.05
讨 论
目前，随着临床高血压研究进一步深入，越来越多的研究已经证实，动态血压值比偶测血压值与靶器官损害的相关性更明显，且动态血压值与偶测血压值无明显相关性[3]，治疗高血压的目的主要是控制靶器官的损害。本文结果显示：颈动脉粥样硬化的程度与动态血压的平均收缩压、异常的血压节律明显相关，故降低动态血压的平均收缩压值、调整异常的血压节律非常重要。临床工作中我们发现，有些患者用偶测血压判断自己的血压控制良好，用动态血压检查发现却迥然不同，其血压节律异常的情况比较多。夜间血压升高使脑血管较长时间处于高负荷状态，压力因素引起血管内膜损伤而致颈动脉硬化。实践发现颈动脉与冠状动脉有相似的组织学变化，这些动脉床有着共同的致动脉硬化的危险因素，颈动脉硬化是全身动脉硬化包括冠状动脉硬化的一个标志，国外许多研究都证实颈动脉粥样硬化和冠心病之间存在着紧密联系[4，5]，颈动脉硬化程度是冠状动脉病变发生与病变程度的一个敏感的指标，颈动脉硬化预测冠状动脉硬化的阳性价值达百分之九十以上，临床上可以作为冠状动脉造影的筛选指标之一。颈动脉粥样硬化的严重程度及进展与中风有关，颈内动脉颅外段狭窄程度与同侧脑缺血症状的发生有密切关系，颈动脉狭窄大于百分之七十容易出现脑供血不足的症状，有研究表明颈动脉粥样硬化斑块与老年人的认知力差有关。
, 百拇医药
动态血压的平均收缩压和血压昼夜节律紊乱可以作为高血压患者动脉硬化性疾病的良好的预报因子，降压治疗不但要降低平均血压，更重要的是纠正紊乱的血压节律，才能有效地提高生活质量,防止靶器官损害。
参考文献
1，Allan PL, Mowbray PI, Lee AJ, et al. Relationship between carotid intima-media thickness and symptomatic and asymptomatic peripheral arterial disease. Stroke, 1997,28:348-353.
2，Tanaka H, Nishino M, Ishida M, et al. Progression of carotid atherosclerosis in Japanese patients with coronary artery disease. Stroke, 1992,23:946-951.
, 百拇医药
3，程学萱,仲肇舒,孔繁荣，等.高血压伴颈动脉粥样硬化患者动态血压监测的意义.临床心血管病杂志，1996,12：106-107.
4，血脂异常防治对策专题组.血脂异常防治建议.中华心血管病杂志，1997，25：169-195.
5，Wu LL, Wu J, Hunt SC, et al. Plasma homocysteine as a risk factor for early familial coronary artery disease. Clin Chem, 1994,40:552-561.
(收稿日期:1999-11-12), 百拇医药
单位：汪德娴(100034 北京医科大学第一医院老年内科)；欧阳福珍(100034 北京医科大学第一医院老年内科)；毕艳(100034 北京医科大学第一医院老年内科)
关键词：颈动脉粥样硬化；动态血压
中国介入心脏病学杂志000211 【摘要】 目的 了解颈动脉粥样硬化患者血压昼夜节律的变化，并与颈动脉正常组比较。方法 用彩色多普勒超声诊断仪及动态血压监测仪检测了92名高血压病患者的颈动脉内膜情况及动态血压值，并进行统计学分析。结果 颈动脉粥样硬化(CAS)组的24小时平均收缩压(24小时MSP)、白天平均收缩压(dMSP)、夜间平均收缩压(nMSP)明显高于颈动脉正常(CAN)组(P<0.01);颈动脉粥样硬化(CAS)组的非杓型血压检出率高于颈动脉正常(CAN)组，(P<0.05),颈动脉粥样硬化(CAS)和颈动脉正常(CAN)两组患者的24小时平均舒张压(24小时MDP)、白天及夜间平均舒张压(dMDP、nMDP)未检出显著性差异(P>0.05)。结论 颈动脉粥样硬化患者的平均收缩压较对照组升高，且血压昼夜节律异常的检出率亦高于对照组。
, 百拇医药
Analysis of blood pressure rhythm in patients
with carotid artery atherosclerosis
Wang Dexian，Ouyang Fuzhen，Bi Yan
(The Geriatrics Department of the First Teaching Hospital of Beijing Medical Univercity, Beijing 100034)
【Abstract】 Objective To investigate the changes of the ambulatory blood pressure in patients with carotid artery atherosclerosis. Methods We use color-doppler ultrasonic equipment and ambulatory blood pressure monitor to investigate the changes of carotid artery intima and ambulatory blood pressure in 92 hypertensives. Statistics analysis was conducted.Results It was found that the means of 24 hrs systolic pressure (24 hrs MSP)、 daytime systolic pressure (dMSP)、 night time systolic pressure (nMSP) in the carotid artery atherosclerosis group (CAS group) were higher than in the controls (CAN group).There were very significant differences between them (P<0.01). The detectable rate of non-dipper blood pressure in CAS group was also significantly higher than in CAN group (P<0.05). There were no significant differences in the means of 24 hours diastolic pressure (24hrs MDP)、 daytime diastolic pressure (dMDP)、 nighttime diastolic pressure (nMDP) between them (P>0.05). Conclusion The results suggested the mean systolic blood pressure of carotid artery atherosclerosis patients is elevated more than the controls. The detectable rate of abnormity rhythm blood pressure is also higher than the controls.
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【Key words】 Carotid artery atherosclerosis Ambulatory blood pressure
高血压是动脉粥样硬化的重要危险因素，动态血压作为一种无创性的检查方法用于评价高血压病的治疗效果和预测靶器官损害程度，在临床上越来越受到重视。许多研究证实，颈动脉可以作为全身中型动脉的一个窗口，其硬化程度和冠心病、脑动脉及外周动脉硬化性疾病明显相关[1，2]。本研究旨在探讨颈动脉粥样硬化患者血压及其昼夜节律的变化，为临床上治疗高血压和防止或延缓靶器官损害，提供实践依据。
对象与方法
1.对象：选用1997～1999年在我院作动态血压监测的能正常活动的老年高血压病患者(根据美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第六次报告，诊断符合静息时收缩压≥140 mm!Hg或舒张压≥90 mm!Hg或正在使用抗高血压药物)，除外了合并糖尿病和严重的高脂血症(即除外血清总胆固醇大于5.68 mmol/L和/或甘油三酯大于1.7 mmol/L)，并除外严重的肺、肝、肾、甲状腺功能异常,除外恶性肿瘤、精神病及严重的非动脉硬化性心脏病,共92例，其中女性25例，男性67例，年龄(68.8±4.5)岁。
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2.方法：24小时动态血压监测采用美国太空实验室产90207型全自动无创性袖带式血压监测仪,每半年复检仪器合格。嘱患者停用影响血压的药物:钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、α受体阻滞剂及β受体阻滞剂，停药至少两天。袖带固定在病人左上肢肘关节以上,嘱患者从事一般日常活动,只在测量血压时保持左上肢自然下垂,不负重物、相对静止,并嘱夜间睡眠不好的患者于晚十点前口服安定2.5～5.0毫克,睡眠时不能使左上肢受压,设置仪器于晨六点到晚十点为白天，每十五分钟测量一次血压,晚十点到晨六点为夜间，每三十分钟测量一次血压,总记录时间不少于24小时,有效血压监测次数占总测量次数的百分之八十以上视为有效，否则需重新测定。动态血压监测仪每次自动充气测量后记录并储存收缩压和舒张压,监测24小时后将测得的数据输入带分析软件的计算机中,进行统计学处理,取24小时平均收缩压(24小时MSP)、24小时平均舒张压(24小时MDP)、白天平均收缩压(dMSP)和白天平均舒张压(dMDP)、夜间平均收缩压(nMSP)和夜间平均舒张压(nMDP)，夜间平均收缩压较白天平均收缩压下降百分之十以上，为正常血压昼夜节律，即杓型动态血压；否则为异常血压昼夜节律，即非杓型动态血压。
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对入选患者行颈部血管超声检查，使用HP2500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5 MHz。患者取平卧头仰位，充分暴露颈前部，头偏向检查侧的对侧。先从锁骨的内侧端横向扫查颈总动脉(CCA),然后将探头沿其走行方向向头侧移位，经过颈内、颈外动脉分叉部,检查颈内动脉的颅外段(ICA)的横切面了解血管的大致情况后，再将探头旋转90°，沿血管走行方向依次显示其纵切面，仔细观察管壁内膜情况以及有无斑块形成。彩色多普勒显示管腔内血流空间分布及方向，观察低回声斑块或血栓，确定狭窄或阻塞部位。继之检查对侧的颈部血管。影像记录在Super-VHS录像带上。使用BIE-2020超声心动图图像处理系统(北京科力新技术发展总公司产品)，反复回放录像，二维超声显示颈动脉纵切面时，在分叉部近端约2厘米、远端约1.5厘米处血管后壁测量CCA、ICA的内膜-中膜厚度(IMT)，观察血管有无狭窄或阻塞，斑块的大小、范围，IMT参数测量三次取均值，同部位测量误差不超过7%。如果双侧颈部血管动脉硬化病变程度不同，则依据较重的一侧分组；当颈总动脉、颈内动脉未见粥样硬化斑块时，则依据二者较大的内膜-中膜厚度(IMT)分组。我们参照华盛顿大学颈动脉粥样硬化斑块的超声分级，把颈总、颈内动脉的内膜-中膜厚度(IMT)小于1.0 mm,其内膜可以不光滑，但无明显隆起斑块形成者为颈动脉正常组(CAN组)；发现斑块和(或)颈总、颈内动脉的内膜-中膜厚度(IMT)大于或等于1.0 mm为颈动脉粥样硬化组(CAS组)。CAS组49例，其中男性35例，女性14例；年龄61～83岁，平均(69.4±3.8)岁；Ⅰ期高血压20例，Ⅱ期高血压17例，Ⅲ期高血压12例；高血压病程4～21年，平均(9.5±3.2)年，CAN组43例，其中男性32例，女性11例；年龄60～81岁，平均(68.1±5.1)岁；Ⅰ期高血压24例，Ⅱ期高血压14例，Ⅲ期高血压5例；高血压病程3～20年，平均(9.0±4.0)年。两组患者在性别、年龄、高血压病程及分期等项目比较均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
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3.统计处理：文中数据以均值±标准差表示，均数比较用t检验,百分率比较用χ2检验，统计分析应用SPSS软件包在微机上进行。
结 果
表1 CAS组与CAN组平均收缩压及平均舒张压比较(mmHg) 项目
CAS组
CAN组
P值
24 h MSP
136.1±8.7
131.0± 8.1
<0.01
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dMSP
138.9±8.6
133.7± 8.1
<0.01
nMSP
119.2±9.6
108.2±10.2
<0.01
24 h MDP
70.0±6.1
68.5± 6.8
>0.05
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dMDP
70.9±7.9
69.3± 8.4
>0.05
nMDP
65.9±7.4
65.2± 5.8
>0.05
表2 CAS组与CAN组血压昼夜节律比较(%)
组别
非杓型血压节律
杓型血压节律
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例数
百分率
例数
百分率
CAS组
26
53.1*
23
46.9*
CAN组
13
30.2
30
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69.8
注：与CAN组比较，*P<0.05
讨 论
目前，随着临床高血压研究进一步深入，越来越多的研究已经证实，动态血压值比偶测血压值与靶器官损害的相关性更明显，且动态血压值与偶测血压值无明显相关性[3]，治疗高血压的目的主要是控制靶器官的损害。本文结果显示：颈动脉粥样硬化的程度与动态血压的平均收缩压、异常的血压节律明显相关，故降低动态血压的平均收缩压值、调整异常的血压节律非常重要。临床工作中我们发现，有些患者用偶测血压判断自己的血压控制良好，用动态血压检查发现却迥然不同，其血压节律异常的情况比较多。夜间血压升高使脑血管较长时间处于高负荷状态，压力因素引起血管内膜损伤而致颈动脉硬化。实践发现颈动脉与冠状动脉有相似的组织学变化，这些动脉床有着共同的致动脉硬化的危险因素，颈动脉硬化是全身动脉硬化包括冠状动脉硬化的一个标志，国外许多研究都证实颈动脉粥样硬化和冠心病之间存在着紧密联系[4，5]，颈动脉硬化程度是冠状动脉病变发生与病变程度的一个敏感的指标，颈动脉硬化预测冠状动脉硬化的阳性价值达百分之九十以上，临床上可以作为冠状动脉造影的筛选指标之一。颈动脉粥样硬化的严重程度及进展与中风有关，颈内动脉颅外段狭窄程度与同侧脑缺血症状的发生有密切关系，颈动脉狭窄大于百分之七十容易出现脑供血不足的症状，有研究表明颈动脉粥样硬化斑块与老年人的认知力差有关。
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动态血压的平均收缩压和血压昼夜节律紊乱可以作为高血压患者动脉硬化性疾病的良好的预报因子，降压治疗不但要降低平均血压，更重要的是纠正紊乱的血压节律，才能有效地提高生活质量,防止靶器官损害。
参考文献
1，Allan PL, Mowbray PI, Lee AJ, et al. Relationship between carotid intima-media thickness and symptomatic and asymptomatic peripheral arterial disease. Stroke, 1997,28:348-353.
2，Tanaka H, Nishino M, Ishida M, et al. Progression of carotid atherosclerosis in Japanese patients with coronary artery disease. Stroke, 1992,23:946-951.
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3，程学萱,仲肇舒,孔繁荣，等.高血压伴颈动脉粥样硬化患者动态血压监测的意义.临床心血管病杂志，1996,12：106-107.
4，血脂异常防治对策专题组.血脂异常防治建议.中华心血管病杂志，1997，25：169-195.
5，Wu LL, Wu J, Hunt SC, et al. Plasma homocysteine as a risk factor for early familial coronary artery disease. Clin Chem, 1994,40:552-561.
(收稿日期:1999-11-12), 百拇医药