主动脉夹层动脉瘤的螺旋CT诊断
作者：王海林 王劭晟
单位：广州市第一人民医院放射科CT室, 广东省广州市 510180
关键词：主动脉；夹层动脉瘤；计算机体层摄影术；诊断
中国动脉硬化杂志000120[摘 要] 为评价主动脉夹层动脉瘤的螺旋CT表现及诊断价值，选择23例主动脉 夹层动脉瘤患者 共进行了25人次螺旋CT检查，层厚10 mm、螺距为1.5。CT影像表现按特异性和非特异性征 象进 行分析。结果发现，特异性征象显示：主动脉真假双腔22例(95.7%)，分离移位的内膜瓣2 2例(95.7%)；非特异性征象显示：主动脉不规则扩张23例(100%)，主动脉壁增厚钙化21 例(91.3%)，附壁血栓4例(17.4%)，诊断准确率95.7%。提示螺旋CT是评价和诊断主动脉 夹层动脉瘤有效的影像学检查方法。
[中图分类号] R730.44 [文献标识码] A
, http://www.100md.com
[文章编号] 1007-3949(2000)-01-0070-02
Spiral CT Diagnosis of the Aortic Dissection
WANG Hai-Lin WANG Shao-Cheng
(Department of Radiology, the First People's Hospital of Guangzhou , Guangzhou 5 10180,China)
ABSTRACT Aim To evaluate the spiral CT manifestations and its diagnostic efficacy in the aortic dissection. Methods Twenty-three patients underwent 25 spiral CT examinations totally. The spiral CT features were classified into specific and non- specific spectrums for analysis. Results Specific signs emerged as true and false double aortic lu men in 22 case s (95.7%),the intimal flap 22 (95.7%). Non-specific signs include irregula r ao rtic dilatation in 23 cases all (100%),thickening and calcification of the ao rt ic wall 21(91.3%),intraluminal thrombus 4 (17.4%). The diagnostic accurac y of spiral-CT achived 95.7%. Conclusion Spiral CT is a valuable tool in the assessment and dia gnosis of aortic dissections.
, 百拇医药
MeSH Aorta； Aortic Dissection； Tomography,X-Ray Computed； Diagnosis
主动脉夹层动脉瘤是严重危害病人生命的大血管疾病，发生率低，但死亡率高。以往主要依据心血管造影和普通CT检查，生前诊断不甚令人满意[2]。近年快速螺旋CT的应用为主动脉夹层动脉瘤的诊断提供了一种快速、准确的诊断方法。本文回顾性分析我院23例主动脉夹层动脉瘤的螺旋CT表现，以期进一步提高对该病的认识。
1 对象和方法
选择我院1996年12月～1999年6月23例主动脉夹层动脉瘤患者，其中男性18例，女性5例，平均63.6±11.6岁。有高血压病史18例，无高血压病史但入院时血压增高者1例。患者临床主诉多为突发性剧烈胸痛或上腹痛，并向背、腰部放射。急性起病者19例(82.6%)，其中1例为胸部外伤后胸痛不适；慢性起病者4例，其中1例腹部可扪及搏动性包块。死亡6人(26.1%)，好转及稳定出院者17人(73.9%)。所有患者中，血管造影确诊者1例，彩色多普勒超声确诊者19例，手术证实者5例。
, 百拇医药
CT扫描仪为Picker(Elscint)公司HeliCATⅡ型螺旋CT机，扫描层厚10mm，螺距为1.5。20例患者直接胸部增强扫描，3例以腹部症状就诊者腹部平扫加增强扫描，并根据扫描结果和病变累及范围情况增加胸部CT扫描，或增加扫描层面至完全显示病变为止，并有3例患者进行了延迟动态扫描。应用高压注射器将50～75 mL非离子型造影剂，以2mL/s速度注入肘前静脉，扫描延迟时间为25s。
临床多采用传统的DeBakey法[1]，将主动脉夹层动脉瘤分型。I型：主动脉夹层动脉瘤内膜撕裂口发生在升主动脉近端，夹层延伸至主动脉弓及降主动脉，甚至腹主动脉；Ⅱ型：夹层内膜撕裂口起源升主动脉近端，终止于无名动脉以近，病变局限于升主动脉；Ⅲ型：夹层内膜撕裂口起源主动脉弓、降部交界处左锁骨下动脉以远，向下延伸可达腹主动脉及分支。
主动脉夹层动脉瘤的CT表现分为特异性征象和非特异性征象两类，特异性征象是诊断主动脉夹层动脉瘤的肯定指标[2]。
, 百拇医药
2 结果
所有患者的螺旋CT检查图像清晰，造影增强效果好，在50～75mL造影剂和2mL/s注射速度条件下，得到令人满意的诊断图像，显示螺旋CT快速扫描的优越性。
本组病例中I型7例(30%)，Ⅲ型16例(70%)。22例患者CT表现出主动脉夹层动脉瘤的特异性征象：主动脉腔内不同密度的真、假双腔22例(95.7%)，其中4例患者假腔内无造影剂进入而呈低密度改变，有3例患者进行了延时CT扫描，见假腔内有造影剂进入增强而显示分隔真、假双腔的内膜瓣，1例患者由于造影增强而发现掩盖的内膜钙化影；分离、移位的主动脉内膜瓣影22例(95.7%)；内膜增厚、钙化10例(43.5%)；内膜破裂口5例(21.7%)。非特异性征象可见：①主动脉扩张、形态不规则及各段管径比例不均匀23例(100%)；②主动脉壁增厚、不规则及钙化21例(91.3%)；③附壁血栓、管腔不规则变窄4例(17.4%)。其它合并改变有动脉瘤破裂致胸腔积液3例(13.4%)，主动脉分支受累7例(30.4%)。
, 百拇医药
3 讨论
国内学者在病理学方面观察显示，受累动脉管壁增厚粗糙，内膜部分糜烂松脆，镜下见动脉内壁散在围管性淋巴细胞浸润和动脉粥样硬化，弹力纤维退行性变，排列紊乱，有混合血栓[3]。
本组23例主动脉夹层动脉瘤患者中，螺旋CT准确诊断22例，仅1例非特异性征象提示主动脉夹层动脉瘤Ⅲ型，经超声、第二次螺旋CT及延时动态扫描复查证实该诊断。单纯运用螺旋CT诊断主动脉夹层动脉瘤准确率达95.7%。传统CT由于扫描速度慢，无法在血液造影剂浓度的高峰期完成全程扫描，图像分辨率差，诊断主动脉夹层动脉瘤的敏感性在75%～88%[5]，而螺旋CT扫描速度快，造影剂用量少，并可在造影剂浓度高峰期扫描，诊断主动脉夹层动脉瘤的特异性、敏感性均可达100%[2]。本组病例的螺旋CT检查结果与之相符合。
螺旋CT在直接显示内膜瓣和血栓方面也优于数字减影血管造影(digital subtraction angi ography,DSA)和磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)[5]。在螺旋CT显示主动脉夹层动脉瘤的真、假双腔22例中，假腔未见造影剂进入而呈低密度者4例，这是由于血液在内壁粗糙、腔内压力较低的假腔内流动缓慢，红细胞易破坏析出纤维素形成血栓的缘故[3]。其中3例患者延时CT扫描时发现假腔内有少量造影剂增强而显示分隔真、假双腔的内膜瓣，1例由于造影增强而发现掩盖的内膜钙化影，因此对于未能显示真、假双腔及内膜瓣的病例，延时扫描是必要的。
, 百拇医药
本组显示，主动脉夹层动脉瘤内膜破裂口5例(21.3%)，主动脉分支受累7例(30.4%)。内膜破裂口定位与显示率较低，可能与本组病例为回顾性资料及常规螺旋CT未作三维重建有关，对指导和帮助临床治疗带来一定的影响，是常规螺旋CT检查的缺陷。在这些方面，螺旋CT的薄层扫描三维重建和磁共振成像(magnetic resonance ima ging,MRI)检查，尤其是MRI具有更明显的优势[4,5]，但病人的检查费用及所受放射辐射剂量将增加。
总之，由于螺旋CT具有扫描速度快，分辨率高，检查费用相对低廉而诊断准确等优点，在主动脉夹层动脉瘤的急诊诊断和治疗方面具有重要价值。
[作者简介] 王海林，男，1963年6月出生，广州市第一人 民医院主治医师。
参考文献
[1] DeBakey ME, McCollum CH, Crawford ES， et al. Dissection and dissecting aneurys ms of the aorta: twenty-year follow-up of five hundred twenty-seven patients tre ated surgically[J]. Surgery， 1982， 92: 1 118-134
, 百拇医药
[2] Sommer T, Fehske W, Holzknecht N, et al. Aortic dissection: a comparative study of diagnosis with spiral CT, multiplanar transesophageal echocardiography, an d MR imaging[J]. Cardiovasc Radio, 1996, 199: 347-352
[3] 陈剑魂， 邝健谊， 梁康福， 等. 主动脉夹层动脉瘤的CT表现[J]. 中华放射学杂志， 1991， 25： 348-350
[4] 陈祖望， 周康荣， 陈福真， 等. 主动脉夹层几种磁共振影像的评价 和比较[J]. 中华放射学杂志， 1997， 31： 15-19
[5] 赵绍宏， 宋志巍， 蔡祖龙， 等. 螺旋CT血管造影在主动脉病变中的 应用[J]. 中华放射学杂志， 1999， 33： 97-100
(此文1999-07-18收到， 2000-02-02修回), 百拇医药
单位：广州市第一人民医院放射科CT室, 广东省广州市 510180
关键词：主动脉；夹层动脉瘤；计算机体层摄影术；诊断
中国动脉硬化杂志000120[摘 要] 为评价主动脉夹层动脉瘤的螺旋CT表现及诊断价值，选择23例主动脉 夹层动脉瘤患者 共进行了25人次螺旋CT检查，层厚10 mm、螺距为1.5。CT影像表现按特异性和非特异性征 象进 行分析。结果发现，特异性征象显示：主动脉真假双腔22例(95.7%)，分离移位的内膜瓣2 2例(95.7%)；非特异性征象显示：主动脉不规则扩张23例(100%)，主动脉壁增厚钙化21 例(91.3%)，附壁血栓4例(17.4%)，诊断准确率95.7%。提示螺旋CT是评价和诊断主动脉 夹层动脉瘤有效的影像学检查方法。
[中图分类号] R730.44 [文献标识码] A
, http://www.100md.com
[文章编号] 1007-3949(2000)-01-0070-02
Spiral CT Diagnosis of the Aortic Dissection
WANG Hai-Lin WANG Shao-Cheng
(Department of Radiology, the First People's Hospital of Guangzhou , Guangzhou 5 10180,China)
ABSTRACT Aim To evaluate the spiral CT manifestations and its diagnostic efficacy in the aortic dissection. Methods Twenty-three patients underwent 25 spiral CT examinations totally. The spiral CT features were classified into specific and non- specific spectrums for analysis. Results Specific signs emerged as true and false double aortic lu men in 22 case s (95.7%),the intimal flap 22 (95.7%). Non-specific signs include irregula r ao rtic dilatation in 23 cases all (100%),thickening and calcification of the ao rt ic wall 21(91.3%),intraluminal thrombus 4 (17.4%). The diagnostic accurac y of spiral-CT achived 95.7%. Conclusion Spiral CT is a valuable tool in the assessment and dia gnosis of aortic dissections.
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MeSH Aorta； Aortic Dissection； Tomography,X-Ray Computed； Diagnosis
主动脉夹层动脉瘤是严重危害病人生命的大血管疾病，发生率低，但死亡率高。以往主要依据心血管造影和普通CT检查，生前诊断不甚令人满意[2]。近年快速螺旋CT的应用为主动脉夹层动脉瘤的诊断提供了一种快速、准确的诊断方法。本文回顾性分析我院23例主动脉夹层动脉瘤的螺旋CT表现，以期进一步提高对该病的认识。
1 对象和方法
选择我院1996年12月～1999年6月23例主动脉夹层动脉瘤患者，其中男性18例，女性5例，平均63.6±11.6岁。有高血压病史18例，无高血压病史但入院时血压增高者1例。患者临床主诉多为突发性剧烈胸痛或上腹痛，并向背、腰部放射。急性起病者19例(82.6%)，其中1例为胸部外伤后胸痛不适；慢性起病者4例，其中1例腹部可扪及搏动性包块。死亡6人(26.1%)，好转及稳定出院者17人(73.9%)。所有患者中，血管造影确诊者1例，彩色多普勒超声确诊者19例，手术证实者5例。
, 百拇医药
CT扫描仪为Picker(Elscint)公司HeliCATⅡ型螺旋CT机，扫描层厚10mm，螺距为1.5。20例患者直接胸部增强扫描，3例以腹部症状就诊者腹部平扫加增强扫描，并根据扫描结果和病变累及范围情况增加胸部CT扫描，或增加扫描层面至完全显示病变为止，并有3例患者进行了延迟动态扫描。应用高压注射器将50～75 mL非离子型造影剂，以2mL/s速度注入肘前静脉，扫描延迟时间为25s。
临床多采用传统的DeBakey法[1]，将主动脉夹层动脉瘤分型。I型：主动脉夹层动脉瘤内膜撕裂口发生在升主动脉近端，夹层延伸至主动脉弓及降主动脉，甚至腹主动脉；Ⅱ型：夹层内膜撕裂口起源升主动脉近端，终止于无名动脉以近，病变局限于升主动脉；Ⅲ型：夹层内膜撕裂口起源主动脉弓、降部交界处左锁骨下动脉以远，向下延伸可达腹主动脉及分支。
主动脉夹层动脉瘤的CT表现分为特异性征象和非特异性征象两类，特异性征象是诊断主动脉夹层动脉瘤的肯定指标[2]。
, 百拇医药
2 结果
所有患者的螺旋CT检查图像清晰，造影增强效果好，在50～75mL造影剂和2mL/s注射速度条件下，得到令人满意的诊断图像，显示螺旋CT快速扫描的优越性。
本组病例中I型7例(30%)，Ⅲ型16例(70%)。22例患者CT表现出主动脉夹层动脉瘤的特异性征象：主动脉腔内不同密度的真、假双腔22例(95.7%)，其中4例患者假腔内无造影剂进入而呈低密度改变，有3例患者进行了延时CT扫描，见假腔内有造影剂进入增强而显示分隔真、假双腔的内膜瓣，1例患者由于造影增强而发现掩盖的内膜钙化影；分离、移位的主动脉内膜瓣影22例(95.7%)；内膜增厚、钙化10例(43.5%)；内膜破裂口5例(21.7%)。非特异性征象可见：①主动脉扩张、形态不规则及各段管径比例不均匀23例(100%)；②主动脉壁增厚、不规则及钙化21例(91.3%)；③附壁血栓、管腔不规则变窄4例(17.4%)。其它合并改变有动脉瘤破裂致胸腔积液3例(13.4%)，主动脉分支受累7例(30.4%)。
, 百拇医药
3 讨论
国内学者在病理学方面观察显示，受累动脉管壁增厚粗糙，内膜部分糜烂松脆，镜下见动脉内壁散在围管性淋巴细胞浸润和动脉粥样硬化，弹力纤维退行性变，排列紊乱，有混合血栓[3]。
本组23例主动脉夹层动脉瘤患者中，螺旋CT准确诊断22例，仅1例非特异性征象提示主动脉夹层动脉瘤Ⅲ型，经超声、第二次螺旋CT及延时动态扫描复查证实该诊断。单纯运用螺旋CT诊断主动脉夹层动脉瘤准确率达95.7%。传统CT由于扫描速度慢，无法在血液造影剂浓度的高峰期完成全程扫描，图像分辨率差，诊断主动脉夹层动脉瘤的敏感性在75%～88%[5]，而螺旋CT扫描速度快，造影剂用量少，并可在造影剂浓度高峰期扫描，诊断主动脉夹层动脉瘤的特异性、敏感性均可达100%[2]。本组病例的螺旋CT检查结果与之相符合。
螺旋CT在直接显示内膜瓣和血栓方面也优于数字减影血管造影(digital subtraction angi ography,DSA)和磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)[5]。在螺旋CT显示主动脉夹层动脉瘤的真、假双腔22例中，假腔未见造影剂进入而呈低密度者4例，这是由于血液在内壁粗糙、腔内压力较低的假腔内流动缓慢，红细胞易破坏析出纤维素形成血栓的缘故[3]。其中3例患者延时CT扫描时发现假腔内有少量造影剂增强而显示分隔真、假双腔的内膜瓣，1例由于造影增强而发现掩盖的内膜钙化影，因此对于未能显示真、假双腔及内膜瓣的病例，延时扫描是必要的。
, 百拇医药
本组显示，主动脉夹层动脉瘤内膜破裂口5例(21.3%)，主动脉分支受累7例(30.4%)。内膜破裂口定位与显示率较低，可能与本组病例为回顾性资料及常规螺旋CT未作三维重建有关，对指导和帮助临床治疗带来一定的影响，是常规螺旋CT检查的缺陷。在这些方面，螺旋CT的薄层扫描三维重建和磁共振成像(magnetic resonance ima ging,MRI)检查，尤其是MRI具有更明显的优势[4,5]，但病人的检查费用及所受放射辐射剂量将增加。
总之，由于螺旋CT具有扫描速度快，分辨率高，检查费用相对低廉而诊断准确等优点，在主动脉夹层动脉瘤的急诊诊断和治疗方面具有重要价值。
[作者简介] 王海林，男，1963年6月出生，广州市第一人 民医院主治医师。
参考文献
[1] DeBakey ME, McCollum CH, Crawford ES， et al. Dissection and dissecting aneurys ms of the aorta: twenty-year follow-up of five hundred twenty-seven patients tre ated surgically[J]. Surgery， 1982， 92: 1 118-134
, 百拇医药
[2] Sommer T, Fehske W, Holzknecht N, et al. Aortic dissection: a comparative study of diagnosis with spiral CT, multiplanar transesophageal echocardiography, an d MR imaging[J]. Cardiovasc Radio, 1996, 199: 347-352
[3] 陈剑魂， 邝健谊， 梁康福， 等. 主动脉夹层动脉瘤的CT表现[J]. 中华放射学杂志， 1991， 25： 348-350
[4] 陈祖望， 周康荣， 陈福真， 等. 主动脉夹层几种磁共振影像的评价 和比较[J]. 中华放射学杂志， 1997， 31： 15-19
[5] 赵绍宏， 宋志巍， 蔡祖龙， 等. 螺旋CT血管造影在主动脉病变中的 应用[J]. 中华放射学杂志， 1999， 33： 97-100
(此文1999-07-18收到， 2000-02-02修回), 百拇医药