急性下壁心肌梗塞伴房室传导阻滞发生与冠状动脉病变的关系
作者：冯胜强 陈士良 李兰荪
单位：
关键词：心肌梗塞 房室传导阻滞 冠状动脉狭窄 冠状动脉造影
中国循环杂志990308 摘要 目的:研究急性下壁心肌梗塞伴房室传导阻滞(AVB)发生与冠状动脉病变之间的关系。方法:40例急性下壁心肌梗塞患者分为房室传导阻滞组(AVB组，n=16)和无房室传导阻滞组(NAVB组，n=24),分析两组间肌酸激酶峰值、冠状动脉病变支数、多支冠状动脉严重病变及优势型冠状动脉狭窄程度对AVB发生的影响。结果:AVB发生与优势型冠状动脉狭窄严重程度有关,狭窄程度越高,则AVB发生率越高,Logistic多元回归分析显示优势型冠状动脉狭窄程度是唯一有意义的危险因素(P=0.0029,OR=8.8601)。结论:优势型冠状动脉的严重阻塞是AVB发生的一个独立因素。
Relationship Between Atrioventricular Block and Coronary Artery Lesion in
, 百拇医药
Inferior Acute Myocardial Infarction
Feng Shengqiang,Chen Shiliang,Li Lansun.
Medical Department,305 Hospital of PLA,Beijing (100017)
Abstract Objective:To investigate the relationship between coronary artery lesion and atrioventricular block (AVB)in patients with inferior acute myocardial infarction(IAMI).Methods:Forty patients with IAMI were divided into AVB(n=16)and NAVB(n=24)groups.The number of branches of coronary artary involved,peak value of creatine kinase(CK),significant multivessel stenosis,and dominant coronary vessel stenosis between the two groups were compared.Results:The occurrence of AVB was related to the severity of lesion of the dominant coronary artery,the more severe the dominant coronary artery lesion was,the higher rate of AVB occurred.Logistic regression analysis showed that dominant coronary stenosis was the only significant risk factor to predict AVB(p=0.0029,OR=8.8601).Conclusion:Severe dominant coronary artery stenosis is the only index to predict AVB in IAMI.
, 百拇医药
Key words Myocardial infarction;Atrioventricular block;Coronary artery stenosis;Coronary angiography
房室传导阻滞(AVB)是急性下壁心肌梗塞一个重要并发症,它显著地增加了近期及远期病死率,具有预报价值[1～3]。我们以前的工作证明了结扎动物右冠状动脉可以引起房室传导功能的减弱[4],然而这种关系尚未在冠心病患者中得到证实。因此,本文探讨了急性下壁心肌梗塞患者AVB发生的可能原因及其与冠状动脉病变的关系。
1 对象与方法
对象:1995年2月～1998年6月我院和中国人民解放军第四军医大学西京医院首发急性下壁心肌梗塞住院患者40例,依据心肌梗塞后AVB发生与否分为房室传导阻滞组(AVB组，n=16)和无房室传导阻滞组(NAVB组，n=24)。两组年龄、性别、入院时间均无差异(P>0.05)。
, 百拇医药
方法:所有患者于急性期内行冠状动脉造影,以直径法计算右冠状动脉、左主干、左前降支、左回旋支血管狭窄程度[5]。冠状动脉狭窄以狭窄≥50%为基准,严重狭窄定义为冠状动脉狭窄75%以上,多支血管严重病变定义为2支以上冠状动脉血管狭窄≥75%,左或右冠状动脉优势型以哪支动脉达到心脏后壁心房、心室交叉点并发出房室结支动脉和后降支动脉为准判定[6]。
统计学处理:采用SPSS统计软件处理,数字以均数±标准差(
±s)表示,以χ2检验或t检验对计数或计量资料进行处理,多因素分析采用Logistic多元回归处理。
2 结果
临床情况:AVB组肌酸激酶峰值为30 289±12 635 nmol/(s.L),高于NAVB组13 502±5 934 nmol/(s.L)(P<0.05)。余指标无明显差异(P>0.05),见表1。
, 百拇医药
表1 急性下壁心肌梗塞患者临床情况(±s) 组别
例数
肌酸激酶峰值
[nmol/(s.L)]
射血分数
伴其它室壁
梗塞(例)
房室传导阻滞组
无房室传导阻滞组
16
24
, 百拇医药
30 289±
13 502±
12 635*
5 934
0.41±0.16
0.48±0.16
6
14
注:与无房室传导阻滞组比较*P<0.05
冠状动脉血管病变支数与AVB发生的关系:AVB组和NAVB组血管病变支数比较无明显差别(P>0.05),见表2。多支血管严重病变AVB组6例(37.5%),NAVB组7例(29.2%),两组比较无明显差异(P>0.05)。
, 百拇医药
表2 冠状动脉血管病变支数与急性下壁心肌梗塞
发生房室传导阻滞的关系(例) 组别
例数
1支血管
2支血管
≥3支血管
房室传导阻滞组
无房室传导阻滞组
16
24
4(25.0)
7(29.2)
, 百拇医药
5(31.3)
7(29.2)
7(43.7)
10(41.6)
注:括号内为百分数
优势型冠状动脉严重狭窄与AVB发生的关系：AVB组中优势型冠状动脉狭窄共16例，其中右冠状动脉优势型狭窄14例(87.5%)，狭窄<75%者3例，狭窄≥75%而<90%者1例，狭窄≥90%者10例；左冠状动脉优势型2例，皆为左回旋支完全阻塞。NAVB组优势型冠状动脉狭窄20例，其中右冠状动脉优势型狭窄15例，狭窄<75%者6例，狭窄≥75%而<90%者1例，狭窄≥90%者8例；左冠状动脉优势型狭窄5例，左回旋支狭窄<75%者2例，狭窄≥75%而<90%者2例，完全阻塞1例。优势型冠状动脉狭窄≥75%水平上，AVB组13例(87.3%)，高于NAVB组12例(50.0%，P<0.05)；优势型冠状动脉狭窄≥90%水平上，AVB组12例(75.0%)，明显高于NAVB组9例(37.5%，P<0.05)。
, 百拇医药
Logistic多元回归分析:以AVB 发生与否为反应变量,临床危险因子为自变量,Logistic多元回归分析显示优势型冠状动脉狭窄程度与AVB的发生有显著意义(P=0.0029),优势比(OR=8.8601),见表3。
表3 急性下壁心肌梗塞发生房室传导阻滞
Logistic多元回归分析 因素
回归系数
标准误
优势比
P
性别
0.1468
1.6342
, 百拇医药
0.0081
0.9284
年龄
0.0602
0.4340
0.0192
0.8898
病变血管支数
-0.3708
0.5498
0.4548
0.5001
, http://www.100md.com 优势型冠状动脉狭窄
1.7396
0.5844
8.8601
0.0029
多支血管严重病变
1.0032
0.8534
1.3816
0.2398
肌酸激酶峰值
1.0528
, 百拇医药 0.5480
3.6909
0.0547
射血分数
0.7005
1.0950
0.5093
0.4523
3 讨论
有学者认为急性下壁心肌梗塞伴发AVB是冠状动脉血管多支病变的结果[7],本研究AVB发生与多支血管病变无明显关系(表2)。虽然肌酸激酶峰值AVB组明显高于NAVB组(P<0.05),显示心肌梗塞范围与AVB发生有一定关联,但Logistic多元回归分析证明其不是AVB发生的一个独立影响因素。
, http://www.100md.com
人们通常认为下壁心肌梗塞时AVB发生是由于供血的右冠状动脉阻塞造成心肌缺血所致,但临床上常见到右冠状动脉阻塞严重,而AVB并未发生,因此很难单用右冠状动脉阻塞来解释AVB的发病机制。一般认为,下壁心肌梗塞AVB发生的电生理学机制定位于房室结和希氏束上部传导功能的紊乱,而该区由房室结动脉供血,正常人90%房室结动脉来自右冠状动脉后降支,10%来自左冠状动脉,这恰与优势型冠状动脉分布区域相吻合[8],因此推测这种优势型冠状动脉受阻可能是AVB发生的一个重要原因。本研究优势型冠状动脉狭窄≥75%者,AVB发生率明显增加(AVB组81.3%对NAVB组50.0%)；在狭窄≥90%者,AVB发生率显著增加(AVB组75.0%对NAVB组37.5%)。Logistic多元回归分析证明,优势型冠状动脉狭窄程度是AVB发生的有意义独立因素,从而支持我们动物实验的结果[4]。
因此,我们认为AVB发生是优势型冠状动脉严重缺血的结果,优势型冠状动脉狭窄严重程度是急性下壁心肌梗塞AVB发生的重要的有意义独立因素。
, 百拇医药
参考文献
1 Behar S,Zissman E,Zion M,et al.Complete atrioventricular block complicating inferior acute wall myocardial infarction:Short-and long-term prognosis.Am Heart J,1993,125:1622—1627.
2 Dubois C,Pierard LA,Smeets JP,et al.Long-term prognosis significance of atrioventricular block in inferior acute myocardial infarction.Eur Heart J,1989,10:816—820.
3 Goldberg RJ,Zevallos JC,Yarzebeski J,et al.Prognosis of acute myocardial infarction complicated by complete heart block(the worcester heart attack study).Am J Cardiol,1992,69:1135—1141.
, 百拇医药
4 陈士良,冯胜强.冠状动脉缺血与再灌注对AV传导影响的实验研究.生理学报,1999,51:241—247.
5 郑笑莲,陈士良,贾国良,等.冠心病人心脏射血功能的研究.中华心血管病杂志,1988,160:150—151.
6 Bassan R,Maia IG,Bozza A,et al.Atrioventricular block in acute inferior wall myocardial infarction:Harbinger of associated obstruction of left anterior decending coronary artery.J Am Coll Cardiol,1986,8:773—778.
7 Bounhoure JP,Galinier M,Assoun B,et al.Inferior wall myocardial infarction and atrioventricular block:angiography and prognosis.Arch Mal Coeur Vaiss,1994,87:445—450.
8 臧益民,朱妙章,牛国保,等.临床心血管生理学及其进展.第1版.西安:世界图书出版公司,1993.314—315.
(收稿:1998-12-09 修回:1999-03-19), http://www.100md.com
单位：
关键词：心肌梗塞 房室传导阻滞 冠状动脉狭窄 冠状动脉造影
中国循环杂志990308 摘要 目的:研究急性下壁心肌梗塞伴房室传导阻滞(AVB)发生与冠状动脉病变之间的关系。方法:40例急性下壁心肌梗塞患者分为房室传导阻滞组(AVB组，n=16)和无房室传导阻滞组(NAVB组，n=24),分析两组间肌酸激酶峰值、冠状动脉病变支数、多支冠状动脉严重病变及优势型冠状动脉狭窄程度对AVB发生的影响。结果:AVB发生与优势型冠状动脉狭窄严重程度有关,狭窄程度越高,则AVB发生率越高,Logistic多元回归分析显示优势型冠状动脉狭窄程度是唯一有意义的危险因素(P=0.0029,OR=8.8601)。结论:优势型冠状动脉的严重阻塞是AVB发生的一个独立因素。
Relationship Between Atrioventricular Block and Coronary Artery Lesion in
, 百拇医药
Inferior Acute Myocardial Infarction
Feng Shengqiang,Chen Shiliang,Li Lansun.
Medical Department,305 Hospital of PLA,Beijing (100017)
Abstract Objective:To investigate the relationship between coronary artery lesion and atrioventricular block (AVB)in patients with inferior acute myocardial infarction(IAMI).Methods:Forty patients with IAMI were divided into AVB(n=16)and NAVB(n=24)groups.The number of branches of coronary artary involved,peak value of creatine kinase(CK),significant multivessel stenosis,and dominant coronary vessel stenosis between the two groups were compared.Results:The occurrence of AVB was related to the severity of lesion of the dominant coronary artery,the more severe the dominant coronary artery lesion was,the higher rate of AVB occurred.Logistic regression analysis showed that dominant coronary stenosis was the only significant risk factor to predict AVB(p=0.0029,OR=8.8601).Conclusion:Severe dominant coronary artery stenosis is the only index to predict AVB in IAMI.
, 百拇医药
Key words Myocardial infarction;Atrioventricular block;Coronary artery stenosis;Coronary angiography
房室传导阻滞(AVB)是急性下壁心肌梗塞一个重要并发症,它显著地增加了近期及远期病死率,具有预报价值[1～3]。我们以前的工作证明了结扎动物右冠状动脉可以引起房室传导功能的减弱[4],然而这种关系尚未在冠心病患者中得到证实。因此,本文探讨了急性下壁心肌梗塞患者AVB发生的可能原因及其与冠状动脉病变的关系。
1 对象与方法
对象:1995年2月～1998年6月我院和中国人民解放军第四军医大学西京医院首发急性下壁心肌梗塞住院患者40例,依据心肌梗塞后AVB发生与否分为房室传导阻滞组(AVB组，n=16)和无房室传导阻滞组(NAVB组，n=24)。两组年龄、性别、入院时间均无差异(P>0.05)。
, 百拇医药
方法:所有患者于急性期内行冠状动脉造影,以直径法计算右冠状动脉、左主干、左前降支、左回旋支血管狭窄程度[5]。冠状动脉狭窄以狭窄≥50%为基准,严重狭窄定义为冠状动脉狭窄75%以上,多支血管严重病变定义为2支以上冠状动脉血管狭窄≥75%,左或右冠状动脉优势型以哪支动脉达到心脏后壁心房、心室交叉点并发出房室结支动脉和后降支动脉为准判定[6]。
统计学处理:采用SPSS统计软件处理,数字以均数±标准差(
±s)表示,以χ2检验或t检验对计数或计量资料进行处理,多因素分析采用Logistic多元回归处理。2 结果
临床情况:AVB组肌酸激酶峰值为30 289±12 635 nmol/(s.L),高于NAVB组13 502±5 934 nmol/(s.L)(P<0.05)。余指标无明显差异(P>0.05),见表1。
, 百拇医药
表1 急性下壁心肌梗塞患者临床情况(
±s) 组别例数
肌酸激酶峰值
[nmol/(s.L)]
射血分数
伴其它室壁
梗塞(例)
房室传导阻滞组
无房室传导阻滞组
16
24
, 百拇医药
30 289±
13 502±
12 635*
5 934
0.41±0.16
0.48±0.16
6
14
注:与无房室传导阻滞组比较*P<0.05
冠状动脉血管病变支数与AVB发生的关系:AVB组和NAVB组血管病变支数比较无明显差别(P>0.05),见表2。多支血管严重病变AVB组6例(37.5%),NAVB组7例(29.2%),两组比较无明显差异(P>0.05)。
, 百拇医药
表2 冠状动脉血管病变支数与急性下壁心肌梗塞
发生房室传导阻滞的关系(例) 组别
例数
1支血管
2支血管
≥3支血管
房室传导阻滞组
无房室传导阻滞组
16
24
4(25.0)
7(29.2)
, 百拇医药
5(31.3)
7(29.2)
7(43.7)
10(41.6)
注:括号内为百分数
优势型冠状动脉严重狭窄与AVB发生的关系：AVB组中优势型冠状动脉狭窄共16例，其中右冠状动脉优势型狭窄14例(87.5%)，狭窄<75%者3例，狭窄≥75%而<90%者1例，狭窄≥90%者10例；左冠状动脉优势型2例，皆为左回旋支完全阻塞。NAVB组优势型冠状动脉狭窄20例，其中右冠状动脉优势型狭窄15例，狭窄<75%者6例，狭窄≥75%而<90%者1例，狭窄≥90%者8例；左冠状动脉优势型狭窄5例，左回旋支狭窄<75%者2例，狭窄≥75%而<90%者2例，完全阻塞1例。优势型冠状动脉狭窄≥75%水平上，AVB组13例(87.3%)，高于NAVB组12例(50.0%，P<0.05)；优势型冠状动脉狭窄≥90%水平上，AVB组12例(75.0%)，明显高于NAVB组9例(37.5%，P<0.05)。
, 百拇医药
Logistic多元回归分析:以AVB 发生与否为反应变量,临床危险因子为自变量,Logistic多元回归分析显示优势型冠状动脉狭窄程度与AVB的发生有显著意义(P=0.0029),优势比(OR=8.8601),见表3。
表3 急性下壁心肌梗塞发生房室传导阻滞
Logistic多元回归分析 因素
回归系数
标准误
优势比
P
性别
0.1468
1.6342
, 百拇医药
0.0081
0.9284
年龄
0.0602
0.4340
0.0192
0.8898
病变血管支数
-0.3708
0.5498
0.4548
0.5001
, http://www.100md.com 优势型冠状动脉狭窄
1.7396
0.5844
8.8601
0.0029
多支血管严重病变
1.0032
0.8534
1.3816
0.2398
肌酸激酶峰值
1.0528
, 百拇医药 0.5480
3.6909
0.0547
射血分数
0.7005
1.0950
0.5093
0.4523
3 讨论
有学者认为急性下壁心肌梗塞伴发AVB是冠状动脉血管多支病变的结果[7],本研究AVB发生与多支血管病变无明显关系(表2)。虽然肌酸激酶峰值AVB组明显高于NAVB组(P<0.05),显示心肌梗塞范围与AVB发生有一定关联,但Logistic多元回归分析证明其不是AVB发生的一个独立影响因素。
, http://www.100md.com
人们通常认为下壁心肌梗塞时AVB发生是由于供血的右冠状动脉阻塞造成心肌缺血所致,但临床上常见到右冠状动脉阻塞严重,而AVB并未发生,因此很难单用右冠状动脉阻塞来解释AVB的发病机制。一般认为,下壁心肌梗塞AVB发生的电生理学机制定位于房室结和希氏束上部传导功能的紊乱,而该区由房室结动脉供血,正常人90%房室结动脉来自右冠状动脉后降支,10%来自左冠状动脉,这恰与优势型冠状动脉分布区域相吻合[8],因此推测这种优势型冠状动脉受阻可能是AVB发生的一个重要原因。本研究优势型冠状动脉狭窄≥75%者,AVB发生率明显增加(AVB组81.3%对NAVB组50.0%)；在狭窄≥90%者,AVB发生率显著增加(AVB组75.0%对NAVB组37.5%)。Logistic多元回归分析证明,优势型冠状动脉狭窄程度是AVB发生的有意义独立因素,从而支持我们动物实验的结果[4]。
因此,我们认为AVB发生是优势型冠状动脉严重缺血的结果,优势型冠状动脉狭窄严重程度是急性下壁心肌梗塞AVB发生的重要的有意义独立因素。
, 百拇医药
参考文献
1 Behar S,Zissman E,Zion M,et al.Complete atrioventricular block complicating inferior acute wall myocardial infarction:Short-and long-term prognosis.Am Heart J,1993,125:1622—1627.
2 Dubois C,Pierard LA,Smeets JP,et al.Long-term prognosis significance of atrioventricular block in inferior acute myocardial infarction.Eur Heart J,1989,10:816—820.
3 Goldberg RJ,Zevallos JC,Yarzebeski J,et al.Prognosis of acute myocardial infarction complicated by complete heart block(the worcester heart attack study).Am J Cardiol,1992,69:1135—1141.
, 百拇医药
4 陈士良,冯胜强.冠状动脉缺血与再灌注对AV传导影响的实验研究.生理学报,1999,51:241—247.
5 郑笑莲,陈士良,贾国良,等.冠心病人心脏射血功能的研究.中华心血管病杂志,1988,160:150—151.
6 Bassan R,Maia IG,Bozza A,et al.Atrioventricular block in acute inferior wall myocardial infarction:Harbinger of associated obstruction of left anterior decending coronary artery.J Am Coll Cardiol,1986,8:773—778.
7 Bounhoure JP,Galinier M,Assoun B,et al.Inferior wall myocardial infarction and atrioventricular block:angiography and prognosis.Arch Mal Coeur Vaiss,1994,87:445—450.
8 臧益民,朱妙章,牛国保,等.临床心血管生理学及其进展.第1版.西安:世界图书出版公司,1993.314—315.
(收稿:1998-12-09 修回:1999-03-19), http://www.100md.com